顱內(nèi)壓增高的護理

1、顱 內(nèi) 壓 增 高increased intracranial pressure 顱腔的大體解剖 顱腔是一個半封閉的體腔正常成人顱腔容積大小約為1400-1500ml。2、顱內(nèi)容物與顱內(nèi)壓的關系：腦組織 腦脊液 顱腦內(nèi)血液顱內(nèi)壓 腦脊液循環(huán) 腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人約100140ml。 （一）產(chǎn)生部位 ：腦脊液產(chǎn)生于各腦室脈絡叢。 （二）循環(huán)途徑 左、右側(cè)腦室脈絡叢經(jīng)室間孔第三腦室經(jīng)中腦水管第四腦室經(jīng)正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈。（三）作用： 保護腦和脊髓，維持顱內(nèi)壓，參與腦和脊髓的代謝 顱高壓與顱低壓： 顱高壓是神經(jīng)外科

2、常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等共有的征象。由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0Kpa以上（正常值0.7-2.0）并引起的相應綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。 顱內(nèi)壓的生理 1.顱內(nèi)壓intracranial pressure,ICP 2.ICP是顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力 3.要由腦脊液靜水壓和血管張力變動的壓力組成，通常以腦脊液的壓力來代表，可通過直接腦室穿刺或側(cè)臥腰穿測定。 4.正常成人ICP為0.7-2.0kPa， 兒童0.5-1.0kPa。 5.ICP2.0kPa為顱內(nèi)壓增高(intracranial hypertension)。

3、ICP的生理調(diào)節(jié) 顱內(nèi)容物(腦組織、腦脊液、腦血流)與顱腔容積是相對穩(wěn)定而適應的，腦組織短期不可能被壓縮，腦血流為保證腦功能而穩(wěn)定。正常ICP隨血壓、呼吸波動有微小變化。 主要是通過腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，并加快吸收，減少分泌來實現(xiàn)。但腦脊液只占顱腔容積的10%，其代償是有限的。 一部分靠顱內(nèi)的靜脈血加快排出顱腔外。 PaO2PaCO2，腦血管收縮，腦體積縮小，ICP ；PaO2或PaCO2，腦血管擴張，腦體積增加，ICP 。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償血壓呼吸體位腦脊液轉(zhuǎn)移10咳嗽運動 顱內(nèi)壓的生理病因和分類： 一、顱內(nèi)容物的增加: 腦組織體積損傷、炎癥、缺氧、中毒腦水腫、顱內(nèi)占位:顱內(nèi)血腫、腫瘤

4、、膿腫、肉芽腫囊腫、腦血流:各種高血壓、動靜脈畸形、PaO2或PaCO2，腦血管擴張、腦脊液（CSF分泌、吸收失調(diào)，或循環(huán)障礙腦積水 二、顱腔狹小: 見于狹顱癥、顱底凹陷癥、顱骨凹陷型骨折、內(nèi)生性顱骨骨瘤、顱骨過早骨化。 分類:彌漫性和局灶性， 急性、亞急性和慢性。腦血流量減少腦疝臨床表現(xiàn): 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫- “三主征” 頭痛:最常見，為腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉所致，清晨及晚間加重，多在前額及雙顳。常因咳嗽、用力、彎腰、低頭時加重。 嘔吐:噴射性嘔吐伴惡心，為迷走受激惹所致。與進食無關而與頭痛程度有關，但常在飯后發(fā)生，病人因此拒食而水電失衡。后顱窩、四腦室病變易吐。 視神經(jīng)乳頭水腫:

5、是顱內(nèi)壓增高最客觀體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲，搏動消失，嚴重時乳頭周圍火焰狀出血。三主征頭痛嘔吐視乳頭水腫副征靜脈怒張頭顱增大破罐聲骨縫分離前囟飽滿意識、生命體征的變化 顱內(nèi)壓增高其它表現(xiàn) 慢性者神志淡漠、反應遲鈍。 急性者進行性意識障礙昏迷。 患側(cè)外展神經(jīng)麻痹。 復視、陣發(fā)性黑朦、失明。 頭暈、耳鳴、猝倒。 生命體征: Cushing (庫欣)氏反應 血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢?！皟陕桓摺?嬰幼兒頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、骨縫分離。 顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥 應激性潰瘍。 庫欣(Cushing)氏反應: 早期腦組織對急性缺氧代償出現(xiàn)血壓升高，

6、脈搏緩慢有力，呼吸深慢；后期失代償出現(xiàn)血壓下降，脈搏細快，呼吸淺而不規(guī)則，甚至呼吸停止。 腦疝：是顱內(nèi)壓增高引起死亡的直接原因 有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。 顱內(nèi)壓增高的診斷與檢查 病史 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 三主征 影像學檢查。 最有效、最快的檢查方法是CT與MRI。 腰椎穿刺:了解顱內(nèi)壓力和CSF檢查。但腰穿容易誘發(fā)腦疝，臨床少用，只有在疑有顱內(nèi)炎癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人選用。 輔助檢查：X線: 如顱縫增寬、蝶鞍擴大、鞍背及前后床突的吸收或破壞等顱高壓征象。 CT和MRI: 腦溝變淺，腦室、腦池縮小或腦結(jié)構(gòu)變形。 顱腦A超: 幕上占位性病變使中線波向?qū)?cè)偏移3mm以上。 腦造影: 腦血管造影是診斷

7、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變常用的方法，特別是DSA。 治療原則 病因治療：切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等；腦積水:CSF分流。 對癥處理：病因不明或一時難以解除病因: 脫水、利尿降低腦水腫。 過度喚氣提高氧分壓，收縮腦血管減少腦血流。 激素治療，改善毛細血管通透性減輕腦水腫 。 冬眠低溫，降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫。 手術:腦室穿刺外引流、顳肌下減壓術、內(nèi)減壓術、CSF分流等。 護理診斷 疼痛/顱內(nèi)壓增高。 組織灌注量改變/顱內(nèi)壓增高。 體液不足/顱高壓劇烈嘔吐及應用脫水劑。 有受傷的危險/視力障礙、復視、意識障礙。 潛在并發(fā)癥:腦疝。一般護理 體位: 抬高床頭15-30，以利

8、靜脈回流。 給氧: 持續(xù)或間斷吸氧，收縮腦血管，降低腦血流。 飲食與補液: 控制液體入量2000ml/d，保持尿量不少于600ml/d。神志清醒給普通飲食，但需適當限鹽。 病情觀察: 意識、生命體征、瞳孔。有條件監(jiān)測顱內(nèi)壓。 生活護理:適當保護病人，避免外傷。防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理 休息: 避免情緒激動，以免血壓驟升而增加顱內(nèi)壓。 保持呼吸道通暢: 及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物；舌后墜可托起下頜或放置口咽通氣道；防止頸部過曲、過伸或扭曲；意識不清及咳痰困難應早期氣管切開；定時翻身拍背。 避免劇烈咳嗽和便秘: 避免并及時治療感冒、咳嗽；鼓勵多吃蔬菜水果并給緩瀉劑防止便秘。有便秘可用開塞露或低壓

9、小量灌腸，禁忌高壓灌腸。協(xié)助醫(yī)師及時控制癲癇發(fā)作:定時定量給抗癲癇藥。癥狀護理 高熱:有效降溫。 頭痛: 禁用嗎啡、度冷丁。避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏、低頭彎腰及用力活動。 躁動:切忌強制約束。 嘔吐:及時清理防止誤吸，觀察記錄。脫水治療的護理 10%甘露醇250ml，15-30min滴完，每日2-4次，滴完后10-20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，約維持4-6小時。 速尿20-40mg，口服、靜脈或肌肉注射，每日2-4次。注意電解質(zhì)紊亂。 脫水期間記錄24小時出入量。 防止顱內(nèi)壓反跳，按醫(yī)囑定時、反復給藥，停藥前逐漸減量或延長間隔時間。 1、滲透性脫水藥物 （1）、藥理作用：使血漿滲透壓迅速提

10、高；增加血容量，腎小球濾過率增加；增加腎小管內(nèi)滲透壓，抑制水分及部分電解質(zhì)的回收。 （2）、常用藥物 （1）甘露醇（mannitol）靜注后20min起效，23h達作用高峰，作用維持68h時，無明顯“反跳現(xiàn)象”，為治療腦水腫的首選藥。 用法：靜滴，每次按12kg體重計，一般用20%甘露醇125250ml，于0.51h內(nèi)滴完，每46h可重復給藥。 主要副作用：腎小管損害。 2、利尿脫水藥物 （1）、藥理作用:本類藥物能抑制腎小管對氯和鈉離子的再吸收，產(chǎn)生利尿作用，間接地使腦組織脫水，顱內(nèi)壓降低。利尿作用較強，但脫水作用不及甘露醇。且易引起電解質(zhì)紊亂。 （2）、常用利尿脫水藥 速尿（Lasix）為

11、速效強效利尿劑。2-5min起效，0.5-1h發(fā)揮最大效力，作用持續(xù)4-6h. 用法：副作用： 激素治療的護理 激素引起消化道應激性潰瘍出血、增加感染機會，應加強觀察及護理。 激素停藥問題： 人體的惰性和意外救援研究 輔助過度換氣的護理 過度換氣副作用是腦血流減少冬眠低溫治療 體溫降至30，腦代謝降低50%，CSF壓力降低56%； 體溫每下降1，腦血流減少6.7%， CSF壓力降低5.5%； 低溫提高ATP含量及腺苷酸激酶活性。冬眠低溫治療適應癥: 中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴重腦挫裂傷 腦血管病變所致腦缺氧、鞍區(qū)及腦室內(nèi)術后高熱 自主神經(jīng)功能紊亂 各種原因嚴重腦水腫致顱內(nèi)壓居高不降。 禁忌

12、癥: 全身衰竭、休克、年老、幼兒 嚴重心血管功能不良。冬眠低溫治療的護理環(huán)境準備 降溫方法: 先冬眠后低溫:先用冬眠號或號，待病人御寒反應消失進入昏睡狀態(tài)后方可物理降溫。 增強冬眠效果、減輕寒戰(zhàn)，可加苯巴比妥或水合氯醛。 物理降溫:頭戴冰帽，頸A、腋A、肱A、股A置冰袋；降低室溫、減少被蓋、體表冰毯或冰水浴巾。 降溫速度1/h，肛溫腋溫。體溫過低誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥。 冬眠藥最好靜滴。37 冬眠低溫治療的護理嚴密觀察病情: 治療前后對比觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病征。 若P100次/分，BP13.3kPa(100mmHg)，呼吸減少或不規(guī)則，應停止冬眠或更換藥物。

13、 飲食: 每日液體入量不宜超過1500ml，根據(jù)意識狀態(tài)、胃腸功能確定飲食種類。 鼻飼溫度應與體溫一致。 低溫腸蠕動減弱，應觀察有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血，防止返流和誤吸。38 冬眠低溫治療的護理預防并發(fā)癥: 肺部并發(fā)癥:保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，霧化。 低血壓:低溫心排出量減少，冬眠周圍血管阻力降低低血壓，搬動病人或翻身時動作輕穩(wěn)、緩慢，以防體位性低血壓。 冰傷:冰袋外加布套，觀察肢端血循環(huán)，定時按摩。 其他:防止壓瘡、保護眼睛。 緩慢復溫: 冬眠低溫3-5天。 復溫先停降溫，后逐步減少冬眠藥劑量至停用。 自然復溫，不可過快，以免顱內(nèi)壓反跳。39 腦疝brain hernia任何

14、顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應的癥狀和體征，稱為腦疝。 40 解剖概要冬眠合劑的配方： 氯丙嗪50mg 冬眠一號 異丙嗪50mg 杜冷丁100mg 異丙嗪50mg 冬眠二號 杜冷丁100mg 海得琴0.6mg 異丙嗪50mg冬眠四號 杜冷丁100mg 乙酰普嗎嗪20mg 冬眠三號 冬眠五號 冬眠六號 46 47 分類顳葉腦組織(鉤回，海馬回)移位，被擠入小腦幕切跡下方，壓迫中腦和牽拉同側(cè)動眼神經(jīng)，稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。 幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。 一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)大腦半球，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。 48 臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝 進行性意識障礙:疝入 腦組織壓迫中腦，阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷、昏迷。 患側(cè)瞳孔散大:先小后大，直接、間接光反應消失，上瞼下垂，眼球外斜。 對側(cè)肢體癱瘓。 劇烈頭痛，頻繁嘔吐。 生命體征紊亂:Cushing氏反應。 腦干損害:雙側(cè)肢癱、瞳孔散大，眼球固定。49 枕骨大孔疝劇烈頭痛，頻繁嘔吐 頸項強直或強迫頭位 生命體征紊亂出現(xiàn)較早 意識障礙出現(xiàn)晚，沒有瞳孔及肢癱改變 迅速出現(xiàn)