AFP病例及其密切接觸者糞便標本的采集與送檢終稿

1、AFP病例及其密切接觸者糞便標本的采集與送檢番禺區(qū)疾病預防控制中心主要內(nèi)容標本的采集、保存與運送存在問題全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案2006年5月衛(wèi)生部發(fā)文（衛(wèi)辦疾控200693號）（一）監(jiān)測病例定義1急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。常見的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，

2、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。唬?）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。 2高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。3聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間

3、隔2個月以內(nèi)。4脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）AFP病例大便標本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%15%之間 。如發(fā)生2例或2例以上相關的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。 （六）實驗室監(jiān)測1AFP病例標本的采集對所有AFP病例應采集雙份大便標本用于病毒分離。標本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標本采集時間至少間隔24小時；每份標本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?接觸者標本的采集（1）AFP病例接觸者：以下情況應采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標本。1）每年AFP病例大便標本數(shù)少于

4、150份的??；2）未采集到合格大便標本的AFP病例；3）根據(jù)臨床或流行病學資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；4）死亡的AFP病例。（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標本的采集要求見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應急處理預案。3原始標本運送（1）標本采集后要在7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室，標本應冷藏運送，在送達省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家對標本運送的有關要求。（2）采集的標本應有完整的登記資料，一并送達省脊灰實驗室。標本標簽登記要清楚，標本送檢表項目要填寫完整（附表，表）。AFP病例標本的采集對

5、所有AFP病例應采集雙份大便標本用于病毒分離采集要求在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份標本采集時間至少間隔24小時每份標本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小、標本瓶半瓶）采集的糞便標本應放在無菌、干凈、干燥、不漏的容器內(nèi)，最好是帶外螺旋蓋的標準塑料瓶標本瓶標簽：姓名、采便日期、標本序號等間歇性排毒提高病毒分離率接觸者標本的采集AFP病例接觸者：以下情況應采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標本,每份標本重量5克。每年AFP病例大便標本數(shù)少于150份的?。晃床杉胶细翊蟊銟吮镜腁FP病例；根據(jù)臨床或流行病學資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；死亡的AFP病例標本瓶標簽：姓名、采便日期、標本序號

6、 接觸者標本的采集VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標本的采集要求見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應急處理預案每份標本重量5克標本儲存采集后、送檢前：48小時內(nèi)送檢4C，否則-20C防止標本受熱和干涸避免反復凍融標本運送采集后7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室標本應冷藏運送，在送達省疾控中心時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家對標本運送的有關要求：專人送檢（不得郵寄）應有完整的AFP病例標本送檢表標本運送到實驗室之前和運送期間必須特別小心防止標本受熱和干涸（因標本中病毒的滴度在保存和運輸過程中可能會降低，這會嚴重影響病毒學

7、分離率），且標本不能反復凍融（反復凍融容易使病毒量下降），因此要求4 以下冷藏保存和帶冰運送，及時送檢。外包裝冷藏運輸箱采樣特別注意事項 采便容器應無菌、密封、專用；采便過程中應避免交叉污染；采便時應帶上冷藏包和冰排；采便后擰緊標本瓶，防止泄露；標本瓶應貼上標簽，寫明姓名、采便時間等（用油性筆）；填寫標本送檢表，與標本同時送達省疾控中心；標本標簽上的記錄應與標本送檢申請表、個案調(diào)查表上的記錄一致。標本采集后要及時送檢（采便后7天內(nèi)送達）；如未立即送檢，短期（48小時內(nèi)）應存放在4 冰箱，長期則冷凍（-20C）保存，但應避免干涸和反復凍融；AFP病例發(fā)病后、采便前不要服苗。誰采集、誰送檢？ （四

8、）縣級疾病預防控制機構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)AFP病例報告，按規(guī)定向上級疾控機構(gòu)報告；開展AFP病例調(diào)查、標本采集、運送及病例隨訪工作；負責轄區(qū)內(nèi)病例的主動監(jiān)測工作；負責對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關人員AFP監(jiān)測的培訓；對轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測工作開展督導、檢查，評價監(jiān)測質(zhì)量，并向上級疾控機構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門報告監(jiān)測工作情況。（五）各級醫(yī)療機構(gòu)負責本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報告工作；制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測；在疾控機構(gòu)指導下組織開展對預防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關科室和人員的AFP監(jiān)測培訓；協(xié)助疾控機構(gòu)進行AFP病例調(diào)查、標本采集并開展主動監(jiān)測工作；收集、補充A

9、FP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構(gòu)。問題：1.采樣瓶不規(guī)范；2.標簽不規(guī)范；3.樣本泄露；4.樣本量不足；5.送檢不規(guī)范樣本瓶袋樣本瓶標簽標準化采樣器材15/Gdcdcmc/AFP/AFP病例標本送檢表.docAFP病例標本送檢表電子版規(guī)范的采送樣采樣時間、樣本量、 送檢、送檢表監(jiān)測方案要求的采送AFP病例合格雙份便標本的條件在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；間隔24-48小時采集雙份標本；每份標本重量在5-8克；運送到實驗室時帶冰AFP病例采便和提供病歷的要求1.必須采接觸者大便：(1)未采到合格大便標本(5份)；(2)臨床上高度懷疑為脊灰(5份)；(3)聚集的臨床符合病例(5份)；(4)死亡的

10、AFP病例(5份)；(5)發(fā)生單例VDPV病例(10份)；(6)發(fā)生脊灰野病毒病例或cVDPV事件(20份) 。2.上述六種必須采接觸者大便的AFP病例必須提供一套完整的病案資料：(1)住院病案首頁；(2)出院記錄/出院小結(jié)；(3)住院病歷；(4)病程記錄；(5)會診記錄；(6)實驗室檢查(含肌電圖、腦電圖和腰穿結(jié)果)；(7)醫(yī)囑；(8)體溫表；(9)護理記錄。并且要按以上順序裝訂。麻痹標本采集送省疾控中心省實驗室報告結(jié)果國家脊灰實驗室型內(nèi)鑒定結(jié)果14 天7天28天7天陽性分離物送國家脊灰實驗室14天 監(jiān)測系統(tǒng)及時性指標AFP監(jiān)測注意事項醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員如發(fā)現(xiàn)疑似AFP病例應立刻報告所在機構(gòu)AFP負責人,負責人上報區(qū)疾控中心,并協(xié)助