垂體瘤病人術后護理計劃

1、垂體瘤病人術后護理計劃垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。90%為良性腺瘤，少數(shù)為增生， 極少數(shù)為癌。 病因及發(fā)病機制目前尚不十分清楚。其主要臨床表現(xiàn)有兩大癥候群：激素分泌異常癥候群;腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥候群。治療方案除對癥與支持處理外，有放射、手術及藥物等治療。常見護理問題有：自我形象紊亂；舒適的改變；感知改變：視 覺;潛在并發(fā)癥-垂體危象。自我形象紊亂【相關因素】有功能垂體瘤分泌過多激素?！局饕憩F(xiàn)】巨人癥、肢端肥大癥、庫欣病伴黑色素沉重、侏儒癥等。【護理目標】1、能正確認識現(xiàn)存的身體外表改變。2、能使用恰當?shù)膽獙C制?！咀o理措施】1、與病人交談，鼓勵病人表達自

2、己的感受，給予正面的引導。2、鼓勵病人保持經(jīng)常進行修飾的習慣和改善個體形象的方法：恰當?shù)囊轮?、恰當?shù)男揎棥?、鼓勵病人加強修養(yǎng)，提高自身的內在素質，敢于面對現(xiàn)實。4、幫助病人適應日常生活，參與社會活動及人際交往。【重點評價】病人能否恢復正常的社會活動及人際交往。二、舒適的改變：頭痛【相關因素】腫瘤壓迫垂體周圍組織?！局饕憩F(xiàn)】持續(xù)性頭痛，位于前額、雙顳側、眶后等處，也可呈脹痛伴陣發(fā)性加劇。【護理目標】1、病人頭痛緩解。2、能運用有效的方法緩解疼痛?！咀o理措施】1、囑病人臥床休息，保持室內環(huán)境安靜、室溫適宜，盡可能減少不良因素的刺激，便于病人睡覺和放松。2、協(xié)助病人滿足生活需要。3、指導病人使用

3、緩解疼痛的技術：想象；分散注意力技術；放松 技術。4、頭痛加劇時立即報告醫(yī)生?！局攸c評價】1、頭痛減輕的程度。2、病人頭痛時有無伴隨癥狀。三、感知改變：視覺【相關因素】腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束?！局饕憩F(xiàn)】視力減退、視野缺損、眼底改變?！咀o理目標】1、病人不發(fā)生外傷。2、日常生活能自理。【護理措施】1、向病人詳細介紹病室環(huán)境，提供適當?shù)墓庠础?、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人視力范圍內。3、移去環(huán)境中的障礙物，室內用物相對固定，如用物擺放位置發(fā)生改變要告訴病人。4、避免讓房門半開，一定要全開或全關。5、保持床位低水平，床邊有扶欄。6、當病人行走時要攙扶，提供適當?shù)妮o助用具并練習使

4、用。【重點評價】1、病人視覺恢復的程度。2、在視力障礙下所具備的能力。四 潛在并發(fā)癥-垂體危象【相關因素】1、垂體瘤壓迫正常腺垂體，引起腺垂體功能低下。2、感染、嘔吐、腹瀉、手術、饑餓、寒冷、外傷及使用各種鎮(zhèn)靜、安眠藥等應激狀況?！局饕憩F(xiàn)】精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷 等。【護理目標】 病人不發(fā)生垂體危象。【護理措施】1、予以高熱量、高蛋白質、高維生素的飲食。2、指導患者建立良好的生活制度，保持身心健康。3、囑患者注意個人衛(wèi)生，預防感染。4、囑病人避免受涼、過度勞累與激動。5、若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖鹽水，以

5、搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35溫水中，逐漸加熱水溫至38-39，當病人體溫回升至35以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷?！局攸c評價】病人有無垂體危象的癥狀與體征。經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤術后的護理計劃1 、術后觀察與護理臥位：全身麻醉未醒前采取去枕平臥位，頭偏向一側，清醒后給予抬高床頭1530 ,促進腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，有腦脊液漏者應去枕平臥710 do加強呼吸道管理：術后有惡心、嘔吐者平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物進入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎，對于氣管插管者就注意觀察其呼吸，隨即吸痰，保持呼吸道通暢

6、，及時清除口腔內分泌物，患者清醒后鼓勵其深呼吸，做有效咳嗽、排痰，防止肺部感染。吸氧：術后呼吸道通暢，給予氧氣吸入，使血氧濃度維持在96%99%之間，以防引起低氧血癥， 低氧血癥使心率加快，血壓升高，加重腦組織缺血、缺氧，加重腦細胞水腫，影響疾病的恢復。意識及瞳孔的觀察：鞍區(qū)腫瘤手術易造成丘腦下部損傷，意識狀態(tài)的改變，因此術后3d應隨時觀察意識、瞳孔的變化。正常瞳孔直徑為3.0mm 之間， 直接或間接光反應靈敏， 雙側瞳孔等大等圓， 一側瞳孔散大多為小腦幕裂孔疝壓迫動眼神經(jīng)所致，也可能是原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷，雙側瞳孔散大，光反應消失是腦疝晚期的表現(xiàn)，分析瞳孔及意識狀態(tài)的改變，了解疾病的進展情況，

7、做好記錄。生命體征的監(jiān)測及神經(jīng)系統(tǒng)變化：術后 24 h 內密切觀察T 、 P、 R、Bp的改變，一般為3060 min一次，24 h平穩(wěn)后適當延長監(jiān)測時間，并準確記錄，綜合分析，出現(xiàn)高溫者給予物理降溫，低溫者應注意保暖，出現(xiàn)血壓偏低時可適當應用升壓藥物。如出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，脈緩慢而洪大，呼吸深慢或不規(guī)則，提示急性顱內壓增高，應及時通知醫(yī)生給予處理，如果患者逐漸出現(xiàn)肢體活動障礙，尤其繼發(fā)了意識障礙加重，提示病情惡化。加強基礎護理：一般術后13 d給予口腔護理，保持口腔清潔濕潤，口唇無干裂，因手術創(chuàng)傷小，麻醉清醒后即可飲少量水，次日可進流質飲食，保持床單平整、清潔無潮濕，適當協(xié)助翻身，支持身體空隙

8、處，防壓瘡形成，生活上給予照顧，治療及護理應集中執(zhí)行，給予適當休息，促進腦功能恢復。維持水電解質平衡：按時定量輸入脫水劑、抗生素及營養(yǎng)支持藥物，控制輸液速度，避免補液過多、過快或因脫水造成低血鉀、血液濃縮，加重心臟負擔，引起急性左心力衰竭，定時監(jiān)測生化指標，防止水電解質酸堿平衡失調。止痛與鎮(zhèn)靜：根據(jù)病情，遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜藥物。鼻腔護理：鼻黏膜毛細血管豐富，術畢，鼻腔用凡士林紗條填塞，見鼻腔外紗布被血性液體浸濕，應及時更換敷料，如果鼻腔滲血不斷，多為紗條填塞不緊，應重新填塞。鼻腔填塞物不能過早拔除，術后 57 d可 部分拔除，剩余的根據(jù)情況之后的12 d全部拔除。如果鼻腔紗條已干，不能強行拔出

9、，應用生理鹽水濕潤，使紗條與鼻腔組織脫離后再拔。拔除紗條后應嚴密觀察，應經(jīng)常詢問患者咽部是否有水流下，若鼻腔有清水樣分泌物流出，及時取標本送檢，判斷分泌物性質。2、術后并發(fā)癥的護理尿崩癥：多為一過性癥狀，術中操作或刺激垂體后葉或丘腦下部所致，使抗利尿激素分泌減少，導致腎水管水分吸收少，尿液多，尿比重低，嚴重口渴，術后14 d出現(xiàn)，持續(xù)26 d,詳細記錄24 h出入量，1次/h, 尿比重4h量1次，尿比重或24 h尿量4 000 ml,可診斷為尿崩癥，1 周后仍未緩解者，可遵醫(yī)囑給予藥物治療，并定期檢查電解質變化，以防心力衰竭的發(fā)生。腦脊液鼻漏：拔出鼻腔紗條后，有分泌物流出開始為陳舊性血塊，逐漸

10、變淡黃色者，一般1 周內停止，鼓勵患者坐起，頭稍低使鼻腔分泌物流出，避免滯留引起副鼻竇炎性反應。有腦脊液鼻漏者應臥床休息，床頭抬高1530 ,維持特定體位，促進漏道盡早閉合，避免顱內壓增高，禁忌填充、沖洗或滴入藥物，盡量避免擤鼻涕，劇烈咳嗽，以及用力排便以防感染。3、心理護理護理人員幫助恢復患者的正常情緒，時常注意觀察患者的思想情緒，多作解釋和安慰工作，使其增強戰(zhàn)勝病魔的信心。經(jīng)治療生活護理，使患者內心感到我們說得對，做得到，處處在關心他們，尤其對疑慮心態(tài)患者更要抓緊護理，在患者心中鞏固信任感，同時抓緊時機進行術后恢復期心理護理，對患者其他方面困難也要表現(xiàn)極端關心，使心理護理達到圓滿。4、健康指導指導患者采用聽輕音樂，緩慢深呼吸及引導式想象等方法減輕頭部疼痛，保證充足睡眠，促進腦功能恢復。鼓勵患者適當飲水，多吃水果蔬菜，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抗病能力。保持大便暢通，避免顱內壓增加，并指導患者學會配合和使用便器，避免過早下床活動。指導患者避免精神