2022年死亡病例討論制度

1、第PAGE8頁(yè)共NUMPAGES8頁(yè)2022年死亡病例討論制度“醫(yī)療安全核心制度系列講座”之十2022年死亡病例討論制度（二）李星四川醫(yī)科大學(xué)研究生院一、死亡病例討論制度的相關(guān)概念及流程1.死亡病例討論制度死亡病例討論制度是醫(yī)療工作的核心制度之一，是指在患者死亡后，由科主任主持，全體科室醫(yī)護(hù)人員參加，主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會(huì)人員認(rèn)真分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，最后由科主任歸納小結(jié)。凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論;特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后

2、一周內(nèi)進(jìn)行討論。2.死亡病例討論記錄凡住院死亡病例，在一周內(nèi)，用藍(lán)黑墨水筆將死亡病例討論的時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加者的姓名、職務(wù)(職稱)、患者姓名、科別、年齡、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡原因、最后診斷(包括尸檢和病理診斷)、參加人員發(fā)言紀(jì)要以及主持人總結(jié)意見(jiàn)等記入病歷的記錄。3.死亡病例討論的流程和要求(1)主持人簡(jiǎn)要說(shuō)明病情及討論目的，宣布討論開始。(2)經(jīng)治(主管)醫(yī)生匯報(bào)病情:要求簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突出，包含病情簡(jiǎn)介、診治、搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因的初步分析、死亡診斷，提出要求討論的主要內(nèi)容等。(3)各級(jí)醫(yī)師及有關(guān)人員按職稱由低到高分別發(fā)表意見(jiàn)，對(duì)病例進(jìn)行分析。(4)科主任總結(jié):對(duì)診斷及診斷依據(jù)的分析和

3、鑒別要涉及“該診斷”國(guó)內(nèi)外的診治進(jìn)展;診治經(jīng)過(guò)的分析，如是否符合診療常規(guī)，是否做到合理檢查、合理醫(yī)療，疾病的轉(zhuǎn)歸是否是疾病的自然進(jìn)程，對(duì)死亡原因要做出明確的結(jié)論;該例患者在診斷、治療中存在的不足或缺陷，應(yīng)從中吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。(5)科主任查看死亡討論記錄并簽字:填寫要全面，包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、初步診斷、主持人、參加人員(全名+職務(wù)或職稱)、討論主題、討論目的、討論時(shí)間、記錄者;正文記錄按照討論順序記錄;最后主持人在記錄者簽名前簽字。二、死亡病例討論制度的意義作為醫(yī)療工作的核心制度之一，死亡病例討論制度對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者以及整個(gè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)意義1.提高醫(yī)護(hù)人員

4、醫(yī)學(xué)理論水平在死亡病例討論中，經(jīng)治醫(yī)生介紹病例診斷、治療、搶救、死亡等，并發(fā)表診療意見(jiàn)，對(duì)患者死亡的原因進(jìn)行初步分析;上級(jí)管床醫(yī)生補(bǔ)充診療、治療、搶救經(jīng)過(guò)，并對(duì)搶救方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);其他醫(yī)生根據(jù)病例發(fā)表自己的意見(jiàn)和觀點(diǎn)，提出相應(yīng)的疑問(wèn);主任醫(yī)師(科室主任)逐一分析診斷、治療措施、搶救措施、死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，解答疑問(wèn)，并介紹該疾病國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究進(jìn)展。參加搶救的護(hù)理人員或管床護(hù)士，介紹護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情變化及搶救時(shí)的生命體征，并發(fā)表護(hù)理意見(jiàn);護(hù)士長(zhǎng)審核護(hù)理文書(醫(yī)囑的執(zhí)行情況、護(hù)理記錄等)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。這個(gè)過(guò)程對(duì)于每一位參加討論的醫(yī)

5、護(hù)人員來(lái)說(shuō)都是一次很好的學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)。經(jīng)治醫(yī)生通過(guò)梳理病歷，回顧診治過(guò)程，對(duì)患者死亡原因進(jìn)行分析，有利于自我總結(jié)，找出工作中的不足，提高自身分析問(wèn)題的能力;上級(jí)管床醫(yī)生在經(jīng)治醫(yī)生分析原因的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)，對(duì)自己和整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也是一次很好的培訓(xùn)和提高自身理論水平的機(jī)會(huì);主任醫(yī)師(科室主任)不僅要對(duì)該病例進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)還要介紹該疾病國(guó)內(nèi)外的相關(guān)進(jìn)展，這本身就是醫(yī)學(xué)理論水平的學(xué)習(xí)和交流。同理，護(hù)理人員亦是如此。這樣的討論，由具有深厚的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師對(duì)患者發(fā)病機(jī)理、死亡原因、臨床檢測(cè)方法以及治療方案等作出精辟分析的討論式學(xué)習(xí)，是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，專科

6、與多學(xué)科理論知識(shí)的相結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合，經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)相結(jié)合的學(xué)習(xí)，對(duì)參加討論的醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)水平的提高起到積極的作用。2.提高低年資醫(yī)護(hù)人員臨床處理能力由于低年資醫(yī)護(hù)人員初涉臨床不久，對(duì)理論知識(shí)缺乏臨床的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的動(dòng)態(tài)病情的觀察缺乏準(zhǔn)確的判斷力。有時(shí)，即使是觀察到了病情，也缺乏對(duì)實(shí)際問(wèn)題的解決能力，尤其是臨終患者的病情復(fù)雜多變。通過(guò)死亡病例討論，提高了低年資醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)事件的認(rèn)識(shí)，上級(jí)醫(yī)生的總結(jié)引導(dǎo)他們自己去思考問(wèn)題，開闊他們的思路，深刻他們的記憶，使他們?nèi)嬲莆者@一疾病的發(fā)病機(jī)理，臨床診治以及該疾病的發(fā)展前沿等，對(duì)于提高低年資醫(yī)護(hù)人員觀察病情、解決問(wèn)題的能力具有很好的促進(jìn)

7、作用。3.提高醫(yī)護(hù)人員診療水平死亡病例討論對(duì)患者的診斷、治療、搶救以及護(hù)理，甚至是用藥等問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的討論、分析，參加人員各抒己見(jiàn)，開拓思路，通過(guò)討論，對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和強(qiáng)化，對(duì)教訓(xùn)也進(jìn)行總結(jié)，特別是部分死亡病例討論還邀請(qǐng)了臨床藥師參加，對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，交流最新的藥品信息，進(jìn)一步提高醫(yī)師臨床用藥水平。因此，死亡病例討論進(jìn)一步提高了臨床醫(yī)師的診療水平和護(hù)理人員臨床護(hù)理水平，在今后遇到類似的患者時(shí)，他們處理起來(lái)就會(huì)更得心應(yīng)手。4.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院認(rèn)真貫徹死亡病例討論制度，重視死亡病例討論，強(qiáng)調(diào)醫(yī)、藥、技、護(hù)、管等相關(guān)人員共同參與討論，擴(kuò)大了交流信息，豐富了討論內(nèi)容，增進(jìn)了彼此間工作的配合

8、，提高了大家的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，使得臨床醫(yī)護(hù)、醫(yī)藥、醫(yī)技工作配合，科室之間相互協(xié)作。特別是管理人員(一般是醫(yī)院質(zhì)控管理人員)參加死亡病例討論，對(duì)死亡病歷書寫、診斷、治療、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)提出意見(jiàn)，大家共同討論，達(dá)成共識(shí)，及時(shí)完善病歷，確保醫(yī)療核心制度的落實(shí)和病歷記錄的客觀性、科學(xué)性、及時(shí)性、完整性、規(guī)范性、一致性的統(tǒng)一，從而提高死亡病例討論質(zhì)量，讓臨床醫(yī)護(hù)人員在討論中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定更加完善的臨床診療方案，使同類患者在今后得到更好的救治，提高整個(gè)醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2022年死亡病例討論制度（三）人口死亡信息登記報(bào)告管理制度一、意義通過(guò)人口死亡信息登記管理系統(tǒng)所獲得的死因資料是公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)資料，

9、連續(xù)穩(wěn)定的死因報(bào)告能夠客觀估計(jì)衛(wèi)生需求，評(píng)估人群健康狀況的變化。死因數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息的最重要和最基本的信息之一。簽發(fā)的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的基本信息來(lái)源，是判定死者死亡性質(zhì)的基本法律依據(jù)。二、_管理各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)有主要領(lǐng)導(dǎo)分管該項(xiàng)工作，并指定科室、配備必要的設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)，并有專(兼)職統(tǒng)計(jì)人員1_名進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作。每年定期或不定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查及評(píng)估。反饋其存在的問(wèn)題，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。三、人口死亡信息收集1、報(bào)告對(duì)象在_死亡的大陸居民、臺(tái)_居民和外國(guó)人(含死亡的新生兒)。2、報(bào)告單位和報(bào)告人報(bào)告單位。負(fù)責(zé)接診或死亡調(diào)查

10、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括急救中心和急救站)。報(bào)告人。負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或負(fù)責(zé)死亡調(diào)查的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。3、死亡個(gè)案的填報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或來(lái)院途中死亡(含出診醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)已死亡)，由負(fù)責(zé)診治的醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過(guò)記錄在死亡醫(yī)學(xué)證明書上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。家庭、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他場(chǎng)所正常死亡個(gè)案在家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他場(chǎng)所死亡者，由所在地的村醫(yī)(社區(qū)醫(yī)生)，將死亡信息定期報(bào)告至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的防保醫(yī)生，根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者_(dá)、

11、戶口本及生前病史、體征或醫(yī)學(xué)診斷，對(duì)其死因進(jìn)行推斷，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書及調(diào)查記錄。涉法死亡個(gè)案未經(jīng)救治的院外死亡，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)公安司法部門判定為正常死亡者，由負(fù)責(zé)救治或調(diào)查的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師簽發(fā)死亡證。需公安司法部門介入的死亡個(gè)案(含非正常死亡者)，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)，按照現(xiàn)行規(guī)定及程序，出具法醫(yī)鑒定書，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)負(fù)責(zé)該地區(qū)地段預(yù)防保健工作的醫(yī)生根據(jù)公安司法部門出具的法醫(yī)鑒定書填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書。4、報(bào)告內(nèi)容包括。死亡醫(yī)學(xué)證明書一般項(xiàng)目、致死的主要疾病診斷、其他項(xiàng)目。共四聯(lián)。四、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告1、死因信息報(bào)告方式

12、死亡醫(yī)學(xué)證明書通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)上的摁扣死亡信息登記管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2、報(bào)告程序、時(shí)限1)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任人應(yīng)在開具死亡醫(yī)學(xué)證明書后_日內(nèi)通過(guò)國(guó)家人口死亡信息登記管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告死亡證第一聯(lián)(含死亡調(diào)查記錄)，錄入根本死因和icd編碼。2)、不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于_日內(nèi)將紙質(zhì)死亡證第一聯(lián)復(fù)印件報(bào)送至縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心代報(bào)。五、信息管理1、死亡信息的審核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員應(yīng)對(duì)收到的死亡醫(yī)學(xué)證明書及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的死亡信息進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問(wèn)的死亡醫(yī)學(xué)證明書必須及時(shí)向診治(填寫)醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。如_入死因鏈及調(diào)查記

13、錄，確保死亡信息的準(zhǔn)確性、完整性、一致性?？h(區(qū))及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)死亡報(bào)告管理人員在死亡信息上報(bào)后_日內(nèi)對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)出的死亡信息進(jìn)行審核，審核不通過(guò)要注明審核意見(jiàn)，并將錯(cuò)誤信息發(fā)饋報(bào)告單位核實(shí)，確保根本死因判斷及icd編碼質(zhì)量。2、死亡信息的訂正對(duì)已審核確認(rèn)的報(bào)告信息，如發(fā)生報(bào)告死亡病例死因診斷變更或填3卡、編碼錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由填報(bào)單位及時(shí)報(bào)告縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由后者負(fù)責(zé)訂正。3、死亡信息的補(bǔ)報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任人定期與街道派出所、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、民政助理、計(jì)劃生育專干和鄉(xiāng)村醫(yī)生等核對(duì)死亡_(含新生兒死亡)，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)開展入戶調(diào)查并補(bǔ)報(bào)信息?？h區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)按月

14、核對(duì)并補(bǔ)充漏報(bào)的孕產(chǎn)婦和_歲以下兒童死亡信息?？h區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按月與公安部門核對(duì)正常與非正常死亡信息，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行入戶調(diào)查后補(bǔ)填并報(bào)告死亡證第一聯(lián)信息。4、死亡信息的查重縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按月對(duì)本轄區(qū)報(bào)告的人口死亡信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息確認(rèn)后刪除。六、資料保存與管理1、報(bào)告單位和縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料，填報(bào)的死亡醫(yī)學(xué)證明書由出具單位按檔案管理要求長(zhǎng)期保存。2、報(bào)告單位和縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)按月下載個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期備份。3、死亡統(tǒng)計(jì)資料或分析信息的管理和使用相關(guān)單位應(yīng)按照有關(guān)法4律、法規(guī)和國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。4、對(duì)于需要人口死亡信