心肺功能評定

1、關(guān)于心肺功能評定 第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1第一節(jié) 心功能評定一、心功能評定的目的1.輔助臨床診斷2.確定功能狀態(tài)3.指導(dǎo)康復(fù)治療4.評價(jià)康復(fù)效果第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、代謝當(dāng)量(MET)定義：是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá) 各種活動時(shí)相對能量代謝水平的常用指標(biāo)。 1METs相當(dāng)于消氧量3.5ml/(kgmin)。1.判斷體力活動能力和預(yù)后2.判斷心功能及相應(yīng)的活動水平3.表示運(yùn)動強(qiáng)度，制定運(yùn)動處方4.指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動 第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn) 定義：是在一定運(yùn)動量的負(fù)荷下，使心臟儲備力

2、全部動員進(jìn)入最大或失代償狀態(tài)，誘發(fā)一定的生理或病理反應(yīng)，從而判斷心功能情況。第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（一）分類1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（1）癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)：以運(yùn)動誘發(fā)呼吸或循環(huán) 不良的癥狀和體征、心電圖異常表現(xiàn)以及心血 管運(yùn)動反應(yīng)異常為運(yùn)動終點(diǎn)。 適用對象：病情穩(wěn)定的心臟病患者、急性心肌梗死 恢復(fù)期和正常人。（2）低水平運(yùn)動試驗(yàn)：以制定的心率、血壓和癥狀作為 運(yùn)動終止指標(biāo)。 適用對象：穩(wěn)定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病 情較重患者。第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)2.按運(yùn)動方式分類（1）活動平板試驗(yàn)：活動平板試驗(yàn)是讓受檢

3、者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運(yùn)動強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后心電、癥狀判斷心功能。（2）踏車運(yùn)動試驗(yàn)：在功率車上，利用機(jī)械的或電動的方式，逐步增加蹬車的 阻力，加大患者的運(yùn)動負(fù)荷。第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（3）手搖車運(yùn)動試驗(yàn)：適用于下肢功能障礙者。（4）等長收縮運(yùn)動試驗(yàn)：常有握力試驗(yàn)。以最大收縮力的30%-50%作為運(yùn)動強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3min。（5）6分鐘步行試驗(yàn)：測試患者在6min內(nèi)用盡可能快的速度行走的距離，是運(yùn)動量較小的次級量運(yùn)動試驗(yàn)。可判斷體力活動能力，

4、評估心衰程度。第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（二）實(shí)施方案1.活動平板試驗(yàn)方案根據(jù)運(yùn)動負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案。 如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn) （1）Bruce方案 為變速變斜率運(yùn)動。通過同時(shí)增加速度和坡度以增加負(fù)荷，規(guī)定了各級的運(yùn)動時(shí)間，實(shí)施 時(shí)以心率或癥狀限制選擇運(yùn)動試驗(yàn)的終點(diǎn)。 優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率； 缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（45METs），運(yùn)動增量

5、較大，老年人和體力差者往 往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級之間運(yùn)動負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；在走-跑速度臨界時(shí)，受試者難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月活動平板改良Bruce方案 級別速度坡度(%)運(yùn)動時(shí)間(min）耗氧量ml/(kgmin)METs(代謝當(dāng)量)mphkm/h01.72.7 035.021/21.72.7 5310.2311.72.710316.5422.54.012324.8733.45.514335.71044.26.816347.3135

6、5.08.018360.51665.58.820371.41976.09.722383.322第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（2）Naughton方案 優(yōu)點(diǎn)：起始負(fù)荷低，總功量較小，病重患者較適宜，易耐受，能較精確地測定缺血閾值。速度（km/h）坡度（）代謝當(dāng)量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.21817.57第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（3）Balke方案 系恒速變斜率方案，即運(yùn)動速度保持不變，僅依靠 增加坡度來增加運(yùn)動負(fù)荷。

7、 因其運(yùn)動負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者較容易適應(yīng)。 其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。 本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn) Balke平板運(yùn)動試驗(yàn)方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kgmin)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)2.踏車運(yùn)動試驗(yàn)方案 運(yùn)動負(fù)荷逐漸遞增。分級運(yùn)動負(fù)荷（kgm/min）運(yùn)動時(shí)間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)3. 手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案 運(yùn)動起始負(fù)荷150-200（kg.m）/min，沒級負(fù)荷增量100-150 （kg.m）/min，時(shí)間3-6min。4.等長收縮運(yùn)動試驗(yàn)方案 采用握力計(jì)時(shí)，以所測最大收縮力的30-50作為運(yùn)動強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3min。采用定滑車重量法時(shí)，收試重力可從2.

9、5kg開始，沒級持續(xù)2-3min，負(fù)荷增加2.5kg，直至患者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)角度為主。5.6分鐘步行試驗(yàn)方案 用于體能無法進(jìn)行活動平板或踏車試驗(yàn)的患者。 第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (三)實(shí)施步驟（1）測試試驗(yàn)前安靜狀態(tài)下的心率、血壓、心電圖。（2）過度通氣試驗(yàn)：大口呼吸30s或1min后記錄心電圖。（3）按運(yùn)動試驗(yàn)方案逐級增加負(fù)荷，觀察心率、血壓、 和癥狀情況，每級運(yùn)動結(jié)束前30s測量血壓，結(jié)束 前15s記 錄心電圖。（4）試驗(yàn)結(jié)束后，逐漸減低活動平板或其他檢測設(shè)備的 速度，使患者逐漸停止運(yùn)動，在運(yùn)動結(jié)束30s和結(jié) 束后2min、4min、6min記錄心電圖，以后5m

10、in記 錄1次直至恢復(fù)至運(yùn)動前水平。 三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（四）適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥 病情穩(wěn)定的心臟病患者。急性心肌梗死后冠狀動脈旁路移植術(shù)后冠狀動脈成形術(shù)后左心室功能不全可控制的心力衰竭先天性心臟病后天性瓣膜病慢性阻塞性肺疾病第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)2.禁忌癥絕對禁忌癥：未控制的心力衰竭或急性心力衰竭；嚴(yán)重的左心功能障礙；血流動力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常；不穩(wěn)定型心絞痛、增重型心絞痛、近期心肌梗死后的非穩(wěn)定期；急性心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎；未控制的嚴(yán)重高血壓病；急性肺動脈栓塞和肺梗

11、死，或肺水腫 ；全身急性炎癥、傳染病和下肢功能障礙等；確診或懷疑主動脈瘤、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、血栓性脈管或心臟血栓形成；精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)癥。第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（2）禁忌癥相對禁忌癥：嚴(yán)重高血壓和肺動脈高血壓；中度瓣膜病變和心肌??；明顯的心動過速或過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；中至重度主動脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗死型心肌??；心臟明顯擴(kuò)大；嚴(yán)重冠脈動脈左主干狹窄或類似病變；病情穩(wěn)定的心力衰竭者；運(yùn)動會導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌疾病或風(fēng)濕性疾??；嚴(yán)重肝腎疾病及未能控制的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、嚴(yán)重貧血；晚

12、期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者。第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（五）注意事項(xiàng)1.認(rèn)真篩選適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握禁忌癥；2.加強(qiáng)安全防護(hù)，避免意外發(fā)生；3.以等張運(yùn)動為主，盡量避免等長運(yùn)動；4.嚴(yán)密注意運(yùn)動時(shí)心肌缺血表現(xiàn)；5.準(zhǔn)確把握運(yùn)動終點(diǎn)；6.減少影響因素，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（六）運(yùn)動終點(diǎn)絕對終點(diǎn) 癥狀限制運(yùn)動試驗(yàn) 出現(xiàn)癥狀、心電圖異常、心率和血壓異常、運(yùn)動誘發(fā)嚴(yán)重心律失常；心電儀器故障、心臟起搏器故障；患者要求停止。相對終點(diǎn)ST段下移或上抬2-4mm或 電軸明顯偏移；胸痛加劇，疲勞，呼吸急促或困難，

13、下肢無力；持續(xù)的一般性心律失常；束支阻滯加重，與室性心動過速難以鑒別；運(yùn)動負(fù)荷增加而收縮壓減低1.3-2.7kPa。第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)-結(jié)果分析1.心率 心率過快：竇性、異位。異位心動過速應(yīng)立即停止運(yùn)動。 心率過慢：竇房結(jié)功能減退、左心衰、嚴(yán)重冠心病。2.運(yùn)動試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高 如運(yùn)動負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值120mmHg或收縮壓上升2OmmHg），或較運(yùn)動前或前一級運(yùn)動時(shí)持續(xù)降低10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。 運(yùn)動中收縮壓越高，心源性猝死的發(fā)生率越低。第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年

14、6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)-結(jié)果分析3.心率收縮壓乘積 是反映心肌耗氧量和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。 心絞痛發(fā)病原因就是因?yàn)樾募『难趿砍^了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價(jià)心臟功能。4.心電圖ST段改變 在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下, ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價(jià)值有限 。一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點(diǎn)后60mm處下移1mm、1. 5mm及2mm。ST段改變持續(xù)時(shí)間長,涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于202

15、2年6月三、心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)-結(jié)果分析5.運(yùn)動誘發(fā)心律失常 運(yùn)動試驗(yàn)可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性大, 但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。 6.癥狀 運(yùn)動中發(fā)作典型心絞痛是運(yùn)動試驗(yàn)陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。 低負(fù)荷量和低心率出現(xiàn)疲勞和呼吸困難，高度懷疑心功能不全。第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心功能評定分級（一）紐約心臟病學(xué)會心功能分級 由患者根據(jù)自身感受到的心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀的輕重進(jìn)行評定分級。臨 床 情 況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功

16、能分級患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.06.07患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.04.057患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.03.025患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.02.02第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心功能評定分級（二）6分鐘步行試驗(yàn)判斷心衰程度6分鐘內(nèi)步行距離心衰程度150m嚴(yán)重150-425

17、m中度426-550m輕度第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心功能評定分級（三）Brog主觀勞累程度分級 根據(jù)運(yùn)動者自我感覺勞累程度來衡量相對運(yùn)動水平的半定量指標(biāo)。 由瑞典學(xué)者Brog提出，有6-20分和0-10分記分法。第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 肺功能評定肺功能定義廣義：呼吸、防御、代謝、貯血、水液調(diào)節(jié)等。狹義：呼吸功能，即進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境間的氣體交換。外呼吸：肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換，其包括肺與外 環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的 氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換的換氣功 能。內(nèi)呼吸：體循環(huán)和組織細(xì)胞之間的氣體交換。第二十九張，PP

18、T共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、肺功能評定的目的1.輔助診斷肺疾病2.確定肺功能狀態(tài)3.指導(dǎo)肺功能康復(fù)治療4.評價(jià)肺功能康復(fù)效果 第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、注意事項(xiàng)1. 一般要求 檢查前24內(nèi)戒煙、酒，停服影響代謝的藥物，避免劇烈活動。飯后2-4h進(jìn)行，儀器提前預(yù)熱，檢查室內(nèi)保持空氣流通，室溫15-25。2.取得患者的配合3.綜合分析判斷檢查結(jié)果4.嚴(yán)格掌握禁忌癥： 近期內(nèi)心功能不穩(wěn)定的患者；大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)者；全身急性炎癥；傳染病、血栓性脈管炎和運(yùn)動會導(dǎo)致病情惡化得神經(jīng)肌肉疾病；精神疾病發(fā)作期；嚴(yán)重神經(jīng)癥。第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作

19、于2022年6月三、基本肺容積和肺容量測定（一）基本肺容積肺容積：指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變 化。 肺容積=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量+殘氣量 第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、基本肺容積和肺容量測定1.潮氣量（TC）：為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。 正常成人約0.4L-0.6L。2.深吸氣量（IC）：平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最 大氣量，即潮氣容積加補(bǔ)吸氣容 積。 正常成人為1.5L-2L。3.補(bǔ)呼氣量（ERV）:為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的 氣量。 正常成人為0.9L-1.2L。4.殘氣量（RV）：正常成年男性為1.5L,女性為1L。第三十三張，PPT

20、共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、基本肺容積和肺容量測定（二）肺容量 基本肺容積中兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣量。 1.深吸氣量=補(bǔ)吸氣量+潮氣量；衡量最大通氣潛力； 2.肺活量（VC）= 潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量； 衡量靜態(tài)肺功能的重要指標(biāo)，可反映一次呼吸中肺的最大通氣能力。正常成年男性為3.5L,女性為2.5L。 以實(shí)測值占預(yù)計(jì)值得百分比為衡量指標(biāo)： 比值大于80為正常；60-79為輕度；40-59中度降低；40%為重度減低。3.功能殘氣量（FRC）=補(bǔ)呼氣量+殘氣量4.肺總?cè)萘?肺活量+殘氣量； 正常成年男性為5L，女性為3.5L.第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、肺通氣功能

21、測定指標(biāo)1.每分鐘通氣量（VE）=潮氣容積呼吸頻率； 正常男性約6.6L，女性為5L。2.肺泡通氣量（VA）=（潮氣量-無效腔氣量）呼吸頻率；反映每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換 的通氣量。無效腔氣量：每次吸入的氣體中停留在從上呼吸道至 呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)的氣量 以及進(jìn)入肺泡卻未與血液進(jìn)行有效氣體 交換的氣量。第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、肺通氣功能測定指標(biāo)3. 最大通氣量（MVV） 是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。反映通氣功能的最大潛力正常成人可達(dá)70-120L/min。 一般以正常值20%為正常范圍，60%-79%為輕度減低，4

22、0%-59%為中度減低，40%為重度減低。減低見于氣道阻力增加、胸部畸形或神經(jīng)肌肉病變、肺組織病變。阻塞性和限制性肺疾患都降低，可根據(jù)氣速指數(shù)鑒別 氣速指數(shù)=最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比肺活量占預(yù)計(jì)值百分比。指數(shù)為1，若1，提示為阻塞性通氣功能障礙。第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、肺通氣功能測定指標(biāo)4.用力肺活量和時(shí)間肺活量（1）用力肺活量：是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于肺活量。（2）時(shí)間肺活量：又稱用力呼氣量，指盡力最大吸氣至肺總?cè)萘课缓?，再用盡力快速呼氣至殘氣位。分別測定呼氣的第1、2、3秒所呼出的氣體量（分別用FEV1、FEV2、FEV

23、3表示），正常值分別為83、96、99%阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。臨床也常采用1秒率（FEV1）作為判定指標(biāo)，其正常值應(yīng)80。第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）通氣功能障礙分型1.阻塞性：氣道阻塞引起氣流通過障礙。 見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。2.限制性：肺的擴(kuò)張受到限制而造成通氣困難。 見于胸膜疾病、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病。3.混合性：阻塞性限制性混合性第1秒呼氣量（FEV1%）肺活量（VC）最大通氣量（MVV）正常/正常/正常第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、呼吸氣分析

24、 通過測定通氣量和呼出氣體總氧氣和二氧化碳的含量，推算吸氧量、二氧化碳排出量等各項(xiàng)氣體代謝的參數(shù)。 吸氧量=每分通氣量氧吸收量；二氧化碳排出量=每分通氣量二氧化碳排除率氧當(dāng)量=每分通氣量氧吸收率二氧化碳排當(dāng)量=每分通氣量二氧化碳排除率 第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、有氧代謝和無氧代謝能力評定（一）有氧代謝能力評定評定指標(biāo)：最大攝氧量（ VO2max ） 。又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動能力的最好生理指標(biāo)。每分鐘最大吸氧量即人體在運(yùn)動時(shí)每分鐘所能攝取的最大氧量。反映

25、機(jī)體氧的運(yùn)輸系統(tǒng)及肌肉細(xì)胞有氧代謝功能是否正常。第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、有氧代謝和無氧代謝能1.直接測定法：（1）心輸出量和動靜脈氧分壓測定 VO2max=心輸出量動靜脈氧分壓差=（每搏輸出量心率） 動靜脈氧分壓差；（2）呼吸氣分析測定VO2max =吸氣量呼吸氣氧分壓差；吸氣量與VO2max呈線性相關(guān)；2.間接測定法：利用心率與運(yùn)動功率、耗氧量所呈的線性關(guān)系，通過建立推算公式來間接推算。只作為總體分析時(shí)的參考。第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、有氧代謝和無氧代謝能（二）無氧代謝能力的測定1.無氧閾測定：無氧閾（AT）：機(jī)體內(nèi)的供能方式由有氧代謝

26、為主向無氧代謝過渡的臨界點(diǎn)，或在血乳酸和乳酸/丙酮酸比值沒有持續(xù)增高的狀態(tài)下人體所能達(dá)到的最高吸氧量。采用遞增負(fù)荷運(yùn)動試驗(yàn)的方法；試驗(yàn)檢測：通氣無氧閾、血乳酸無氧閾、心率無氧閾、肌電無氧閾2.無氧耐力的測定：在無氧狀態(tài)下人體運(yùn)動的持續(xù)能力?？祻?fù)科較少測定。第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月八、呼吸肌功能的測定（一）呼吸肌的組成主要有膈肌、肋間肌、腹肌輔助?。侯i部肌、肩帶肌吸氣?。弘跫?、肋間肌、胸鎖乳突肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、部分腹?。ǘ┮鸷粑∑诤蜔o力的因素主要原因：呼吸肌營養(yǎng)供應(yīng)和需求比率的改變第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月八、呼吸肌功能的測定（三）呼吸

27、肌功能測定的方法1.呼吸肌力量的測定指呼吸肌最大的收縮能力。指標(biāo)：最大吸氣壓和最大呼氣壓、跨隔壓與最大跨隔壓2.呼吸肌耐力測定指呼吸肌維持一定的力量或做功時(shí)對疲勞的耐受性。指標(biāo)和方法：膈肌張力時(shí)間指數(shù)、呼吸肌耐受時(shí)間、膈肌功能動態(tài)檢測、通氣耐受試驗(yàn)3.呼吸肌疲勞測定 反映或預(yù)示疲勞的測定、直接測定第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月九、呼吸功能的評定分級（一）呼吸功能徒手評定分級根據(jù)患者做一些簡單的動作或短距離行走出現(xiàn)氣短的程度初步評定其呼吸功能。級別表現(xiàn)級別表現(xiàn)0日常生活能力和正常人一樣3慢走100m以內(nèi)即感氣短1一般勞動較正常人易出現(xiàn)氣短4講話、穿衣等輕微動作便感到氣短2登樓

28、、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短5安靜時(shí)就有氣短，不能平臥第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月九、呼吸功能的評定分級（二）呼吸困難分度根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會永久性損失評定指南（1990年修訂）分度 表 現(xiàn)輕度在平地行走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，與同年齡、同體格的健康人比，在平地行走時(shí)步行速度相同，上緩坡、樓梯時(shí)出現(xiàn)步行速度變慢中度與同年齡、同體格的健康人比，在平地行走或爬一般樓梯時(shí)出現(xiàn)呼吸困難重度在平地上按自己的速度行走超過4-5min后即可有呼吸困難，患者稍有氣短，或甚至在休息狀態(tài)下也有氣短第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月九、呼吸功能的評定分級（三）肺通氣功能分級 級別VC或MVV實(shí)/預(yù)（%）FEV1 / FVC（ %）基本正常輕度減退顯著減退嚴(yán)重減