例說搞好診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)數(shù)招

1、例說搞好診斷學(xué)根底教學(xué)數(shù)招摘要：從教材內(nèi)容的整合取舍、講透難重點(diǎn)、注重知識的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)、化抽象為詳細(xì)、抓好實(shí)訓(xùn)和考核等諸多方面，舉例說明針對既繁難又重要的診斷學(xué)根底這門課程要注意教學(xué)藝術(shù)和教學(xué)技巧，才能獲得良好的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞：舉例說明診斷學(xué)根底教學(xué)技巧診斷學(xué)是根底醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，是學(xué)習(xí)臨床各科的入門和根底，對中等醫(yī)學(xué)教育各專業(yè)而言，無疑是一門非常重要的課程。該課程概念性強(qiáng)，知識點(diǎn)多，內(nèi)容博雜，跨度大，抽象枯燥。學(xué)制短、根底薄弱、學(xué)習(xí)才能不強(qiáng)的中等衛(wèi)護(hù)校的學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)有一定困難。要保證診斷學(xué)根底教學(xué)獲得良好的效果，筆者認(rèn)為老師必需要特別注重教學(xué)藝術(shù)，在“巧字上下功夫，現(xiàn)結(jié)合本人多年

2、的教學(xué)理論，談幾點(diǎn)看法。1大膽整合，巧取舍診斷學(xué)根底教學(xué)過程中，老師應(yīng)防止做教材的奴隸，照本宣科，而是應(yīng)在依從教學(xué)大綱和教學(xué)方案的前提下，在遵循教學(xué)的科學(xué)性：系統(tǒng)性、邏輯性根底上，在保持課程知識體系完好性的原那么下，大膽做好課程知識構(gòu)造的重組，突出理論知識和理論的聯(lián)絡(luò)，服從教學(xué)現(xiàn)實(shí)和臨床需要，精心地組織和選擇教學(xué)內(nèi)容，做到有所為而有所不為，該舍棄的就舍棄，該簡單的就簡單，該整合就整合，盡量少而精，凸顯教學(xué)脈絡(luò)，理清教學(xué)主干，將厚書變薄，減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)。如常見病癥為診斷學(xué)根底的主要內(nèi)容之一，一般按照“常見病因、“發(fā)病機(jī)制、“臨床表現(xiàn)、“伴隨病癥、“問診要點(diǎn)的綱目編寫，但該內(nèi)容講述的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)是聯(lián)絡(luò)

3、根底知識，講清概念：提綱挈領(lǐng)，講好病因；緊貼實(shí)際，講透臨床表現(xiàn)。而“伴隨病癥和“問診要點(diǎn)，對于臨床理論知識尚極為淺薄和臨床理論閱歷幾乎為零的學(xué)生來講，只能是一帶而過，花太多時(shí)間講述，會(huì)使教學(xué)主線模糊，“滿堂灌必然帶來老師辛苦、學(xué)生吃力的結(jié)果。2講透難點(diǎn)，巧用喻診斷學(xué)根底教學(xué)內(nèi)容難點(diǎn)較多，假如老師課堂講授平輔直敘，難以喚起學(xué)生的求知欲，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此老師要擅長激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，在課堂設(shè)計(jì)時(shí)要注意專業(yè)性與興趣性兼顧，盡力化難為易、深化淺出，教學(xué)的難點(diǎn)、重點(diǎn)不但要講清、講準(zhǔn)，而且要講透、講活。要擅長提煉、擅長類比。如心源性水腫，從身體低垂部位(踝部或會(huì)陰部)開場，嚴(yán)重的蔓延到全身可歸結(jié)為

4、“上行性水腫，而腎源性水腫從眼瞼顏面開場，然后涉及全身，可歸結(jié)為“下行性水腫；可借用“風(fēng)箱原理，解釋吸氣性呼吸困難為何會(huì)出現(xiàn)“三凹征；可用“氣過水聲來總括濕性羅音(水泡音)形成；可用“頭碰頭(I導(dǎo)聯(lián)RS波群主波向下，導(dǎo)聯(lián)RS波群主波向上)來比較心電軸右偏，用“背靠背(I導(dǎo)聯(lián)RS波群主波向上，導(dǎo)聯(lián)RS波群主波向下)來比較心電軸左偏；用水是流動(dòng)性的，水會(huì)形成波浪自然現(xiàn)象來促進(jìn)學(xué)生對波動(dòng)感、挪動(dòng)性濁音以及心包積液患者的心濁音界隨體位變化而變化等知識的理解?？傊蠋煈?yīng)善做有心人、善歸納總結(jié)，才能將深?yuàn)W枯燥的專業(yè)知識變得生動(dòng)形象，充滿靈性。學(xué)生不但學(xué)有所成，同時(shí)也體會(huì)到知識的和諧美、自然美。3融會(huì)貫穿

5、巧聯(lián)絡(luò)診斷學(xué)根底實(shí)際是一門辨識疾病的方法學(xué)，是臨床各科的工具書。除了知識構(gòu)造具序貫性，還盡顯了知識的穿插浸透，縱橫匯聯(lián)。如老師引導(dǎo)得力，極有利于學(xué)生臨床思辨才能的形成和聯(lián)想才能的豐富，到達(dá)既“撤得開，又“收得攏，由點(diǎn)而線到體的境界，這是老師不懈努力的方向。所以老師在講授時(shí)，要掌握知識的框架布局，注意知識的橫縱向聯(lián)絡(luò)，做到融會(huì)貫穿、舉一反三。如病史的問診和病歷書寫的聯(lián)絡(luò)，使學(xué)生明白問診所獲得的信息資料以規(guī)定格式的文字表達(dá)將成為病歷的一部分；心濁音界叩診和心臟攝片的聯(lián)絡(luò)，使學(xué)生明白心臟形態(tài)是否變化既可通過物理檢查(心臟叩診)，也可通過x線拍片(器械檢查)來印證，其實(shí)不同的手段有時(shí)是為了同一目的；黃

6、疸的講授和肝功能檢查(膽紅素代謝功能檢查)及尿膽原、尿膽紅素檢查的聯(lián)絡(luò)，使學(xué)生明白了黃疸的診斷和鑒別診斷與膽紅素代謝檢查和尿三膽檢查之間的關(guān)系。其它如咳嗽、咳痰與痰液檢查，腹瀉與糞便檢查，腦膜刺激征與腦脊液檢查，LD、K、AST與心電圖檢查，腹痛與腹膜刺激征等等都可以從不同的切入點(diǎn)找出它們之間的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)，如此可使知識由片面的、零散的、混亂的變成完好的、全面的、有序的，便于學(xué)生理解和記憶。4化抽象為詳細(xì)，巧布局診斷學(xué)根底中諸如放射診斷、心電圖檢查等內(nèi)容非常抽象，課時(shí)少的現(xiàn)實(shí)又加重了講課的艱巨性。理論縱使講得再多，學(xué)生仍是莫衷一是，有時(shí)適得其反。唯一有效的途徑，就是盡量使這部分知識淺化、詳細(xì)化，除

7、了適當(dāng)增加電化教學(xué)及實(shí)驗(yàn)等常規(guī)手段外，教學(xué)時(shí)的布局顯得格外重要。如心電圖檢查講授按常規(guī)至少應(yīng)講完總論(包括心電產(chǎn)生原理、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心電圖導(dǎo)聯(lián)等知識)及正常心電圖后才安排第一次理論操作，但假如講完總論后就安排理論操作，在講正常心電圖時(shí)，同學(xué)就可對照實(shí)際做得的心電圖來逐一分析心電圖各波段和間期，增加了學(xué)生的親切感、現(xiàn)實(shí)感，減少了學(xué)生對深?yuàn)W知識的生疏感和間隔 感，順序雖稍作變動(dòng)，效果卻不可同日而語。再如講X線檢查時(shí)，假如就用一些圖示結(jié)合教材講述，老師即使講得口舌冒煙，學(xué)生卻不甚了了，效果極差，但假設(shè)能精選各系統(tǒng)的X線片，在課堂上緊貼理論現(xiàn)場分析，讓學(xué)生體會(huì)到“三均現(xiàn)象、液氣平面、心膈吞沒征、靴形

8、心、梨形心、腫瘤陰影、龕影、充盈缺損等等，不但氣氛活潑，師生交流熱烈，而且效果奇佳。形象化教學(xué)的優(yōu)勢可想而知。5注重實(shí)訓(xùn)和考核巧安排診斷學(xué)根底是一門理論性很強(qiáng)的課程，理論操作的培訓(xùn)貫穿于診斷學(xué)根底教學(xué)的始終，而且也是學(xué)生今后臨床工作應(yīng)具備的根本技能，顯得非常重要，針對學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)實(shí)際動(dòng)手才能差的問題，校內(nèi)培訓(xùn)時(shí)，我們非常注重診斷學(xué)根底實(shí)訓(xùn)操作。如體格檢查操作可分為一般狀況及頭頸部檢查，肺和胸膜檢查，心臟檢查，腹部檢查，肛門直腸、外生殖器、脊柱四肢、神經(jīng)反射檢查五次進(jìn)展，每次2課時(shí)，每次每班(約60人)分為三大組，每大組由一名理論扎實(shí)、臨床經(jīng)歷豐富的老師帶教，先由帶教老師操作示教、講解(約l課

9、時(shí))，然后每大組分6、7小組，由學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，反復(fù)訓(xùn)練，老師放手不放眼，隨時(shí)指出學(xué)生的缺乏，及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)或糾正學(xué)生手法(約1課時(shí))，并交代學(xué)生課后要反復(fù)訓(xùn)練、不斷強(qiáng)化、加深印象。而且組織體格強(qiáng)化訓(xùn)練一次(2課時(shí))，主要由學(xué)生按順序全身互相體檢，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出，老師再次剖析、指導(dǎo)、糾正，以到達(dá)純熟進(jìn)步的目的，然后安排一次考核，考核時(shí)每個(gè)學(xué)生以抽簽的方式，分別抽觸、叩、聽診各一題，共三題，按要求、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展體檢，老師一邊觀察其手法是否正確，一邊提出相關(guān)理論問題，由學(xué)生在床邊答復(fù)，考畢老師當(dāng)場評分，如有不合格者，以后再補(bǔ)考，此考核成績單列，補(bǔ)考不及格者不能畢業(yè)。如此通過對體格檢查的反復(fù)訓(xùn)練和嚴(yán)格考核，促進(jìn)了學(xué)生苦練根本技能的積極性，進(jìn)步了學(xué)生的理論技能，為今后的學(xué)習(xí)和工作打下了扎實(shí)的基矗印證以上觀點(diǎn)的事例尚多，難以一一枚舉。但已足以說明：只要老師匠心獨(dú)運(yùn)，巧作處理，難