低鉀保護(hù)液對離體肺保護(hù)的實(shí)驗(yàn)研究

1、低鉀庇護(hù)液對離體肺庇護(hù)的實(shí)行研究摘要目的應(yīng)用兔離體肺再灌注模子研究低鉀庇護(hù)液LPD與Eur-llins液E對肺庇護(hù)的作用。要領(lǐng)18只實(shí)行用兔隨機(jī)分為兩組，別離用LPD液及E液舉行肺灌洗保存。每組9只再分為3小組各含6個肺，別離保存2,4及8h后舉行肺再灌注，測定再灌注后肺血管阻力PVR，肺通氣阻力LR，肺含水量L及肺靜脈血?dú)怅U發(fā)以相識肺庇護(hù)結(jié)果。結(jié)果1E組隨保存時間的延伸，LR漸漸增長，8h后顯著增高P0.01，但保存2h及4h無統(tǒng)計學(xué)差異。在LPD組，各保存時間內(nèi)LR無顯著變革。保存8h后LPD組LR顯著低于E組P0.05。2兩組在保存的8h內(nèi)再灌注后PVR均無顯著增高，固然LPD組PVR低

2、于E組，但無統(tǒng)計學(xué)差異。3肺含水量及P2兩組間在保存8h內(nèi)均無顯著改變。結(jié)論1應(yīng)用LPD液對離體肺灌洗及保存的結(jié)果優(yōu)于E液；2肺通氣阻力的改變大概較肺血管阻力對損傷的反響更為敏感。比年來單肺移植、雙肺移植及心肺團(tuán)結(jié)移植的樂成開展為某些終末期心肺疾病患者提供了一種有用的治療本領(lǐng)，但供體的缺乏嚴(yán)峻攔阻了此項(xiàng)技能的普及應(yīng)用。Eur-llins液是如今應(yīng)用最為普及的庇護(hù)液，在其他臟器庇護(hù)中的樂成應(yīng)用使其在離體肺庇護(hù)中亦被公認(rèn)是一種尺度溶液。但比年來很多研究表白,低鉀庇護(hù)液lptassiudextran，LPD對離體肺庇護(hù)有精良結(jié)果13。本實(shí)行即應(yīng)用兔離體肺再灌注模子比力它們的作用。1質(zhì)料和要領(lǐng)11離體

3、肺的獵取和保存實(shí)行用兔以硫賁妥鈉25g/kg經(jīng)耳緣靜脈注入麻醉后，氣管切開，呼吸機(jī)操縱呼吸江灣I型微型人工呼吸機(jī)，上海第二軍醫(yī)大學(xué)，潮宇量15l/kg，頻率45in-1，F(xiàn)i221%，胸正中暗語鋸開胸骨，右心耳注入肝素700U/kg，右房插管網(wǎng)絡(luò)自體血生理鹽水稀釋至HT25%，以備再灌注用;心臟停跳時，經(jīng)主肺動脈灌入4庇護(hù)液沖洗肺臟，同時切開左心耳，灌注壓2.94kPa(30H2，直至左房引流液澄清為止;完備切除心肺，在肺膨脹50%后浸入10與灌洗液雷同的庇護(hù)液中保存。本實(shí)行所用的兩種庇護(hù)液身分見表1。表1庇護(hù)液身分(l/l)1.2離體肺的再灌注4離體肺經(jīng)保存后支氣管插管接呼吸機(jī)潮宇量25l，

4、頻率45in-1，F(xiàn)i221%,同時用恒流泵HL-3型，上海滬西儀器廠將30自體血以20l/in泵入肺動脈，10in后測定肺靜脈回血的血?dú)怅U發(fā)，30in后測定氣道壓力，均勻肺動脈壓，肺濕重r，并將肺置入80烤箱烘干后稱重d。1.3動物分組及研究指標(biāo)18只實(shí)行用兔，體重2.00.3kg，隨機(jī)分為兩組E組及LPD組，別離用E液及LPD液灌注并保存。每組9只18個肺再分為3小組各含6個肺，擺布各3別離在庇護(hù)液中保存2，4及8h舉行再灌注。按照檢測指標(biāo)盤算以下肺成效指標(biāo)：灌注后肺血管阻力(PVR)=均勻肺動脈壓/肺血流(Hg.l-1.in-1)肺通氣阻力(LR)=均勻氣道壓力/潮宇量(H2/l)肺含水

5、量(L)=(r-d)/r100%1.4統(tǒng)計學(xué)處置懲罰各組測得值以均數(shù)尺度差表現(xiàn)，多組均數(shù)比力以方差闡發(fā)，它們之間兩兩比力用q查驗(yàn)闡發(fā)，以P0.05為不同明顯性與否尺度。2結(jié)果2.1肺通氣阻力(表2)E組隨保存時間的延伸，LR漸漸增長，8h后顯著增高與保存2h比力P0.01,與保存4h比力P0.05，但保存2h與4h比力統(tǒng)計學(xué)上無差異。而在LPD組，保存各時間LR無顯著變革，但保存8h后LPD組LR顯著低于E組P0.05。2.2肺血管阻力兩組中保存8h內(nèi)均無顯著增高P0.05。固然在各時間上LPD，PVR均小于E組，但統(tǒng)計學(xué)上無差異。2.3肺含水量及肺靜脈血?dú)釶a2兩組在保存各時間內(nèi)無顯著變革P

6、0.05。表2兩種庇護(hù)液肺灌注后結(jié)果離體肺庇護(hù)要領(lǐng)重要會合于通氣身分、低溫庇護(hù)、肺灌洗要領(lǐng)及灌洗液身分的研究1,3，但如今尚未創(chuàng)造一種能使人體肺寧靜保存凌駕46h的要領(lǐng)2。肺庇護(hù)的研究對肺移植及心肺團(tuán)結(jié)移植有著及其緊張的意義。只管查驗(yàn)肺庇護(hù)結(jié)果的指標(biāo)很多，如肺構(gòu)造學(xué)查抄、生化及代謝改變、再灌注后肺成效測定等，但尚無一種尺度要領(lǐng)來評價肺庇護(hù)結(jié)果。本實(shí)行是以離體肺再灌注后肺成效為指標(biāo)來評價肺庇護(hù)結(jié)果。如今接納的肺灌洗液及庇護(hù)液可分為二類：(1)細(xì)胞內(nèi)液型IFS含高濃度鉀離子及低濃度鈉離子。如Eur-llins液、Universityfisnsin(U)液等。(2)細(xì)胞外液型(EFS)含高鈉低鉀離子

7、溶液，與細(xì)胞外液身分近似，如LPD液、Ringer液、Fujiura液、Rheardex液等。由于應(yīng)用IFS保存腎臟48h獲得樂成，很多學(xué)者也將其用于肺庇護(hù)方面，并有樂成的報道。Starkey及REihart別離用Eur-llins液保存肺臟56h得到滿足結(jié)果。比年來很多研究創(chuàng)造IFS可引起嚴(yán)峻的肺血管緊縮，使離體肺灌洗不良，加重再灌注損傷，以為應(yīng)用EFS可使肺保存時間延伸5。Yaazaki2創(chuàng)造應(yīng)用IFS舉行肺灌洗時，肺血管阻力顯著增長，而LPD那么無此征象，以為其機(jī)理是細(xì)胞外高濃度K+使血管平滑肌細(xì)胞膜去極化而引起血管緊縮。Sasaki等61995年的實(shí)行研究也得出雷同結(jié)論。而Belzer

8、等那么以為IFS在肺保存方面優(yōu)于EFS，來由是細(xì)胞表里離子濃度雷同，不存在離子互換，從而制止了細(xì)胞膜上ATP的斲喪，同時也制止了由于鈉內(nèi)流而致的細(xì)胞內(nèi)水腫。本實(shí)行結(jié)果表白,E組保存8h后再灌注時LR顯著增高，而LPD組那么無顯著變革。在保存4h以內(nèi)兩組間LR無顯著不同，而保存8h后LPD組顯著低于E組，說明隨著保存時間的延伸，LPD對離體肺的作用優(yōu)于E組。其機(jī)理除了與E液灌洗時致肺血管緊縮而使肺灌洗不良，肺內(nèi)白細(xì)胞血小板等聚攏而加重肺損傷外，尚與E液在肺保存方面的缺陷有關(guān)：由于細(xì)胞膜表里電位差為零，細(xì)胞膜完全去極化，大量鈣離子通過電壓依靠型鈣通道在細(xì)胞內(nèi)聚攏，同時再灌注時由于細(xì)胞內(nèi)鈣超載而加重肺損傷6,7。別的LPD中所含的低分子右旋糖酐可防范細(xì)胞水腫及紅細(xì)胞聚攏，改進(jìn)微循環(huán)，在促進(jìn)肺再灌注后成效的規(guī)復(fù)也有必然的作用。本實(shí)行中兩組肺再灌注后肺水量無顯著差異，LPD組PVR雖均低于E組，但統(tǒng)計學(xué)上無不同，大概與再灌注時間太短有關(guān)，也大概與再灌注時肺泡上皮細(xì)胞損害較血管內(nèi)皮細(xì)胞敏感有關(guān)。Spaggiari等應(yīng)用細(xì)胞造就要領(lǐng)創(chuàng)造E液保存時對肺泡型上皮細(xì)胞的損害較EFS液嚴(yán)峻。本實(shí)行中LR