2022年供應(yīng)室質(zhì)控與整改措施

1、供應(yīng)室質(zhì)控與整改措施供應(yīng)室質(zhì)量掌握、安全小組工作方案質(zhì)控、安全小組人員組成【組長】管海麗【組員】李紅燕、辛靜、黃玉梅、吳云、許艷萍【目的】通過多環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查,使工作質(zhì)量連續(xù)得到改進(jìn)【適用范疇】消毒供應(yīng)中心的各個工作環(huán)節(jié)【工作職責(zé)】1質(zhì)控小組分別對本科各區(qū)業(yè)務(wù)賜予詳細(xì)指導(dǎo)并對本科的質(zhì)量 掌握工作負(fù)責(zé)；2每周負(fù)責(zé)對各組質(zhì)量進(jìn)行檢查；3對工作中存在的問題提出緣由分析,提出整改措施,對成效 進(jìn)行追蹤；4對本科發(fā)生的差錯事故進(jìn)行緣由分析并提出防范措施 質(zhì)量掌握、安全小組的檢查工作程序 1每周支配一次全科質(zhì)量檢查,由在崗質(zhì)量掌握員參與；2依據(jù)回收洗滌組、包裝組和滅菌組的檢查平分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查；3將檢查結(jié)果

2、匯總,并記錄在,質(zhì)量檢查登記本上；4對存在的問題分析,找動身生的緣由,解決問題的方法；護(hù)士長抽查工作程序 1. 護(hù)士長不定期對各組工作進(jìn)行檢查；2. 檢查內(nèi)容按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 3. 發(fā)覺問題準(zhǔn)時賜予指導(dǎo)和訂正；4. 對有共性的問題,在其次天的交班會上向全科工作人通報,防止發(fā)生同樣問題；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1. 每日確保使用中的潤滑油及酶濃度在有效范疇內(nèi)；2. 清洗物品分類放置,清洗設(shè)備修理保養(yǎng)準(zhǔn)時；3. 針頭鋒利無鉤,針梗通暢無彎曲、無污垢、無銹跡,穿刺針 配套精確；4. 金屬器械清潔、無銹、無污垢、無血跡,刀、剪刃面鋒利,各器械關(guān)節(jié)敏捷,卡口緊密；5. 玻璃類要求光亮、透亮、無污垢、無裂

3、痕及破舊；6. 橡膠類要求無污跡、無裂痕、無破裂及粘連,保證管腔通暢；物品包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1. 盤、盆、碗等器皿類物品盡量單個包裝,如需多個包裝就器 皿間應(yīng)有吸濕紗布隔開；2. 待滅菌物品如能拆卸,就拆卸包裝；包內(nèi)物品不宜過多、過 緊；3. 各種包內(nèi)物品齊全、性能好,包名與包內(nèi)容物相符；4. 打包程序規(guī)范化,標(biāo)簽清晰,包內(nèi)有指示卡,包外有指示膠 帶；5. 物品捆扎不宜過緊 , 采納脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包,體積不得超過 30cm 30cm 50cm；金屬包的重量不超過 7 ,敷料 包重量不超過 5 ；包裝材料質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 一次性無紡布、一次性復(fù)合材料必需經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批 準(zhǔn)后方可使用；

4、2. 新包裝材料應(yīng)先用生物指示劑驗證滅菌成效后方可使用；3. 包裝材料應(yīng)答應(yīng)物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入；4. 新棉布應(yīng)洗滌去漿后再使用,重復(fù)使用的包裝材料和容器,應(yīng)做到一用一洗；5. 包布清洗無破舊,包裝層數(shù)不少于兩層；封包質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 包外設(shè)有滅菌化學(xué)指示物；2. 高度危急性物品滅菌包內(nèi)仍應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；假如透 過包裝材料可直接觀看包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化,就不放置 包外滅菌化學(xué)指示物；3. 閉合式包裝應(yīng)使用化學(xué)指示膠帶,膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相相宜,松緊適度；4. 封包應(yīng)嚴(yán)密,保持閉合完好性；5. 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)裝袋封口處2.5cm；6mm,包內(nèi)器械

5、距包6. 醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的精確性和閉合完好性；7. 無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別；8. 滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容；9. 滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期；標(biāo)識應(yīng)具有追溯性；無菌物品裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 脈動真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的 90%,脈動真空 滅菌量不得小于柜室容積的 5%；2. 不同性能物品同時滅菌,就以最難達(dá)到滅菌要求的物品所需 溫度和時間為標(biāo)準(zhǔn)；3. 物品裝放時上下左右需有肯定空間,以利于蒸汽流通；4. 混合裝載時,難于滅菌的大包放在上層,較易滅菌的小包放 在下層；敷料包放在上層,金屬物品放在下層；5. 金屬包應(yīng)平放

6、,布包類物品應(yīng)垂直放置,玻璃瓶應(yīng)使開口向 下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出；6. 小包應(yīng)采納標(biāo)準(zhǔn)籃筐裝載；7. 紙塑包裝物品滅菌時應(yīng)將紙塑相間交叉并垂直放置；無菌物品儲存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 物品擺放有序、分類放置；2. 無菌物品應(yīng)放在干凈的儲物架上；儲物架應(yīng)不易吸潮、表面 光滑；一次性無菌物品須去外包裝后進(jìn)入無菌間儲存；3. 無菌物品應(yīng)放于離地高 5cm處的儲物架上；20-25cm,離天花板 50cm,離墻遠(yuǎn)于4. 下送的無菌物品應(yīng)封閉存放或加防塵罩；5. 儲存有效期為：在溫度24下,棉布類 10-14 天,潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)；紙塑包裝和無紡布包裝的有效期為 6 個月；供應(yīng)室質(zhì)量掌握、安全小組工作

7、方案質(zhì)控、安全小組人員組成【組長】管海麗【組員】李紅燕、辛靜、黃玉梅、吳云、許艷萍【目的】通過多環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查,使工作質(zhì)量連續(xù)得到改進(jìn)【適用范疇】消毒供應(yīng)中心的各個工作環(huán)節(jié)【工作職責(zé)】1質(zhì)控小組分別對本科各區(qū)業(yè)務(wù)賜予詳細(xì)指導(dǎo)并對本科的質(zhì)量 掌握工作負(fù)責(zé)； 2每周負(fù)責(zé)對各組質(zhì)量進(jìn)行檢查；3對工作中存在的問題提出緣由分析,提出整改措施,對成效 進(jìn)行追蹤； 4對本科發(fā)生的差錯事故進(jìn)行緣由分析并提出防范措施 質(zhì)量掌握、安全小組的檢查工作程序 1每周支配一次全科質(zhì)量檢查,由在崗質(zhì)量掌握員參與；2按 3將檢 照回收洗滌組、包裝組和滅菌組的檢查平分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查；查結(jié)果匯總,并記錄在,質(zhì)量檢查登記本上；4對存

8、在的問題 分析,找動身生的緣由,解決問題的方法；護(hù)士長抽查工作程序1. 護(hù)士長不定期對各組工作進(jìn)行檢查；進(jìn)行 3. 發(fā)覺問題準(zhǔn)時賜予指導(dǎo)和訂正；2. 檢查內(nèi)容按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4. 對有共性的問題,在其次天的交班會上向全科工作人通報,防止發(fā)生同樣問題；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 每日確保使用中的潤滑油及酶濃度在有效范疇內(nèi)；2. 清洗物 品分類放置,清洗設(shè)備修理保養(yǎng)準(zhǔn)時；3. 針頭鋒利無鉤,針梗通暢無彎曲、無污垢、無銹跡,穿刺針配套精確； 4. 金屬器械清潔、無銹、無污垢、無血跡,刀、剪刃面 鋒利,各器械關(guān)節(jié)敏捷,卡口緊密；5. 玻璃類要求光亮、透亮、無污垢、無裂痕及破舊；6. 橡膠類要求無污跡、無裂

9、痕、無破裂及粘連,保證管腔通暢；物品包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 盤、盆、碗等器皿類物品盡量單個包裝,如需多個包裝就器 皿間應(yīng)有吸濕紗布隔開；2. 待滅菌物品如能拆卸,就拆卸包裝；包內(nèi)物品不宜過多、過 緊；3. 各種包內(nèi)物品齊全、性能好,包名與包內(nèi)容物相符；4. 打包程序規(guī)范化,標(biāo)簽清晰,包內(nèi)有指示卡,包外有指示膠帶；5. 物品捆扎不宜過緊 , 采納脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包,體積不得超過 30cm 30cm 50cm；金屬包的重量不超過 7 ,敷料 包重量不超過 5 ；包裝材料質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 一次性無紡布、一次性復(fù)合材料必需經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批 準(zhǔn)后方可使用； 2. 新包裝材料應(yīng)先用生物指示劑驗證滅菌

10、成效后方 可使用； 3. 包裝材料應(yīng)答應(yīng)物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入；4. 新棉布應(yīng)洗滌去漿后再使用,重復(fù)使用的包裝材料和容器,應(yīng)做到一用一洗； 5. 包布清洗無破舊,包裝層數(shù)不少于兩層；封包質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 包外設(shè)有滅菌化學(xué)指示物；2. 高度危急性物品滅菌包內(nèi)仍應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；假如透過包裝材料可直接觀看包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化,就不放置包外滅菌化學(xué)指示物； 3. 閉合式包裝應(yīng)使用化學(xué)指示膠帶,膠帶長 度應(yīng)與滅菌包體積、重量相相宜,松緊適度；4. 封包應(yīng)嚴(yán)密,保持閉合完好性；5. 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)裝袋封口處 2.5cm；6mm,包內(nèi)器械距包6. 醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前

11、應(yīng)檢查參數(shù)的精確性和閉合完好性；7. 無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別；8. 滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容；9. 滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期；標(biāo)識應(yīng)具有追溯性；無菌物品裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 脈動真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的 90%,脈動真空 滅菌量不得小于柜室容積的 5%；2. 不同性能物品同時滅菌,就以最難達(dá)到滅菌要求的物品所需 溫度和時間為標(biāo)準(zhǔn)；3. 物品裝放時上下左右需有肯定空間,以利于蒸汽流通；4. 混合裝載時,難于滅菌的大包放在上層,較易滅菌的小包放 在下層；敷料包放在上層,金屬物品放在下層；5. 金屬包應(yīng)平放,布包類物品應(yīng)垂直放置,玻璃瓶應(yīng)

12、使開口向下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出；6. 小包應(yīng)采納標(biāo)準(zhǔn)籃筐裝載；7. 紙塑包裝物品滅菌時應(yīng)將紙塑相間交叉并垂直放置；無菌物品儲存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1. 物品擺放有序、分類放置；2. 無菌物品應(yīng)放在干凈的儲物架上；儲物架應(yīng)不易吸潮、表面 光滑；一次性無菌物品須去外包裝后進(jìn)入無菌間儲存；3. 無菌物品應(yīng)放于離地高 5cm處的儲物架上；20-25cm,離天花板 50cm,離墻遠(yuǎn)于4. 下送的無菌物品應(yīng)封閉存放或加防塵罩；5. 儲存有效期為：在溫度24下,棉布類 10-14 天,潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)；紙塑包裝和無紡布包裝的有效期為 6 個月；供應(yīng)室整改措施 篇 1：消毒供應(yīng)室室質(zhì)量檢查存在的問題及整改

13、措施消毒供應(yīng)室質(zhì)量檢查存在問題及整改措施 檢查人 : 日期：篇 2：縣中醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收整改報告 2甕安縣中醫(yī)院關(guān)于消毒供應(yīng)室驗收整改報告 縣衛(wèi)生食品藥品監(jiān)督治理局：依據(jù)貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室驗收評定標(biāo)準(zhǔn)的要求,州、縣主管部門及評審專家組于20XX年 3 月 22 日對我院遷建的消毒供應(yīng)室進(jìn)行了仔細(xì)、嚴(yán)格的現(xiàn)場驗收、評審,結(jié)果我院以 950 分通過 了消毒供應(yīng)室的評審驗收,但在建設(shè)中已存在不足；專家組在評審 會議上提出了以下六個方面的問題：1、供應(yīng)室未相對獨立,自然通風(fēng)條件欠佳；2、無幫助區(qū)域,回收間無負(fù)壓；3、器械消毒時仍存在完全閉合消毒的現(xiàn)象；4、單包裝的尖銳器械未上愛護(hù)套；5、回收區(qū)

14、域無專用感染物品的沖洗池；6、無菌物品無追溯記錄登記本；我院針對專家提出的建議,高度重視,專題會議討論和部署,迅 速組織相關(guān)人員在規(guī)定時間內(nèi)完成,準(zhǔn)時制定了相應(yīng)的整改措施,逐條落實,現(xiàn)將整改情形匯報如下：1、針對第 1、2 個問題,我院目前屬部分搬遷,現(xiàn)新建的供應(yīng) 室是在原縣醫(yī)院用地上建設(shè)的,因受地理條件的限制,自然通風(fēng)條 件欠佳,無幫助區(qū)域,待醫(yī)院整體搬遷后再行改擴(kuò)建；2、我院依據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗技術(shù)規(guī)范及相關(guān)制 度,打包滅菌時器械已采納不完全鎖扣消毒,并定期加強(qiáng)督查；3、依據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗技術(shù)規(guī)范單包裝的尖銳器械 已上愛護(hù)套,并定期加強(qiáng)督查；4、回收區(qū)已于 20XX年 3 月 2

15、5 日安裝專用感染物品的沖洗池；5、依據(jù)相關(guān)制度及要求已建立無菌物品追溯登記本；總之,我 院依據(jù)評審專家組整改看法,在規(guī)定的時間內(nèi),逐條落實,已于 20XX年 3 月 25 日整改完畢；甕安縣中醫(yī)院 20XX年 3 月 26 日 篇 3：供應(yīng)室等級驗收中存在問題與整改措施 供應(yīng)室等級驗收中存在問題與整改措施一、布局、流程有欠合理 二、未做到全院集中回收、供應(yīng) 四、人員配置欠合理,壓力容器上崗證不能做到人人持有；整改措施：一、內(nèi)部仍可稍做改建,但改建后依舊不符合規(guī)范中供應(yīng)室布 局的要求；二、供應(yīng)室去污區(qū)使用面積太小,已沒有地方可放置浸泡呼吸 管道容器,只有等清洗管道的清洗架到了進(jìn)行機(jī)洗,同時解決供應(yīng) 室人員配置問題,才能共同解決第三、第四問題；三、人員配置問題解決了,就可以做到密閉下收下送；四、供應(yīng)室合理人員配置應(yīng)是：專業(yè)人員 資源6工勤 2；依據(jù)人力治理理念,專業(yè)人員應(yīng)做專業(yè)的事（預(yù)備用物、清洗打包）工 勤人員應(yīng)擔(dān)任消毒（培訓(xùn)、拿證）,密閉下送,回收手術(shù)室器械；又能保證消毒人員都持有壓力