極低出生體重兒的早期喂養(yǎng)

1、極低出生體重兒的早期喂養(yǎng)【摘要】通過(guò)對(duì)極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)代謝及需求的闡發(fā)，對(duì)其的喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)要領(lǐng)以及喂養(yǎng)不耐受的防范舉行總結(jié)，尋求一種得當(dāng)極低出生體重兒的腸道喂養(yǎng)要領(lǐng)，使其得到越發(fā)科學(xué)公正的喂養(yǎng)及照顧護(hù)士，滿意營(yíng)養(yǎng)方面的特別需求，在體格和智力發(fā)育上不落伍于足月兒?！娟P(guān)鍵詞】極低出生體重兒;喂養(yǎng);照顧護(hù)士極低出生體重兒(vlbi)是指胎齡32周，出生1h以?xún)?nèi)1500g的早產(chǎn)兒1。隨著圍生醫(yī)學(xué)的敏捷生長(zhǎng)，vlbi存活率漸漸進(jìn)步，公正喂養(yǎng)vlbi存活和正常的生長(zhǎng)發(fā)育中起著緊張作用。1極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)及需求vlbi的心、腦、肝等器官處于高代謝狀態(tài)，表示在卵白質(zhì)合成轉(zhuǎn)化率高;腦神經(jīng)體系和血管

2、的正常生長(zhǎng)發(fā)育使必須脂肪酸(efa)的需求也增長(zhǎng);為滿意腦的代謝和能量需求，對(duì)糖的需求也增長(zhǎng)。vlbi的表里環(huán)境均不不變，血糖極易顛簸，不顯性失水增長(zhǎng)，常常從尿液中排擠大量溶質(zhì)和水分。而vlbi的能量?jī)?chǔ)藏低，在沒(méi)有外源性能量供應(yīng)的環(huán)境下，體重1kg的早產(chǎn)兒的能量?jī)?chǔ)藏可維持4天，2kg的早產(chǎn)兒也只能維持12天，在多種應(yīng)急狀態(tài)(呼吸窘迫綜合征、熏染)存在時(shí)，可維持的時(shí)間更短。因此vlbi須攝入充足的熱量和卵白質(zhì)才氣包管正常，尤其是腦的發(fā)育2。2喂養(yǎng)要領(lǐng)2.1乳類(lèi)的選擇(1)早產(chǎn)兒母乳：母乳有利于改進(jìn)vlbi的免疫、營(yíng)養(yǎng)、生理狀態(tài)。母乳中的磷脂肪花生四烯酸(aa)和二十二碳六烯酸(dha)是組成腦構(gòu)

3、造的緊張身分，牛乳中不含有。但應(yīng)同時(shí)接納添加了相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)身分的母乳強(qiáng)化劑以改正。(2)早產(chǎn)兒配方乳：早產(chǎn)兒配方乳按照34周早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)方案，增補(bǔ)了母乳中營(yíng)養(yǎng)身分的不敷。但早產(chǎn)兒配方乳中缺乏長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸和免疫身分，及其植物油身分不易汲取、卵白質(zhì)含量高易導(dǎo)致高氨基酸血癥、代謝性酸中毒等。配方乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒ne發(fā)病率是母乳喂養(yǎng)的610倍3。(3)早產(chǎn)兒混淆乳：用奇怪早產(chǎn)兒母乳與早產(chǎn)兒配方乳混淆喂養(yǎng)，滿意營(yíng)養(yǎng)必要的同時(shí)還可提供免疫活性物質(zhì)。2.2開(kāi)始喂養(yǎng)的時(shí)間如今一樣平常主張?jiān)缙谖⒘课桂B(yǎng)，早開(kāi)奶可早期促進(jìn)腸胃成效成熟，漸漸增長(zhǎng)對(duì)胃腸喂養(yǎng)的耐受性，胃腸道喂養(yǎng)開(kāi)始越晚，不耐受性的傷害性越大4。臨床理論

4、證實(shí)，腸蠕動(dòng)開(kāi)始和胎糞排擠是開(kāi)始喂養(yǎng)的指征?？捎谏?4h后開(kāi)始喂養(yǎng)。但如有機(jī)器通氣、腹自動(dòng)脈插管、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和敗血癥等，可得當(dāng)推延喂養(yǎng)時(shí)間，也應(yīng)盡大概在出生3天內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)。早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育有較好的促進(jìn)作用，少量喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸激素的排泄，加快腸黏膜生長(zhǎng)和膽汁排泄，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，淘汰肝腸循環(huán)，可早期到達(dá)足量胃腸喂養(yǎng)，淘汰常見(jiàn)并發(fā)癥，進(jìn)步了極低出生體重兒存活率及存活質(zhì)量5，6。2.3喂養(yǎng)方法早期微量喂養(yǎng)方法(ing)、連續(xù)胃管喂養(yǎng)(ng)、經(jīng)幽門(mén)喂養(yǎng)3種。ing操縱輕便，用度低，能較快地促進(jìn)腸道成熟，但由于短時(shí)間內(nèi)快速注入乳汁，易導(dǎo)致胃過(guò)分?jǐn)U張，腦血流顛簸和低氧血癥;易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受

5、。ng必要微量輸液泵用度高，有營(yíng)養(yǎng)的吸附喪失，微生物的熏染增長(zhǎng)，但其到達(dá)全胃腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間較短，喂養(yǎng)不耐受比例低落，直接膽紅素較低，靜脈補(bǔ)液時(shí)間收縮。ng更得當(dāng)不克不及耐受間歇喂養(yǎng)、有嚴(yán)峻呼吸疾病并伴有胃排空耽誤的極低出生體重兒的早期微量喂養(yǎng)7。邇來(lái)有報(bào)道可用一次性吊瓶輸液器毗連胃管行連續(xù)胃管喂養(yǎng)8，該法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，辦理了微量輸液泵用度高的題目。早期微量喂養(yǎng)一樣平常指胃管喂養(yǎng)，但也有報(bào)道以為對(duì)極低出生體重兒接納橡皮奶頭、奶瓶或滴管早期經(jīng)口微量喂養(yǎng)要領(lǐng)比鼻飼較為寧?kù)o有用9。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：不克不及擔(dān)當(dāng)經(jīng)口喂養(yǎng)者，在接納胃管喂養(yǎng)的同時(shí)予慰藉奶頭吸吮，每次鼻飼喂奶前15in用無(wú)孔奶頭刺激患兒吸吮。這種非

6、營(yíng)養(yǎng)性吸吮在不增長(zhǎng)能量攝取的環(huán)境下，可使胃排空加快，收縮胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，更快地從胃管喂養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。有研究報(bào)道，早產(chǎn)兒低體重兒最正確的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)方法為早期(24h)靜脈營(yíng)養(yǎng)配以中斷胃管早期微量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮10。臨床事情者可按照現(xiàn)實(shí)環(huán)境，選擇符合的喂養(yǎng)要領(lǐng)。2.4奶量與奶量的增長(zhǎng)過(guò)大的喂養(yǎng)量及過(guò)快的喂養(yǎng)增長(zhǎng)快度，可影響胃腸道血流和氧斲喪，導(dǎo)致產(chǎn)生壞死性小腸炎(ne)的傷害性增高。因此，早期微量喂養(yǎng)(en)目的不是利用其營(yíng)養(yǎng)作用而是利用其生物學(xué)作用，en時(shí)腸道神經(jīng)體系擔(dān)當(dāng)了來(lái)自腸黏膜受體的信息和刺激胃腸激素開(kāi)釋?zhuān)瑥亩龠M(jìn)胃腸道動(dòng)力成熟，并有助于改進(jìn)喂養(yǎng)耐受性。對(duì)vlbi予以1020l

7、/(kgd)的喂養(yǎng)量，即可達(dá)此目的。最初喂入量1030l/(kgd),分為23h一次，出生孕周小者隔斷時(shí)間可收縮一些。如耐受此喂入量，奶量可漸漸增長(zhǎng)：elbi0.52l/次，1至數(shù)天，vlbi25l/次，1至數(shù)天。3喂養(yǎng)不耐受的防范處置懲罰機(jī)喂養(yǎng)的照顧護(hù)士由于低出生體重兒的特別生理特點(diǎn)，使得其在腸道喂養(yǎng)歷程中極易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受。因此要想法改進(jìn)不耐受的因素，盡大概收縮從腸道外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到全腸營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，積極防范和處置懲罰喂養(yǎng)不耐受，使之能寧?kù)o度過(guò)喂養(yǎng)關(guān)。有學(xué)者以為假設(shè)出現(xiàn)以下環(huán)境之一，可思量喂養(yǎng)不耐受：(1)耽誤喂奶(3d);(2)腹脹(24h腹圍增大1.5。伴有腸型);(3)胃殘留量凌駕前次喂養(yǎng)

8、量的1/3或2l/kg體重或連續(xù)喂養(yǎng)時(shí)凌駕1h的量;(4)胃殘留物被膽汁污染;(5)胃內(nèi)有咖啡樣物(大便潛血陽(yáng)性);(6)排便不暢;(7)大便稀薄，復(fù)原物凌駕2(乳糖營(yíng)養(yǎng)不良);(8)呼吸停息或心動(dòng)過(guò)緩產(chǎn)生率顯著增長(zhǎng);(9)體重不增(10d后15g/d)。3.1乳類(lèi)選擇最好選擇母乳11。早產(chǎn)兒母親的乳汁所含的不飽和脂肪酸、乳糖和牛磺酸等大腦發(fā)育所必須的質(zhì)料都比牛奶高，為早產(chǎn)兒大腦發(fā)育提供了營(yíng)養(yǎng)包管，而且所含有的維生素e的量也比牛奶高數(shù)倍12，特別是早產(chǎn)兒對(duì)母親的早期乳較成熟乳易耐受。專(zhuān)家發(fā)起低出生體重兒在生命體征安穩(wěn)的環(huán)境下，應(yīng)盡大概早(生后24h內(nèi)、無(wú)并發(fā)癥的低出生體重兒宜在出生后6h)開(kāi)始

9、腸道微量喂養(yǎng)，奶濃度由1/3稀釋開(kāi)始，按照耐受環(huán)境漸漸增長(zhǎng)至寧?kù)o奶濃度13。3.2選擇符合的喂養(yǎng)方法經(jīng)口胃管由于奶液不經(jīng)鼻腔流入胃內(nèi)患兒易于擔(dān)當(dāng)表示較為平靜、舒適，不易產(chǎn)生吐逆，淘汰了窒息的傷害。體重1250g的早產(chǎn)兒多能耐受間歇管飼，為低出生體重兒常用的喂養(yǎng)要領(lǐng)。對(duì)少數(shù)不克不及耐受間歇管飼，天天奶量勻稱(chēng)輸入。經(jīng)以上要領(lǐng)仍不克不及耐受者，那么改用幽門(mén)喂養(yǎng)。對(duì)超低出生體重兒及嚴(yán)峻喂養(yǎng)不耐受患兒可試用連續(xù)泵入與間歇瓜代喂養(yǎng)，即天天的奶量由微量輸液泵通過(guò)胃管連續(xù)中斷注入，喂奶時(shí)間為2h喂1次，滴入2h后停息2h，當(dāng)極低出生體重兒每次奶量增長(zhǎng)至1520l/kg體重時(shí)將2h喂養(yǎng)1次改為3h喂1次。管飼同

10、時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，每次1015in。直至患兒有吸吮和吞咽本領(lǐng)、創(chuàng)立起有節(jié)律的吸吮形式。3.3淘汰禁食次數(shù)和連續(xù)時(shí)間、遲鈍增長(zhǎng)奶量近期有學(xué)者以為對(duì)付喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒，應(yīng)盡大概保持微量喂養(yǎng)，審慎禁食，如必須禁食也應(yīng)收縮時(shí)間，以維持對(duì)消化道的促成熟作用，制止膽汁淤積和喂養(yǎng)不耐受的形成。喂養(yǎng)初期應(yīng)留意限定奶量及加奶速率，開(kāi)始13l/kg體重。假設(shè)能耐受，以后逐日每次遞增12l/kg體重，10天以上逐日奶量不凌駕體重的1/5。3.4維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境不變對(duì)其施行庇護(hù)性斷絕，接納暖箱保暖，保持呼吸道流通，按期監(jiān)測(cè)血糖濃度和血生化。低出生體重兒的血糖調(diào)治本領(lǐng)極差，非常輕易出現(xiàn)低血糖或高血糖。重復(fù)爆發(fā)

11、的中等程度的低血糖與日后的體格及智力顯著相干。因此發(fā)起將0.45g/(2.5i/l)作為低血糖的尺度較為符合。3.5腹部撫摸極低出生體重兒由于腸蠕動(dòng)遲鈍，排便無(wú)力，可對(duì)其舉行腹部撫摸，在喂奶3040in以手掌心觸撫腹部，并以臍為中央，由內(nèi)向外依次舉行按順時(shí)針標(biāo)的目的撫摸，力度相宜，34次/d,1015in/次。假設(shè)患兒腹脹，撫摸時(shí)間得當(dāng)延伸。腹部撫摸直接刺激患兒胃腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增長(zhǎng)進(jìn)奶量，增長(zhǎng)逐日排便次數(shù)及排便量，使腹脹便秘的患兒顯著淘汰14。3.6體位俯臥位不但能改進(jìn)低出生體重兒的肺成效，增長(zhǎng)動(dòng)脈血氧分壓，而且能使胃腸成效得到改進(jìn)，胃排空時(shí)間收縮。對(duì)付存在呼吸體系疾病的低出生體重兒，俯臥

12、位也能使肺部氣血比例趨于公正，血氧分壓增長(zhǎng)。胃腸道缺血、缺氧狀態(tài)得以改正，成效得到改進(jìn)。同樣，俯臥位也可防范反流物吸入，寧?kù)o性高。俯臥位是改進(jìn)消化成效的相宜體位，能提凹凸出生體重兒喂養(yǎng)的耐受性。歪坡臥位亦為不錯(cuò)的選擇，可與俯臥位瓜代利用。3.7詳細(xì)記載液體收支量，逐日至少丈量體重1次，記載喂養(yǎng)范例和耐受環(huán)境。3.8對(duì)付喂養(yǎng)不耐受的處置懲罰要領(lǐng)為停息喂養(yǎng)、淘汰或改變喂養(yǎng)方法，假設(shè)病癥仍存在，需攝腹部平片，不雅察胃管位置，并除外ne。對(duì)喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒，可在靜脈營(yíng)養(yǎng)的底子上肌注苯丙酸諾龍2g/(kg次)，每周2次，連用23，可增長(zhǎng)患兒食欲，減輕早產(chǎn)兒血虛，盡快過(guò)渡到胃腸營(yíng)養(yǎng)15。本年創(chuàng)造紅霉素有促胃動(dòng)力作用16，可用35g/(kgd)紅霉素參加5%或10%gs20l中遲鈍靜脈滴注，早期(出生4h內(nèi))胃腸減壓9，對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受有精良的改進(jìn)作用。4小結(jié)每一個(gè)極低出生體重兒的喂養(yǎng)要領(lǐng)都個(gè)別化。喂養(yǎng)的根本原那么是以出生體重為底子，應(yīng)盡早喂養(yǎng)，從少量開(kāi)始，不要操之過(guò)急，制止疲憊。在喂養(yǎng)歷程中留意防范食品的反流及吸入。喂養(yǎng)要領(lǐng)可按照詳細(xì)條件選擇間歇胃管法，亦可選