靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理

1、時間：二O二一年七月二十九日靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處置之巴公井開創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日靜脈給藥是臨床主要給藥途徑之一，在輸度過程中由于多種原 因致藥液外滲，造成皮膚血管受損，是臨床護理工作中罕見的護理 問題，是不是輸液外滲=護理事故？一、藥物外滲的病因?qū)W1、藥物因素2、機械損傷 3、生理因素 4、血管因素1、藥物因素輸入的藥物濃度過高速度過快輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓改變，藥物自己的毒性作用等 均可引起血管壁損傷，使其通透性增高，而發(fā)生輸液外滲.輸液外滲的高危藥物高滲液體如：500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇；血管收縮藥如：多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神

2、經(jīng)垂體素陽離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣堿性溶液如：碳酸氫鈉抗腫瘤藥物如：阿霉素、順鉗、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、甲氨碟吟等.2、機械損傷時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日機械性損傷的原因多為：穿刺技術(shù)不熟練，致一次給藥屢次穿刺，選擇血管不妥針頭固定不妥（固定不牢、患者分歧作、躁動不安、低齡兒童對疾病的認(rèn)知水平較低，對躁動不安，精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、 固定防止針頭脫出）拔針后按壓針眼不正確（凝血不正常）給藥方法不妥對長期靜脈給藥者可選用留置針保管血管，以減少穿刺的次數(shù)3、生理因素病人靜脈彈性降低，對針管的包繞能力減弱，易使藥液順 著針管滲漏到外周組織中，靠近

3、關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲 .老年人常為慢性病病人，如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡 性腫瘤等，血管長期營養(yǎng)障礙，使管壁通透性明顯增高、彈性降低 損傷后修復(fù)功能降低，也易發(fā)生輸液外滲.昏迷、嚴(yán)重脫水，此類患者微循環(huán)受損，血管通透性增加，手術(shù)麻 醉、外周血管疾病、糖尿病患者，反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以 及靜脈炎患者，此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙，靜脈輸液或外滲 的可能性明顯增年夜.4、血管因素注速度過快，局部血管難以接受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日傷靜脈的完整性并招致破損.二、預(yù)防辦法1加強基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù) ，力爭一針

4、見血，防止刺破 血管.2正確選擇穿刺靜脈3防止藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷4做好心理護理、加強巡視觀察5、加強告知對靜脈輸入高危藥物時充沛告知患者及陪護，讓其了解、認(rèn)識靜脈 輸液基本的、需要的醫(yī)學(xué)和護理知識，做到相互配合，發(fā)現(xiàn)異常及 時陳說醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險.三、處理措施物理療法：1、有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法，對靜脈輸液外滲局部呈現(xiàn)的紅、腫、痛及局部炎癥反應(yīng)，緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療 效,.取熱水袋、熱毛巾局部熱敷，水溫不超越60 C ,紅外線局部 照射距離，每次10分鐘，以免燙傷，通過物理療法增進外滲藥物的 吸收與分散，并能減輕藥物外滲所致皮

5、膚傷害 .2、用冷藏后的仙人掌的肉（要去皮，刺）敷在滲出部3、新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日4、用蘆薈汁外敷罕見外滲藥處置1、紅霉素、地西?。和鉂B時局部會發(fā)生無菌炎性反應(yīng)宜選擇冷敷效果更佳2、去甲腎上腺素、多巴胺：應(yīng)用特異性藥物能夠直接對立滲出藥物的毒理作用，具有較強的組織損傷修復(fù)作用.如血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲 時使局部缺氧，皮膚顏色改變，嚴(yán)重者呈現(xiàn)局部皮下組織壞死， 酚妥拉明、山蔗膽堿敷于局部，能起到擴張血管，改善微循環(huán)作用 熱敷交替使用效果更佳.3、濃度過高的藥物如：25%T露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳由于

6、滴速過快易致外滲，局部用利多卡因+vitC封閉再取硫酸鎂濕熱 敷，每半小時更換一次，同時觀察局部皮膚滲出后腫脹消退情況 和顏色的變動.也可采納喜療妥軟膏外涂皮膚患處 ，包括脂肪乳外 滲時也可以使用.4、鈣劑抗素血管活性藥：丹參注射液外敷5、靜脈炎：由于長期靜脈輸入安慰性較年夜的藥物，使血管呈現(xiàn)炎性反應(yīng)， 沿著血管走行呈現(xiàn)條索狀，而且有紅、腫、熱、痛感覺，用康惠爾 透明貼沿著血管走行粘貼 3-4天.化療藥物局部毒副反應(yīng)（外滲）的主要暗示時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日1、輸液過程中患者常暗示出腫脹及急性燒灼樣痛.2、外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重可呈現(xiàn)皰疹及年夜水泡

7、， 呈現(xiàn)潰瘍及廣泛組織壞死.3、“靜脈怒張”反應(yīng)：這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈路途方向的紅線，注藥局部可以有血斑、水腫、痛、淺表的皰疹和水皰 化療藥物外滲的預(yù)防及護理1、化療給藥必需由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導(dǎo)2、輸液中嚴(yán)密觀察，一般15?23盼鐘巡視一次，細(xì)心觀察有無紅腫、 滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不論局部 是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲法式處置，同時注意回訪，一般 化療藥物外滲觀察很多于 10天.3、如果同時使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā) 泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖 水沖刷管道，間隔時間不得少于1520分鐘.4、在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要暗示，如果呈現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸?不順暢，教患者學(xué)會關(guān)閉輸液器，及時呼叫護士，盡量減少 化療藥物滲出量.化療藥物外滲的預(yù)防及護理發(fā)生外滲，及時給予解毒處置立即停止輸液；時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日保管針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5m破出針頭；病變肢體抬高至少96h;局部冷敷612h,一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷；用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；局部用0.9%NS10m