2022年消毒供應室工作制度

1、第PAGE27頁共NUMPAGES27頁2022年消毒供應室工作制度1.做好全院醫(yī)療器械的消毒滅菌及各種規(guī)格敷料的制作工作和供應工作。2.掌握各種器械的性能、用途、規(guī)格、維修、保養(yǎng)的滅菌方法，各項技術操作嚴格按工作程序及質(zhì)量標準要求執(zhí)行。3.全院無菌物品供應合格率達_，一次性無菌物品必須嚴格檢查證件和檢測結(jié)果報告單。4.凡無菌物品日期超過規(guī)定時間或封口已被拆開者，一律不得再用。5.熟悉各科室的需要，每日定時下收下送，有計劃地到各科室發(fā)放，保證及時供應所需物品，供應物品如有錯誤或損壞，立即糾正或補換。6.按各臨床科室需求，制作、配置各種物品，器械及敷料準備均應達到標準要求。7.根據(jù)物品使用情況及

2、時調(diào)整基數(shù)，保證臨床需要和減少無效儲備。8.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，各類物品洗滌、包裝、消毒應有簽名和標識，注明消毒日期，已消毒物品與未消毒物品嚴格分開，無過期失效或標識不清的物品。熟悉消毒液選擇和濃度配置方法并進行有效濃度監(jiān)測。9.每日消毒滅菌工作有記錄，已經(jīng)消毒滅菌的物品，必須有消毒人員簽字后方可領用。10.嚴格執(zhí)行監(jiān)測制度，每月定期對無菌物品抽樣檢測和進行標準包生物監(jiān)測，定期對壓力蒸汽滅菌質(zhì)量監(jiān)測。11.設專人負責質(zhì)量監(jiān)測并記錄存檔。12.適時完成器械物品報損、補領工作。消毒供應室質(zhì)量管理制度1.在護士長領導下，成立二人以上的質(zhì)量管理小組，有專職或兼職的質(zhì)量管理監(jiān)測員，職責明確，責任到人。

3、2.建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量管理控制標準及具體的質(zhì)量管理措施和方案。3.加強質(zhì)量管理，按質(zhì)量管理控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各班工作進行質(zhì)量定期或不定期的檢查。4.定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改方案，以促進質(zhì)量持續(xù)該進。2022年消毒供應室工作制度（二）1.回收物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保無誤并登記。2.發(fā)放消毒或無菌物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變_況及包裝容器(或包裝材料)的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求。確認無誤后，方可發(fā)放并登記。_包裝待消毒

4、或滅菌物品時，包裝者及核對者查對包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝容器或包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽、化學指示膠帶(標簽)、滅菌日期、有效期、雙方簽名等標記是否完善、正確，包的體積、重量、嚴密性是否符合標準要求。4.滅菌員與質(zhì)量監(jiān)控員共同查對化學滅菌效果指示劑及b-d試紙變色是否達到標準要求，在登記本和b-d試紙上雙方簽名。5.配制消毒液、洗滌液時，查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、欲配制濃度、配制方法等。消毒供應室安全管理制度1.消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，熟悉掌握防火、防盜、防爆知識，正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水、電

5、、氣和設備等開關。2.凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣、液體，必須做好職業(yè)防護：穿隔離衣，戴口罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器皿、銳利器械時，切忌徒手處理，以防刺傷。3.接觸強酸、強堿及高溫時，注意安全。接觸強酸、堿時，需戴面罩，防酸堿長手套，耐酸堿圍裙，長統(tǒng)防水鞋。如果沾到皮膚，即用清水沖洗。接觸高溫時，避免灼、燙傷。4、環(huán)氧乙烷滅菌間有專人負責，滅菌欠檢查物品包裝是否符合要求，關嚴滅菌柜門，防止氣體泄漏。滅菌后取物時戴口罩和無菌手套。5、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應有年檢合格證.6、制備洗滌用水時，隨時注意機器自動報警，做好日常保養(yǎng)，嚴防事故發(fā)生。7、使用電

6、機類設備時，嚴格遵守操作規(guī)程，防止觸電。8、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙荩苊庳摵沙囟?、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通.消毒供應室消毒隔離制度1.工作人員必須著裝整齊、換鞋入室，按醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范勤洗手，必要時戴手套和口罩，嚴守無菌技術操作規(guī)程。2.嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)、三區(qū)標志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放。無菌物品應存放于滅菌物品存放間的柜或架上。_分別設置污染、清潔、消毒、無菌物品發(fā)放窗口及通道，不得交叉。4.堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每日進行空氣消毒，并記錄在案。5.質(zhì)量監(jiān)測員應認真履

7、行職責，做好各項檢測。6.回收可重復使用物品時，回收車輛和容器應保持密閉，不得污染環(huán)境和工作人員。醫(yī)療廢物按醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法處理。7.回收用物遵循標準預防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進行處理。被朊毒體污染的器械應直接焚燒處理。檢查包裝區(qū)工作制度1、工作人員進入檢查包裝區(qū)洗手、更鞋、戴圓帽、有專用服裝。必要時戴口罩。2、滅菌員必須經(jīng)過專門培訓，持證上崗，認真履行崗位職責。3、敷料間工作人員根據(jù)輔料使用情況，合理準備存儲量，保證供應，避免浪費。4、工作人員嚴格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝及滅菌操作流程，認真落實_制度，檢查物品質(zhì)量，確保工作準確無誤。5、工作結(jié)束后，做好清潔整理及安

8、全檢查工作。滅菌物品存放區(qū)工作制度1、滅菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關人員不得入內(nèi)。工作人員進入該區(qū)必須更鞋、戴圓帽、著專用服裝，必要時戴口罩。并注意手衛(wèi)生。2、增強無菌觀念，遵守無菌技術操作規(guī)程，認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放操作流程。3、認真執(zhí)行查對、領物、借物制度。4、保證無菌物品的質(zhì)量與數(shù)量，認真清點，及時補充。5、保持滅菌物品存放區(qū)清潔整齊，做好環(huán)境消毒。下收下送工作制度1、滿足臨床需要，及時供應各類診療物品。2、工作人員著裝整潔，佩戴胸牌，態(tài)度熱情，使用文明用語。3、遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收、下送操作流程。下收、下送分別專人負責，無菌物品與污染物品分別使用密閉

9、式專用車運載，特殊感染器械與物品應裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染疾病類型。4、堅持查對，嚴格交班，認真登記，帳物相符。5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別消毒處理，分區(qū)放置。物資管理制度消毒供應中心作為特殊物資供應部門，做好物資成本核算，是控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)。1、成本管理成本管理遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化。設備利用最大化，耗損率最小化的原則。(1)可重復使用的物品由消毒供應中心實施“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一領取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權，以便提高設備使用率。(2)各科室根據(jù)本科室實際需要，申報所需基數(shù)與周轉(zhuǎn)數(shù)計劃，消毒供應中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期，確定儲存量，及時調(diào)整基

10、數(shù)和包內(nèi)用物，減少過期包，避免額外耗損和浪費。(3)認真執(zhí)行物資保管、領取、賠償、報廢、維修制度，降低波損率，節(jié)約原材料，防止積壓浪費。(4)一次性使用無菌醫(yī)療用品由消毒供應中心申報計劃，醫(yī)院統(tǒng)一采購，消毒供應中心統(tǒng)一發(fā)放。2、成本核算(1)消毒供應中心成本核算內(nèi)容。材料及一次性使用無菌醫(yī)療用品費用，清洗、消毒及滅菌等相關費用。(2)工作量的統(tǒng)計。手術包、治療包和特殊搶救包等的清洗、消毒及滅菌數(shù)量、設備的使用率等。(3)建立物資清點制度，每月清點，出入賬物相符。領物、借物制度1、領物、借物者必須穿工作服，佩戴胸牌。2、憑借物卡借物，僅醫(yī)院內(nèi)使用，不得外借，借物卡遺失應及時與消毒供應中心聯(lián)系，辦

11、理補發(fā)手續(xù)。3、認真填寫領物、借物本，并簽全名。4、所借物品及時歸還，一般不超過_小時。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由醫(yī)院設備管理部門集中采購，使用科室不得自行購入。2、必須具有有效證件。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等。進口的一次性使用無菌醫(yī)療用品須有_藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。3、檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；核查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗合格證、

12、產(chǎn)品標識和失效期，檢查后建帳登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4、根據(jù)需要有計劃申購，不可積壓太多太久，避免過期浪費。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距地面20cm、距墻壁5cm的貨架上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風。6、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進入滅菌物品存放區(qū)。7、消毒供應中心目前有條件對一次性無菌醫(yī)療用品進行鱟試驗抽樣檢查的監(jiān)測室可保留，但其監(jiān)測結(jié)果僅作為醫(yī)療機構內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)測和產(chǎn)品安全使用的依據(jù)。8、建立無菌物品質(zhì)量管理追蹤登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，并報告醫(yī)院感染管理部門和護理部，及時取樣送檢，

13、詳細記錄發(fā)生時間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退、換貨處理。護理缺陷管理制度1、工作人員必須具有高度的責任感，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和各項技術操作規(guī)程。2、制定并落實護理缺陷防范預案。護士長、各組組長及管理小組成員嚴格把好質(zhì)量關，加強質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、妥善處理。3、出現(xiàn)護理缺陷時，當事人應及時報告并積極采取補救措施。4、定期進行護理缺陷分析、討論、評價，明確責任，吸取教訓，及時整改，促進工作質(zhì)量持續(xù)改進。5、護理缺陷分度標準根據(jù)其對患者形成負面影響程度，可分為重、中、輕三度。凡違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)

14、章、規(guī)范常規(guī)及操作流程，造成嚴重后果者為重度；存在潛在醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛隱患，并造成患者痛苦等不良后果者為中度；存在工作缺陷，但未導致不良后果者為輕度。6、處理程序(1)發(fā)生重度缺陷時，當事人立即報告護士長，護士長當即妥善處理并在半小時內(nèi)報告護理部，護理部接到報告后，立即到現(xiàn)場指導，采取補救措施及協(xié)調(diào)處理。當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生原因、造成的后果、采取的補救措施及個人責任等，_小時內(nèi)上報護理部。(2)發(fā)生中度缺陷時，當事人應立即報告護士長，并采取補救措施。護士長應在_日內(nèi)_專門會議進行分析講評，明確責任，提出處理和整改措施，并上報護理部。(3)發(fā)生輕度缺陷時，當事人應在當班報告組長并積極采取補

15、救措施，護士長在一周內(nèi)進行分析講評。質(zhì)量追溯制度1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應易于識別和追溯。面滅菌質(zhì)量記錄保留期限應_年。2、建立清洗、消毒、滅菌設備和操作過程記錄制度。(1)每天記錄清洗設備、消毒設備、滅菌設備的運行情況及運行參數(shù)。(2)記錄每次滅菌的信息，包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、滅菌程序號、數(shù)量、操作者簽名或代號等。(3)記錄滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果并存檔。(4)手術器械包外應貼有信息卡。信息卡內(nèi)容包括滅菌日期、滅菌鍋號、鍋次、打包者與核對者姓名編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。3、建立消毒、滅菌物品召回制度(1)對供應的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進行詳細登記

16、。一旦發(fā)現(xiàn)化學監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應報告醫(yī)院感染管理部門，做相應監(jiān)測并記錄，同時進行追蹤觀察。(2)臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應監(jiān)測。(3)定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。4、消毒供應中心逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程完整記錄于追蹤的信息化管理。溝通協(xié)調(diào)制1、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強服務意識和質(zhì)量意識，規(guī)范服務行為。2、滿足各臨床科室對供應物品數(shù)量、質(zhì)量的需求。物品發(fā)放窗口設征求意見本，定期發(fā)放征求意見表，對各科室提出的意見和建議及時討

17、論分析，制定并落實整改措施。3、做好設備和器材的保養(yǎng)、維修記錄，與后勤部門保持良好的溝通、協(xié)調(diào)關系，以便及時解決問題。4、有計劃的申報物資采購計劃，急需物品時由護士長與物資管理部門聯(lián)系，妥善處理。5、定期向護理部、醫(yī)院感染管理部門匯報工作情況。值班制度1、值班者著裝整潔，佩戴胸牌，堅守工作崗位，認真履行崗位職責。2、嚴格交接班，認真填寫交班本。3、值班者接到需急救物品信息后，立即準備物品，填寫借物本，便于快速領取。4、加強安全管理，遇到特殊情況或事件，及時報告護士長。5、做好清潔衛(wèi)生，及時完成交接班前的物品整理工作。6、隨時聽取意見，不斷改進工作質(zhì)量。清潔衛(wèi)生制度1、保持室內(nèi)、外整齊清潔，工作

18、臺面隨時清掃、保持整潔，平面清潔衛(wèi)生每日一次，全面清潔衛(wèi)生每周一次。2、實行濕式清掃。衛(wèi)生工具分區(qū)使用，標識清楚，分池清洗，分開定位懸掛。3、空氣凈化機或空調(diào)的過濾網(wǎng)每周清洗一次。參觀制度1、凡參觀者必須經(jīng)護理部同意方可接受。2、參觀人員須遵守消毒供應中心相關管理制度，一律不得進入檢查包裝區(qū)與滅菌物品存放區(qū)。3、對參觀人員應熱情接待，專人陪同介紹。2022年消毒供應室工作制度（三）一、及時供應各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌供應器材的范圍按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。二、在供應器材范圍以內(nèi)的物品，由供應室按月預算，向有關科室請領。凡需新添改裝醫(yī)療器械時，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務副院長批準。三、無菌物品存放室

19、、裝配室必須每日用紫外線消毒二次，每月細菌培養(yǎng)一次(空氣、無菌物品)。四、供應手續(xù)：(一)在供應器材范圍以內(nèi)的用品，由供應室每日定時送給各科室，采取收舊補新的方法主動供應。(二)凡不在供應器材范圍內(nèi)及臨時或急診用物，由科室自借和歸還。(三)各科室如需特殊器材，應預先通知，以便準備。(四)所供應物品如有錯誤和損壞時，應立即通知供應室，使之及時了解、糾正和補換。(五)供應室各種包使用后器械，由科室先浸泡消毒才可退還更換。(六)對無菌日期超過一周或封口已被拆開的器材，一律不得再用。五、對準備器材、敷料的要求：(一)所用包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。(二)金屬器材，每次清洗后要擦油

20、，以免生銹損壞。(三)各種針頭應保持清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要求符合要求。(四)應按規(guī)定沖洗玻璃皿，做到清潔無菌。(五)刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。(六)橡皮用品應置于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形折疊。應定期檢查手套并上粉，凡變軟或粘連時，一律不得再用。(七)對所有物品，必須掛牌標明其品名、數(shù)量、成人或兒童使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。(八)敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應折以里面，無異物，大小適宜，使用前應嚴格滅菌。六、消毒滅菌工作(一)根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)姆椒缇瑖栏裾莆諟缇绦蚝蜁r間。(二)采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前檢查包布是

21、否雙層及有無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓，消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓表的指針下降至“0”處，方打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期檢查高壓鍋的滅菌效能，注意保養(yǎng)高壓滅菌器，每次(日)使用前要洗刷一次。(三)取無菌物品時，必須洗凈雙手；戴口罩、帽子，穿工作服。(四)對已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。(五)凡不用高壓滅菌的物品，如玻璃、搪瓷類，則用煮沸法，應放冷水中，待水沸后煮_分鐘。(六)不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所有消毒溶液應定期更換(容器應消毒)。2

22、022年消毒供應室工作制度（四）1、消毒供應室負責站內(nèi)無菌物品的供應，工作人員應熟悉掌握消毒及滅菌技術操作，掌握所購置的滅菌器說明書，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的人流、物品通暢，流程應符合衛(wèi)生學要求，嚴格遵守工作程序，保證所供應的滅菌器材及敷料無菌。2、例行供應的器材及敷料，應提前準準備妥善，及時供應。3、各種器材均應按性質(zhì)分類，常規(guī)處理、包裝、滅菌和保管。并建立“回收、發(fā)出物品等級制度”.4、用過的器械等物，應先經(jīng)手術室初步清潔處理，再交還供應室。傳染病患者用過的物品，應由手術室消毒處理后送供應室洗滌、處理、包裝、滅菌。5、每次應用滅菌器前應檢查安全閥門、氣壓表等重要部件，發(fā)現(xiàn)問題隨時檢修；每次

23、高壓消毒時，敷料中心和外表應放置滅菌效果檢測化學指示帶。6、各種滅菌的物呂，放置達_周(夏季一周)，雖然未使用，亦須重新處理并滅菌。已用過的物品不能包成原來式樣，以免與未用過的滅菌物品互相混淆。7、無菌物品存放室專放已滅菌的各種器械、敷料和診療包，不得放置任何未消毒物品。無菌物品存放室內(nèi)應每日進行一次常規(guī)空氣消毒。8、經(jīng)常作好各種器械的檢查、保管、登記工作，每月大清點一次及請領補充、報銷一次。9、經(jīng)常備有急救器材，并保持一定機動數(shù)量，保證隨時供應。10、各工作間慶每日用紫外線消毒一次(如用低溫等離子空氣消毒器等應確保消毒效果)。11、認真把好質(zhì)量關，并按規(guī)定作好質(zhì)量監(jiān)測。2022年消毒供應室工

24、作制度（五）一、供應工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應工作。供應的醫(yī)療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。四、每日上午下收下送，重點科室每日下收下送_次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應辦好登記手續(xù)，用后及時歸還。五、沾有膿血等體液的器械，應由使用科室洗滌清潔后交供應室消毒。傳染科用過的物品，應經(jīng)傳染科消毒處理后再交供應室消毒。六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應注明科別及消毒日期，按規(guī)

25、定時間送供應室消毒。消毒后消毒員負責關閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。七、所供敷料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。八、各種治療巾應注明名稱、消毒時間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。九、所有一次_均應把好質(zhì)量關，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。十、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品儲存區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。十一、對所有的物品器材應建立賬目登記、請領、下發(fā)、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)

26、定處理、賠償或補充。十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時改進工作。十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除_次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。十四、每日紫外線照射空氣消毒_次，每月空氣培養(yǎng)_次。2022年消毒供應室工作制度（六）(一)本室工作人員遵守勞動紀律，不遲到、不早退、堅守崗位。(二)工作時間著裝整齊。(三)工作是要嚴肅，不得喧嘩。(四)凡未曾滅菌的物品嚴禁發(fā)放。(五)保證準確及時地向臨床科室供應各種無菌物品。(六)工作認真負責，愛護公物，嚴格查對，防止差錯。(七)認真做好本室的登記，統(tǒng)計工作。(八)應保質(zhì)保量的完

27、成任務。(九)各種器材、用具要保持清潔整齊。(十)嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，不得簡化操作步驟。(十一)工作人員分工明確，互相協(xié)作，共同完居各項任務。2022年消毒供應室工作制度（七）一、及時供應各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌供應器材的范圍按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。二、在供應器材范圍以內(nèi)的物品，由供應室按月預算，向有關科室請領。凡需新添改裝醫(yī)療器械時，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務副院長批準。三、無菌物品存放室、裝配室必須每日用紫外線消毒二次，每月細菌培養(yǎng)一次(空氣、無菌物品)。四、供應手續(xù)：(一)在供應器材范圍以內(nèi)的用品，由供應室每日定時送給各科室，采取收舊補新的方法主動供應。(二)凡不在供應器材范圍內(nèi)及臨時或急診

28、用物，由科室自借和歸還。(三)各科室如需特殊器材，應預先通知，以便準備。(四)所供應物品如有錯誤和損壞時，應立即通知供應室，使之及時了解、糾正和補換。(五)供應室各種包使用后器械，由科室先浸泡消毒才可退還更換。(六)對無菌日期超過一周或封口已被拆開的器材，一律不得再用。五、對準備器材、敷料的要求：(一)所用包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。(二)金屬器材，每次清洗后要擦油，以免生銹損壞。(三)各種針頭應保持清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要求符合要求。(四)應按規(guī)定沖洗玻璃皿，做到清潔無菌。(五)刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。(六)橡皮用品應置于較涼地方，冬天

29、避免受凍，防止銳形折疊。應定期檢查手套并上粉，凡變軟或粘連時，一律不得再用。(七)對所有物品，必須掛牌標明其品名、數(shù)量、成人或兒童使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。(八)敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應折以里面，無異物，大小適宜，使用前應嚴格滅菌。六、消毒滅菌工作(一)根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)姆椒缇?，嚴格掌握滅菌程序和時間。(二)采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前檢查包布是否雙層及有無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓，消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓表的指針下降至“0”處，方打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期檢查高

30、壓鍋的滅菌效能，注意保養(yǎng)高壓滅菌器，每次(日)使用前要洗刷一次。(三)取無菌物品時，必須洗凈雙手；戴口罩、帽子，穿工作服。(四)對已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。(五)凡不用高壓滅菌的物品，如玻璃、搪瓷類，則用煮沸法，應放冷水中，待水沸后煮_分鐘。(六)不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所有消毒溶液應定期更換(容器應消毒)。2022年消毒供應室工作制度（八）1、消毒供應室負責站內(nèi)無菌物品的供應，工作人員應熟悉掌握消毒及滅菌技術操作，掌握所購置的滅菌器說明書，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的人流、物品通暢，流程應符合衛(wèi)生學要求，嚴格遵守工作程

31、序，保證所供應的滅菌器材及敷料無菌。2、例行供應的器材及敷料，應提前準準備妥善，及時供應。3、各種器材均應按性質(zhì)分類，常規(guī)處理、包裝、滅菌和保管。并建立“回收、發(fā)出物品等級制度”.4、用過的器械等物，應先經(jīng)手術室初步清潔處理，再交還供應室。傳染病患者用過的物品，應由手術室消毒處理后送供應室洗滌、處理、包裝、滅菌。5、每次應用滅菌器前應檢查安全閥門、氣壓表等重要部件，發(fā)現(xiàn)問題隨時檢修；每次高壓消毒時，敷料中心和外表應放置滅菌效果檢測化學指示帶。6、各種滅菌的物呂，放置達_周(夏季一周)，雖然未使用，亦須重新處理并滅菌。已用過的物品不能包成原來式樣，以免與未用過的滅菌物品互相混淆。7、無菌物品存放

32、室專放已滅菌的各種器械、敷料和診療包，不得放置任何未消毒物品。無菌物品存放室內(nèi)應每日進行一次常規(guī)空氣消毒。8、經(jīng)常作好各種器械的檢查、保管、登記工作，每月大清點一次及請領補充、報銷一次。9、經(jīng)常備有急救器材，并保持一定機動數(shù)量，保證隨時供應。10、各工作間慶每日用紫外線消毒一次(如用低溫等離子空氣消毒器等應確保消毒效果)。11、認真把好質(zhì)量關，并按規(guī)定作好質(zhì)量監(jiān)測。2022年消毒供應室工作制度（九）1.做好全院醫(yī)療器械的消毒滅菌及各種規(guī)格敷料的制作工作和供應工作。2.掌握各種器械的性能、用途、規(guī)格、維修、保養(yǎng)的滅菌方法，各項技術操作嚴格按工作程序及質(zhì)量標準要求執(zhí)行。3.全院無菌物品供應合格率達

33、_，一次性無菌物品必須嚴格檢查證件和檢測結(jié)果報告單。4.凡無菌物品日期超過規(guī)定時間或封口已被拆開者，一律不得再用。5.熟悉各科室的需要，每日定時下收下送，有計劃地到各科室發(fā)放，保證及時供應所需物品，供應物品如有錯誤或損壞，立即糾正或補換。6.按各臨床科室需求，制作、配置各種物品，器械及敷料準備均應達到標準要求。7.根據(jù)物品使用情況及時調(diào)整基數(shù)，保證臨床需要和減少無效儲備。8.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，各類物品洗滌、包裝、消毒應有簽名和標識，注明消毒日期，已消毒物品與未消毒物品嚴格分開，無過期失效或標識不清的物品。熟悉消毒液選擇和濃度配置方法并進行有效濃度監(jiān)測。9.每日消毒滅菌工作有記錄，已經(jīng)消毒滅

34、菌的物品，必須有消毒人員簽字后方可領用。10.嚴格執(zhí)行監(jiān)測制度，每月定期對無菌物品抽樣檢測和進行標準包生物監(jiān)測，定期對壓力蒸汽滅菌質(zhì)量監(jiān)測。11.設專人負責質(zhì)量監(jiān)測并記錄存檔。12.適時完成器械物品報損、補領工作。消毒供應室質(zhì)量管理制度1.在護士長領導下，成立二人以上的質(zhì)量管理小組，有專職或兼職的質(zhì)量管理監(jiān)測員，職責明確，責任到人。2.建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量管理控制標準及具體的質(zhì)量管理措施和方案。3.加強質(zhì)量管理，按質(zhì)量管理控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各班工作進行質(zhì)量定期或不定期的檢查。4.定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改方案，以促進質(zhì)量持續(xù)該進。消毒供應室查

35、對制度1.回收物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保無誤并登記。2.發(fā)放消毒或無菌物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變_況及包裝容器(或包裝材料)的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求。確認無誤后，方可發(fā)放并登記。_包裝待消毒或滅菌物品時，包裝者及核對者查對包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝容器或包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽、化學指示膠帶(標簽)、滅菌日期、有效期、雙方簽名等標記是否完善、正確，包的體積、重量、嚴密性是否符合標準要求。4.滅菌員與質(zhì)量監(jiān)控員共同

36、查對化學滅菌效果指示劑及b-d試紙變色是否達到標準要求，在登記本和b-d試紙上雙方簽名。5.配制消毒液、洗滌液時，查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、欲配制濃度、配制方法等。消毒供應室安全管理制度1.消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，熟悉掌握防火、防盜、防爆知識，正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水、電、氣和設備等開關。2.凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣、液體，必須做好職業(yè)防護：穿隔離衣，戴口罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器皿、銳利器械時，切忌徒手處理，以防刺傷。3.接觸強酸、強堿及高溫時，注意安全。接觸強酸、堿時，需戴面罩，防酸堿長手套，耐酸堿圍裙，長統(tǒng)防水鞋。如果

37、沾到皮膚，即用清水沖洗。接觸高溫時，避免灼、燙傷。4、環(huán)氧乙烷滅菌間有專人負責，滅菌欠檢查物品包裝是否符合要求，關嚴滅菌柜門，防止氣體泄漏。滅菌后取物時戴口罩和無菌手套。5、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應有年檢合格證.6、制備洗滌用水時，隨時注意機器自動報警，做好日常保養(yǎng)，嚴防事故發(fā)生。7、使用電機類設備時，嚴格遵守操作規(guī)程，防止觸電。8、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙荩苊庳摵沙囟?、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通.消毒供應室消毒隔離制度1.工作人員必須著裝整齊、換鞋入室，按醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范勤洗手

38、，必要時戴手套和口罩，嚴守無菌技術操作規(guī)程。2.嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)、三區(qū)標志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放。無菌物品應存放于滅菌物品存放間的柜或架上。_分別設置污染、清潔、消毒、無菌物品發(fā)放窗口及通道，不得交叉。4.堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每日進行空氣消毒，并記錄在案。5.質(zhì)量監(jiān)測員應認真履行職責，做好各項檢測。6.回收可重復使用物品時，回收車輛和容器應保持密閉，不得污染環(huán)境和工作人員。醫(yī)療廢物按醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法處理。7.回收用物遵循標準預防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進行處理。被朊毒體污染的器械應直接焚燒處理。檢查包裝區(qū)工作制度1、工作人員進入檢

39、查包裝區(qū)洗手、更鞋、戴圓帽、有專用服裝。必要時戴口罩。2、滅菌員必須經(jīng)過專門培訓，持證上崗，認真履行崗位職責。3、敷料間工作人員根據(jù)輔料使用情況，合理準備存儲量，保證供應，避免浪費。4、工作人員嚴格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝及滅菌操作流程，認真落實_制度，檢查物品質(zhì)量，確保工作準確無誤。5、工作結(jié)束后，做好清潔整理及安全檢查工作。滅菌物品存放區(qū)工作制度1、滅菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關人員不得入內(nèi)。工作人員進入該區(qū)必須更鞋、戴圓帽、著專用服裝，必要時戴口罩。并注意手衛(wèi)生。2、增強無菌觀念，遵守無菌技術操作規(guī)程，認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放操作流程。3、認真執(zhí)行查對、領物、借物

40、制度。4、保證無菌物品的質(zhì)量與數(shù)量，認真清點，及時補充。5、保持滅菌物品存放區(qū)清潔整齊，做好環(huán)境消毒。下收下送工作制度1、滿足臨床需要，及時供應各類診療物品。2、工作人員著裝整潔，佩戴胸牌，態(tài)度熱情，使用文明用語。3、遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收、下送操作流程。下收、下送分別專人負責，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品應裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染疾病類型。4、堅持查對，嚴格交班，認真登記，帳物相符。5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別消毒處理，分區(qū)放置。物資管理制度消毒供應中心作為特殊物資供應部門，做好物資成本核算，是控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)。1、成

41、本管理成本管理遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化。設備利用最大化，耗損率最小化的原則。(1)可重復使用的物品由消毒供應中心實施“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一領取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權，以便提高設備使用率。(2)各科室根據(jù)本科室實際需要，申報所需基數(shù)與周轉(zhuǎn)數(shù)計劃，消毒供應中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期，確定儲存量，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少過期包，避免額外耗損和浪費。(3)認真執(zhí)行物資保管、領取、賠償、報廢、維修制度，降低波損率，節(jié)約原材料，防止積壓浪費。(4)一次性使用無菌醫(yī)療用品由消毒供應中心申報計劃，醫(yī)院統(tǒng)一采購，消毒供應中心統(tǒng)一發(fā)放。2、成本核算(1)消毒供應中心成本核算內(nèi)容。材料及一次性使

42、用無菌醫(yī)療用品費用，清洗、消毒及滅菌等相關費用。(2)工作量的統(tǒng)計。手術包、治療包和特殊搶救包等的清洗、消毒及滅菌數(shù)量、設備的使用率等。(3)建立物資清點制度，每月清點，出入賬物相符。領物、借物制度1、領物、借物者必須穿工作服，佩戴胸牌。2、憑借物卡借物，僅醫(yī)院內(nèi)使用，不得外借，借物卡遺失應及時與消毒供應中心聯(lián)系，辦理補發(fā)手續(xù)。3、認真填寫領物、借物本，并簽全名。4、所借物品及時歸還，一般不超過_小時。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由醫(yī)院設備管理部門集中采購，使用科室不得自行購入。2、必須具有有效證件。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可

43、證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等。進口的一次性使用無菌醫(yī)療用品須有_藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。3、檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；核查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗合格證、產(chǎn)品標識和失效期，檢查后建帳登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4、根據(jù)需要有計劃申購，不可積壓太多太久，避免過期浪費。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距地面20cm、距墻壁5cm的貨架上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風。6、一次性使用

44、無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進入滅菌物品存放區(qū)。7、消毒供應中心目前有條件對一次性無菌醫(yī)療用品進行鱟試驗抽樣檢查的監(jiān)測室可保留，但其監(jiān)測結(jié)果僅作為醫(yī)療機構內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)測和產(chǎn)品安全使用的依據(jù)。8、建立無菌物品質(zhì)量管理追蹤登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，并報告醫(yī)院感染管理部門和護理部，及時取樣送檢，詳細記錄發(fā)生時間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退、換貨處理。護理缺陷管理制度1、工作人員必須具有高度的責任感，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和各項技術操作規(guī)程。2、制定并落實護理缺陷防范預案。護士長、各組組長及管理小組成員嚴格把

45、好質(zhì)量關，加強質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、妥善處理。3、出現(xiàn)護理缺陷時，當事人應及時報告并積極采取補救措施。4、定期進行護理缺陷分析、討論、評價，明確責任，吸取教訓，及時整改，促進工作質(zhì)量持續(xù)改進。5、護理缺陷分度標準根據(jù)其對患者形成負面影響程度，可分為重、中、輕三度。凡違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范常規(guī)及操作流程，造成嚴重后果者為重度；存在潛在醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛隱患，并造成患者痛苦等不良后果者為中度；存在工作缺陷，但未導致不良后果者為輕度。6、處理程序(1)發(fā)生重度缺陷時，當事人立即報告護士長，護士長當即妥善處理并在半小時內(nèi)報告護理部，護理部接到報告后，立即到現(xiàn)場指導，采取補救措施及協(xié)調(diào)處理。當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生原因、造成的后果、采取的補救措施及個人責任等，_小時內(nèi)上報護理部。(2)發(fā)生中度缺陷時，當事人應立即報告護士長，并采取補救措施。護士長應在_日內(nèi)_專門會議進行分析講評，明確責任，提出處理和整改措施，并上報護理部。(3