護理程序課件

1、護 理 程 序護理程序的概念護理程序(nursing process)：是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護理對象確認問題和解決問題的工作方法；是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。護理程序的發(fā)展史1955年由Lydia首先提出：護理是按程序進行的工作。1960年前后（Johnson、Orlando）提出：護理程序包括評估、計劃、評價三個步驟。1967年（Yura和Walsh)提出：四個步驟，即評估、計劃、實施、評價。1973年北美護理診斷協(xié)會提出五步驟，即評估、診斷、計劃、實施、評價。護理程序的理論基礎(chǔ)一般系統(tǒng)論基本需要層次論溝通理 論應(yīng)激與適應(yīng)理論馬斯諾需求層次論生理需求安全需求歸屬感需求尊重需求自我實現(xiàn)

2、需求各種溝通方法的比較溝通方式舉 例優(yōu) 點缺 點口 頭會談、討論、會議、演說、電話等溝通靈活，傳遞和反饋快速，信息量大傳遞信息缺乏正式渠道，易失真且核實困難書 面布告、通知、刊物、報告、傳真等溝通正式，信息可長期保存，并能核實傳遞信息效率低，缺乏反饋非語言音調(diào)、表情、肢體動作等信息意義明確，內(nèi)涵豐富，含義隱含靈活傳送距離有限，表達內(nèi)容簡單，界限含糊電子化E-Mail、QQ、MSN、企業(yè)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)、外聯(lián)網(wǎng)、遠程會議系統(tǒng)等信息傳遞快速便捷、容量大、廉價，不受空間距離限制，可多人接受信息情感交流差護理程序的特點以護理對象為中心：突出個性化護理有特定的護理目標：解決患兒的健康問題具有循環(huán)性、動態(tài)性具有組織

3、性、計劃性互動性與協(xié)作性以科學(xué)理論為依據(jù)護理程序的步驟護理評估 assessment護理診斷 nursing diagnosis護理計劃 planning實施 implementation評價 evaluation護理評估是為患者提供高質(zhì)量的個體化護理的基礎(chǔ)；為確定護理問題、實施護理措施、評價護理效果提供依據(jù)；入院評估和隨進評估；有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)新的護理問題。護理評估的步驟收集資料 整理資料分析資料收集資料目的 -為作出正確的護理診斷提供依據(jù) -為制定護理計劃提供依據(jù) -為護理評估提供依據(jù) -為護理科研積累資料收集資料方法觀察交談護理體格檢查閱讀相關(guān)資料收集資料資料的來源直接來源：

4、病人間接來源：病人的重要關(guān)系人其他健康專業(yè)人員門診、住院的病歷記錄實驗室檢查報告醫(yī)療和護理的有關(guān)文獻收集資料的內(nèi)容一般資料： 姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、民族、住址等心理社會資料： 一般心理狀態(tài)；性格特征；角色轉(zhuǎn)變；對疾病與健康的認識；應(yīng)對能力及家庭對其支持情況生活史及家族史： 居住地點、條件；飲食習(xí)慣及食譜；日常生活的規(guī)律性及自理程度；家族史患病及治療經(jīng)過： 發(fā)病情況、主要癥狀；既往檢查、治療經(jīng)過；與循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的疾病收集資料資料的分類主觀資料：是病人的主觀感受；客觀資料：通過感官系統(tǒng)或借助醫(yī)療儀器檢查出的癥狀和體征收集資料資料的分類按Maslow的需要層次論分類按Majory Gor

5、don 的11個功能性健康型態(tài)分類按人類反應(yīng)型態(tài)分類按Maslow的需要層次論分類生理的需要：飲食、睡眠、排泄、性安全的需要：病情、用藥、活動、臥位、歸屬感的需要：社會、家庭、單位、醫(yī)院尊重的需要：保護隱私、主動告知或征求意見自我實現(xiàn)的需要：生活自理、實現(xiàn)疾病自我管理、回歸家庭和社會Majory Gorden的11個功能性健康型態(tài)分類健康感知健康管理型態(tài)營養(yǎng)代謝型態(tài)排泄型態(tài)活動運動型態(tài)睡眠休息型態(tài)認識感知型態(tài)自我認識自我概念型態(tài)角色關(guān)系型態(tài) 性生殖型態(tài)應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)價值信念型態(tài)人類反應(yīng)型態(tài) 9種交換溝通關(guān)系賦予價值選擇移動感知認識感覺/情感整理與分析資料分析與核實記錄資料：入院評估 護理記錄

6、護理診斷定義 護理診斷（nursing diagnosis）是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷；是護士為達到預(yù)期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)。護理診斷組成護理診斷 類型 現(xiàn)存的護理對象目前已存在的健康問題 有危險的護理對象尚未發(fā)生的，但有危險因素存在，若不加以預(yù)防處理，就一定會發(fā)生的問題良好健康狀態(tài)有潛力增加或提高健康水平的狀態(tài)，護理對象表示希望保持或增進的 綜合征由特定的情境或事件而引起的一組現(xiàn)存的或危險的護理診斷護理診斷陳述要素P-（problem）問題S-（symptoms or signs）癥狀或體征E-（etiology）原因陳述方式 一部分陳述

7、二部分陳述 三部分陳述 護理診斷一部分陳述P公式用于健康的護理診斷例：潛在的精神健康增強 潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強護理診斷二部分陳述PE公式用于有危險的護理診斷例：有皮膚完整性受損的危險（P）：與長 期臥床有關(guān)（E）護理診斷三部分陳述PES公式用于現(xiàn)存的護理診斷例：氣體交換受損（P）：紫紺、呼吸困難 （S）：與阻塞性肺氣腫有關(guān)（E）護理診斷注意事項使用統(tǒng)一的護理診斷，簡明、準確、規(guī)范每一個護理診斷找出明確的相關(guān)因素，使用“與有關(guān)”的方式一個護理診斷只針對一個健康問題?！爸R缺乏” 等“特定的”方面陳述方式要清楚 “知識缺乏：缺乏方面的知識 家長知識缺乏：缺乏肺炎護理方面的知識護理診斷注意事項陳述

8、護理診斷時，應(yīng)避免使臨床表現(xiàn)誤作為是相關(guān)因素。如“舒適的改變：胸痛：與心絞痛有關(guān)”應(yīng)改成“舒適的改變：胸痛：與心肌缺血有關(guān)”應(yīng)是護理范圍內(nèi)能解決的或部分解決的護理診斷是對護理對象健康問題的描述，而不是反映護理人員遇到的護理難題避免使用引起法律糾紛的語句護理診斷與醫(yī)護合作性問題的區(qū)別護理診斷合作性問題決策者護理人員醫(yī)生護士合作處理護理措施的原則預(yù)防、減輕、消除病痛、促進健康預(yù)防、監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生和病情變化，醫(yī)護共同干預(yù)陳述的方式（以病毒性心肌炎）胸痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常護理目標需要確定，作為評價護理效果的標準不強調(diào)確定，因為其結(jié)果不是護理職責(zé)范圍能達到的護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)

9、別護理診斷醫(yī)療診斷對象對個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷對個人病理、生理變化的一種臨床判斷內(nèi)容描述個體對健康問題的反應(yīng)描述的是一種疾病范圍適用于個體、家庭、社區(qū)適用于個體疾病穩(wěn)定性隨著病情變化而變化一旦確診不會更改決策者護士醫(yī)生數(shù)目數(shù)個往往只有一個護理計劃 護理診斷排序A BCD確定護理目標制定護理措施書寫護理計劃護理診斷排序按照對生命活動的影響程度分類首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題排序的原則優(yōu)先解決危機生命的問題可按照Maslow需要層次論優(yōu)先解決生理問題了解護理對象對解決問題的主觀意愿護理診斷順序是可變的確定護理目標目標的種類短期目標（一周以內(nèi)） 長期目標（

10、一周以上）目標的陳述方式主語、謂語、行為標準、條件狀語、評價時間 如： 住院期間 患兒的皮膚 保持 完整 無壓瘡確定護理目標的原則目標主語必須是護理對象或護理對象的一部分目標必須具有現(xiàn)實性、可行性目標必須是可測量、可評價的目標應(yīng)是護理范疇內(nèi)的，是通過護理措施可達到的應(yīng)讓護理對象積極參與目標的制定制定護理措施護理措施的類型 依賴性護理措施 相互依賴性護理措施 獨立的護理措施 制定護理措施的原則及注意 護理措施切合實際、確保安全、符合病情 護理措施要依據(jù)護理目標而定 護理措施應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療措施相一致 護理措施制定前應(yīng)許可病人及家屬參與 護理措施應(yīng)符合科學(xué)性書寫護理計劃 護理計劃是將護理診斷、目標、措施等各種信息按一定規(guī)格組合而成的護理文件。書寫護理文件有利于醫(yī)療團隊成員的溝通，便于分配工作時間與資源，有利于提高護理質(zhì)量。表格式 標準護理計劃護理實施實施前的準備 重新評估審閱和修改分析所需的知識與技能預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施組織實施計劃的資源護理實施實施過程將所計劃的護理活動加以組織、落實執(zhí)行醫(yī)囑，保持醫(yī)療和護理的有機結(jié)合解答服務(wù)對象及家屬的問題及時評價實施效果和護理質(zhì)量繼續(xù)收集資料補充及修證護理診斷與其他醫(yī)務(wù)人員做好交班護理實施實施方法操作管理教育咨詢記錄與報告護理實施實施后的記錄內(nèi)容 護理措施實施后服務(wù)對象、家屬的反應(yīng)及護士觀察到