前列腺增生癥診療專題方案

1、癃閉（前列腺增生癥）診斷方案、診斷：（一）疾病診斷：中醫(yī)診斷原則：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè) 原則中醫(yī)病證診斷療效原則（ZY/T001.1-94 ），診斷 如下：1）小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀 痛，小腹脹滿。2）多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后患者。3）男性直腸指檢可有前列腺肥大，或膀胱區(qū)叩診明顯 濁音。4）作膀胱鏡、B超、腹部X線等檢查，有助診斷。.西醫(yī)診斷原則：參照實(shí)用泌尿外科學(xué)（人民衛(wèi)生 出版社，）、中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)（中國醫(yī)藥科技出版 社，），診斷如下：1）多為5 0歲以上老年男性。2）尿頻，排尿困難或尿潴留史。3）尿流率檢查，最大尿流率減少，排尿時(shí)間明顯延長。

2、4）直腸指診：前列腺不同限度增大，中央溝變淺消失。5）B超：可探明前列腺增大限度，膀胱內(nèi)有無結(jié)石， 腫瘤。6）膀胱鏡檢查可直視下見前列腺增大，向尿道腔突出， 使腔變窄或阻塞，前列腺部尿道拉長。（二）證候診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則 中醫(yī)病證診斷 療效原則（ZY/T001.1-94），診斷如下：濕熱下注證：小便量少難出，點(diǎn)滴而下，甚或涓滴 不暢，小腹脹滿，口干不欲飲。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。肝郁氣滯證：小便忽然不通，或通而不暢，脅痛， 小腹脹急，口苦，多因精神緊張或驚恐而發(fā)。舌苔薄白，脈 弦細(xì)。濁瘀阻塞證：小便滴瀝不暢，或尿如細(xì)線，甚或阻 塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。腎

3、氣虧虛證：小腹墜脹，小便欲解不得出，或滴瀝 不爽，排尿無力，腰膝酸軟，精神萎靡，食欲不振，面色日光 白，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。二、治療：（一）中醫(yī)辨證論治濕熱下注證治法：清利濕熱，通利小便。方藥：八正散加減。黃柏、梔子、大黃、滑石、瞿麥、 扁蓄、茯苓、澤瀉、車前子等。中成藥：龍膽瀉肝片等。中藥針劑：復(fù)方丹參注射液等。針灸：雙陰陵泉（-）.雙三陰交（-）、雙足三里（-）、 神闕（灸）。穴位貼附：陰陵泉、陽陵泉、中極、氣海等。肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，通利小便。方藥：沉香散加減。沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥、當(dāng)歸、王不留行、郁金、石葦、車前子、冬葵子、茯苓等。中成藥：逍遙丸等。中藥針劑：復(fù)方丹參

4、注射液、燈盞花注射液等。針灸：雙肝俞（-）.雙陰陵泉（-）、雙陽陵泉（-）、雙 三陰交（-雙足三里（-X氣海（-神闕（灸）。穴位貼附：陽陵泉、中極、氣海等。濁瘀阻塞證治法：行瘀散結(jié)，通利水道。方藥：代抵擋丸加減。當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)、 大黃、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等。中藥針劑：復(fù)方丹參注射液、燈盞花注射液等。針灸：雙陰陵泉（-雙陽陵泉（-）、雙三陰交（-X 雙足三里（-雙血海（-X氣海（-神闕（灸）。穴位貼附：陽陵泉、中極、氣海等。腎氣虧虛證治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。附子、肉桂、桂枝、地黃、山 藥、山茱萸、車前子、茯苓、澤瀉等。中成藥：濟(jì)生腎氣丸等。中藥針劑：復(fù)方丹

5、參注射液、參附注射液等。針灸：雙腎俞（+）、命門（+）、雙陰陵泉（ +）、雙三 陰交（+）、雙足三里（ +）、神闕（灸）、關(guān)元（灸）、氣海 （灸）。穴位貼附：腎俞、中極、氣海等。（二）外治法中藥熱奄包。以八正散化裁方水煎后熱奄包小腹部， 方藥如下：大黃30g梔子20g萹蓄20g瞿麥20g滑石30g甘草15g木通15g車前子15g中藥直腸滴入。以三黃湯加減行中藥直腸滴入，使 藥物直達(dá)病所，方藥如下：黃連15g 白芷15g 甘草10g 坐浴。大黃20g陳皮15g黃柏30g厚樸15g黃苓25g姜黃25g甲珠10g.中藥熏洗、.栓劑塞肛。（三）西醫(yī)治療1.藥物治療al受體阻滯劑 能減少前列腺和尿道平滑肌日勺張 力，從而緩和膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生勺一線 用藥，如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂）。5a還原酶克制劑 通過克制5a還原酶勺活性，減 少前列腺內(nèi)雙氫睪酮勺含量，以達(dá)到減少前列腺體積勺目 勺，如非那雄胺（保列治）。對癥支持合并感染配合抗生素治療，病毒感染抗 病毒，能量支持抗氧化等。手術(shù)治療 涉及開放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù) 治療。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP ）仍是目前前列腺 增生手術(shù)治療勺金原則”。（四）其她治療1 .中頻治療