貧血患者的護(hù)理

1、 第六章血液系統(tǒng)疾病患者護(hù)理第二節(jié) 貧血患者護(hù)理第二節(jié) 貧血患者護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)掌握：缺鐵性貧血的概念、口服鐵劑的注意事項(xiàng)、 顱內(nèi)出血的表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)熟悉：貧血概念、再障的臨床特點(diǎn)了解：病因、治療要點(diǎn)概述1.貧血：最常見癥狀概念：?jiǎn)挝蝗莘e的外周血液中Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積低于正常值低限分度：輕度：正常值低限 中度：90g/L 重度：60g/L2.標(biāo)準(zhǔn)男性：Hb120g/L RBC4.01012/L 40%女性：Hb110g/L RBC3.51012/L 35%3.病因紅細(xì)胞生成減少：貧血造血物質(zhì)缺乏造血微環(huán)境受損慢性腎衰3.病因紅細(xì)胞破壞過多內(nèi)在缺陷 紅細(xì)胞膜異常：球形紅細(xì)胞增多癥 珠蛋白合成異

2、常：地中海貧血外在原因:理化因素、藥物、感染、免疫因素 3.病因失血急性:創(chuàng)傷、血管破裂、正細(xì)胞正色素性貧血慢性:痔、月經(jīng)過多、潰瘍病、小細(xì)胞低色素性貧血 4.分類正常細(xì)胞性：急性失血、再障、溶貧大細(xì)胞性：巨幼細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性：缺鐵、地中海貧血 5.表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白：最突出神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感缺鐵性貧血患者護(hù)理貧血中最常見類型1.概念體內(nèi)用來合成Hb的貯存鐵缺乏使Hb合成減少而引起的小細(xì)胞低色素貧血2.流病特點(diǎn)：兒童、育齡婦女多見（一）概述3.鐵的代謝（一）概述 （1）分布65%血紅蛋白30%肝、脾、骨髓貯存鐵4%組織鐵血漿鐵（微量）鐵蛋白、含鐵血黃素3.鐵的代謝來源再利用：紅細(xì)胞衰老

3、后釋放 食物：11.5mg/day；瘦肉、蛋黃、肝、 海帶、香菇、綠葉蔬菜，含量最少：牛奶吸收：十二指腸、空腸上端（一）概述Fe3+胃酸或Vit CFe2+4.病因慢性失血：最常見、最主要需要量增加而攝入不足吸收不良：慢性萎縮性胃炎、胃、十二指腸切除（一）概述1.健康史慢性失血胃腸道疾病飲食習(xí)慣寄生蟲?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估2.身體狀況皮膚、黏膜：蒼白、干燥、無光澤、口角炎、舌炎甲床：變平、薄脆、反甲、匙狀甲神經(jīng)精神癥狀：煩躁易怒、頭痛、遲鈍、注意力不集中3.心理社會(huì)狀況活動(dòng)耐力下降、情緒不穩(wěn)定（二）護(hù)理評(píng)估4.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb、RBC、小細(xì)胞、低色素、RBC淡染區(qū)擴(kuò)大骨髓象：增生活躍或明顯活躍

4、 骨髓細(xì)胞外鐵消失可靠依據(jù)（骨髓鐵染色陰性）生化：血清鐵 血清鐵蛋白：反映貯存鐵水平 總鐵結(jié)合力（二）護(hù)理評(píng)估1.病因治療：最關(guān)鍵2.補(bǔ)充鐵劑：首選口服3.含鐵豐富的食物（三）治療要點(diǎn)活動(dòng)無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏（四）護(hù)理診斷1.休息與活動(dòng)：適當(dāng)2.飲食指導(dǎo)鐵、VitC含量豐富食品克服偏食習(xí)慣（五）護(hù)理措施3.用藥護(hù)理口服鐵劑的注意事項(xiàng)飯后服用攝入維生素C豐富飲食避免同時(shí)飲濃茶、咖啡、牛奶服用鐵劑使大便變黑以吸管服用液體鐵劑以免牙齒染色（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施3.用藥護(hù)理注射鐵劑不良反應(yīng) 過敏、低血壓、休克 尿頻、尿痛 局部無菌性膿腫 頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛護(hù)理深部肌肉注射多飲水觀

5、察反應(yīng)3.用藥護(hù)理療效觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞：1周達(dá)高峰Hb：2周后開始上升，2月后恢復(fù)正常繼續(xù)服藥36月，補(bǔ)充貯存鐵（五）護(hù)理措施再生障礙性貧血患者護(hù)理1.病因藥物：氯霉素、化療藥化學(xué)：苯及其衍生物電離輻射病毒感染（一）概述2.臨床特點(diǎn)進(jìn)行性貧血出血反復(fù)感染（一）概述1.健康史職業(yè)用藥病毒感染（二）護(hù)理評(píng)估2.身體狀況慢性：預(yù)后較好貧血：首發(fā)出血：較輕感染：呼吸道急性出血與感染為主，伴進(jìn)行性貧血感染常難以控制：敗血癥常見死因：顱內(nèi)出血（二）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查血常規(guī)全血細(xì)胞減少正細(xì)胞正色素性貧血骨髓象 增生低下（二）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況情緒低落、恐懼雄激素女性男性化而煩惱骨髓移植希望獲得多方支

6、持（二）護(hù)理評(píng)估1.病因治療2.預(yù)防和控制感染3.藥物慢性：雄激素急性：免疫抑制劑（ATG/ALG） 激素、環(huán)孢素、丙球4.造血干細(xì)胞移植：急性再障（三）治療要點(diǎn)有感染的危險(xiǎn)組織完整性受損活動(dòng)無耐力自我形象紊亂潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血（四）護(hù)理診斷1.合理安排休息與飲食重度貧血：臥床2.預(yù)防出血/出血護(hù)理：糖皮質(zhì)激素皮膚防外傷，高熱者禁用酒精降溫避免注射（五）護(hù)理措施2.預(yù)防出血/出血護(hù)理：糖皮質(zhì)激素鼻出血壓迫鼻腔、冷敷前額口腔牙齦出血清潔口腔避免堅(jiān)硬食物外敷止血藥（五）護(hù)理措施2.預(yù)防出血/出血護(hù)理：糖皮質(zhì)激素觀察病情血小板20109/L：絕對(duì)臥床顱內(nèi)出血：突發(fā)視力模糊、頭痛、頭暈、呼吸急促、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙（五）護(hù)理措施2.預(yù)防出血/出血護(hù)理：糖皮質(zhì)激素顱內(nèi)出血護(hù)理去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持氣道通暢、吸氧頭部置冰袋或冰帽建立靜脈通路（20甘露醇、地塞米松）（五）護(hù)理措施3.預(yù)防感染防護(hù)粒細(xì)胞 0