11第十一章高尿酸血癥與痛風營養(yǎng)治療

1、營養(yǎng)與膳食課程教案本課標題第十一章 高尿酸血癥與痛風營養(yǎng)治療課次授課方式理論課課 習題課 其他安排學分授課對象院系、專業(yè)：護理專業(yè)任課教師及參考資料營養(yǎng)與膳食，主編，復旦大學（高等院校護理系列）教學目標熟悉高尿酸血癥和痛風的定義、病因、分類及。熟悉高尿酸血癥和痛風的臨床表現(xiàn)。熟悉疾病的預防措施。本節(jié)重點掌握膳食營養(yǎng)中對骨骼的保護和。本節(jié)難點掌握疾病的膳食原則和對骨骼有益的食物。教學基本內(nèi)容教學方法及教學一、本章大體內(nèi)容項目一 疾病概述一 定義二 病因及分類三 臨床表現(xiàn)項目二 膳食營養(yǎng)影響一 保護二 膳食影響項目三 膳食營養(yǎng)治療與預防一 膳食營養(yǎng)目標二 膳食治療原則三 食物選擇四 預防措施大班課

2、講授，結(jié)合舉例、提問和學員。電子幻燈演示，介紹站。二、講授與指導內(nèi)容項目一 疾病概述 定義痛風是指由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄 所致血尿酸增高的一組慢性疾病，其臨床特點是高尿酸血癥（HU），反復發(fā)作性痛風 性關(guān)節(jié)炎，痛風石沉積、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎 形成。國際上將 HU 的定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平： 420mol/L（7mg/dl），女性360mol/L（6mg/dl），而無任何關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀。有 5%12%的高尿酸血癥患者有痛風發(fā)作。越來越多的流行病學和臨床研究證實高尿酸血癥和痛風是各種慢性疾病的 ，如 、代

3、謝綜合征、高脂血癥、慢性腎病、心 疾病、腦卒中的獨立 。因此，目前對于痛風和高尿酸血癥不僅僅是降低血尿酸，更重要的是控制其所導致慢性疾病的風險。二 病因及分類1. 尿酸排泄減少 尿酸排泄減少是體內(nèi)血尿酸水平升高的主要原因。教學以學生學習 的基本內(nèi)容為主，系統(tǒng)全面地學習營養(yǎng)與膳食的基本內(nèi)容。在盡可能的情況下，幫助學生講解一些習題及關(guān)鍵的案例、 。整個教學過程中，各教學點可根據(jù)實際情況，安排學生實訓 34 次，教師應該指導，對學生普遍出現(xiàn)在公開場合予以糾正。尿酸生成增多 大約 10%患者是由于尿酸生成增多限制嘌呤飲食后 5 天，每天尿酸排出量0.5mg/（kgh），尿酸清除率 6.2ml/min。

4、其他（繼發(fā)性高尿酸血癥） 主要是由于血液系統(tǒng)疾病，各種腫瘤放療和化療時細胞核破壞過多，引起核酸分解加快，導致體內(nèi)尿酸產(chǎn)生增加。三 臨床表現(xiàn)（一）營養(yǎng)治療目標與飲食原則1. 無癥狀高尿酸血癥。 無癥狀高尿酸血癥尿酸水平超過正常值，但是沒有任何痛風癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。2. 急性痛風性關(guān)節(jié)炎 急性痛風性關(guān)節(jié)炎是性痛風最常見的首發(fā)癥狀。突然起病，數(shù)小時內(nèi)癥狀達到 ，下肢關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，疼痛十分劇烈。痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎 痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎當尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，引起周圍組織慢性炎癥，形成結(jié)節(jié)。這種關(guān)節(jié)慢性炎癥，在痛風反復發(fā)作的基礎(chǔ)上可導致關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)節(jié)功能。腎臟病變

5、 痛風患者可累及腎臟的損害，具體 3 種形式：痛風性腎病、急性腎衰竭、項目二 膳食營養(yǎng)影響 保護。奶制品 奶制品本身就是低嘌呤食物，是高尿酸血癥和痛風患者適宜選擇的食物。近年研究又發(fā)現(xiàn)低脂奶制品、低脂奶可降低尿酸水平。水果 水果通常也是低嘌呤的食物?？Х?咖啡還可通過提高抗氧化應激來降低血尿酸水平。維生素 C水 80%尿酸需要通過腎臟排泄，故充足的液體攝入有利于尿酸的排出，預防尿酸腎，延緩腎臟損害。高尿酸血癥和痛風患者通常建議飲用 2000ml/d 的水量。二 膳食影響1.飲食結(jié)構(gòu)2.海鮮紅肉含糖飲料項目三 膳食營養(yǎng)治療與預防一 膳食營養(yǎng)目標膳食營養(yǎng)治療的最終目標是控制血尿酸水平，減少痛風發(fā)作

6、的次數(shù)。只有控制血尿酸水平才能夠減少痛風發(fā)作的次數(shù)，從而降低血尿酸升高對于高血壓、代謝綜合征、腦卒中、風險。二 膳食治療原則1. 保持適宜體重，避免超重和肥胖等慢的說明：每項頁面大小可自行添減，可按節(jié)或課設(shè)計填寫。課次為授課次序，填 1、2、3。3. 授課方式主要包括理論課、實驗課、課、習題課等。4. 方法及如：舉例講解、多講解、模型講解、實物講解、掛圖講解、音像講解等。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，避免油脂過高多使用堿性食物，避免飲酒保證充足液體，避免含糖飲料攝入飲用奶制品，適當控制高嘌呤食物 6.建立良好的飲食，烹調(diào)時先焯水三 食物選擇宜用食物 嘌呤含量少的食物。忌食食物 主要是指在急性發(fā)作期患者對于第三

7、類含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟豬肝、牛肝、海鮮類食物。分類四 預防措施1. 一級預防 一級預防主要針對高尿酸血癥的高危人群，如超重或肥胖、高血壓、血糖升高、血脂異常、心臟病、腎臟病及痛風的人群。對于這些人群需要進行以下監(jiān)測以免尿酸水平升高。定期進行血尿酸水平檢測。避免使用可以使尿酸升高的藥物，如利尿劑、小劑量水楊酸等。積極治療控制的疾病。2. 二級預防 二級預防主要針對已有痛風發(fā)生或高尿酸血癥患者。積極尋找并治療引起尿酸升高的原因（高血壓、腎臟疾病等）：發(fā)現(xiàn)尿酸升高后，需要積極尋找原因，如利尿劑、水楊酸的使用，是否有慢性腎臟疾病，是否有高血壓等，并積極治療。膳食營養(yǎng)的生活方式干預：急性發(fā)作需要嚴

8、格限制高嘌呤食物攝入，緩解期主要著重于采取飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，保持適宜體重，增加奶制品，適當限制食物嘌呤攝入，增加飲水，限制飲酒等措施。3. 三級預防 患者一旦出現(xiàn)痛風急性發(fā)作，需及時終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，以減少痛風形成。去除誘因（如藥物、飲食等）：避免過度勞累、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷。膳食營養(yǎng)的生活方式干預：與二級預防一樣。藥物治療：秋水仙堿：用于治療痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，預防復發(fā)性痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作?？梢詼p輕炎癥反應并止痛，但無降低血尿酸作用?？捎兄鹿撬枰种坪透喂δ軗p害的不良反應。題、思考題：高尿酸血癥及痛風中膳食治療的原則是什么？對于高尿酸血癥合并有肥胖、代謝綜合征患者，除了控制尿酸，還應當考慮