起搏器護理課件

1、起搏器術(shù)前、術(shù)后護理要點起搏器工作原理1起搏器植入適應(yīng)癥2起搏器植入病人護理3起搏器植入健康宣教4定義：心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線被動固定電極導(dǎo)線主動固定電極導(dǎo)線螺旋電極起搏原理心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器通過不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，以及左右心室的協(xié)調(diào)收縮，提高患者的生存質(zhì)量，

2、減少病死率。起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率適用人群嚴重的心跳過慢心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征第二度型房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯適用人群心臟收縮無力 疾病若破壞了心肌，或改變了其原有形態(tài)，會導(dǎo)致心肌無法有力收縮。心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，身體各部分無法獲得充足的新鮮血液，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟各部分安裝

3、多個起搏器，同步產(chǎn)生多個電刺激命令，幫助心肌收縮。心跳驟停心臟停止跳動數(shù)分鐘就能致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟?；蛑旅詯盒允倚孕穆墒С＃ㄈ缈焖偈倚孕膭舆^速、心室顫動），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動。 起搏器發(fā)展歷史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。 最初魯內(nèi)埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2-3年才更換。 然后在20世紀80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟動它。今天的起搏器就

4、更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳?，F(xiàn)在 起搏器分類臨時起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線， 根據(jù)需要可將其植 入右心房或右心室 合適的部位。 雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通 常分別植入在右心房 和右心室內(nèi)合適的部 位 單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線， 根據(jù)需要可將其植 入右心房或右心室 合適的部位。 雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通 常分別植入在右心房 和右心室內(nèi)合適的部 位 永久性起搏器永久性起搏器三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房 和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠 狀靜脈竇植入導(dǎo)線至

5、左心室側(cè) 靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起 搏左心室，恢復(fù)左、右心室同 步活動。四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、 左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏 左心房、左心室，再將另兩根電極 導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的 內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部 起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟 各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。起搏方式的選擇VVI 方式 （心室抑制型按需起搏器） 是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、經(jīng)濟、可靠。 適用于： 一般性的心室率緩慢，無器質(zhì)性心臟病，心功能良好者； 間歇性發(fā)生的心室率緩慢及長R 一R 間隔。 但有下列情況者不適宜應(yīng)用： VVI 起搏時血壓下降20mmHg 以上

6、； 心功能代償不良； 已知有起搏器綜合征，因VVI 起搏干擾了房室順序收縮及室房逆?zhèn)鲗?dǎo)致心排血量下降等出現(xiàn)的相關(guān)癥狀群。AAI 方式（心房抑制型按需起搏器）簡單、方便、經(jīng)濟、可靠等優(yōu)點可與VVI 方式比擬，且能保持房室順序收縮，屬生理性起搏，適合我國國情，適用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征。 不適宜應(yīng)用者： 有房室傳導(dǎo)障礙，包括有潛在發(fā)生可能者（用心房調(diào)搏檢驗）； 慢性房顫。DDD方式（房室全能型）是雙腔起搏器中對心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。但不如單腔起搏器那么方便、經(jīng)濟，適用于房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能障礙。 不適宜應(yīng)用者：慢性房顫一房撲。手術(shù)過程 手術(shù)時患者神

7、志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個囊袋里。然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。 經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。整個手術(shù)過程大約只需要0.5-1個小時。單腔起搏系統(tǒng)心房單腔起搏系統(tǒng)心室雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)右房電極右室電極冠狀竇電極護理碘過敏試驗皮膚準(zhǔn)備抗生素皮試停用抗凝劑宣教術(shù)前術(shù)后護理術(shù)后72小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運動，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護切口。1術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直

8、至不適消失。 2 遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染 3術(shù)后護理心電監(jiān)測24小時，觀察、記錄起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。 4嚴格無菌操作，術(shù)后第二天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。 5臥床期間，加強生活護理及健康宣教。 6DDD起搏器AAI起搏器VVI起搏器護理健康宣教起搏器知識指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動指導(dǎo)特殊注意事項其他健康宣教1、平臥、沙袋壓迫傷口6小時后可健側(cè)臥位。72小時后床旁活動，1周后再逐漸增加活動量， 抬臂，“爬墻”，摸對側(cè)耳垂2、術(shù)后 24 周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務(wù)512 周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚3、3個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器

9、一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進運動時心率不超過休息心率 510 次/分給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘 仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。1、年限一般是5至7年 2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、 安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個月內(nèi)1次，3個月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時間由變?yōu)?至3個月。1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/ 分，及時就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī) 遠離強磁場、電場 電磁干擾包括真空吸塵器、電動剃須刀、發(fā)動機打火裝置、屏蔽不嚴的微波爐、機場上使用的金屬探測器核磁共振顯像檢查等。 雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱