宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理

1、宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理【摘要】目的討論宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會。方法回憶性分析11例宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床資料。結(jié)果由于對疾病有預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、護(hù)理得當(dāng)，11例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論下肢深靜脈動血栓為婦科惡性腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥，在護(hù)理上做好病情觀察、藥物護(hù)理、休息及飲食護(hù)理、血管護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等，防止并發(fā)癥發(fā)生，不僅進(jìn)步患者生活質(zhì)量，亦進(jìn)步了護(hù)理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】宮頸癌;下肢深靜脈血栓;臨床護(hù)理下肢深靜脈血栓是指血液在下肢靜脈不正常地凝結(jié)。主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、麻木，為婦科惡性腫瘤手術(shù)后常見、嚴(yán)重并發(fā)癥之一。主要

2、原因是手術(shù)刺激、麻醉作用、惡性腫瘤刺激因子、術(shù)后臥床休息等原因使下肢血流減慢、血液黏稠度增高。文獻(xiàn)報(bào)道1，腹部手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的病人有27.8%。一旦發(fā)病給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦，甚至可因嚴(yán)重肺栓塞而危及生命。近來研究表示，婦科腫瘤手術(shù)后特別是惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯增高，而因血栓脫落引起肺栓塞發(fā)生率及死亡率也相對增高。故對婦科惡性腫瘤手術(shù)后應(yīng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療而縮短住院時(shí)間，保護(hù)患者的生命平安，進(jìn)步生存質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量有重要的實(shí)際意義?，F(xiàn)將我科2022年8月至2022年10月宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。1臨床資料11例宮頸

3、癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，年齡4867歲，平均年齡57.5歲，體重5268kg，平均60kg，患者入院后給予查血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、盆腔t、肝膽雙腎盆腔超聲、泌尿系靜脈造影等相關(guān)檢查，57天后在氣管內(nèi)麻醉下廣泛性子宮全切加雙附件切除加盆腔淋巴清掃術(shù)。經(jīng)彩色多普勒檢查確診，發(fā)生下肢深靜脈血栓在術(shù)后514天。其中左下肢8例，右下肢3例。發(fā)生下肢深靜脈血栓后經(jīng)積極抗凝、溶栓治療后均痊愈出院，平均住院(314)天。2護(hù)理2.1一般護(hù)理2.1.1休息與體位發(fā)生下肢深靜脈血栓后患者絕對臥床休息，患肢抬高嚴(yán)格制動，切忌按摩、熱敷、理療，制止有壓迫的檢查，防止突然改變體位。下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致

4、肺栓塞的重要原因，在下肢深靜脈血栓形成12周極不穩(wěn)定，極易脫落，故從發(fā)病開場，患者應(yīng)絕對臥床休息2周，體位可采取床頭、床尾均抬高1520，這樣可以控制血流，減輕下肢腫脹，防止脫落的栓子向上行。指導(dǎo)防止穿緊身衣服，防止咳嗽，防止靜脈壓、腹壓升高，影響下肢靜脈回流。待腫脹及疼痛緩解后可逐漸下床活動，注意要循序漸進(jìn)增加活動量。2.1.2飲食護(hù)理指導(dǎo)患者多飲水，改善血液黏稠狀態(tài)，給予低鹽、低脂、高蛋白清淡易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止用力大便引起血栓脫落。2.1.3皮膚護(hù)理發(fā)生下肢深靜脈血栓后，患者應(yīng)絕對臥床休息，肢體限制活動，使患者的皮膚成為發(fā)生褥瘡的高危因素。在護(hù)理上應(yīng)保持床單元平整，清潔

5、，加強(qiáng)巡視，建立床頭翻身卡，每24h翻身一次，嚴(yán)格細(xì)致的交接皮膚，防止褥瘡的發(fā)生。2.2親密觀察病情發(fā)生下肢深靜脈血栓形成后，科室應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度，全科護(hù)理人員對此類病人作為全科的護(hù)理重點(diǎn)，科室有醒目提示，有特殊交班，各班護(hù)士應(yīng)經(jīng)常下病房，認(rèn)真聽取病人的主訴，親密觀察患肢的膚色、溫度、感覺，詢問有無腫脹、疼痛等異常病癥，便于及早發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施。如發(fā)現(xiàn)病人有咳嗽、咯血、胸悶、發(fā)紺、煩躁等病癥，首先考慮發(fā)生肺栓塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)展搶救。2.3用藥護(hù)理使用抗凝、溶栓治療時(shí)護(hù)理上應(yīng)詳細(xì)理解患者的根本情況及生活規(guī)律，掌握抗凝、溶栓藥物的用藥時(shí)間、方法、用量及用藥過程中的考前須知，保證抗凝、溶

6、栓的順利進(jìn)展。溶栓期間觀察有無出血傾向，進(jìn)展出血傾向評估，如皮膚黏膜、牙齦的自發(fā)性出血。觀察大小便的顏色，傷口有無滲血，平時(shí)操作時(shí)，注意注射部位有無淤血、血腫，穿刺部位出血不止等，定期檢查凝血時(shí)間。觀察意識、瞳孔，有無頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。2.4靜脈穿刺的護(hù)理發(fā)生下肢深靜脈栓的患者盡量選擇上肢靜脈穿刺，不宜采用下肢靜脈，因?yàn)橄轮o脈血液回流靠胸腔的負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的防逆流作用2，假如必須選擇下肢靜脈，須盡量縮短使用止血帶的時(shí)間。在穿刺時(shí)，防止在同一血管上反復(fù)穿刺，要進(jìn)步護(hù)士的穿刺程度，注意保護(hù)血管。研究認(rèn)為3，留置針按輸入的藥物、血液制品、輸液速

7、度等要求，應(yīng)盡量選擇較小的型號，以減少對血管內(nèi)皮的損傷，降低機(jī)械性損傷和血栓的形成。如發(fā)生藥物外滲，應(yīng)及時(shí)用黃柏、硫酸鎂外敷，持續(xù)靜脈輸液不超過48h，以減少對血管內(nèi)皮的損傷。2.5心理護(hù)理患者因癌癥給心理上帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，再加上發(fā)生下肢深靜脈血栓，加重了患者的焦慮與緊張情緒。護(hù)理上應(yīng)及時(shí)向其解釋下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及治療措施，并可根據(jù)患者的詳細(xì)情況采取有針對性的心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力。在重視患者的心理狀態(tài)時(shí)，也應(yīng)重視家人的心理狀態(tài)，向他們介紹成功病例，進(jìn)步治療信心，使他們積極配合治療護(hù)理。3討論深靜脈血栓形成常見下肢，特別是左下肢。形成的原因有血管壁的損傷，血流減慢，血液高凝狀態(tài)等。婦科腫瘤患者，特別是惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群4。發(fā)生在宮頸癌術(shù)后的下肢深靜脈血栓主要是手術(shù)的創(chuàng)傷，麻醉的作用，惡性腫瘤因子的刺激及術(shù)后的活動減少等因素促進(jìn)血栓的形成，假如血栓脫落造成肺栓塞可危及患者的生命。因此在護(hù)理宮頸癌術(shù)后患者時(shí)，護(hù)理人員本身應(yīng)掌握下肢深靜脈血栓形成的原因及防治護(hù)理措施，親密觀察病情做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)步患者的生存質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】1張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和防治.實(shí)用外科雜志