內(nèi)科主治醫(yī)師消化內(nèi)科學(xué)專業(yè)知識(shí)-試卷5-真題(含答案與解析)-交互

1、A ALR GGTB B型超聲檢查X內(nèi)科主治醫(yī)師消化內(nèi)科學(xué)（專業(yè)知識(shí)）-試卷5（總分56,做題時(shí)間90分鐘）1.案例分析題患者，男性，56歲，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出現(xiàn)右上腹痛，腹水 出現(xiàn)并急劇增加,查體：肝肋下可及SSS_MULTI_SEL可能的肝硬化并發(fā)癥是1 A低蛋白血癥1 B肝腎綜合征1 C門脈栓塞1 D原發(fā)性肝癌1 E原發(fā)性腹膜炎分值：2答案：C SSS_MULTI_SEL為進(jìn)一步明確診斷，以下檢查最簡便有效的是1 A抽腹水查白蛋白1 B腹水找癌細(xì)胞1 C腹部B超1 D腹水培養(yǎng)1 E腹水常規(guī)分值：2產(chǎn)案：CSSS_MULTI_SEL3.病人兩天后出現(xiàn)全腹彌漫性疼痛、伴發(fā)熱，

2、查全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，以下診斷最可能的是匚A自發(fā)性腹膜炎匚B繼發(fā)性腹膜炎匚C結(jié)核性腹膜炎匚D腹膜轉(zhuǎn)移癌E真菌感染分值：2答案：AA1型題1.關(guān)于肝癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確 SSS_SINGLE_SELA有時(shí)表現(xiàn)為膈抬高B不會(huì)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)C可以完全不痛或僅有輕微鈍痛D位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到 E有的可在腹壁上聽到吹風(fēng)樣血管雜音分值：2答案:BA2型題男性，40歲。右上腹脹痛、乏力、食欲減退 2個(gè)月就診。體檢：肝肋下3cmi 質(zhì)硬，脾未及,右季肋部聽到吹風(fēng)樣血管雜音，應(yīng)考慮|SSS_SINGLE_SELA肝靜脈阻塞綜合征B門靜脈血栓形成C c原發(fā)性肝癌D D肝硬化失代償期 E肝

3、膿腫分值：2答案：C體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) ALT100U HBsAg(+), AFP似射免疫法)50ng/ml, CT與B超檢查肝臟無占位性病變，以往無肝炎史，下列哪項(xiàng)檢查最有助于原發(fā)性肝癌的診TSSS_SINGLE_SELA每月檢測GGT白B定期復(fù)查B超白C定期隨訪AFP與ALT,D定期放射性核素肝掃描E定期選擇性肝動(dòng)脈造影分值：2答案：C男性，55歲。半年前曾因原發(fā)性肝癌而作右半肝切除術(shù)，手術(shù)后在門診定期隨訪，下列哪項(xiàng)檢查最能早期預(yù)測癌月中復(fù)發(fā)SSS_SINGLE_SELA ALPB GGTC動(dòng)態(tài)觀察甲胎蛋白的變化D ALTE選擇性肝動(dòng)脈造影分值：2答案：C解析：甲胎蛋白廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、

4、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)，其陽性率為70%90%。男性，45歲。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3年，今晨突感右上腹劇痛來急診。體檢：全腹有壓痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的診斷為|SSS_SINGLE_SELA肝癌結(jié)節(jié)被人腹腔B消化性潰瘍穿孔C肝包膜下出血. D急性化膿性膽囊炎穿孔E門靜脈血栓形成分值：2答案：A解析：肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的發(fā)生率約為 9%14%,肝癌組織壞死液化可致自 發(fā)性破裂或因外力而破裂。如僅限于包膜下出血，出現(xiàn)劇烈腹痛，位于右上腹 時(shí)類似急性膽囊炎。如破入腹腔引起劇烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，嚴(yán) 重者出現(xiàn)休克甚至死亡。男性，36歲。肝臟月中大且時(shí)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng) 3個(gè)

5、月，周圍血中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯 著升高時(shí)，應(yīng)首先想到|SSS_SINGLE_SEL, A真性紅細(xì)胞增多癥C B肺源性心臟病c c原發(fā)性肝癌D重癥肝炎. E胰腺癌分值：2答案：C解析：原發(fā)性肝癌可有伴癌綜合征，以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多征較常見。男性，46歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)右肝有一 1. 5cmriX 2cm大小占位性病變，下 一步檢查首選SSS_SINGLE_SELC AFPD AFa （a 巖藻糖甘酶）E CA19- 9分值：2答案：C男，48歲。畏寒發(fā)熱3940C,肝區(qū)持續(xù)性脹痛向右肩放射 8天來診。體檢: 較軟弱，肝區(qū)有叩痛與壓痛，肝肋下剛及，有壓痛。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診 斷SSS_SI

6、NGLE_SELr A血常規(guī)檢查 B胸部X線透視白C肝功能檢查D D乙型肝炎標(biāo)志測定E B型超聲檢查分值：2答案:E解析：腹部超聲有助于診斷肝膿月中。男性，40歲。肝區(qū)痛，體重下降2個(gè)月，赴醫(yī)院檢查，診斷為原發(fā)性肝癌。為 了解有無肝外血行轉(zhuǎn)移，應(yīng)首先檢查下列哪一部位C肺D腎上腺. E骨骼分值：2答案：C解析：肝外轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移到肺的多達(dá)半數(shù)，其次為腎上腺、骨骼、主動(dòng)脈旁淋 巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腎、腦等。男性，50歲。有肝硬化史2年，1個(gè)月來肝區(qū)痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有關(guān)甲胎蛋白增高的臨床意義,以下哪項(xiàng)不正確SSS_SINGLE_SELA甲胎蛋白500 ng/ml對(duì)肝細(xì)胞癌有診斷意義豈B原

7、發(fā)性膽管細(xì)胞癌或轉(zhuǎn)移性肝癌可明顯升高C C慢性病毒性肝炎偶可升高D消化道月中瘤也可升高E甲胎蛋白 200 ng /ml持續(xù)8周應(yīng)高度懷疑為原發(fā)性肝癌分值：2答案:BA3型題男性，55歲。有慢性乙肝史10年，近4個(gè)月來右上腹隱痛、乏力、食欲減退、體重下降就診。體檢：皮膚無黃染，右上腹肝區(qū)有輕度叩痛，肝脾不大，B超顯示肝右葉有一 2 cmx 3 cmx4 cm圓形低密度病灶。|SSS_SINGLE_SEL下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷c A乳酸脫氫酶c B丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C甲胎蛋白D D堿性磷酸酶E y -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶分值：2答案：C|SSS_SINGLE_SEL該病人甲胎蛋白測定為陰性，為與肝血管瘤相

8、鑒別，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)措施立A手術(shù)探查 B癌胚抗原測定仁C定期B超復(fù)查D D核素血池掃描E抗癌藥試驗(yàn)治療分值：2法案:D|SSS_SINGLE_SEL有關(guān)患者預(yù)后的判斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A A年老預(yù)后較差B OT試驗(yàn)陰性預(yù)后差c c有并發(fā)癥者預(yù)后差D D ALT升高者預(yù)后差E有重度黃疸者預(yù)后差分值：2答案:DB1型題A.原發(fā)性膽汁性肝硬化 B . Gilbert綜合征 C .脂肪肝 D .肝硬化E.慢性活動(dòng)性肝炎以下病例的最可能診斷是：SSS_SINGLE_SEL男性，40歲。食欲不佳、惡心、乏力半年余就診。體檢：鞏膜與皮膚有輕度黃染，肝肋下未及，脾肋下 3cmi 化驗(yàn)：TB39p mol/L,

9、 CB8 mol/L, ALT64U A32g/ L, G34g7 L, ALP60U LABCDE分值：2答案:DSSS_SINGLE_SEL女性，55歲。有黃疸，皮膚瘙癢5個(gè)月余就診。體檢：眼瞼內(nèi)眥有黃斑瘤，肝 脾月中大?；?yàn)：TB172n mol/L, CB9小 mol/ L, ALT40U ALP300IZL, GGT1801L, B超示肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張?？咕€粒體抗體（+）A二 BCDE分值：2答案：AA.肝硬化 B .原發(fā)性肝癌 C .布一加綜合征（BuddChiari綜合征）p肝結(jié)核 E .肝淋巴瘤以下病例最可能診斷是：SSS_SINGLE_SEL男性，56歲。有慢性乙肝史10年，近

10、月來右上腹疼痛，痛向右側(cè)背部放射，食欲不佳，體重下降就診。體檢：肝肋下 3em1質(zhì)硬有壓痛，脾肋下2cmi AFP400ng/ mlABCDE分值：2答案:B|SSS_SINGLE_SEL女性，36歲。半年來腹部逐漸脹大伴下肢浮月中，體檢：腹部飽滿，兩側(cè)有明顯靜脈曲張，血流向上，肝肋下6cm,質(zhì)中無壓痛，脾肋下4cm,有腹水，下肢有 明顯浮月中，肝功能全部正常，病毒性肝炎標(biāo)志均為陰性ABCDE分值：2答案：C解析：慢性乙肝史出現(xiàn)右上腹疼痛，體重下降。查體有肝大，且AFP 400 ng/ml,提示乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝癌；BudChiari綜合征是指肝靜脈的三 個(gè)主干或肝部下腔靜脈梗阻以及狹窄

11、引起的門脈高壓，主要表現(xiàn)為腹水；下肢 水月中、下肢靜脈曲張；胸腹壁上行性靜脈曲張。A.八肽加壓素B .膽酪胺 C .生長抑素（善得定）D .普奈洛爾（心得安）E .腎上腺皮質(zhì)激素下列病人的最佳治療選擇是：SSS_SINGLE_SEL男性，40歲。因肝硬化大量腹水而住院，用利尿劑療效不佳，每日尿量僅200ml左右，且有惡心、嘔吐ABCDE分值：2答案:A|SSS_SINGLE_SEL男性，60歲。有肝硬化史5年，今突然嘔血300ml,伴有黑糞2次住院。經(jīng)胃 鏡檢查診斷為食管靜脈曲張破裂出血ABCDE分值：2答案:C|SSS_SINGLE_SEL女性，50歲。有膽汁性肝硬化史2年，近1周皮膚瘙癢加

12、劇二A二 BCDE分值：2答案:B|SSS_SINGLE_SEL男性，65歲。因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血入院，經(jīng)治療出血停止，近年來 曾先后出血2次，現(xiàn)仍有黃疸、腹水，暫不能手術(shù)，為預(yù)防出血宜用ABCDE分值：2答案:D解析：該肝硬化患者有大量腹水，經(jīng)用利尿劑后尿量每日僅200ml,考慮肝腎綜合征可能，可應(yīng)用血管活性物質(zhì)，如八肽加壓素等改善腎功能，增加腎小球 濾過率。肝硬化食管靜脈曲張破裂出血時(shí)用生長抑素，可有效地降低門靜脈壓 力，其作用機(jī)制可能是拮抗胰高血糖素而使胃腸道血管收縮，從而防止繼續(xù)出 血。膽汁性肝硬化患者皮膚瘙癢是由于血中膽鹽濃度過高所致，應(yīng)用膽酪胺結(jié) 合腸道中膽鹽使之排泄增加而重吸收減少，從而降低血中膽鹽濃度，對(duì)減輕瘙 癢有一定作用?？诜漳温鍫枺ㄐ牡冒玻┦穷A(yù)防肝硬化食管靜脈曲張破裂出血后 再出血的首選藥物，具作用機(jī)制是降低心輸出量，減少內(nèi)臟循環(huán)血流量，減少 奇靜脈血流量，從而降低曲張靜脈的腔內(nèi)壓和管壁的張力，故可防止破裂出 血。A.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔血 B .肝明顯月中大、質(zhì)硬伴結(jié)節(jié)，腹水，AF團(tuán)曾高 C.肝脾大、腹水 D .劇烈嘔吐后嘔血E .上腹痛、反酸、燒心SSS_SINGLE_SEL膽道感染的臨床表現(xiàn)是ABCD分值：2答案:ASSS_SINGLE_SEL肝癌的臨床表現(xiàn)是ABCDE分值：2答案:BA.原發(fā)性肝癌 B .慢性活動(dòng)性肝炎C .肝硬化 D .繼發(fā)性肝