醫(yī)院實習(xí)內(nèi)科出科考核評分表技能考核表（出科考通用）

1、內(nèi)科第一站：病史采集與分析10分應(yīng)掌握：問診技巧、內(nèi)容以及病例分析能力 明確主訴 診斷正確、 全面，診斷依據(jù)充分 診斷名稱、內(nèi)容規(guī)范醫(yī)院實習(xí)內(nèi)科出科考核評分表學(xué)院：學(xué)生姓名：科室：導(dǎo)師姓名：總分:考核內(nèi)容：病史采集項目考核內(nèi)容應(yīng)得分實得分扣分點基本要求1.儀表端莊0.52.衣帽整潔0.53.語言柔和、態(tài)度和犒可親0.54.與被檢者的溝通交流良好0.5問診要求1. 一般項目0.52.主訴13.現(xiàn)病史14.既往史15.個人史0.56.婚姻史、月經(jīng)生育史0.57.家族史0.5輔助檢查（能明確診斷的檢查在回答問題時提 供）：包括血、尿、便三大常規(guī)及不能 確診的其他化驗。如腦脊液常規(guī)、X光、 血生化、心

2、電圖等1診斷1.主要診斷12.次要診斷0.53.排序（包括診斷規(guī)范）0.5相關(guān)知識問題、問題二合計10監(jiān)考教師：考核時間：相關(guān)知識： 診斷依據(jù) 鑒別診斷 治療原則 基礎(chǔ)理論了解鑒別診斷和治療原則內(nèi)科第二站：體格檢查30分應(yīng)掌握：1.頭、面、頸部；心、肺、腹部；四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法2.掌握各部位的“視、觸、叩、聽”法3.掌握神經(jīng)反射（生理反射、病理反射）、及腦膜刺激征醫(yī)院實習(xí)內(nèi)科出科考核評分表學(xué)院：學(xué)生姓名：科室：導(dǎo)師姓名：總分：考核內(nèi)容：體格檢查項目考核內(nèi)容應(yīng)得分實得分扣分點基本要求儀表端莊、衣帽整潔0.5語言柔和、態(tài)度和藹可親0.5動作輕柔、愛傷觀念強0.5準(zhǔn) 備1,備齊用物0.52.醫(yī)生

3、站于病人右側(cè)0. 5檢查項目 和操作標(biāo)準(zhǔn)生命體征、一般狀況、皮 膚黏膜、淋巴結(jié)1.手法規(guī)范0.52.項目完整13.結(jié)果準(zhǔn)確1頭部檢查（頭顱、眼睛、 耳、鼻.、咽喉）1.手法規(guī)范12.項目完整23.結(jié)果準(zhǔn)確1頸部檢查（一般檢查、氣 管、頸部血管、甲狀腺）1.手法規(guī)范0.52.項目完整13.結(jié)果準(zhǔn)確0.5胸部檢查（胸壁、胸廓、 乳房、肺、胸膜、心臟）1.手法規(guī)范22.項目完整43.結(jié)果準(zhǔn)確2腹部檢查（視、聽、叩、 觸）1.手法規(guī)范12.項目完整23.結(jié)果準(zhǔn)確1脊柱和四肢1.手法規(guī)范12.項目完整13.結(jié)果準(zhǔn)確1神經(jīng)系統(tǒng)檢查（至少后兩 個生理反射和兩個病理 反射及腦膜刺激征）1.手法規(guī)范12.項目完

4、整23.結(jié)果準(zhǔn)確1合計30考核時間:考核時間:監(jiān)考教師:內(nèi)科第三站：內(nèi)科基本技能胸穿、腹穿、骨穿考核（學(xué)生任抽一項）10分應(yīng)掌握：穿刺部位的確無菌操作術(shù)三穿的適應(yīng)癥和禁忌癥醫(yī)院實習(xí)內(nèi)科出科考核評分表（骨穿）學(xué)院：學(xué)生姓名：科室：導(dǎo)師姓名：總分:考核內(nèi)容：骨髓穿刺考核項目考核內(nèi)容應(yīng)得分實得分扣分點基本要求1.儀表端莊、戴帽子口罩、洗手0.52.與患者的溝通交流良好，態(tài)度和藹可殺0.5準(zhǔn)備1 .物品準(zhǔn)備：穿刺包、手套、消毒液、彎盤、麻藥等0.52.物診復(fù)查及血壓、脈搏測量0.5選擇穿刺部位穿刺部位及穿刺點定位準(zhǔn)確1操作要求1.患者取臥位或側(cè)臥位0. 52.合理暴露穿刺部位0. 53.手術(shù)區(qū)域消毒規(guī)

5、范0.54.鋪巾、穿無菌衣0.55.打開骨穿包、戴無菌手套0.57.穿刺區(qū)域消毒（穿刺點周圍10T5cm）18.穿刺針的選擇19.穿刺方向0.510.觀察病人反映及處理0. 511.抽吸骨髓量0.512.推片與波片的角度，片的頭、體、尾1合計10監(jiān)考教師：考核時間:醫(yī)院實習(xí)內(nèi)科出科考核評分表（胸穿、腹穿）學(xué)院：學(xué)生姓名：科室：導(dǎo)師姓名：總分:考核內(nèi)容：胸穿、腹穿考核項目考核內(nèi)容應(yīng)得分實得分扣分點基本要求1.儀表端莊、戴帽子口罩、洗手0.52.與患者的溝通交流良好，態(tài)度和藹可殺0. 5準(zhǔn)備1.物品準(zhǔn)備：穿刺包、手套、消毒液、彎盤、藥等0.52.物診復(fù)查及血壓、脈搏測量0.53. X光片、B超檢查定位0. 5選擇穿刺部位1.穿刺部位及穿刺點定位準(zhǔn)確12.消毒順序和范圍正確0.5操作要求合計1.體位的選擇正確12.合理暴露穿刺部位0.53.消毒及鋪巾過程中的無菌概念14.打開胸穿或腹穿包、戴無菌手套0.55.穿刺針的選擇0. 56.穿刺針通暢0.57.穿刺方向0.58.抽吸液量0.59.抗凝劑使用0.510.觀察病人反映及處理0.510考核時間:監(jiān)考教師:內(nèi)科第四站：典型病例心電圖分析10分一、內(nèi)容：讀5份典型病例心電圖二、應(yīng)掌握：竇性心律；竇性、房性、室性心動過速；心房顫動，急性心梗。昆華醫(yī)院實習(xí)內(nèi)科出科考核評分表學(xué)院：學(xué)生姓