公共衛(wèi)生科糖尿病培訓(xùn)課件

1、 糖尿病大姚中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科 歷史公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí)1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水）1675年，英國(guó)William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國(guó)Mollium觀察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國(guó)家 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。 定 義 糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰

2、島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。 病 因 遺傳、環(huán)境因素、自身免疫因素導(dǎo)致胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷 什么是胰島素胰島素的作用如一把鑰匙，打開(kāi)了利用葡萄糖的大門(mén)。葡萄糖進(jìn)入人體內(nèi)，需要胰島素介導(dǎo)，才能形成我們?nèi)粘Ｋ璧哪芰?，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。沒(méi)有胰島素，葡萄糖因無(wú)法利用而在體內(nèi)升高。身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素 能降低血糖的激素只有胰島素一種，一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當(dāng)量的胰島素分泌，但機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)差，血糖就會(huì)升高，無(wú)

3、法自行糾正 糖尿病病因?qū)W分類(lèi) 型糖尿病 型糖尿病 9095% 為型糖尿病。 其他特殊類(lèi)型糖尿病 妊娠期糖尿病 型糖尿病 9095% 為型糖尿病。 正常情況下，胰島素抵抗胰腺代償分泌，使血糖水平維持在較為正常的范圍內(nèi)。失代償后，胰島素分泌模式開(kāi)始出現(xiàn)異常，進(jìn)餐后更加明顯，使葡萄糖在血液中蓄積，血糖水平超出正常范圍，引起型糖尿病。 體重增加、體育活動(dòng)減少，型糖尿病中的這種情況會(huì)進(jìn)行性加重。 胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗是引起型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)不可缺少的原因。 危險(xiǎn)因素 遺傳：與型糖尿病一樣，型糖尿病有較為明顯的家族史 年齡：大多數(shù)型糖尿病于30歲以后發(fā)病。 在半數(shù)新診斷的型糖尿病患者中，發(fā)病時(shí)年齡為

4、55歲以上。 超重、肥胖及久坐的生活方式：隨著體重的增加及缺乏體育運(yùn)動(dòng)，胰島素抵抗會(huì)進(jìn)行性加重，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和型糖尿病的發(fā)生。 既往有妊娠糖尿病的婦女：既往的妊娠糖尿病增加了將來(lái)發(fā)生型糖尿病的危險(xiǎn)性。 曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女：分娩胎兒體重大于4kg,此類(lèi)婦女發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)性增高。 使用某些藥物：可以引起型糖尿病的藥物包括噻嗪類(lèi)利尿劑、類(lèi)固醇類(lèi)藥物等。高血壓患者使用受體阻斷劑與未服用任何藥物者比較患糖尿病上升2.8%。 吸煙：吸煙指數(shù)在130以上的男性是130以下的1.37倍，女性為1.92倍。 糖尿病足 糖尿病與牙齒病變 糖尿病與癰 糖尿病合并肝膿腫 糖尿病合并嚴(yán)重的高甘油三

5、酯血 癥、皮膚脂肪瘤 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿糖測(cè)定 血糖測(cè)定是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法靜脈血漿測(cè)定：3.96.0mmol/L便攜式血糖儀葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT：IVGTT糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白 HbA1C，可反映取血前812周血糖的總水平，約36%FA（果糖胺）正常1.72.8mmol/L，近23周血糖水平 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（1）空腹(1014 h)過(guò)夜 （2）晨起(6:008:00)采集空腹血樣 （3）75 克葡萄糖溶解于250300ml水 中口服（5分鐘內(nèi)），也可采用50% 葡萄糖高糖溶液150ml，加入100150ml白水稀釋。 （4）半小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)分別

6、采集血樣。 胰島素釋放試驗(yàn) 口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分.和180分鐘采血測(cè)胰島素，正常人空腹胰島素水平為:520mU/L；口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加520倍,高峰在3060分鐘， C-肽水平升高56倍。糖尿病人早期是高峰延遲;隨著病程的延長(zhǎng),大多數(shù)型糖尿病人胰島儲(chǔ)備功能差. 糖尿病診斷依據(jù)血糖測(cè)定：是診斷糖尿病重要依據(jù)尿糖測(cè)定：尿糖陽(yáng)性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索， 也是判定糖尿病療效的參考指 標(biāo)，正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但 陰性不能排除糖尿病，陽(yáng)性也不 能診斷為糖尿病.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）胰島素釋放試驗(yàn)心臟彩超 其他：心電圖、血管彩超、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、 下肢動(dòng)靜脈等。糖尿

7、病及其他類(lèi)型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢報(bào)告1999年）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FBG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)?；騉GTT試驗(yàn)中，2hPG糖水平11.1mmol/L注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才成立。 治 療原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、 治療措施個(gè)體化。治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平， 糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥 狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車(chē)”，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè) 糖尿病的治療原則 全面控制 綜合治療 長(zhǎng)期控制 全面控制1、控制血糖 FBG 6.1mmol/L

8、, P2hBG8.1mmol/L HbA1c6.5%2、控制血壓 BP130/80mmHg；有蛋白尿，BP125/75mmHg3、調(diào)脂治療 總膽固醇（mmol/L） 5.2 LDL-膽固醇 1.1 甘油三脂 1.54、抗凝、抗血小板、并發(fā)癥處理等 綜合治療 綜合治療-五駕馬車(chē)，持之以恒手段：1 糖尿病教育是前提 2 合理的飲食計(jì)劃 3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 4 藥物治療是重要的輔助手段 5 血糖監(jiān)測(cè)是理想控制的重要保證 降低高血糖 減肥 預(yù)防和治療并發(fā)癥 改善整體健康水平 飲食治療的好處營(yíng)養(yǎng)搭配合理化60/25/15法則 以下表示供給能量比例 脂肪 25蛋白質(zhì) 15碳水化合物 60 飲食均衡化食物品種多

9、樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類(lèi)食品不可缺： 谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶豆類(lèi)、油脂類(lèi)粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食 碳水化合物的種類(lèi)面食、大米和五谷雜糧糖類(lèi)、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類(lèi)菜、淀粉類(lèi)菜 限制脂肪脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)使血糖升高占全日總熱量的25%30%膽固醇控制在每日300毫克以下 脂肪的種類(lèi)植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類(lèi)：豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮干果類(lèi)：花生、瓜子、核桃仁 蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，組織的修復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%20% 膳食纖維適量膳食纖維又稱(chēng)為多渣飲食降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類(lèi)中攝取 礦物質(zhì)豐富又稱(chēng)微量元素,占體重的0.1%左右如鋅、鎂、鈣、磷等維持人體的正常生理功能鋅來(lái)源于動(dòng)物性食物及谷類(lèi)的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類(lèi) 維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E對(duì)人體有很好的保護(hù)作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營(yíng)養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取A：盡量少吃的食