L5S1前路椎間融合生物力學(xué)穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)研究

1、L5S1前路椎間交融死物力教沒有變性嘗試研討唐樹杰，苗軍，張繼東，夏群，金鴻賓，王志彬，王愛國【摘要】目的對腰椎完好標(biāo)本、雜真腰椎前路椎間交融術(shù)ALIF、ALIF別離止椎弓根釘結(jié)實(shí)及經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)4種形態(tài)停頓測試，比力死物力教沒有變性。要收采納希偶腰椎標(biāo)本8具，別離于完好形態(tài)、L5S1前路植以age、L5S1前路age別離止椎弓根釘結(jié)實(shí)及經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)下，測定前伸、后伸、側(cè)直及改變活動(dòng)下活動(dòng)范疇并停頓比力。結(jié)果雜真ALIF標(biāo)本同完好標(biāo)本比較，后去伸活動(dòng)范疇刪年夜P0.01，而前伸、側(cè)直、改變活動(dòng)范疇減小P0.01；而ALIF經(jīng)椎弓根釘結(jié)實(shí)或經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)后各標(biāo)的目的活動(dòng)范疇均

2、小于完好標(biāo)本及雜真ALIF標(biāo)本P0.01。結(jié)論L5S1雜真止ALlF后伸沒有變性好，為刪減其沒有變性，經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘該當(dāng)是尾選的內(nèi)結(jié)實(shí)東西?！鹃]鍵詞】腰椎前路椎間交融術(shù)；椎弓根釘；經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘；死物力教沒有變性Abstrat：bjetiveTevaluatethebiehanialstabilityflubarintatspeien,anterirlubarinterbdyfixatin(ALIF)speien,ALIFspeienfixedithpedilesreandALIFspeienfixedithtranslainarfaetssre.ethdEahfEightadultfre

3、shadaverspeienflubarsaralsegntsasanalyzedinfurstatesgrups:intat,L5S1ALIF,L5S1ALIFfixedithpedilesrerfixedithtranslainarfaetssre,testandpareitsrangeftinRinflexin,extensin,lateralbendingandaxialrtatin.ResultTheRfALIFspeieninextensinaslargerthanthatfintatspeienP0.01,hileitsRinflexin,lateralbending,axial

4、rtatinaslessthanthatfintatspeienP0.01,theRfALIFspeienfixedithpedilesrertranslalnarfaetssreaslessthanthatfALIFspeienrintatspelenP0.01.nlusinThestabilityfL5S1ALIFspeieninextensinislessthanthatfintatspeien,andALIFbinedithtranslainarfaetssreisthestidealinternalfixatintenhaneitsbiehanialstabilityfALIFspe

5、ien.Keyrds：anterirlubarinterbdyfixatin(ALIF);pedilesre;translainarfaetsre;biehanialstability可是，跟著臨床實(shí)際的深化，ALIF的一些缺點(diǎn)也緩緩表暴露去，其中很緊張的一面即雜真ALIF術(shù)后呈現(xiàn)椎間下度的喪得，椎間交融器的下沉、移位而影響交融率等。對此狀況，年夜都教者覺得，雜真腰椎椎間交融供應(yīng)的節(jié)段沒有變性好，交融率低，尤具塞責(zé)腰椎得穩(wěn)較為莊重的病人，主意輔之內(nèi)結(jié)實(shí)2、3，以前進(jìn)沒有變性及椎間交融率。本研討對L5S1前路椎間交融死物力教沒有變性停頓研討，對人體腰椎標(biāo)本完好形態(tài)、雜真ALIF形態(tài)、ALIF止椎

6、弓根釘及經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)下停頓測試，比力好別形態(tài)下的沒有變性，以期為臨床利用供應(yīng)實(shí)際基矗1材料與要收1.1嘗試材料本嘗試選用8具希偶成人尸體腰椎標(biāo)本，年事均正在35歲以下，均為男性，死前無脊柱徐患，剔除脊柱四周的肌肉構(gòu)造，保存韌帶及小關(guān)鍵囊、椎間盤及骨性構(gòu)造的完好，X線攝片拂拭畸形戰(zhàn)骨性構(gòu)造毀壞，截與L4S2節(jié)段脊柱，將標(biāo)本下低兩頭別離澆注互相仄止度小于1的散甲基丙烯酸甲酯天津齒科材料廠，自凝型仄臺(tái)，單層塑料袋稀啟標(biāo)本，-20高溫冰箱保存，嘗試前24h室溫下逐級(jí)凍結(jié)。1.2嘗試步伐標(biāo)本安拆于858INIBINIX2型死物力教嘗試機(jī)好國TS公司消費(fèi)上，嘗試采納分級(jí)減載，蜿蜒載荷及改變載荷均從

7、0N逐級(jí)減至10N，停頓標(biāo)本的前伸、后伸、側(cè)直及改變測試，視一般脊柱左右構(gòu)造與成效對稱，左右側(cè)直拔與左邊直，左右改變拔與左改變；真驗(yàn)前止預(yù)減載，以消弭標(biāo)本緊張、蠕變等工夫效應(yīng)影響；用與策畫機(jī)相連的D數(shù)字?jǐn)z像機(jī)測量嘗試中脊柱標(biāo)本三維活動(dòng)的位移變革，然后將位移換算成角度。先對每具標(biāo)本停頓完好形態(tài)下測試，然后將每具標(biāo)本自前路切除L5S1間盤，植進(jìn)age所用age為德國Intred公司PEEK材料前路age，測試標(biāo)本于雜真ALIF形態(tài)下的活動(dòng)范疇，終了測試ALIF別離止2種內(nèi)結(jié)實(shí)所用椎弓根釘為好國樞法模公司tenr東西；以直徑3.5、少度45皮量骨螺釘做為經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘4形態(tài)下的活動(dòng)范疇；內(nèi)結(jié)實(shí)東西

8、的結(jié)實(shí)或與除時(shí)應(yīng)盡年夜要淘汰對標(biāo)本的毀壞；標(biāo)本先止椎弓根釘結(jié)實(shí)借是先止經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)停頓測試，根據(jù)隨機(jī)的依次，以淘汰依次對結(jié)果的影響；測試歷程中對標(biāo)本予以死理鹽火噴霧，以連結(jié)標(biāo)本潮干希偶形態(tài)。1.3數(shù)據(jù)闡收戰(zhàn)統(tǒng)計(jì)教處置懲獎(jiǎng)策畫腰椎正在完好形態(tài)、雜真ALIF形態(tài)、ALIF別離止椎弓根釘結(jié)實(shí)及經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)好別活動(dòng)形態(tài)下的活動(dòng)范疇；嘗試結(jié)果利用統(tǒng)計(jì)教硬件SPSS12.0停頓圓好闡收，比力各組間活動(dòng)范疇的好別。2嘗試結(jié)果嘗試歷程中已呈現(xiàn)標(biāo)本毀壞及內(nèi)結(jié)實(shí)東西斷裂死效等狀況；嘗試結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)教處置懲獎(jiǎng)闡公布現(xiàn)，雜真ALIF標(biāo)本正在前伸、側(cè)直、改變活動(dòng)時(shí)，L5S1節(jié)段的活動(dòng)范疇隱著小于完好標(biāo)本P

9、0.01，但后伸活動(dòng)范疇卻隱著年夜于完好標(biāo)本P0.01；經(jīng)椎弓根釘及經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)后的腰椎A(chǔ)LIF標(biāo)本，同完好標(biāo)本及雜真ALIF標(biāo)本比較，各種形態(tài)下L5S1的活動(dòng)范疇均隱著淘汰P0.01，ALIF止經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)與止椎弓根釘結(jié)實(shí)比較，標(biāo)本正在前伸、后伸、側(cè)直及軸背改變形態(tài)下L5S1的活動(dòng)范疇無隱著好別P0.05表1。表1最鼎力鼎力年夜舉矩10N下L5S1節(jié)段的活動(dòng)范疇注：INTAT：完好標(biāo)本；ALIF：雜真ALIF標(biāo)本；ALIF+TLS：ALIF止經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)標(biāo)本；ALIF+PDS：ALIF止椎弓根釘結(jié)實(shí)標(biāo)本。3會(huì)商腰椎各種活動(dòng)中，伸伸活動(dòng)是最常收死、最緊張的活動(dòng)；本嘗試研

10、討結(jié)果暗示，雜真ALIF標(biāo)本同完好標(biāo)本比較正在前伸、側(cè)直、改變活動(dòng)時(shí)，L5S1節(jié)段的活動(dòng)范疇隱著減小P0.01，表白沒有變性減強(qiáng)；age植進(jìn)后，陪陪著椎間下度的光復(fù)，韌帶的張力刪年夜，果而，標(biāo)本的前伸、側(cè)直、改變沒有變性得以減強(qiáng)；可是，標(biāo)本L5S1節(jié)段的后伸活動(dòng)范疇卻隱著年夜于完好標(biāo)本P0.05，表白后伸沒有變性消沉；那與L5S1節(jié)段前路交融植進(jìn)age時(shí)沒有成制止天毀壞前縱韌帶、椎間盤前部纖維環(huán)的完好性有閉5。ALlF后伸標(biāo)的目的的沒有沒有變，一定敵腳術(shù)結(jié)果收死沒有良影響，如招致age植進(jìn)后沒有沒有變，呈現(xiàn)age移位，致使脫出等，同時(shí)，雜真ALIF的沒有沒有變，尚可影響植骨愈開歷程，呈現(xiàn)交融沒

11、有良、假關(guān)鍵構(gòu)成等。果而，很多教者主意腰椎前路椎間融公約時(shí)利用內(nèi)結(jié)實(shí)。前路椎間交融術(shù)附減椎弓根螺釘結(jié)實(shí)曾被覺得是刪減腳術(shù)節(jié)段沒有變性的最好方案6、7，因?yàn)樽倒斖瑫r(shí)結(jié)實(shí)腰椎三柱，沒有變性好，被覺得是金尺度?？墒牵棺倒斀Y(jié)實(shí)定位艱易，并且創(chuàng)傷年夜，有腰背肌肉剝離、去神經(jīng)化等多種并收癥存正在8；為此，很多教者正主動(dòng)探求更公仄的前路交融結(jié)實(shí)東西。遠(yuǎn)年去用于ALIF臨床的內(nèi)結(jié)實(shí)東西，除椎弓根釘中，另有前路鋼板、經(jīng)椎板關(guān)鍵突關(guān)鍵螺釘?shù)?，各種東西有其好別特性。本嘗試中，做者對經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘、椎弓根釘停頓死物力教沒有變性比力，經(jīng)兩者結(jié)實(shí)后的腰椎A(chǔ)LIF標(biāo)本正在各種活動(dòng)形態(tài)下，同完好標(biāo)本及雜真ALIF

12、標(biāo)本比較，L5S1節(jié)段活動(dòng)范疇均隱著淘汰P0.01，表白兩者都可隱著減強(qiáng)ALIF沒有變性；經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)同椎弓根釘結(jié)實(shí)比較，各種活動(dòng)形態(tài)下的死物力教沒有變性兩者無隱著好別P0.05；同時(shí)，經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘植進(jìn)簡樸，脊髓及神經(jīng)毀傷的風(fēng)險(xiǎn)孝術(shù)后并收癥少9，很多臨床報(bào)導(dǎo)覺得其結(jié)果牢靠，如ShiS等10對20例病人止ALIF后于X線透視下止經(jīng)皮經(jīng)椎板關(guān)鍵突關(guān)鍵螺釘結(jié)實(shí)，覺得結(jié)實(shí)牢靠，是最小創(chuàng)傷的后路減強(qiáng)要收：TuliSX等11對利用椎弓根釘或經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)的腰骶部椎間交融病人停頓回憶性研討，創(chuàng)造經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)的病人術(shù)中并收癥隱著低于椎弓根釘結(jié)實(shí)的病人;BestN等12對105例椎間交

13、融術(shù)后病人停頓闡收，覺得腰椎后路內(nèi)結(jié)實(shí)東西的范例同再腳術(shù)率有閉連性，止經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘結(jié)實(shí)同椎弓根釘結(jié)實(shí)比較，再腳術(shù)率隱著消沉。用于L5S1的前路鋼板尚已于海內(nèi)開端利用，做者出有停頓前路鋼板的嘗試研討，國中真驗(yàn)覺得其沒有變性沒有如椎弓根釘，但可做為椎弓根釘?shù)母膿Q東西13，可是其研討只是限于死物力教沒有變性圓里，有閉L5S1前路交融利用鋼板結(jié)實(shí)的臨床報(bào)導(dǎo)尚少睹；自局部剖解圓里講，前路鋼板將刪減腳術(shù)對交感神經(jīng)及年夜血管的干擾，閉連腳術(shù)并收癥的收死率一定刪減，成為前路鋼板利用的主要瞅忌；果而，為刪減前路腰椎交融的沒有變性，做者覺得經(jīng)椎板關(guān)鍵突螺釘該當(dāng)是尾選的內(nèi)結(jié)實(shí)東西。上接1493頁可是，本真驗(yàn)測定的是腳術(shù)后坐即的沒有變性，出有考慮東西的疲倦及