2022年腎內(nèi)透析室交接班制度

1、第PAGE22頁共NUMPAGES22頁2022年腎內(nèi)透析室交接班制度一值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)士長排班。嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，不得私自換班、替班、遲到、早退。二病假必須持有醫(yī)院病_明，應(yīng)在值班前_小時(shí)與護(hù)士長請假，經(jīng)指準(zhǔn)后方可休息，無故不到崗按曠工處理。三上班時(shí)要儀表端莊、佩戴胸卡。堅(jiān)守崗位，保持治療區(qū)域安靜，加強(qiáng)對病人的管理。四、交班者：(1)交班前，要巡視治療區(qū)域一次，掌握所管區(qū)域病人情況(病人總數(shù)、危重病人，新入透析患者，特殊病人、治療完成情況)，護(hù)理記錄及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整。(2)對于危重病人，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行床頭交接。(3)完成本班職責(zé)，并為下一班做好準(zhǔn)備工作。(4)保持治療區(qū)

2、域與工作環(huán)境清潔有序，工作區(qū)域不得有護(hù)理人員生活用品。五接班者(1)提前到崗、衣帽整潔、認(rèn)真聽取交班，做到交接清楚(2)重病人床頭交接(3)清點(diǎn)物品，與交班者核實(shí)_朝陽醫(yī)院腎內(nèi)透析中心_版(4)巡視病人，聽取病人主訴，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況。-六、交班內(nèi)容：(1)對尚未完成的工作應(yīng)向交班者交待清楚，交班時(shí)應(yīng)共同巡視治療區(qū)域完成情況(2)交接常備、貴重、_品數(shù)量；搶救物品、器械的數(shù)量及是否處于備用狀態(tài)第二篇：透析室血透室醫(yī)院感染控制、監(jiān)測、報(bào)告制度1、成立血透室醫(yī)院感染管理小組，責(zé)任明確，分工負(fù)責(zé)。2、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行_部醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)、消毒管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范、_版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等

3、有關(guān)規(guī)范。3、嚴(yán)格按要求配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備。如手套、口罩、工作服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、沖洗龍頭等。4、血透室嚴(yán)格按照_部流程要求，合理布局，分區(qū)分機(jī)進(jìn)行透析治療，對乙肝、丙肝患者嚴(yán)格分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。hiv陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。5、嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理_一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可復(fù)用，復(fù)用必須嚴(yán)格遵照_部血液透析器復(fù)用操作規(guī)范進(jìn)行操作，乙肝、丙肝、hiv和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。嚴(yán)格執(zhí)行每一位病人固定一套透析器，透析管路一律一次性使用，復(fù)用透析器按操作規(guī)范進(jìn)行沖洗、消毒、保存

4、，明確標(biāo)識(shí)，并登記，專人管理，對重復(fù)使用的消毒物品標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規(guī)章制度。一次性物品使用后嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理要求處理。7、透析污水排入醫(yī)院醫(yī)療污水系統(tǒng)處理。8、定期對環(huán)境、空氣、水質(zhì)、透析液等進(jìn)行監(jiān)測(詳見相關(guān)制度)。9、血透室空氣和物體表面監(jiān)測。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，至少每月_次對血透室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，其中空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)500cfu/m3，物體及機(jī)器表面細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2，并保留原始記錄，建立登記表

5、。10、嚴(yán)格執(zhí)行_版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，每個(gè)治療單元結(jié)束后給于更換床單，對透析單元內(nèi)所有物品表面及地面進(jìn)行擦洗消毒，并進(jìn)行透析機(jī)內(nèi)部消毒，建立登記表。11、嚴(yán)格執(zhí)行透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測制度：.對第一次入我院血透室透析的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及hiv感染的相關(guān)檢查。對hbv抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行hbv-dna及肝功能指標(biāo)的檢測，對hcv抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行hcv-rna及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果，建立登記表。.對長期透析患者定期每半年檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等標(biāo)記物_次，保留原始記錄并登記。(3).建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。1

6、2、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范：1)工作人員應(yīng)掌握和嚴(yán)格遵循血透室感染控制制度和規(guī)范。2)對血透室工作人員定期每半年進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)記物監(jiān)測。對乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。3)工作人員遇針刺傷后。a、立即輕輕擠壓傷口，再用流動(dòng)水沖洗(粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗)，然后用消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口。b、填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管理科備案。c、對被hbv或hcv陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)于_小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白，_月后再注射_次。13、血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙肝、丙肝或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門血液透析室透析設(shè)備1、透析設(shè)備的操作和消毒嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化

7、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和血液透析消毒隔離制度及措施。2、每次透析結(jié)束后，對透析機(jī)外部進(jìn)行擦拭消毒，如無肉眼可見污染時(shí)采用_mg/l的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。3、機(jī)器外部如有血液污染時(shí)應(yīng)立即用_mg/l濃度含氯消毒劑的一次性消毒液擦布拭去血跡后再用_mg/l濃度含氯消毒劑擦拭消毒。4、每做一人次后透析機(jī)進(jìn)行消毒一次。每次透析結(jié)束后，對不同機(jī)型，根據(jù)透析機(jī)說明書對機(jī)器內(nèi)部及管道進(jìn)行化學(xué)消毒或熱消毒。5、透析時(shí)如發(fā)生破膜或動(dòng)靜傳感器保護(hù)罩滲漏血液，在本次透析結(jié)束后對透析機(jī)內(nèi)外應(yīng)立即徹底消毒。6、透析濾過設(shè)備在做透析濾過治療前再進(jìn)行一次消毒后方可進(jìn)行透析濾過治療。7、每月對透析設(shè)備消毒液進(jìn)行一次參與濃度和殘余濃

8、度檢測。8、透析水處理設(shè)備及全部管道每三個(gè)月消毒沖洗一次并做殘余濃度檢測。9、透析液配制裝置應(yīng)每天沖洗，每周消毒一次并做殘余消毒液檢測。10、每三個(gè)月對血液透析機(jī)、反滲水、透析液進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測，并記錄。11、每次消毒及檢測后要認(rèn)真做好記錄，有問題及時(shí)反饋、分析、改進(jìn)、評價(jià)，并且追蹤。血液透析室工作制度1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。3、血液透析室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。4、進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時(shí)戴口罩。5、

9、注意觀察患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問題。6、保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。7、定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測。8、治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)_次。9、備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)填充。10、原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會(huì)。如需要進(jìn)入時(shí)，須穿隔離衣，換拖鞋。11、工作期間，嚴(yán)禁在血透室會(huì)客、談笑，不得看書報(bào)、雜志，透析治療期間內(nèi)禁止用餐或吃零食。血液透析室消毒隔離制度1、血液透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更、換鞋。3、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。4、各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章操作制度和操作常規(guī)

10、。5、設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區(qū)、透析機(jī)。6、血液透析治療室每日早、中、晚(每班患者透析前后)開窗對流通風(fēng)_分鐘，每日下班后紫外線照射消毒_小時(shí)。7、血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭_次。8、血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)_次。9、每個(gè)月進(jìn)行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。10、工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。血液透析室護(hù)士長職責(zé)1、在護(hù)理部科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作。2、根據(jù)病房的情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次。3、實(shí)施全面質(zhì)量控制，保證各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。4、督促檢查各項(xiàng)

11、護(hù)理工作，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的問題。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。5、負(fù)責(zé)監(jiān)督所述人員做好透析室院內(nèi)感染控制，按規(guī)定做好相應(yīng)監(jiān)測(空氣、透析液、反滲水)。6、經(jīng)常檢查各儀器的使用情況，有問題及時(shí)告知技師。7、經(jīng)常檢查護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。8、定時(shí)聽取醫(yī)生對護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)的合作。9、定期了解患者及家屬的意見，及時(shí)改進(jìn)工作。10、有計(jì)劃_護(hù)士學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)，及時(shí)掌握新儀器新技術(shù)的操作，并定期_考核。11、做好透析室各類物品的管理。包括各類物品的請領(lǐng)、保管、檢查和維修。12、定期總結(jié)工作，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，共同研究討論工作中存在的問題，有針對性的做好下一步工作計(jì)

12、劃。血液透析室?？谱o(hù)士標(biāo)準(zhǔn)1、血液透析?？谱o(hù)士必須具備中專以上學(xué)歷，在護(hù)理崗位工作兩年以上，有一定基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技術(shù)操作熟練。并應(yīng)在三級醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院接受至少_個(gè)月以上的透析護(hù)理?？婆嘤?xùn)。2、血液透析?？谱o(hù)士上崗前必須經(jīng)血液透析知識(shí)培訓(xùn)，熟悉本科患者的疾病特點(diǎn)和處理要點(diǎn)，能熟練使用本專業(yè)的各種設(shè)備，能夠勝任透析操作及患者病情突然發(fā)生變化的搶救工作，經(jīng)考試合格后方可上崗。3、血液透析專科護(hù)士應(yīng)有奉獻(xiàn)精神、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技術(shù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化及并發(fā)癥的能力，以使?？谱o(hù)理質(zhì)量得以保證。4、能夠嚴(yán)格遵守透析室的各種規(guī)章制度和掌握技術(shù)

13、常規(guī)。5、血液透析?？谱o(hù)士應(yīng)具備一定的英語及計(jì)算機(jī)知識(shí)。血液透析室護(hù)士工作職責(zé)1、血液透析室護(hù)士應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)血液透析室患者日常透析期間的護(hù)理及患者的管理。2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度、各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治計(jì)劃并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做好各種診療工作。4、透析過程中，經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，并及時(shí)記錄，有問題及時(shí)處理。5、了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進(jìn)行想換指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。6、保持血液透析室整潔，維持血液透析時(shí)秩序，為患

14、者創(chuàng)造清潔、舒適、整齊、安靜的治療環(huán)境。7、做好血液透析室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、管理。8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的偷襲創(chuàng)造良好條件。水處理系統(tǒng)的監(jiān)測及保養(yǎng)制度一、水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。二、水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局辦法的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓，水質(zhì)電導(dǎo)度和個(gè)工作點(diǎn)的壓力范圍等。三、水處理設(shè)備的慮砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需要按照生產(chǎn)廠

15、家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。1、石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗_次。一般每年更換一次。2、活性炭過濾器反洗的周期為_次/周，建議每年更換_次。3、樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每_年更換_次。4、再生裝置其再生周期為每_天再生_次。5、精密過濾器過濾精度為5-10m，一般每_個(gè)月更換_次。6、反滲透膜每_年更換_次。四、每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測定消毒機(jī)的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。五、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度一、有健全的管理_，實(shí)行計(jì)劃管理。二、萬元以上大型精密儀器購置要有適應(yīng)性和可行性論證，使用有專人保管。三、

16、醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)，維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。四、一次性醫(yī)療用品必須從設(shè)備科領(lǐng)用，應(yīng)確保合理使用，防止積壓浪費(fèi)，杜絕流失，設(shè)備科購入時(shí)應(yīng)“三證”齊全。五、護(hù)士長或管理人員要加強(qiáng)對一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品儲(chǔ)存管理，設(shè)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品專柜，并保持柜內(nèi)潔凈、干燥；不同類型、型號(hào)用品分別存放，按有效期先后放置，做到生產(chǎn)日期、有效期明顯杜絕使用過期用品，室內(nèi)無污染物品及腐蝕性氣體。六、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品再次消毒易發(fā)生材料質(zhì)地的變化，不提倡再次消毒重復(fù)使用，嚴(yán)禁進(jìn)入體內(nèi)用品使用再次消毒用品。七、操作者在使用前注意檢查。單包裝有否生產(chǎn)日期及有效期包裝有否破損、污染。八、使用過程若發(fā)生熱源反應(yīng)，感染或有

17、關(guān)醫(yī)療事件，必須封存原物并按規(guī)定登記：發(fā)生時(shí)間、種類、受害者臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所有一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期，并及時(shí)上報(bào)。患者登記和醫(yī)療文書管理制度一、患者登記做好透析患者的個(gè)人透析記錄登記，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話等。二、醫(yī)療文書的書寫內(nèi)容透析文件包括。病人首次透析病歷，透析治療記錄單，病情變化記錄，透析充分性評估記錄，化驗(yàn)檢查報(bào)告，長期和臨時(shí)用藥情況；透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的遺囑和接受透析全過程的醫(yī)療、護(hù)理、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，各種檢測記錄，要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄。三、醫(yī)療文書管理保存和管理好透析病人的資料和文件，終末病

18、歷由質(zhì)控小組評價(jià)后交病案室統(tǒng)一保管。透析室工作人員職責(zé)1、工作人員要求準(zhǔn)時(shí)上崗，換好拖鞋，著裝整齊。2、各班按分工做好透析前準(zhǔn)備工作，備好所需物品準(zhǔn)備上機(jī)。3、要求患者進(jìn)入透析室前更衣?lián)Q鞋，護(hù)士負(fù)責(zé)稱體重，攜助病人進(jìn)入透析室內(nèi)相應(yīng)的病床，并做好記錄。4、做好查對工作，上下機(jī)嚴(yán)格無菌操作，做到準(zhǔn)確無誤。5、上機(jī)后及時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好高望重參數(shù)的調(diào)適，并做好記錄。6、透析過程中密切觀察上機(jī)后的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知值班醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。7、遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)臨時(shí)治療與化驗(yàn)。8、透析結(jié)束后測血壓、脈搏、體重、并記錄。9、各種搶救物品、藥品齊備，擺放有序。10、做好機(jī)器保養(yǎng)與調(diào)適，保

19、證儀器完好。11、每天空氣消毒，定期空氣及物品的細(xì)菌培養(yǎng)。12、醫(yī)護(hù)人員每周_一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好科研和帶教工作。透析室醫(yī)院感染控制制度一、工作人員要求1、工作人員上崗衣帽整齊、換工作鞋無菌操作時(shí)必須戴口罩，操作前后應(yīng)洗手。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作原則和操作規(guī)程，保護(hù)患者的血管，防止交叉感染。3、非本室人員因工作需要進(jìn)入透析使者，需套鞋套。4、對透析病人定期復(fù)查澳抗。5、急診病人無澳抗化驗(yàn)結(jié)果又需透析者，均采用一次性透析用品，不再復(fù)用。二、透析器材的消毒1、凡在本室透析患者，透析器、管路專人使用，標(biāo)記姓名。2、使用后的透析器、管路一律用_%過氧乙酸或其他無毒消毒液灌注消毒，環(huán)氧乙烷滅菌。3、消毒

20、液濃度的監(jiān)測工作，專人負(fù)責(zé)并有記錄。4、機(jī)器在透析結(jié)束后每日用_%次氯酸鈉消毒。5、技術(shù)員負(fù)責(zé)水處理容器和管道的消毒工作，每月用福爾馬林徹底消毒，并做水培養(yǎng)，保存原始記錄。三、室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品的消毒1、每日堅(jiān)持室內(nèi)清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大掃除一次。2、無菌物品和非無菌物品分開放置，每日檢查一次。防止過期，_月_日-_月_日有效期為一周。其他時(shí)間為兩周。3、透析間每日用空氣動(dòng)靜態(tài)消毒或紫外線消毒一小時(shí)，每日兩次，每月做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。4、無菌持物鉗干式保存，_小時(shí)更換一次，清洗后送供應(yīng)室消毒。5、碘伏、酒精每周更換二次。6、氧氣濕化瓶，每周用消毒液浸泡后消毒

21、_次，再用清水沖洗、曬干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。四、血液透析系統(tǒng)監(jiān)測每月監(jiān)測一次。透析液進(jìn)水口細(xì)菌總數(shù)200cfu/ml，離開透析器的出口透析液細(xì)菌總數(shù)200cfu/ml。血透室工作制度1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)病房管理及班次的安排，主班人員必須保證_小時(shí)通訊通暢。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3、血透室工作人員必須具有高度責(zé)任心，嚴(yán)禁擅離職守，做到對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。4、保持血透室治療環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。5、定期做好透析液、反滲水的監(jiān)測。血透室水處理室每月空氣培養(yǎng)一次。6、室內(nèi)各種儀器、器械、被服等物品放在規(guī)

22、定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，并記錄破損、維修、損失情況。急救物品，設(shè)備固定地點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管、清點(diǎn)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請示。7、嚴(yán)格遵守血透室探視制度。8、嚴(yán)禁將個(gè)人用物帶入血透室，不得在血透室內(nèi)大聲喧嘩、談笑、會(huì)客。9、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時(shí)注意消除隱患。血液透析室管理一、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。二、血液透析室保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。(一)清潔區(qū)達(dá)到醫(yī)院

23、消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定iii類環(huán)境的要求；(二)清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；(三)每次透析結(jié)束更換床單、被單，對透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。三、血液透析室建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。四、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對固定。五、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)

24、范。第1頁六、根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。七、血液透析室建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度。(一)透析用水每月進(jìn)行_次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；(二)透析液每月進(jìn)行_次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml；(三)透析液、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行_次內(nèi)毒素檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；(四)定期進(jìn)行自行配置透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；(五)透

25、析用水的化學(xué)污染物情況每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測每周進(jìn)行_次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。八、透析管路預(yù)沖后必須_小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。九、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者_(dá)制管理。十、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。第2頁十一、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。十二、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。十三、血液透析室建立血液透析患者登

26、記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。十四、血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。2022年腎內(nèi)透析室交接班制度（二）(_版)一、“危急值”的定義“危急值”(criticalvalues)是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的(一)“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)

27、嚴(yán)重后果。(二)“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。(三)醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”報(bào)告程序和登記制度(一)患者“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn))過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查(驗(yàn))結(jié)果發(fā)出，詳細(xì)、

28、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。2、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。3、管床醫(yī)生需_小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。四、登記制度“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查(驗(yàn))“危急值”報(bào)告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。五、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真_學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)

29、告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，并將內(nèi)容在次日早會(huì)上交班，確保制度落實(shí)到位。六、質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。各科室每月一次對“危急值”登記報(bào)告處理情況進(jìn)行匯總，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門每季度對各科室“危急值”報(bào)告制度執(zhí)行的有效性進(jìn)行評估，醫(yī)院每半年一次根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。七、內(nèi)鏡“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值胃、腸腔內(nèi)異物。急性活動(dòng)性出血。手術(shù)中出現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。無痛胃、腸鏡麻醉意外。在檢查過程中及檢

30、查后出現(xiàn)有危及生命并需及時(shí)處理的患者危急值報(bào)告制度為確保危急重患者檢查迅速、準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)反饋給臨床、最大程度地節(jié)省搶救時(shí)間，確保醫(yī)療安全。故建立消化內(nèi)鏡診療危急值。“危急值”指消化內(nèi)鏡診療過程中患者突然出現(xiàn)病情變化可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至危急生命時(shí)，臨床醫(yī)師及護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速采取有效的診療措施，挽救生命?！拔＜敝怠钡哪康模阂鹋R床醫(yī)護(hù)人員足夠重視，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)“危急值”，積極采取相應(yīng)的搶救措施，確保診療安全，維護(hù)患者生命。程序及要求：1，當(dāng)出現(xiàn)危急值情況時(shí)，第一時(shí)間報(bào)告麻醉科醫(yī)師，立即采取搶救措施，必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診。2，內(nèi)鏡醫(yī)師對所作出的內(nèi)鏡診療危急值必須及時(shí)填寫危急值報(bào)告登記本

31、。3，當(dāng)處理危急值有困難時(shí)，必須及時(shí)上報(bào)上級醫(yī)生或科主任復(fù)核或會(huì)診。4，復(fù)核或會(huì)診醫(yī)生接到電話后必須_分鐘到場，對出現(xiàn)危急值不復(fù)核、不報(bào)告上級醫(yī)生造成不良后果按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予處理。5，當(dāng)值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危急值與臨床征象不相符時(shí)，應(yīng)再次確認(rèn)，必要時(shí)重新檢查，避免誤診消化內(nèi)鏡中心“危急值”項(xiàng)目表：1、麻醉意外，心跳、呼吸驟停。2、巨大、深度潰瘍，胃腸血管畸形引起消化道出血及穿孔。3、上消化道異物引起出血及穿孔。4、食管或胃底重度靜脈曲_/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽性和/或活動(dòng)性出血。5、特殊治療(ercp、esd、poem、notes、巨大息肉切除)引起出血及穿孔。心電圖室危急值報(bào)告制度一、“危急值

32、”報(bào)告程序1.心電圖室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；在確認(rèn)檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在檢查危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。2.心電圖室工作人員在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。二、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍心電圖危急值報(bào)告范圍：1.心臟停搏(2)室性心動(dòng)過速(3)多源性、ront型室性早搏(4)頻發(fā)室性早搏并q-t間期延長(5)預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)(6)心室率大于_次/分的心動(dòng)過速(7)二度

33、11型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8)心室率小于_次/分的心動(dòng)過緩(9)大于_秒的心室停搏急診電話：報(bào)告程序和登記制度(一)門、急診病人危急值報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在危急值時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的_；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)檢查環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記

34、錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。(二)住院病人危急值報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員危急值結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好危急值詳細(xì)登記。2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到危急值報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明已復(fù)查，心電圖室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告危急值，臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值

35、班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。3、管床醫(yī)生需_小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的危急值報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。三、登記制度危急值報(bào)告與接收均遵循誰報(bào)告(接收)，誰記錄原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查危急值報(bào)告登記本，對危急值處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，四、質(zhì)控與考核(一)臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真_學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目與危急值范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。(二)文件下發(fā)之日起，危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

36、等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的危急值報(bào)告進(jìn)行檢查，提出危急值報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。2022年腎內(nèi)透析室交接班制度（三）一“危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與參考值范圍偏離較大，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干擾措施或治療，可以挽救患者的生命，從而避免嚴(yán)重醫(yī)療后果的發(fā)生。否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最及時(shí)搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。二、根據(jù)我院實(shí)際情況，暫定血鉀、鈉、氯、鈣、血糖、尿素、肌酐、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血清鋰濃度等_個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)行“危急值”報(bào)告制度。具體項(xiàng)目、危急界限值和危險(xiǎn)性見下表：檢驗(yàn)項(xiàng)目危急界限值危險(xiǎn)性生化檢驗(yàn)項(xiàng)目血清鉀(k)_mmol/l低血鉀癥、呼吸肌麻痹_mmol/l嚴(yán)重高血鉀癥、可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉(na)_mmol/l嚴(yán)重脫水，可造成腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)115mmol/l高血氯性代謝性酸中毒血鈣_mmol/l甲狀旁腺危象_mmol/l急性腎衰350umol/l中度至嚴(yán)重的腎損害血尿素血肌酐成人空腹血糖_mmol/l高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒_mmol/l可能會(huì)有中度癥狀血清鋰血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目危急界限值危險(xiǎn)