營養(yǎng)與痛風課件

1、第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風一、營養(yǎng)與痛風的關系二、痛風的營養(yǎng)防治引 言定 義痛風(gout) 是指嘌呤(purine)代謝紊亂或尿酸(uric acid)排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。痛風的生化標志是高尿酸血癥，僅有10發(fā)展為臨床痛風，其轉變機制尚不清楚。因此，高尿酸血癥不等于痛風，只有出現(xiàn)尿酸鹽結晶沉積、關節(jié)炎和(或)腎病、腎結石等病理改變或臨床表現(xiàn)可稱為痛風。 第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風分 型高尿酸血癥和痛風可分兩類：原發(fā)性高尿酸血癥或原發(fā)性痛風：指在排除其他疾病的基礎上，由先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起的。第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風繼發(fā)性高尿酸血癥或繼發(fā)性痛風： 指繼發(fā)

2、于其他疾病、腎臟疾病致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸的排泄等原因導致的。臨床表現(xiàn)典型的痛風病程經(jīng)歷四個階段：無癥狀期、急性關節(jié)炎期、間歇期和慢性期。痛風臨床表現(xiàn): 高尿酸血癥； 反復發(fā)作的急性痛風性關節(jié)炎； 痛風石沉積及慢性關節(jié)炎； 痛風性腎病嚴重時導致腎功能損害。第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風一、營養(yǎng)與痛風的關系營養(yǎng)與痛風的關系1.高嘌呤食物攝入過量 2.過量飲酒 3.產(chǎn)能營養(yǎng)素影響4.維生素與礦物質 5.超重及肥胖 第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風1.高嘌呤食物攝入過量從食物中攝取嘌呤的多少，對尿酸的水平影響很大，尤其是對腎臟排泄尿酸已經(jīng)存在障礙的患者，甚至誘發(fā)痛風急性發(fā)作。食物中嘌呤

3、的含量規(guī)律為：內臟肉魚干豆堅果葉菜谷類水果。 2.過量飲酒血尿酸值與飲酒量有密切關系。 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。3.產(chǎn)能營養(yǎng)素影響蛋白類攝入增加 嘌呤攝入增加，應以植物蛋白為主。 高脂飲食 脂代謝紊亂、糖代謝異常 胰島素抵抗綜合征 易繼發(fā)引起痛風。 適當控制碳水化合物的攝入量，以防能量不足導致脂肪分解產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風發(fā)作。 4.維生素與礦物質維生素、礦物質與痛風有著密切的關系B族維生素、維生素C、維生素E 鈣、鋅、碘、鐵 4.維生素與礦物質B族維生素、維生素C、維生素E缺乏，易導致尿酸排出減少，誘發(fā)痛風發(fā)作； 維生素

4、B1 攝入大劑量 干擾尿酸排泄，使排出減少 維生素B24.維生素與礦物質鈣、鋅、碘、鐵等缺乏可引起核酸代謝障礙，嘌呤生成增加，誘發(fā)痛風發(fā)作；鐵攝入過量或鐵在體內過多積蓄也可影響尿酸合成與排泄，誘發(fā)痛風。5.超重及肥胖 肥胖者易發(fā)生高尿酸血癥和痛風，體重與高尿酸血癥呈明顯正相關。二、痛風的營養(yǎng)防治痛風的營養(yǎng)防治1.控制能量攝入2.低脂肪、低蛋白質飲食 3.低鹽飲食 4.增加蔬菜水果攝入 5.低嘌呤飲食 6.保證足量飲水 7.限酒 8.其他第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風1.控制能量攝入痛風病人50%超重或肥胖適當減輕體重，總熱量攝入應較正常體重者低1015。根據(jù)體力活動情況一般以每日每公斤體重104.5125

5、.4kJ(2530kcal) 計算為宜。2.低脂肪、低蛋白質飲食痛風病人70%伴有高脂血癥 每日脂肪的攝入量應限制在4050g以內，應占總能量的20%25%。限制蛋白質的攝入量從而控制嘌呤的攝取，可按每公斤體重0.81.0g計算，每日約為5070g。3.低鹽飲食痛風病人高血壓宜采用少鹽飲食，食鹽攝入量6g/d4.增加蔬菜水果攝入 增加機體多種微量元素、維生素和膳食纖維攝入；促進尿酸鹽溶解和排泄。5.低嘌呤飲食高尿酸血癥及痛風患者應無嘌呤飲食或嚴格限制含嘌呤食物的攝入，可有效地降低血尿酸水平，緩解和控制痛風的急性發(fā)作。序號谷類及其制品肉類食物水產(chǎn)品蔬菜水果食物含量食物含量食物含量食物含量食物含量

6、1米糠54.0鴨肝301.5蚌蛤436.3菜豆29.7哈密瓜4.02大豆27.0雞肝293.5白帶魚391.6蘑菇28.4檸檬3.43麥片24.4豬大腸262.2牡蠣239.0韭菜25.0橙子3.04糙米22.4豬肝169.5白鯧魚238.1菜花24.9橘子3.05面條19.8牛肝169.5鰱魚202.4雪里蕻24.4桃子1.46白米18.1鴨心146.9烏魚183.2芫荽20.2枇杷1.37糯米17.7豬肺138.7鯊魚166.8芥藍菜18.5西瓜1.18面粉17.1雞胸骨137.4海鰻159.5空心菜17.5鴨梨1.19小麥12.1豬腎132.6草魚140.3蒿子16.3葡萄0.910米粉

7、11.1豬肚132.4蝦137.7小黃瓜14.6鳳梨0.911芋頭10.1雞心125鯉魚137.1茄子14.3石榴0.812高粱9.7瘦豬肉122.5鱔魚92.8菠菜13.3常見食物中嘌呤含量（mg/100g） 序號谷類及其制品肉類食物水產(chǎn)品蔬菜水果食物含量食物含量食物含量食物含量食物含量常見食物中嘌呤含量（mg/100g） 續(xù)上表13玉米9.4鴨腸121.0烏賊89.8大蔥13.014小米7.3羊肉111.5螃蟹81.6白菜12.615馬鈴薯3.6兔肉107.6魚丸63.2包菜12.416荸薺2.6牛肉83.7海蜇皮9.3蓋菜12.417甘薯2.4牛肚79.0海參4.2芹菜12.418豬腦6

8、6.3絲瓜11.419豬皮29.8苦瓜11.320豬血11.8榨菜10.221胡蘿卜8.922莧菜8.723青椒8.76.保證足量飲水 多飲水以利于尿酸的排出，這是飲食治療中較為重要的環(huán)節(jié)。每日飲水量應在2000ml以上，可維持一定的尿量促進尿酸排泄，防止尿酸鹽的形成和沉積。7.限酒 乳酸濃度增高抑制腎臟對尿酸的排泄乙醇 促進嘌呤分解尿酸增高酗酒常為急性痛風發(fā)作的誘因。 8.其他不宜飲用咖啡類飲料和濃茶；刺激性食物應禁食；強烈的香料和調味品也不宜食用。9.不同病情飲食療法（1）無癥狀高尿酸血癥期飲食改善 限制熱量攝入 限制嘌呤攝入 均衡營養(yǎng) 養(yǎng)成多飲水的習慣，每日飲水15002500ml 戒酒9.不同病情飲食療法（2）痛風急性期飲食緩解+藥物治療 限制嘌呤的攝入：嘌呤攝入量150mg/d 注意食物的選擇 攝取充足的水分 適量選食蔬菜、水果 禁酒及食用刺激性食物 限鹽：每日食鹽量6g9.不同病情飲食療法(3) 間歇期和慢性期飲食控制 平衡膳食，以維持理想體重為宜。嘌呤的限制可適當放寬，通過烹任技巧減少食物中嘌呤含量。將血尿值控制在正常范圍內。 蔬菜類：自由選用蘿卜、胡蘿卜、黃瓜、馬鈴薯，藕、海帶、西紅柿、大白菜、芹菜、山芋、蘑菇、木耳、花菜，適當選用菠菜、韭菜、大豆、荷蘭豆