精神分裂癥知識(shí)講座課件

1、1、精神分裂癥是怎么一回事？2、怎么治療？3、怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)？2022/8/251精神分裂癥是怎么一回事？ 精神分裂癥是一種疾病，并不是思想問題或品質(zhì)問題，就像高血壓或其他疾病一樣，不應(yīng)予以歧視。 2022/8/2523 概述（一） CCMD-3定義： 精神分裂癥是一組病因未明的精神病 多起病于青壯年 緩慢起病，具有特征性的感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào) 通常無意識(shí)障礙，智能尚好 病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，可能會(huì)有部分病人保持臨床“痊愈或基本痊愈狀態(tài)” 2022/8/2534 概述（二） 患病率 中國 時(shí)點(diǎn)患病率：4.75（農(nóng)村3.42，城市6.06 ) 總患病率：5.

2、69（1982），6.55 （1999) 美國（1988）：終生患病率為13 發(fā)病率 國內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11-0.35之間 美國六個(gè)地區(qū)為0.43-0.69 2022/8/2545 概述（三） 發(fā)病年齡 約半數(shù)在20-30歲 80%以上病人的初發(fā)年齡在16-35歲 性別 國外資料顯示男女患病率無明顯差異 國內(nèi)流調(diào)資料女性患病率高于男性，約為1.6:1 2022/8/255流行病學(xué)資料1993年全國流調(diào)資料顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55,我國目前有近700萬人罹患精神分裂癥2022/8/2567 第二部分病因?qū)W100余年的研究表明，分裂癥是由生物、心理社會(huì)因素交織在一起而共同致病。 一

3、、 生物學(xué)因素1遺傳因素 2神經(jīng)發(fā)育異常 3生化研究 二、個(gè)性特征 三、心理、社會(huì)環(huán)境因素 2022/8/257病理基因 內(nèi)因 外因 發(fā)病社會(huì)心理應(yīng)激精神分裂癥的病因：受精卵精子卵子 個(gè)人的特性:如大眼睛、好脾氣都靠細(xì)胞中染色體的一些位點(diǎn)上的基因，從父母遺傳得來；就像設(shè)計(jì)圖紙那樣，一個(gè)個(gè)以基因形式標(biāo)在染色體的DNA上2022/8/2510細(xì)胞細(xì)胞核染色體DNA基因2022/8/2511有些疾病也是如此，從上代遺傳了病理基因。例如精神分裂癥。但是有些父母或上代卻沒有精神分裂癥，子女也會(huì)患病。這是為什么？那是出現(xiàn)了基因突變，就像復(fù)印時(shí)出了一些小差錯(cuò)。病理基因2022/8/2512復(fù)印機(jī) 細(xì)胞的分裂

4、復(fù)制，就像復(fù)印機(jī)復(fù)印文件， 偶爾會(huì)出現(xiàn)一個(gè)墨跡那樣，出現(xiàn)差錯(cuò)， 某一個(gè)基因出了問題，成了病理基因2022/8/2513病理基因大腦小腦延髓精神分裂癥的病理基因 使腦內(nèi)發(fā)生病理變化2022/8/251415 遺傳因素（一） 遺傳學(xué)研究方法 臨床遺傳學(xué)研究方法 家系調(diào)查 雙生子研究 寄養(yǎng)子研究 實(shí)驗(yàn)遺傳學(xué)研究 連鎖分析 基因組掃描 2022/8/251516 遺傳因素（二） 研究結(jié)果遺傳風(fēng)險(xiǎn)度 與患者血源關(guān)系越近，患病的風(fēng)險(xiǎn)度越高 患者病情越重，其親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風(fēng)險(xiǎn)度越大 風(fēng)險(xiǎn)度的大小與性別無明顯關(guān)系可排除伴性遺傳 分裂癥的終生患病風(fēng)險(xiǎn)度（到58歲時(shí)）約為1% 2022/8/251

5、617 遺傳因素（三） 雙生子研究結(jié)果 同卵雙生同病率為異卵雙生的3倍，為普通人群的3560倍 同卵雙生約有一半不發(fā)病，而發(fā)病者與不發(fā)病者其子女患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)度無異，表明其基因型有不全外顯 雙生子本身的患病率并不比一般人高，表明成為雙生子這一事實(shí)本身并非導(dǎo)致精神分裂癥的高危因素 2022/8/251718 遺傳因素（四） 寄養(yǎng)子研究結(jié)果 采用將單卵雙生子分開撫養(yǎng)，將精神分裂癥病人的子女由正常人撫養(yǎng)，或?qū)⒄Ｈ说淖优捎芯穹至寻Y的病人撫養(yǎng)等研究均表明遺傳因素的存在，而環(huán)境因素對(duì)其發(fā)病不起主導(dǎo)作用。2022/8/251819 遺傳因素（五）分子遺傳學(xué)研究的進(jìn)展，為精神分裂癥的遺傳學(xué)研究提供了

6、新的方向 Basset（1988）和Sherrington（1988）等相繼報(bào)道精神分裂癥的易患基因可能位于第5號(hào)染色體上 盡管未能有一致結(jié)果，但并不能排除它對(duì)部分病人適用 目前認(rèn)為精神分裂癥的遺傳方式可能是多因子、多基因的遺傳方式 2022/8/251920 生化假說（一） 多巴胺（DA）假說60年代提出，認(rèn)為精神分裂癥與中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān) 這一假說僅能解釋以陽性癥狀為主的病人 以陰性癥狀及認(rèn)知損害為主的病人，發(fā)現(xiàn)中腦皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常 修正的DA假說 陽性癥狀可能與DA功能亢進(jìn)有關(guān) 陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常及DA功能低下有關(guān) 具有分裂癥基因型的病人，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA

7、無密切關(guān)系 多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)及生長發(fā)育異常等）可導(dǎo)致繼發(fā)性DA功能異常而引起精神癥狀 2022/8/252021 生化假說（二）5-HT假說 精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關(guān)，然而既往有關(guān)研究結(jié)果一致性不高 5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān) 5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān) 2022/8/252122 生化假說（三）精神分裂癥與興奮性氨基酸 PCP是谷氨酸的非競爭性拮抗劑，可產(chǎn)生類似分裂癥的癥狀 PCP主要作用部位是與N甲基D天門冬氨酸（NMDA）受體，而NMDA正好是谷氨酸的主要受體 PCP引起CA釋放增加，而皮質(zhì)紋狀體谷氨

8、酸通道則抑制CA的釋放 動(dòng)物試驗(yàn)表明，PCP所致的精神癥狀是由于CA的釋放引起 DA與谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說 DA系統(tǒng)功能強(qiáng)于谷氨酸系統(tǒng)功能，丘腦信息過濾作用減少，導(dǎo)致陽性癥狀 反之導(dǎo)致陰性癥狀 2022/8/2522子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷 母孕期曾患病毒感染者及產(chǎn)科并發(fā)癥多的新生兒，成年后發(fā)生精神分裂癥的比例高于對(duì)照組。2022/8/252324 神經(jīng)發(fā)育異常 英國的一項(xiàng)研究對(duì)誕生于某一年份的一組兒童進(jìn)行追蹤觀察直至成年，對(duì)確認(rèn)發(fā)生了精神分裂癥的患者的既往成長記錄進(jìn)行回顧。 發(fā)現(xiàn)患者在童年期學(xué)會(huì)行走、說話的時(shí)間均晚于正常兒童；同時(shí)有更多的言語問題和較差的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。與同伴相比，智商較低，在游戲活動(dòng)

9、中更愿獨(dú)處。回避與其他兒童的交往。2022/8/252425 個(gè)性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等 精神分裂癥和分裂樣人格 可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)2022/8/2525 26 心理、社會(huì)環(huán)境因素 素質(zhì)應(yīng)激模式：認(rèn)為個(gè)體具有易患素質(zhì)，當(dāng)受某些環(huán)境因素的作用時(shí)就有可能患病 精神分裂癥與心理社會(huì)因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理社會(huì)因素 目前的觀點(diǎn)：心理、社會(huì)因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右 2022/8/2526 27 第三部分 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變

10、，在癥狀學(xué)一章中介紹的癥狀在精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀對(duì)于分裂癥有不同的診斷意義 （一）前驅(qū)期癥狀 （二）顯癥期癥狀 （三）慢性期癥狀2022/8/2527 28 前驅(qū)期癥狀認(rèn)知改變: 奇怪或含糊觀念, 學(xué)習(xí)工作退化心境變化: 抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等 行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色功能退化等 生理功能改變：睡眠、食欲等 絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久 2022/8/252829 顯癥期癥狀（一）1感知覺障礙 幻覺： 幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽最常見 幻視較常見，幻嗅、幻味和幻觸不常見，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性

11、因素 有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等 錯(cuò)覺：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素 感知綜合障礙：較常見 人格解體：不常見。特點(diǎn)是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時(shí)或交替出現(xiàn) 2022/8/2529(一 ) 感知覺障礙 精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。內(nèi)容多半是爭論性或評(píng)論性的。例如：一位50多歲的女患者出門買菜，聲音講“大破鞋又出門了”，患者聽后十分氣憤，掉頭回家，聲音馬上又說“裝洋蒜”。也可以是命令性的，如在大夫檢查病人時(shí)詢問患者的姓名。聲音告訴患者“別說你的真名”，患者就隨口編了一個(gè)假名；(一 ) 感知覺障礙 精神分裂癥的幻覺體驗(yàn)可以非

12、常具體、生動(dòng)，也可以朦隴模糊，但多少會(huì)給患者的思維、行動(dòng)帶來顯著的影響，患者會(huì)在幻覺的支配下做出違背本性、不合常理的舉動(dòng)。 如患者在幻聽的影響下辱罵甚至毆打親人，有的患者為了躲避幻聽的“騷擾”而頻頻上訪，要求有關(guān)部門拆除安裝在自己腦子里的“播音器”。(二)思維及思維連想障礙 妄想 最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想。涉及的對(duì)象從最初與患者有過矛盾的某個(gè)人漸漸擴(kuò)展到同事、朋友、親人，直至陌生人。 他人的一顰一笑、一舉一動(dòng)都略有所指，寒暄問候，家常聊天都別有深意。 嚴(yán)重者甚至連報(bào)紙雜志、廣播電視的內(nèi)容都認(rèn)為與己有關(guān)。(二)思維及思維連想障礙 妄想 妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度的聯(lián)系

13、。 如： 一位在化工行業(yè)工作的工程師認(rèn)為自己喝水的杯子被人做了手腳，每天都會(huì)釋放出定量的毒藥，造成自己慢性中毒。 又如：一位沒有文化的家庭婦女稱自己丟了塊價(jià)值“5萬元”的羅馬表，是讓鄰居偷走送給了國家領(lǐng)導(dǎo)人。(二)思維及思維連想障礙被動(dòng)體驗(yàn) 正常人對(duì)自己的精神和軀體活動(dòng)有著充分的自主性，即能夠自由支配自己的思維和運(yùn)動(dòng)，并在整個(gè)過程中時(shí)刻體驗(yàn)到這種主觀上的支配感。 但在精神分裂癥患者中，常常會(huì)出現(xiàn)精神與軀體活動(dòng)自主性方面的問題,患者喪失了支配感,相反感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)，常常描述思考和行動(dòng)身不由己。(二)思維及思維連想障礙被動(dòng)體驗(yàn)一位

14、病人這樣表述自己的被動(dòng)體驗(yàn)：“我覺得自己變成了一個(gè)木偶，一舉一動(dòng)都受人操縱。想什么事，說什么話，做什么表情，都是被安排好了的。最讓人難受的是，我說的話，我做的事，跟我平常沒什么兩樣，外人根本看不出來我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的?！?二)思維連想障礙 由于原發(fā)的精神活動(dòng)損害，精神分裂癥患者在交談中忽視常規(guī)的修辭、邏輯法則，在言語的流暢性和敘事的完整性方面往往出現(xiàn)問題。所以有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生通過與患者的一般性交談，僅憑直覺就可以做出傾向精神分裂癥的判斷。 聯(lián)想結(jié)構(gòu)障礙的主要癥狀是思維散漫和思維破裂。表現(xiàn)為患者無論進(jìn)行口頭表達(dá)還是書面表達(dá)時(shí)，各層內(nèi)容間以及段落間缺乏必然

15、的邏輯聯(lián)系，給人的印象是“有點(diǎn)東拉西扯”。 例： “劉處長，領(lǐng)導(dǎo)，你們好。我在這里一切很好，大家都好。希望您積極工作，努力學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同志們走共同致富的道路，人人有科學(xué)知識(shí)，更有理論現(xiàn)代化”。 從這封信的內(nèi)容來猜測(cè)，似乎患者是想首先講述自己的情況，然后勉勵(lì)劉處長，最后是想通過劉處長給同事提一些希望，但從其書寫的內(nèi)容中不能夠確切地肯定患者所要表達(dá)的意思，這就是思維散漫。 另一位患者在給同事的信中這樣寫道： 張剛先生： 當(dāng)你接到我的信的時(shí)候，就可能將是你最倒霉的時(shí)候大家對(duì)您的信任，請(qǐng)您不要灰心，人民永遠(yuǎn)支持您，我并未去世四川日?qǐng)?bào)。他是一個(gè)殺人的劊子手。她向您求婚，想盜竊國家機(jī)密，

16、請(qǐng)您放心，是用鋼筆寫的，這種沒有心肝的人我經(jīng)常見到。我沒有見過這樣忘恩負(fù)義的人。 王平處長，我明白您的思想蝶血雙雄五萬五千五百五角五分錢劉小淹張老三。 執(zhí)筆人：英國美國。 (二)思維及思維連想障礙思維貧乏 可根據(jù)患者言語的量和言語內(nèi)容加以判斷。語量貧乏，缺乏主動(dòng)言語，在回答問題時(shí)異常簡短，多用“是”或“否”，在每次應(yīng)答問題時(shí)總是延長很長時(shí)間。(三) 情感障礙 主要表現(xiàn)情感遲鈍或平淡。不僅僅是表情呆板、缺乏變化，同時(shí)還有自發(fā)動(dòng)作減少，缺乏體態(tài)語言，也看不到有什么手勢(shì)和(或)體姿等。即使患者的親人喪葬也難引起其心理上的反應(yīng)。(三) 情感障礙 抑郁精神分裂癥情感障礙中另外一個(gè)值得注意的情感問題就是抑

17、郁情緒。精神分裂癥出現(xiàn)抑郁癥狀可能的原因有三種 精神分裂癥本身癥狀之一 抗精神病藥物的不良反應(yīng)之一 社會(huì)心理因素所導(dǎo)致的抑郁癥狀，特別是當(dāng)在患者經(jīng)過治療精神癥狀緩解，自知力恢復(fù)，開始面對(duì)自己的疾病，面對(duì)就學(xué)、就業(yè)、家庭等一系列現(xiàn)實(shí)問題的時(shí)候容易出現(xiàn)抑郁癥狀。(三) 情感障礙 抑郁 例：某29歲的男性患者因精神分裂癥被強(qiáng)行收入院治療。患者出生于某小縣城一個(gè)知識(shí)分子家庭，本人大學(xué)畢業(yè)，在某大公司擔(dān)任重要職務(wù)。患者的主要癥狀是被害妄想、關(guān)系妄想、行為紊亂、人格改變等。在經(jīng)過治療后癥狀基本消失，自知力開始恢復(fù)，此時(shí)患者對(duì)自己的疾病開始擔(dān)心，常向醫(yī)生和護(hù)士打聽精神分裂癥的有關(guān)知識(shí)。此時(shí)，父母由于對(duì)這種疾

18、病不了解，認(rèn)為他是思想意識(shí)不好，更鑒于他在病中曾在單位對(duì)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行過多次無理糾纏，在當(dāng)?shù)匾苍胁徽５男袨?，父母覺得“丟人”，不愿再讓其在家里長?。粏挝浑m然表面上對(duì)他很關(guān)心，但由于怕在工作中出問題，明確向他表示工資可以全發(fā)，但暫時(shí)不愿意讓他上班；女朋友得知他患精神分裂癥后決定和他分手。在這種情況下，患者出院見了女友最后一面后，從十一層高樓跳下，當(dāng)場(chǎng)身亡。(四)意志與行為障礙 意志減退 患者在堅(jiān)持工作、完成學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，活動(dòng)減少，可以連續(xù)坐幾個(gè)小時(shí)而沒有任何自發(fā)活動(dòng)。不注意自己的儀表、不修邊幅，甚至個(gè)人生活也懶得料理。(四)意志與行為障礙 緊張綜合征 以病人全身肌張力增強(qiáng)而得名，包

19、括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替進(jìn)行，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。5臨床分型偏執(zhí)型 主要特征為穩(wěn)定的妄想，常伴幻覺 緊張型 主要表現(xiàn)為明顯的精神運(yùn)動(dòng)性紊亂青春型 主要表現(xiàn)為情感改變，起病急、發(fā)展快 5臨床分型 單純型 起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。類似“神經(jīng)衰弱，逐加重的孤僻退縮、情感淡漠、生活懶散。常被人誤認(rèn)為性格問題因此該型誤診最高，預(yù)后最差。衰退型 部分符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，病期多在3年以上，但最近幾年以陰性癥狀為主，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，成為精神殘疾 陽性癥狀 指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。 陰性癥狀 指精神功能的減退或缺失，

20、包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏。無快感體驗(yàn)、注意障礙。 型精神分裂癥（陽性精神分裂癥）以陽性癥狀為特征，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)良好，無認(rèn)知功能改變，預(yù)后良好，生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)； 型精神分裂癥（陰性精神分裂癥）以陰性癥狀為主、對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)差，伴有認(rèn)知功能改變，預(yù)后差，腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能沒有特別變化；5臨床分型 做出精神分裂癥的診斷絕非易事。復(fù)雜而多變的臨床相，跌宕起伏的病程，混雜其中的社會(huì)、心理因素，加上有時(shí)缺乏知情者提供可靠的病史，都造成了診斷上的困難。（一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素 1起病 大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間占起病多

21、較隱匿，急性起病者較少。6診斷與鑒別診斷 （一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素2前驅(qū)期癥狀 包括神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、緊張性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、膽怯。情緒不好、執(zhí)拗、難于接近、對(duì)抗性增強(qiáng)、與親人好友關(guān)系冷淡疏遠(yuǎn)等，有些出現(xiàn)不可理解的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣的改變。如：一位護(hù)士，在發(fā)病后同事回憶說，患者在1年前就有些古怪的行為，如將所有的體溫計(jì)編上號(hào)，測(cè)體溫時(shí)必須將體溫計(jì)的編號(hào)與病床號(hào)相匹配，否則就要重測(cè)。2022/8/2549（一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素3癥狀學(xué)Schheider在1959年提出了所謂精神分裂癥的“一級(jí)癥狀”，是精神分裂癥癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的基本框架。Schneider一級(jí)癥狀

22、有（共11條）：爭論性幻聽；評(píng)論性幻聽；思維鳴響或思維回響；思維被擴(kuò)散；思維被撤走；思維阻塞；思維插入；軀體被動(dòng)體驗(yàn)；情感被動(dòng)體驗(yàn)；沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺。2022/8/2550 （二）CCMD中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 1癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列二項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定； （1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； （2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏； （3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維； （4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)； （5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想； （6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作； （7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠； （8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； （9）明顯的意志減退或缺乏。 2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。 3病程標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。 （2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀