醫(yī)保知識(shí)講座(廣州醫(yī)保)

1、醫(yī)保知識(shí)知多少？如何最大限度的降低就醫(yī)成本大綱基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)1醫(yī)保定點(diǎn)問題23社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)指南 問題討論？醫(yī)保統(tǒng)籌基金每個(gè)月有多少？你知道自己在用的是哪種醫(yī)保嗎？一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)定義： 補(bǔ)償因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失 （即醫(yī)療費(fèi)用）的保險(xiǎn)。 它是醫(yī)療保障制度的一個(gè)種類。一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的分類：一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 1、在職職工 2、退休人員 3、靈活就業(yè)人員二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 1、未成年人及中小學(xué)生 2、非從業(yè)人員和老年居民三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的區(qū)別：職工醫(yī)保居民醫(yī)保在職職工和退休人員靈活就業(yè)人員非從業(yè)人員和老年居民未成年

2、人和中小學(xué)生個(gè)人醫(yī)療帳號(hào)有無無無統(tǒng)籌基金每月最高支付限額300300100300社區(qū)醫(yī)院普通門診報(bào)銷比例75%65%60%80%其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診比例55%45%050%一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)廣州市指定慢性病（17種）： 高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能 級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎（乙肝）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)1、每一種慢性病每月支付最高上限統(tǒng)籌基金： 職工醫(yī)保每月150元； 居民醫(yī)保每月

3、100元2、慢性病就醫(yī)基金報(bào)銷比例： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：85% 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：65%3、參保人最多可選擇3個(gè)慢性病種享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇慢性病醫(yī)?；鹎闆r：一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：荔灣分局：荔灣區(qū)花地大道中89號(hào)芳村金融大廈二樓對(duì)外服務(wù)時(shí)間：周一至周五9：00-17：00如何使用統(tǒng)籌基金？問題討論？醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)是從幾月幾日開始？醫(yī)保定點(diǎn)需要什么手續(xù)？ 廣州醫(yī)?？梢远ǘ嗌偌?？二、醫(yī)保定點(diǎn)問題 1、參保人應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)，選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 2、慢性病參保人在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)

4、3、指定的專科醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院情況：二、醫(yī)保定點(diǎn)問題即當(dāng)年7月1日至次年6月30日原則上在以上期限內(nèi)不予變更，如發(fā)生戶口遷移、居住地變化、轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)或選定醫(yī)院資格變化等情況，可攜帶相關(guān)資料到任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)醫(yī)保定點(diǎn)有效期：二、醫(yī)保定點(diǎn)問題參保人帶齊醫(yī)?？?、身份證以及醫(yī)保通用病歷以及小一寸相片到醫(yī)保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可辦理醫(yī)保定點(diǎn)需要的手續(xù)：二、社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)指南已經(jīng)辦理定點(diǎn)業(yè)務(wù)的，直接帶身份證、醫(yī)?？ê筒v到醫(yī)生門口候診即可。未辦理醫(yī)保定點(diǎn)業(yè)務(wù)的，可以帶齊相關(guān)資料到掛號(hào)處辦理定點(diǎn)業(yè)務(wù)，然后到醫(yī)生處候診不打算辦理定點(diǎn)的患者，也可以帶病歷直接到醫(yī)生處候診。就醫(yī)流程：三、社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)指南在社區(qū)醫(yī)院就診無需掛號(hào)，但是統(tǒng)一收取基本診療費(fèi)用，每次10元。如果辦理了統(tǒng)籌定點(diǎn)的患者按照統(tǒng)籌報(bào)銷比例支付。關(guān)于十元基本診療費(fèi)：三、社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)指南凡屬于國(guó)家、廣東省公布的基本藥物列入基金支付范圍的甲類藥品，參保人在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度并基本藥物零差率銷售的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的基本藥物費(fèi)用，基金的支付比例在原有基