外科總論問答題要領(lǐng)

1、等滲性缺水病因：消化液的急性喪失，如腸外屢、大量嘔吐等；體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)， 如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、 腸梗阻、 燒傷等。其喪失的體液成分與細(xì)胞外液基本相 同。 癥狀 、惡心、尿少、皮膚干燥等。丟失達(dá)體重5% ：血容量不足表現(xiàn)、 丟 失達(dá)體重6%7% ：休克、 伴 發(fā)代謝性酸中毒 治療 、 消 除病因、 補充平衡鹽溶液或等滲鹽水平衡鹽：A . 1.86% 乳酸鈉 1/3 和復(fù)方氯化鈉 2/3B .1.25% 碳酸氫鈉 1/3 和等滲鹽水2/3、 注 意低鉀補充低滲性缺水 病因 、 消 化液持續(xù)丟失、 大 創(chuàng)面慢性滲液、 應(yīng) 用排鈉利尿藥4、等滲缺水治療欠妥臨床表現(xiàn)輕度缺鈉者血鈉濃度在13

2、5 mmol/L以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿中Na+減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130 mmol/L 以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾 乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120 mmol/L 以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，鍵反射減弱或消失 ； 出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克 治療 、 治 療病因、 輸 含鹽容液或高滲鹽水原則：先快后慢、總量分次補鈉 Na+= （血鈉正常值瑕 9 定值） mmol/LX 體重 （ kg ） X0.6 （0.5 女性 ）、 糾 正酸中毒和低鉀高滲性缺水 病因

3、、 水 分?jǐn)z入不足、 水 分喪失過多 臨床表現(xiàn) 、輕 度缺水：24%?？诳?。、中 度缺水；46%。煩渴、乏力皮膚彈性差、尿量明顯減小。、重度缺水：超6%。腦功能障礙及休克。 治療 、去除病因、不能口服，靜滴5%GS 或 0.45% 鹽水量按臨床表現(xiàn)或血鈉濃度計算。水量 = （血鈉測定-正常） X 體重 kgX4 （ 3,5 ）低鉀血癥：鉀低于3.5mmol/L 病因 、長期進食不足、腎排鉀過多、長期補液不補鉀或不足、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn) 最早的臨床表現(xiàn)是肌無力， 先是四肢軟弱無力， 以后可延及軀干和呼吸肌， 一旦呼 吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。還可有軟癱、腔反射減退或消失。病人有厭食、惡心

4、、嘔 吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常. 低鉀血癥典型心電圖改變： 早期 T 波變低變平或倒置， 隨后出現(xiàn) ST 段降低 QT 間期延長和 U 波。應(yīng)盡早治療病因及補鉀。補鉀原則：、能口服盡量口服、不能口服、則靜滴，但應(yīng)嚴(yán)格注意：（ 1 ）每天總量不應(yīng)超過6-8 克（ 2 ）禁用靜脈推注，宜用靜脈滴注。（3） 補液含鉀濃度應(yīng)稀釋在0.3% 以下（ 4 ）滴注速度控制在60gtt/min以下（ 5 ）見尿補鉀、尿量40ml/h 以上臨床常用為 10% 氯化鉀高鉀血癥血鉀超過5.5mmol/L 病因 、進入體內(nèi)鉀過多、腎功能衰竭小尿或無尿期、細(xì)胞內(nèi)鉀移出臨床表

5、現(xiàn) 高鉀血癥的臨床表現(xiàn)無特異性?？捎猩裰灸：?、感覺異常和肢體軟弱無力等。嚴(yán) 重高鉀血癥者有微循環(huán)障礙之臨床表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。常有心動過緩或心律不齊。最危險的是高血鉀可致心搏驟停。休克臨床表現(xiàn)休克代償期 由于機體對有效循環(huán)血容量減少的早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng) 系統(tǒng)興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四 肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。休克抑制期 表現(xiàn)為 ： 病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷; 出冷汗、口唇肢端發(fā)給 ; 脈搏細(xì)速、 血壓進行性下降。 嚴(yán)重時， 全身皮膚、 粘膜明顯發(fā)給， 四肢厥

6、冷， 、皮膚溫度色脈 搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。若皮膚、粘膜出現(xiàn)疲斑或消化道出血，提示病情已 發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。休克的監(jiān)測一般監(jiān)測：精神狀態(tài)（反映腦組織血液灌注和全身循環(huán)狀況）澤（體表灌流情況的標(biāo)志）、血壓（收縮壓V 90mmHg、脈壓V 20mmHg時休克存在）、脈率（脈率/收縮壓1.01.5有休克、2.0為嚴(yán)重休克）、尿量（當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時休 克已糾正）特殊監(jiān)測：中心靜脈壓（CVP,正常值為0.490.98KPa ），反應(yīng)全身血容量 與右心功能之間的關(guān)系（肺毛細(xì)血管楔壓（PCMP,正常值1.32.9KPa ），反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。心排出量

7、（CO）、心臟指數(shù)（CI）。動脈血氣分析，動脈血氧分壓（PaO2）正常10.713KPa （80100mmHg ），動脈二氧化碳分壓（PaCO2正常4.85.8kPa（3644mmHg ）,動脈血 PH 正常 7.357.45 。6.DIC的檢測下列五項中三項： 血小板計數(shù)低于 80 X 109/L凝血酶原時間比對照組延 長3秒以上； 血漿纖維蛋白原低于 1.5g/L或呈進行性降低； 3P （血漿精蛋白副凝）試 驗陽性；血涂片中破 碎紅細(xì)胞超過2%。治療原則:在休克未糾正以前，著重治療休克，同時治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治 療感染治療:一般緊急治療：及早建立靜脈通路，用藥維持血壓。補充血

8、容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。處理原發(fā)病。糾正酸堿平衡失調(diào)。血管活性藥物的應(yīng)用：血管收縮劑（多巴胺、去甲腎上腺素）、血管擴張劑（a受體阻滯劑-酚妥拉明、抗膽堿能藥-阿托品）、強心藥。治療 DIC改善微循環(huán)。皮質(zhì)類固醇。全身反應(yīng)綜合癥（SIRS: 體溫38oC或V 36oC; 心率90次/分； 呼吸急促20次/分或過度通氣,PaCO2 v 4.3kPa ; 白細(xì)胞計數(shù)12 X 109/L或4 X 109/L或未成熟白細(xì) 胞10%。 失血性休克治療：（一）補充血容量 可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計失血量，見表 5-1 o雖然失血性休克時，喪失的主要是血液，但補充血容量時，弁不需要全部

9、補充血液，而應(yīng)抓緊時機及時增加靜脈回流。表5-2中心靜脈壓與補液的關(guān)系克創(chuàng)傷性休克見于嚴(yán)重的外傷，如大血管破裂、復(fù)雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，引起血液或中心靜脈壓小壓原因處理原則低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常血容量不足適當(dāng)補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥物，糾正酸中毒，舒張血管高，常容量血管過度收縮舒張血管正常心功能不全或血容量不足補液試驗（二）止血 在補充血容量同時，如仍有出血，難以保持血容量穩(wěn)定，休克也不易糾正。二、創(chuàng)傷性休血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，可導(dǎo)致低血容量。治療由于創(chuàng)傷性休克也屬于低血容量性休克，故其急救也需要擴張血容量，與失血性休克；妥善臨時固定（制動）受傷部

10、位;時基本相同。創(chuàng)傷后疼痛刺激嚴(yán)重者需適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑 對危及生命的創(chuàng)傷如開放性或張力性氣胸、連枷胸等，應(yīng)作必要的緊急處理。感染性休克治療：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染，休克糾正以后， 著重治療感染。控制感染,(1)補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。(3)糾正酸堿失衡，在補充血容量的同時，經(jīng)(2)另一靜脈通路滴注 5獻酸氧鈉200ml。(4)心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補充血容量，糾正酸中 毒后，用血管擴張藥物，弁可與山蔗若堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。(5)皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時。(6)營養(yǎng)支

11、持，DIC治療，維護重要臟器功能。急性腎衰竭：臨床表現(xiàn)(一)少尿(或無尿)期此期是整個病程的主要階段，一般為7-14天，最長可達(dá)1個月以上。少尿期越長，病情愈重。1?水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2?蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚3?全身弁發(fā)癥(二)多尿期在少尿或無尿后的 7-14天，女口 24小時內(nèi)尿量增加至400 ml以上，即為多尿期 開始。 治療少尿期治療治療原則是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。1?限制水分和電解質(zhì)2硒防和治療高血鉀糾正酸中毒4展隹持營養(yǎng)和供給熱量5坐制感染6?血液凈化多尿期的治療 注意腎功能監(jiān)測，水電解質(zhì)平衡。任何引起全身炎癥反應(yīng)的疾病均可能發(fā)生MODS ,外科疾病常見干，1?各種外科感染引起的膿毒

12、癥； TOC o 1-5 h z 2?嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；3?各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；4?各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷；5?合弁臟器壞死或感染的急腹癥；6?輸血、輸液、藥物或機械通氣；7?患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS,如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下、麻醉前準(zhǔn)備的目的(1)為了保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全；(2 )增強病人對手術(shù)和麻醉的耐受能力；(3)避免或減少圍手術(shù)期的弁發(fā)癥。:、麻醉前準(zhǔn)備事項改善病人的營養(yǎng)狀況糾正或改善病理生理狀態(tài)(3 )心理方面的準(zhǔn)備（4）胃腸道的準(zhǔn)備（5 ）麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備三、麻醉前用

13、藥（1）目的：1消除病人緊張、焦慮及恐懼的心理；2提高病人的痛閾；3抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防誤吸；4消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射。（2 ）常用藥：安定鎮(zhèn)靜藥如地西泮、催眠藥如苯巴比妥、鎮(zhèn)痛藥如嗎啡。全身麻醉弁發(fā)癥及處理、呼吸系統(tǒng)的弁發(fā)癥1、嘔吐、反流與窒息嘔吐處理：立即取頭低位，使聲門高于食管入口，頭偏向一側(cè)，便于及時清除呼吸道分泌物，同時進行人工呼吸。2、呼吸道梗阻按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者兼而有之。.舌后墜處理：托起下頜；放入口咽或鼻咽通氣道；頭偏一側(cè)或肩背墊高頭后仰位。麻醉病人未醒前頭底下不宜墊枕，以免發(fā)生舌后墜。.喉痙攣處理：消除誘

14、發(fā)原因，解除呼吸困難，包括吸除咽喉部異物、加壓吸氧或藥物治療。.下呼吸道梗阻處理：及時用吸引器將氣道內(nèi)分泌物吸出，應(yīng)減淺麻醉以恢復(fù)病人咳嗽反射，或結(jié)合體位引流以排除痰液，同時要吸氧，堅持有效的人工通氣以維持較好的氧合。.支氣管痙攣處理：應(yīng)予吸氧及用氨茶堿、異丙嗪或激素等藥物治療。3、呼吸抑制或停止處理：應(yīng)針對病因、同時給氧吸入弁維持有效的人工通氣。、循環(huán)系統(tǒng)弁發(fā)癥1、低血壓處理：應(yīng)針對病因，如控制麻醉藥用量或麻醉深度，補充血容量，封閉神經(jīng)反射區(qū)，糾正缺氧、水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，手術(shù)操作中應(yīng)避免對心臟或大血管的壓迫，必要時使用升壓藥。2、心律失常處理：需要緊急處理的心律失常有兩類：（1）

15、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，用阿托品、異丙腎上腺素或安裝起搏器治療；（2 ）頻發(fā)性早搏和室性心動過速，用利多卡因或電擊轉(zhuǎn)復(fù)治療。至于常見的竇性心動過速或過緩，則應(yīng)針對病因而不難處理。3、心搏驟停 是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的弁發(fā)癥。處理：應(yīng)針對各種原因積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)和及時搶救以減少死亡?！竞喪鲂g(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容】（1）成人從術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前 4小時開始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前12日開始近流質(zhì)，對于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3） 一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手

16、術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗弁于術(shù)前 23天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后弁發(fā)感染的機會 局部麻醉一）不良反應(yīng)、毒性反應(yīng)原因：局麻藥逾量；單位時間內(nèi)藥物吸收過快；機體對局麻藥的耐受性降低； 藥物間的相互作用，如同時使用兩種局麻藥而不減量。 癥狀：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。 輕者引起中樞興奮和驚厥重者使興奮和抑制 性神經(jīng)元都受到抑制， 即引起中樞興奮的全面抑制， 表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、 呼吸抑制或停止、 循環(huán)衰竭等。 局麻中毒時除直接舒張外周血管外， 亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)， 使心排血量下 降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。治療： 立即停用局麻藥； 支持呼吸和循環(huán)功能； 抗掠厥

17、：靜注安定0 1-0 2mg/kg 或 2 5硫噴妥鈉 3 5ml ，亦可用速效肌松藥。預(yù)防： 局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。局麻藥液中加腎上腺素，濃度為 1 ： 200 ， 000-500 ， 000 ，腎上腺素的濃度不宜過高，以免組織缺血壞死。足趾、手指和陰莖等處作局麻時， 不應(yīng)加腎 上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。、過敏反應(yīng) 有極少數(shù)病人在使用局麻藥后出現(xiàn)皮膚粘膜水腫、 蕁麻疹、哮喘、 低血壓或休克等癥狀， 稱 為過敏反應(yīng)。心肺復(fù)蘇的程序和方法 提倡早期除顫； 有效、不間斷的胸外心臟按壓； 有效人工呼吸； 建立緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) (EMS) 。三、初期復(fù)蘇( 心肺復(fù)蘇

18、)A 、保持呼吸道順暢B 、進行有效的人工呼吸C 、建立有效的人工循環(huán) 后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇的內(nèi)容包括： 繼續(xù) BLS 借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能 ;監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常;建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡 ; 采取一切必要措施(藥物、電除顫等)維持病人的循環(huán)功能穩(wěn)定。D 、藥物治療E 、心電圖 ( ECG 監(jiān)測F 、 處理心室纖顫五、復(fù)蘇后治療 防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。G 、判斷估計驟停的原因并進行治療H 、腦復(fù)蘇，爭取恢復(fù)神態(tài)I 、 重癥監(jiān)護治療室 ( ICU ) 觀察(一 )一般準(zhǔn)備 包括心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)

19、備兩方面。心理準(zhǔn)備病人術(shù)前難免有恐懼、緊張及焦慮等情緒，或?qū)κ中g(shù)及預(yù)后有多種顧慮。生理準(zhǔn)備是對病人生理狀態(tài)的調(diào)整，使病人能在較好的狀態(tài)下安全度過手術(shù)和術(shù)后的治療過程。為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉；輸血和補液；預(yù)防感染；熱量、蛋白質(zhì)和維生素胃腸道準(zhǔn)備；其他 手術(shù)前夜，可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好的睡眠。(二) 特殊準(zhǔn)備1. 營養(yǎng)不良； 2.腦血管病； 3.心血管??； 4.肺功能障礙； 5.腎疾病麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷都會加重腎 的負(fù)擔(dān)； 6.糖尿?。?.凝血障礙；8.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。第二節(jié) 術(shù)后處理術(shù)后處理 是圍手術(shù)期處理的一個重要階段， 是連接術(shù)前準(zhǔn)備、 手術(shù)與術(shù)后康復(fù)之間的橋梁。 術(shù)后處理得當(dāng)，能

20、使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕到最小程度。常規(guī)處理術(shù)后醫(yī)囑； 2. 監(jiān)測； 3. 靜脈輸液； 4.引流管臥位 手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、 術(shù)式、疾病的性質(zhì)等選擇臥式，使病人處于舒適和 便于活動的體位。各種不適的處理疼痛； 2. 呢逆胃腸道活動縫線拆除一般頭、面、頸部在術(shù)后 4 心 5 日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后 6A-7 日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7-v9 日拆線，四肢手術(shù)10-v12 日拆線 （ 近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長） ，減張縫線14 日拆線。第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后出血 術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落，凝血障礙等， 都是造成術(shù)后出血的原因

21、。發(fā)生術(shù)后出血應(yīng)當(dāng)迅速再手術(shù)止血，清除血凝塊，用鹽水沖洗腹腔。術(shù)后發(fā)熱與低體溫呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺膨脹不全； 2.術(shù)后肺炎； 3.肺脂肪栓塞。術(shù)后感染腹腔膿腫和腹膜炎； 2. 真菌感染。切口并發(fā)癥.血腫、積血和血凝塊； 2.血清腫； 3.傷口裂開； 4.切口感染。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥.尿儲留； 2.泌尿道感染。 圍手術(shù)期處理第一節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備 外科手術(shù) 可分為三種 : 急癥手術(shù) 限 期手術(shù) 擇期手術(shù)（ 一 ） 一般準(zhǔn)備 包括心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備兩方面。心理準(zhǔn)備病人術(shù)前難免有恐懼、緊張及焦慮等情緒，或?qū)κ中g(shù)及預(yù)后有多種顧慮。生理準(zhǔn)備是對病人生理狀態(tài)的調(diào)整，使病人能在較好的狀態(tài)下安全度過手術(shù)和術(shù)后的治療過程。1

22、 ）為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉；2 ）輸血和補液；3 ） 預(yù)防感染；4 ）熱量、蛋白質(zhì)和維生素5 ）胃腸道準(zhǔn)備；6 ）其他 手術(shù)前夜，可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好的睡眠。特殊準(zhǔn)備營養(yǎng)不良； 2.腦血管?。?3.心血管?。?4.肺功能障礙； 5.腎疾病麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷都會加重腎的負(fù)擔(dān)；6.糖尿病；7.凝血障礙； 8.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。第二節(jié)術(shù)后處理術(shù)后處理 是圍手術(shù)期處理的一個重要階段， 是連接術(shù)前準(zhǔn)備、 手術(shù)與術(shù)后康復(fù)之間的橋梁。 術(shù)后處理得當(dāng)，能使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕到最小程度。常規(guī)處理.術(shù)后醫(yī)囑； 2.監(jiān)測； 3.靜脈輸液； 4.引流管臥位手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、 術(shù)式、疾病的性質(zhì)

23、等選擇臥式，使病人處于舒適和 便于活動的體位。各種不適的處理疼痛； 2. 呢逆胃腸道活動縫線拆除一般頭、面、頸部在術(shù)后 4 心 5 日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6A-7 日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7-v9 日拆線，四肢手術(shù)10-v12 日拆線 （ 近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長） ，減張縫線14 日拆線。第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后出血 術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落，凝血障礙等， 都是造成術(shù)后出血的原因。發(fā)生術(shù)后出血應(yīng)當(dāng)迅速再手術(shù)止血，清除血凝塊，用鹽水沖洗腹腔。術(shù)后發(fā)熱與低體溫呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥.肺膨脹不全； 2.術(shù)后肺炎； 3.肺脂肪栓塞。術(shù)后感染腹腔膿

24、腫和腹膜炎； 2. 真菌感染。切口并發(fā)癥.血腫、積血和血凝塊； 2.血清腫； 3.傷口裂開； 4.切口感染。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥.尿儲留； 2.泌尿道感染。外科感染臨床表現(xiàn)局部癥狀急性炎癥有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型表現(xiàn)。器官一系統(tǒng)功能障礙全身狀態(tài)常有發(fā)熱、呼吸心跳加快，頭疼乏力、全身不適、食欲減退等表現(xiàn)。特殊表現(xiàn)如破傷風(fēng)有肌強直性痙攣。治療 治療原則是消除感染病因和毒性物質(zhì)， 制止病菌生長， 增強人體抗感染能力以及促使組織修復(fù)。應(yīng)從局部處理與全身性治療兩方面著手，對于輕度感染，有時僅需局部治療即可治愈。局部處理.保護感染部位； 2.理療與外用藥； 3.手術(shù)治療。抗感染藥物的應(yīng)用較輕或局限的感染

25、可不用或口服抗菌藥物，范圍較大或有擴展趨勢的感染，需全身用藥。 （ 三 ） 全身支持治療外科應(yīng)用抗菌藥的原則 使用原則：1 ）可單用不聯(lián)合，可用窄譜不用廣譜。 （ 2 ）價廉副作用小的優(yōu)先。3 ）盡量選用殺菌性抗生素。4 ）必用時，足量、盡早、足夠時間使用。停藥指征：、體溫正常3 天后，嚴(yán)重感染一周后；、血象正常。 癤治療1. 早期促使炎癥消退；2.局部化膿時及早排膿；3.抗菌治療 癰治療 及時使用抗菌藥物，可先選用青霉素或復(fù)方新諾明，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選藥，或者使用一周后更換品種。局部處理 :初期僅有紅腫時，可用 50%硫酸鎂濕敷，魚石脂軟膏、金黃散等敷貼，已出現(xiàn)多 個膿點、

26、表面紫褐色或已破潰流膿時，需要及時切開改善引流。膿毒癥主要表現(xiàn)為：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40-41 C,或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、澹妄和昏迷；心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疽或皮下出血疲斑等。治療 全身性感染應(yīng)用綜合性治療，關(guān)鍵是處理原發(fā)感染灶。原發(fā)感染灶的處理抗菌藥物的應(yīng)用支持療法補充血容量、輸注新鮮血、糾正低蛋白血癥等。對癥治療 破傷風(fēng)臨床表現(xiàn) 一般有潛伏期，通常是7 天左右，個別病人可在傷后1-2 日就發(fā)病。潛伏期越短 者，預(yù)后越差。相應(yīng)出現(xiàn)的征象為 ： 張口困難 （ 牙關(guān)緊閉 ）

27、 、皺眉、口角下縮、咧嘴 “苦笑”、頸 部強直、頭后仰 ； 當(dāng)背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓、結(jié)合頸、 四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態(tài)，形成 “角弓反張 ”或“側(cè)弓反張”隔 ; 肌受影響后，發(fā)作 時面唇青紫，通氣困難，可出現(xiàn)呼吸暫停。治療 清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。 創(chuàng)傷的全身反應(yīng)有哪些？答 ： 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化； 代謝變化； 免疫系統(tǒng)變化。創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？答： 感染； 休克； 脂肪栓塞綜合征； 應(yīng)激性潰瘍； 凝血功能障礙； 器官功 能障礙。創(chuàng)傷后組織修復(fù)過程分哪幾個階段？答： 局部炎癥反應(yīng)階段； 細(xì)胞增殖分化和

28、肉芽組織生成階段； 組織塑形階段。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？答：感染；異物存留、損傷范圍大、壞死組織過多；局部血液循環(huán)障礙；采取的措施不當(dāng)，如局部制動不足、包扎或縫合過緊等； 全身性因素，如營養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥。創(chuàng)傷愈合的類型有哪些？答： 一期愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好； 二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能。創(chuàng)傷急救時優(yōu)先搶救的急癥有哪些？答：優(yōu)先搶救的急癥主要包括： 心跳、呼吸驟停； 窒息； 大出血； 張力性氣胸； 休克等。創(chuàng)傷急救的注意事項有哪些？答：搶救積極，鎮(zhèn)定不慌亂，工作有序；

29、現(xiàn)場有多個傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的傷員，因為它的傷情可能甚為嚴(yán)重； 防止搶救中再次損傷，如移動傷員時制動不夠，使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)； 防止醫(yī)源性損害，如輸液過多過快引起肺水腫、 輸不相容的血液引起溶血等。創(chuàng)傷的處理、體位和局部制動、鎮(zhèn)痛和心理輔導(dǎo)、防治感染4、防治休克5、維持體液平衡和營養(yǎng)代謝6、處理開放性創(chuàng)傷2 燒傷嚴(yán)重性分度： 輕度燒傷： II 燒傷面積9%以下。 中毒燒傷： II 燒傷面積10%-29% ，或 III 燒傷面積不足 10% 。 重度燒傷：燒傷總面積30-49% ; 或 III 燒傷面積 10-19% ; 或 II、 III 燒傷面積雖不到上述百分比但已

30、發(fā)生休克等并發(fā)癥呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。 特 種燒傷：燒傷總面積50% 以上；或 III 燒傷 20% 以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。3燒傷深度的識別：I、淺八、深八、川？3)I度燒傷：僅傷及表皮淺層生發(fā)層健在)再生能力 強,表面紅斑狀 ， 干燥 ， 燒灼感 ,37 天脫屑痊愈， 短期內(nèi)有色素沉著， 無瘢痕淺n 燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、 真皮乳頭層 ， 局部紅腫明顯， 大小不一的水皰形成， 內(nèi)含淡黃色澄清液體， 水皰皮如 剝脫創(chuàng)面紅潤、 潮濕、疼痛明顯 .上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件 ( 汗腺、毛囊 ) 的上皮增生.深n燒傷:作及皮膚的真皮層，介于淺n和川之間，深淺不盡一致，也可有水皰，

31、但去 皰皮后 ， 創(chuàng)面微濕 ， 紅白相間 ， 痛覺較遲鈍但常有瘢痕增生 川度燒傷:是全皮層燒傷甚至達(dá)到 皮下 ， 肌肉或骨骼 ， 創(chuàng)面無水皰， 呈蠟樣或焦黃色甚至甚至炭化 ， 痛覺消失 ， 局部溫度低皮歧凝固 性壞死后形成焦痂， 觸之如皮革 ， 痂下可顯樹枝狀栓塞的血管.因皮膚及其附件 ， 己全部燒毀， 無 上皮再生的來源， 必需靠殖皮而愈合.治療原則小面積淺表燒傷按外科原則，清創(chuàng)、 保護創(chuàng)面， 能自然愈合。大面積深度燒傷的全身性反應(yīng) 重，治療原則是：早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克 ;深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋 ;及時糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵

32、;重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。燒傷休克臨床表現(xiàn) 與診斷主要表現(xiàn)為 心率增快、脈搏細(xì)弱，聽診心音低弱。 血壓的變化 : 早期脈壓變小，隨后血壓下降。 呼吸淺、快。 尿量減少。 口渴難忍。 煩躁不安。 畏冷。 血液化驗，出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒。燒傷休克的治療：早期補液方案：燒傷第一個24小時，每1%燒傷面積(n、川)每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml. 總量的一半傷后8 小時內(nèi)輸入?第一個24 小時 :補液量=燒傷面積 * 體 重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu). 第 2 個 24 小 時 ： 補 液 量 =1/2* 燒 傷 面 積 * 體 重*1.5ml/kg+200

33、0ml(5%Glu). 另外 , 對于深度燒傷者伴有酸中毒需用 NaHCO32) 觀察指標(biāo) :成人 每小時尿量不低于 20ml ， 以 30ml50ml 為宜 病人安靜 ， 無煩躁不安 無明顯口渴 脈搏、 心跳有力 ， 脈率在 120 次/分以下收縮壓維持在90mmHg 、脈壓在 20mmHg 以上 呼吸平 穩(wěn).創(chuàng)面處理 ： I 度燒傷屬紅斑性炎癥反應(yīng) ， 無需特殊處理， 能自行消退小面積淺n 燒傷清創(chuàng)后,如水皰皮完整,應(yīng)予保存,只需抽去水皰液,消毒抱扎,水皰皮可充當(dāng)生物敷料,保護創(chuàng)面、減痛 ， 且可加速創(chuàng)面愈合.如水皰皮以撕脫， 可以無菌油性敷料抱扎 深度燒傷由于壞死組織多 ， 組織液化 ，

34、1% 磺胺嘧細(xì)菌定植幾難避免 ， 應(yīng)正確選擇外用抗菌藥物 . 目前證實有效的外用藥有啶銀霜劑、 碘附等 大面積深度燒傷病人健康皮膚所剩無幾 ， 需要皮膚移植的創(chuàng)面大， 手術(shù)治療最大的難題是自體皮 “供”與“求”的矛盾.燒傷全身性感染感染是救治燒傷中突出的問題。防治 燒傷全身性感染的成功防治，關(guān)鍵在于對其感染發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律性認(rèn)識。應(yīng)理解燒 傷休克和感染的內(nèi)在聯(lián)系，及時積極地糾正休克，維護機體的防御功能的重要性。.及時積極地糾正休克，維護機體的防御功能，保護腸粘膜的組織屏障。正確處理創(chuàng)面。抗生素的應(yīng)用和選擇。營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護等綜合措施均屬重要。 顱內(nèi)壓增高的原因1

35、 、顱內(nèi)占位性病變；2 、腦脊液循環(huán)障礙；3 、腦體積增加； 4 、腦血流增加；5、顱腔容積變少。影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡； 2.病變的擴張速度； 3.病變部位； 4.伴發(fā)腦水腫的程度； 5 .全身系統(tǒng)性疾病。 顱內(nèi)壓增高 的后果1?腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡；2?腦移位和腦疝；3?腦水腫；4?庫欣(Cush in g) 反應(yīng)；胃腸功能紊亂及消化道出血； 6. 神經(jīng)源性肺水腫。顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)1?頭痛當(dāng)用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。2?嘔吐當(dāng)頭痛劇烈時，可伴有惡心和嘔吐。嘔吐呈噴射性。3?視神經(jīng)乳頭水腫表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張

36、。4?意識障礙及生命體征變化疾病初期意識障礙可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。生命體征變化為血壓升高、脈搏徐緩、 呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)甚至呼吸停止， 終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。其他癥狀和體征 頭暈、碎倒，頭皮靜脈怒張。要癥狀 受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙， 可為神志不清或完全昏迷， 常為數(shù)秒或數(shù)分鐘， 一般不超過半小時。 清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況， 稱為逆行性遺忘 ( retrogradeamnesia ) 。較重者在意識障礙期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、 肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)， 但隨著意識的恢復(fù)很快趨于正 常。此后可能出現(xiàn)頭痛

37、、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽 性體征，腦脊液檢查無紅細(xì)胞， CT 檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:1?外傷史： 顱蓋部 ,特別是顳部的直接暴力傷， 局部有傷痕或頭皮血腫 ， 顱骨 X 線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝 .2.意識障礙 :有三種類型:當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時 ,最初的昏迷時間很短, 而血腫的形成又不是太迅速時,則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間 ,大多 為數(shù)小時或稍長稱為 ”中間清醒期 ”如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期 ,可有意識好轉(zhuǎn)期 ,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重的意識障礙.少數(shù)血

38、腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.3. 瞳孔改變 ： 患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進行 的擴大 ,對光反應(yīng)消失 ,瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大.4 .錐體束征 ： 早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力 減退 ,如無加重表現(xiàn)可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征 ： 常為進行的血壓升高 ,心率減慢和體溫升高 .腦損傷的分級： 1 . 輕型 ： 主要指單純腦震蕩,有或無顱骨骨折, 昏迷在 20 分鐘以內(nèi)有輕度頭痛,頭 暈等自覺癥狀, 神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液無明顯改變無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血,無腦

39、受壓征命體征改變.3.重型： 主要指廣泛顱骨骨折意識障礙加重或出現(xiàn)再昏迷變.2. 中型 ,主要輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫 ,有或,昏迷在 6 小時以內(nèi) ,有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征, 有輕度生,廣泛腦挫裂傷 ,腦干損傷或顱內(nèi)血腫 ,昏迷 在 6 小時以上 , 有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,有明顯生命體征改單純性甲狀腺腫病因 甲狀腺素原料（ 碘 ） 缺乏； 甲狀腺素需要量增高； 甲狀腺素合成和分泌的障礙。 臨床表現(xiàn) 甲狀腺不同程度的腫大和腫大結(jié)節(jié)對周圍器官引起的壓迫癥狀，包括壓迫氣管、 食道和血管等。診斷 除發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，還要仔細(xì)收集病史，認(rèn)真檢查，判斷甲狀腺腫及結(jié)節(jié)的性質(zhì)。預(yù)防 補充加碘鹽。常用劑量為每 10-20 kg 食鹽中均勻加人碘化鉀或碘化鈉 1 g 以滿足人體每日的需要量。治療原則、生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。、 對 20 歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉 TSH 分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。常用劑量為 30-60 mg ，每日 2 次， 3-6 個月為一療程。、 有以下情況時，應(yīng)及時施行甲狀腺大部切除術(shù)： 因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨 床癥狀者； 胸骨后甲狀腺腫； 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼 發(fā)功能亢進者； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。臨床表現(xiàn) 包