46例顱腦損傷合并視神經(jīng)損傷的臨床分析

1、46例顱腦損傷歸并視神經(jīng)損傷的臨床闡發(fā)【摘要】目的探究顱腦損傷歸并視神經(jīng)損傷的照顧護(hù)士不雅察要點，淘汰漏診，舉高早期診斷率。要領(lǐng)拔取河南省濮陽市油田總病院2002年8月-2022年8月收治的46例患者舉行闡發(fā)。效果27例得到早期診斷和治療，別的19例均存在差異程度的漏診。結(jié)論急性重型顱腦損傷所歸并的視神經(jīng)損傷極易被漏診、誤診，把握其不雅察要領(lǐng)及舉行需要的影像學(xué)查抄、電生理學(xué)查抄是進(jìn)步診斷率的緊張本領(lǐng)?！娟P(guān)健詞】顱腦損傷視神經(jīng)損傷臨床闡發(fā)急性顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病，歸并視神經(jīng)損傷者并不少見。由于原發(fā)病的掩飾常延誤診治，部門病人在顱腦損傷病愈或清醒后才創(chuàng)造視神經(jīng)損傷，此時多已失去治療機(jī)遇，致患

2、眼視力永世性減退或失明。我科自2002年8月-2022年8月共收治46例急性重型顱腦損傷歸并視神經(jīng)損傷的患者，現(xiàn)將其臨床資料舉行回首性闡發(fā)，陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組46例患者中，男30例，女16例，年事4-68歲，均勻年事37.6歲。致傷緣故原由：車禍傷30例，墜落傷10例，被人打傷6例。38例患者有差異程度的意識停滯，此中重型顱腦損傷34例，歸并顱底骨折者27例。1.2要領(lǐng)入院時除精細(xì)不雅察生命體征、意識狀態(tài)及四肢活動環(huán)境外，重點查抄瞳孔巨細(xì)和對光反響(包羅直接對光反響和間接對光反響)，每1-2小時1次，一連7-10天，并詳細(xì)記載。清醒病人加查視力和視野。46例患者均行頭

3、顱t查抄，31例患者行視神經(jīng)孔位薄層t掃描，11例行ri查抄。32例患者行vep查抄。2效果8例神態(tài)清醒患者主訴患眼視力落落，查抄該側(cè)瞳孔中度散大，直接對光反射消散，間接對光反射存在，2例有視野缺損，5例伴有顱底骨折。38例意識停滯者均有患眼瞳孔中度或重度散大，21例散大側(cè)瞳孔直接對光反射消散，間接對光反射存在；17例散大側(cè)瞳孔直、間接對光反射均消散，29例伴有顱底骨折，4例伴有動眼神經(jīng)損傷。t掃描視神經(jīng)管骨折9例，ri掃描視神經(jīng)水腫6例，顱內(nèi)血腫抑制視神經(jīng)5例，vep查抄示傷眼p100波暗藏期顯著延伸、波幅明顯低落者19例，波幅消散者13例。確診時間為2小時-47天。守舊治療26例，手術(shù)治療

4、12例，未經(jīng)任何治療8例。24例有光感及殘存視力，22例無光感。3討論急性顱腦損傷歸并視神經(jīng)損傷的產(chǎn)生率約為0.5%-4%1，損傷重要產(chǎn)生在管內(nèi)段和顱內(nèi)段視神經(jīng)，多為單側(cè)受傷，常因額眶部或顳部及頜面部的損傷而引起，多伴有顱前凹或顱中凹骨折。視神經(jīng)損傷時重要表示是視力減退。其原由于視神經(jīng)挫傷、視神經(jīng)鞘出血水腫造成視神擔(dān)當(dāng)壓缺血，視神經(jīng)管骨折碎片抑制或堵截視神經(jīng)，眶內(nèi)血腫或顱內(nèi)血腫抑制視神經(jīng)，因此影響電位傳導(dǎo)所致。臨床大將視神經(jīng)損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性損傷指視神經(jīng)損傷與顱腦損傷同時產(chǎn)生，包羅視神經(jīng)管內(nèi)移位、視神經(jīng)挫傷或扯破傷及視神經(jīng)管骨折，此類環(huán)境的視力減退產(chǎn)生較早;繼發(fā)性損傷是由于局部循環(huán)

5、不良如外傷后血管痙攣、血管外抑制等引起視神經(jīng)水腫和壞死，其視力減退產(chǎn)生較晚。視神經(jīng)損傷的早期診斷根據(jù)傷后視力落落，直接對光反響消散而間接對光反響存在，x線頭顱平片或特別視神經(jīng)管位拍片見視神經(jīng)管及眶上裂部骨折。t或rl掃描為診斷本病的可靠根據(jù)，vep查抄可提示p100波幅低平或/和暗藏期延伸，乃至vep微小或完全消散2。清醒病人診斷較為輕易，而意識停滯者由于早期不克不及提供可靠病史和眼部客不雅查抄，且顱腦損傷每每比力兇惡，以救濟(jì)生命為主，對視神經(jīng)損傷熟悉不敷，故易延誤診治。因此對有額眶部外傷且傷后出現(xiàn)視成效停滯者，應(yīng)實時行視神經(jīng)管t掃描。正確診斷急性顱腦損傷歸并視神經(jīng)損傷必要有富厚的臨床履歷和底

6、子知識。為了淘汰漏診和誤診，要求神經(jīng)外科?？谱o(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)神經(jīng)剖解，純熟把握瞳孔不雅察的要領(lǐng)，正確熟悉瞳孔改變的特異性，為大夫?qū)崟r提供診斷根據(jù)。應(yīng)當(dāng)留意的是當(dāng)患者瞳孔散大與顱腦損傷傷情不符時，要立即舉行神經(jīng)眼科的專科查抄，趕早診斷?；璧够颊咭坏﹦?chuàng)造散大側(cè)瞳孔直接對光反響消散而間接對光反響存在，要思量到視神經(jīng)損傷的大概性，應(yīng)實時陳訴大夫，除通例攝頭顱x線片及頭顱t掃描外，加照雙側(cè)視神經(jīng)管x線及眼眶薄層t掃描，以便與腦疝區(qū)分。當(dāng)散大側(cè)瞳孔直接對光反響和間接對光反響均消散，應(yīng)與動眼神經(jīng)損傷以及視神經(jīng)與動眼神經(jīng)配合損傷相區(qū)分。動眼神經(jīng)損傷患者除瞳孔散大外，常伴有動眼神經(jīng)所支配的眼外肌活動停滯，如上瞼下垂及眼球活動非常等，可做vep查抄區(qū)分。急性顱腦損傷歸并視神經(jīng)損傷的早期診斷是拯救視力的關(guān)鍵，而診斷的根據(jù)那么泉源于護(hù)士臨床不雅察到的第一手資料及舉行需要的影像學(xué)查抄、電生理學(xué)查抄本領(lǐng)。參考文獻(xiàn)1