AFP病例及其密切接觸者糞便標(biāo)本的采集與送檢終稿

1、AFP病例及其密切接觸者糞便標(biāo)本的采集與送檢番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心主要內(nèi)容標(biāo)本的采集、保存與運(yùn)送存在問(wèn)題全國(guó)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)方案2006年5月衛(wèi)生部發(fā)文（衛(wèi)辦疾控200693號(hào)）（一）監(jiān)測(cè)病例定義1急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。常見的AFP病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，

2、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。 2高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。3聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間

3、隔2個(gè)月以內(nèi)。4脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡(jiǎn)稱VDPV病例）AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%15%之間 。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。 （六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)1AFP病例標(biāo)本的采集對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。2接觸者標(biāo)本的采集（1）AFP病例接觸者：以下情況應(yīng)采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標(biāo)本。1）每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于

4、150份的?。?）未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；3）根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；4）死亡的AFP病例。（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者對(duì)于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標(biāo)本的采集要求見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案。3原始標(biāo)本運(yùn)送（1）標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國(guó)家對(duì)標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。（2）采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整（附表，表）。AFP病例標(biāo)本的采集對(duì)

5、所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離采集要求在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)每份標(biāo)本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小、標(biāo)本瓶半瓶）采集的糞便標(biāo)本應(yīng)放在無(wú)菌、干凈、干燥、不漏的容器內(nèi)，最好是帶外螺旋蓋的標(biāo)準(zhǔn)塑料瓶標(biāo)本瓶標(biāo)簽：姓名、采便日期、標(biāo)本序號(hào)等間歇性排毒提高病毒分離率接觸者標(biāo)本的采集AFP病例接觸者：以下情況應(yīng)采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標(biāo)本,每份標(biāo)本重量5克。每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的?。晃床杉胶细翊蟊銟?biāo)本的AFP病例；根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；死亡的AFP病例標(biāo)本瓶標(biāo)簽：姓名、采便日期、標(biāo)本序號(hào)

6、 接觸者標(biāo)本的采集VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者對(duì)于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標(biāo)本的采集要求見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案每份標(biāo)本重量5克標(biāo)本儲(chǔ)存采集后、送檢前：48小時(shí)內(nèi)送檢4C，否則-20C防止標(biāo)本受熱和干涸避免反復(fù)凍融標(biāo)本運(yùn)送采集后7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省疾控中心時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國(guó)家對(duì)標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求：專人送檢（不得郵寄）應(yīng)有完整的AFP病例標(biāo)本送檢表標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室之前和運(yùn)送期間必須特別小心防止標(biāo)本受熱和干涸（因標(biāo)本中病毒的滴度在保存和運(yùn)輸過(guò)程中可能會(huì)降低，這會(huì)嚴(yán)重影響病毒學(xué)

7、分離率），且標(biāo)本不能反復(fù)凍融（反復(fù)凍融容易使病毒量下降），因此要求4 以下冷藏保存和帶冰運(yùn)送，及時(shí)送檢。外包裝冷藏運(yùn)輸箱采樣特別注意事項(xiàng) 采便容器應(yīng)無(wú)菌、密封、專用；采便過(guò)程中應(yīng)避免交叉污染；采便時(shí)應(yīng)帶上冷藏包和冰排；采便后擰緊標(biāo)本瓶，防止泄露；標(biāo)本瓶應(yīng)貼上標(biāo)簽，寫明姓名、采便時(shí)間等（用油性筆）；填寫標(biāo)本送檢表，與標(biāo)本同時(shí)送達(dá)省疾控中心；標(biāo)本標(biāo)簽上的記錄應(yīng)與標(biāo)本送檢申請(qǐng)表、個(gè)案調(diào)查表上的記錄一致。標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢（采便后7天內(nèi)送達(dá)）；如未立即送檢，短期（48小時(shí)內(nèi)）應(yīng)存放在4 冰箱，長(zhǎng)期則冷凍（-20C）保存，但應(yīng)避免干涸和反復(fù)凍融；AFP病例發(fā)病后、采便前不要服苗。誰(shuí)采集、誰(shuí)送檢？ （四

8、）縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告，按規(guī)定向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告；開展AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集、運(yùn)送及病例隨訪工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作；負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員AFP監(jiān)測(cè)的培訓(xùn)；對(duì)轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測(cè)工作開展督導(dǎo)、檢查，評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)質(zhì)量，并向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和本級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告監(jiān)測(cè)工作情況。（五）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作；制定本單位監(jiān)測(cè)報(bào)告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)；在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對(duì)預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測(cè)培訓(xùn)；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作；收集、補(bǔ)充A

9、FP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。問(wèn)題：1.采樣瓶不規(guī)范；2.標(biāo)簽不規(guī)范；3.樣本泄露；4.樣本量不足；5.送檢不規(guī)范樣本瓶袋樣本瓶標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)化采樣器材15/Gdcdcmc/AFP/AFP病例標(biāo)本送檢表.docAFP病例標(biāo)本送檢表電子版規(guī)范的采送樣采樣時(shí)間、樣本量、 送檢、送檢表監(jiān)測(cè)方案要求的采送AFP病例合格雙份便標(biāo)本的條件在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；間隔24-48小時(shí)采集雙份標(biāo)本；每份標(biāo)本重量在5-8克；運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰AFP病例采便和提供病歷的要求1.必須采接觸者大便：(1)未采到合格大便標(biāo)本(5份)；(2)臨床上高度懷疑為脊灰(5份)；(3)聚集的臨床符合病例(5份)；(4)死亡的

10、AFP病例(5份)；(5)發(fā)生單例VDPV病例(10份)；(6)發(fā)生脊灰野病毒病例或cVDPV事件(20份) 。2.上述六種必須采接觸者大便的AFP病例必須提供一套完整的病案資料：(1)住院病案首頁(yè)；(2)出院記錄/出院小結(jié)；(3)住院病歷；(4)病程記錄；(5)會(huì)診記錄；(6)實(shí)驗(yàn)室檢查(含肌電圖、腦電圖和腰穿結(jié)果)；(7)醫(yī)囑；(8)體溫表；(9)護(hù)理記錄。并且要按以上順序裝訂。麻痹標(biāo)本采集送省疾控中心省實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室型內(nèi)鑒定結(jié)果14 天7天28天7天陽(yáng)性分離物送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室14天 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)性指標(biāo)AFP監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員如發(fā)現(xiàn)疑似AFP病例應(yīng)立刻報(bào)告所在機(jī)構(gòu)AFP負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)人上報(bào)區(qū)疾控中心,并協(xié)助