口腔粘膜病總結(jié)

1、口腔黏膜病(oralmucosaldiseases)第一章概論一、口腔黏膜的分類咀嚼黏膜：牙齦、硬腭黏膜。被覆黏膜：唇頰內(nèi)側(cè)、舌下，口底，前庭穹隆。特殊黏膜；舌前部的乳頭區(qū)，舌后部的淋巴區(qū)。二、口腔黏膜病的基本特點(diǎn)（1）性別特點(diǎn)：發(fā)病、預(yù)后上具有性別差異；（復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍女性多余男性，口腔白斑病癌變率女高于男）（2）年齡特點(diǎn)：不同類型疾病有不同的好發(fā)年齡段；（3）部位特點(diǎn)：不同部位的口腔粘膜對(duì)疾病的感受性不同；（4）損害特點(diǎn)：A.更迭與重疊性，B.部位的差異性，C.損害的共存性；更迭與重疊性：同一病變，其損害在病變的不同階段可以發(fā)生不同類型的損害，稱為損害的更迭性；不同的病變?cè)趽p害的不同階段

2、也可能出現(xiàn)相同的病損，稱為重疊。5）診斷方法上的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)結(jié)合病理檢查；（6）治療上的特點(diǎn)：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫(yī)結(jié)合治療；（7）轉(zhuǎn)歸上的特點(diǎn)：多數(shù)具有良好的預(yù)后，但某些損害如癌前病變則需注意口腔中有三個(gè)危險(xiǎn)區(qū)：口底-舌腹的u型區(qū)；口角內(nèi)側(cè)的三角形區(qū)域；軟腭復(fù)合體（包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊），發(fā)生在這些區(qū)域的癌極易惡變。三、口腔黏膜的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)：（一）上皮層：（由深層至表層4層）基底層、棘層、粒層、角化層角化層：正角化（orthokeratosis）:細(xì)胞核消失。不全角化（parakeratosis）:細(xì)胞核存在而發(fā)生皺縮的。非角質(zhì)形成細(xì)胞：1、黑素細(xì)胞

3、：位于基底層，呈樹突狀，來源于神經(jīng)嵴。功能：形成黑色素。2、朗格漢斯細(xì)胞：位于基底層和基底層上部，是一種有樹枝狀突起的細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)有特殊的朗格漢斯顆粒。功能：上皮內(nèi)調(diào)節(jié)細(xì)胞，調(diào)控上皮細(xì)胞分裂和分化，與免疫遞呈功能及上皮角化有關(guān)。3、梅克爾細(xì)胞：屬神經(jīng)外胚層細(xì)胞。功能：可能為一種感覺感受器觸覺受體）（二）固有層（三）黏膜下層（四）基底層功能：（一）屏障保護(hù)功能：唾液屏障，上皮屏障，免疫屏障。（二）感覺功能（三）其他功能四、口腔粘膜病的基本病損。斑（macule）與斑片（patch）:都是指皮膚黏膜上的顏色改變;如果直徑小于2cm的局限的顏色異常，稱之為斑；若斑密集融合成直徑大于2cm的損害，稱為

4、斑片。鑒別：加壓不褪色為出血，可見維生素C缺乏癥、血小板減少性紫癜。丘疹（papule）與斑塊（plaque）:黏膜上一種小的實(shí)體性突起,針頭大小，直徑一般小于1cm基底形狀為圓形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。常見疾病為扁平苔蘚。斑塊又譯作丘斑，多數(shù)由多個(gè)丘疹密集融合而成、直徑大于1cm,其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，為白色或灰白色，可看到有溝裂將病損分割開來，常見病為白斑和癌，慢性盤狀紅斑狼瘡也可有此損害。皰（vesicle）:黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，呈圓形，突起，直徑小于lcm，表面為半球形。若皰的部位在上皮內(nèi)，稱為上皮內(nèi)皰或棘層內(nèi)皰；若皰的部位在上皮下，稱為上皮下皰

5、或基層下皰。皰性損害可見于病毒感染，藥物反應(yīng)，燙傷和皰性皮膚病等。大皰（bulla）:若皰損害直徑大于1cm，稱為大皰。典型的大皰見于天皰瘡或類天皰瘡以及典型的皰性疾?。ǘ嘈涡约t斑、皰疹性口炎、藥疹）膿皰（pustule）:也是一種皰型病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。少見。潰瘍（ulcer）：是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形成凹陷。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無瘢痕，如輕型阿弗他潰瘍。深層潰瘍則病變波及黏膜下層，愈合后有瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。糜爛.（erosion）：是黏膜的一種表淺病損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)包層。大小形狀不定，邊界不清，表

6、面光滑。常見于上皮內(nèi)皰破潰后?？捎型锤小＝Y(jié)節(jié)（nodule）:是一種突起于口腔黏膜的實(shí)體性病損。它是一個(gè)團(tuán)塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不一，一般直徑為5cm，形狀不定，顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣腫瘤（cancer）:是一種起自黏膜而向外突起的實(shí)體性生長物。萎縮（atrophy）：組織細(xì)胞的體積變小，但數(shù)量不減少?？沙尸F(xiàn)發(fā)紅的病變，表面覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見，病變部位略呈凹陷，其特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮取代。如舌乳頭的萎縮。皸裂（rhagades）：為黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成，常見于核黃素缺乏引起的口角皸

7、裂。假膜.（pseudomembrane）:為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以擦掉或撕脫，潰瘍表面常有假膜形成。痂（crust）：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇紅部，多為黃白色痂皮，如有出血?jiǎng)t成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物于上皮表層粘連凝固而成鱗屑（scale）：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞，常由角化過度和不全角化而來。壞死和壞疽：壞死（necrosis），體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡。壞疽（gangrene）,較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗。第二章口腔黏膜感染性疾?。ㄓ涀〈硇约膊。┮弧渭儼捳睿╤erpessi

8、mplx）病毒：單純皰疹病毒（HSV）I型單純皰疹病毒主要引起口腔黏膜、咽、口周皮膚、面部、腰以上皮膚黏膜及腦的感染?？赡芘c唇癌發(fā)生有關(guān)。II型單純皰疹病毒主要引起腰以下皮膚黏膜及生殖器的感染。可能與宮頸癌發(fā)生有關(guān)。傳染源：患者、無癥狀帶病毒者。傳播方式：直接：飛沫、唾液、皰疹液間接:食具、衣物臨床表現(xiàn)：（以簇集性小水皰為特征）1原發(fā)性皰疹性口炎：為最常見的由I型單純皰疹病毒引起的口腔病損，表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的口炎急性皰疹性齦口炎，多見于6歲以下尤其是6個(gè)月至2歲的兒童，臨床分期：前驅(qū)期：潛伏期為47天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身肌肉痛等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結(jié)腫大。患兒流涎，拒食。12天后，口

9、腔黏膜廣泛充血。附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生水皰，不久破潰，形成潰瘍。糜爛期：破潰形成大面積糜爛，造成感染，形成假膜。愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個(gè)病程約需710天。2復(fù)發(fā)性皰疹性口炎般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處有兩個(gè)特征：（1）損害總是以起皰開始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)皰較少見。損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原來發(fā)作過的位置，或鄰近原發(fā)作過的位置。鑒別診斷：1口炎型口瘡（皰疹性口瘡）急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作，全身反應(yīng)重反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)輕病損特點(diǎn)1.成簇水皰，破后成大片潰瘍2.損害遍及口腔黏膜3.可伴皮膚損害散在小潰瘍，無發(fā)

10、皰期損害僅限于口腔的無角化黏膜3.無皮膚損害2三叉神經(jīng)帶狀皰疹：沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，不復(fù)發(fā)。（病毒、分布、疼痛、年齡、復(fù)發(fā)）3手足口?。嚎谇弧⑹终?、足底出現(xiàn)散在的水皰、丘疹、斑疹。4皰疹性咽峽炎：病損只限于口腔后面，病程大約7天。5多行性紅斑：口腔黏膜發(fā)生廣泛糜爛，有皮膚損害，形成靶行紅斑或虹膜狀紅斑。治療：全身抗病毒治療：無環(huán)鳥苷=阿昔洛韋(首選)局部治療對(duì)癥和支持療法中醫(yī)中藥二、帶狀皰疹病毒:水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)臨床表現(xiàn)：1夏秋季發(fā)病率較高，發(fā)病前有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛。沿三叉神經(jīng)三支分布。2皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小

11、時(shí)后發(fā)生水皰，能合為大皰，重者可為血皰，繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后成痂，遺留的色素沉著逐漸消退，損害不越過中線。3口腔黏膜的損害，皰疹密集，位于單側(cè)。4病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為面癱，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征治療：（病毒感染治療：抗病毒、抗感染，支持治療、提高免疫力,全身和局部同時(shí)用藥）1、抗病毒藥物（阿昔洛韋；阿糖腺苷；干擾素），2、免疫調(diào)節(jié)藥物（轉(zhuǎn)移因子；西米替??；正常人免疫球蛋白），3、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛治療早期使用短療程小劑量潑尼松，并與抗菌藥合用。有繼發(fā)感染者使用抗生素。鎮(zhèn)

12、痛劑及Vb內(nèi)服；Vbl2肌注；卡馬西平。4、局部治療（黏膜治療：硝酸銀+碘酊+碘甘油口周及皮膚：氧化鋅+丁香油+碘仿。）5、中醫(yī)中藥三、手足口病病毒：柯薩奇病毒A16、腸道病毒71型幼兒園，夏秋季最易流行。臨床表現(xiàn)（次重）潛伏期為34天，多無前驅(qū)期癥狀，常有13天的持續(xù)低熱，口腔和咽喉疼痛。發(fā)疹多在第二天，呈離心分布，多見于手指，足趾背面及甲周。開始為玫瑰紅色斑丘疹，1天后形成小水皰。3發(fā)生于口內(nèi)時(shí)極易破潰形成潰瘍面，上覆灰黃色假膜。四、口腔念珠菌病病因：各種原因?qū)е碌钠つw黏膜屏障作用降低；原發(fā)性和繼發(fā)性免疫功能下降；長期、濫用廣譜抗生素造成體內(nèi)菌群失調(diào)；內(nèi)分泌紊亂等。口腔念珠菌病按其主要病變

13、部位分為：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮膚念珠菌病。臨床表現(xiàn)：1念珠菌性口炎急性假膜型（雪口病，鵝口瘡）：以新生兒多見，發(fā)生率4%可發(fā)生于任何部位，好發(fā)于唇、頰、舌及軟腭，損害區(qū)黏膜充血，有散在色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，帽針頭大小，不久即融合為白色絲絨狀斑片。早期充血明顯，呈鮮紅與雪白對(duì)比；陳舊病損充血減退，白色斑片帶淡黃色。附著不緊密，可擦掉患兒煩躁啼哭。急性紅斑型：又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見，嚴(yán)重時(shí)舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。慢性紅斑型：義齒性口炎。損害部位經(jīng)常在上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦黏膜，多見于女性。粘

14、膜亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜，可查見念珠菌菌絲和孢子。慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑?？梢娪陬a黏膜、舌背及腭部，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。表層假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。惡變率高，高于4%。2念珠菌性唇炎：多發(fā)于老年患者，好發(fā)于下唇，有糜爛型和顆粒型兩種。3念珠菌口角炎：本病特征為雙側(cè)發(fā)病，口角區(qū)發(fā)生皸裂，有糜爛和滲出，好發(fā)于兒童、身體衰弱的病人和血液病患者。慢性黏膜皮膚念珠菌?。–MC）:分為四種類型：家族早發(fā)型；彌漫型；多發(fā)性內(nèi)分泌型；遲發(fā)型。艾滋病相關(guān)性白色念珠菌病。診斷：直接鏡檢：見芽生孢子和假菌絲。治療：（抗真菌治療原則）局部治療：（1）2%4%

15、碳酸氫鈉溶液制霉菌素氯已定西地碘又名華素片咪康唑又名達(dá)克寧全身抗菌治療：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。支持治療：增強(qiáng)機(jī)體免疫力手術(shù)治療五、口腔結(jié)核（口腔結(jié)核性潰瘍的臨床表現(xiàn)與病理變化？）1結(jié)核初瘡：多發(fā)于兒童，臨床不多見。在入侵處出現(xiàn)一小結(jié)，并可發(fā)展成頑固性潰瘍。2結(jié)核性潰瘍：（最常見）可發(fā)生于任何部位，常見于舌部，潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底少許膿性滲出，可見暗紅色桑葚樣肉芽腫。邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。3尋常狼瘡：常發(fā)生于無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害為一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大的結(jié)節(jié)，以透明玻璃片壓診時(shí)，結(jié)節(jié)中央呈圓形蘋果醬色，周圍皮

16、膚蒼白色六、球菌性口炎球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起，臨床上以形成假膜為特征，又名膜性口炎。臨床表現(xiàn)：發(fā)生于任何部位，粘膜充血，局部糜爛或潰瘍，表面形成灰黃色或黃褐色假膜，假膜較厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。唾液增多，疼痛明顯，有炎性口臭。淋巴結(jié)腫大，有壓痛。全身癥狀輕微。七、壞死性齦口炎病原體：梭狀桿菌和螺旋體臨床表現(xiàn)：急性感染性炎癥，多18-30歲，牙齦邊緣及齦乳頭頂端出現(xiàn)壞死，下前牙唇側(cè)多見。牙齦邊緣呈“蟲蝕狀”，牙齦乳頭消失變平如“刀削狀”。在壞死組織表面可有灰白色假膜形成，容易擦去，擦去后可見出血?jiǎng)?chuàng)面。第三章口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病I型變

17、態(tài)反應(yīng)：藥物過敏性口炎、血管神經(jīng)性水腫III型變態(tài)反應(yīng)：多形性紅斑W型變態(tài)反應(yīng)：接觸性口炎一、藥物過敏性口炎(allergicmedicamentosusstomatitis)1、病因：I型變態(tài)反應(yīng)。通過口服、注射、吸入、敷貼或局部涂擦、含漱等不同途徑，藥物進(jìn)入人體，使過敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚超敏反應(yīng)性疾病。嚴(yán)重程度與藥物性質(zhì)有關(guān)，與數(shù)量無關(guān)。解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜藥、磺胺類藥、抗生素類藥等。2、臨床表現(xiàn)：有潛伏期，初次用藥發(fā)病需經(jīng)4-20天多見于口腔前庭部，唇舌的前2/3部分。有時(shí)出現(xiàn)紅斑，水皰，并快速破潰形成糜爛或潰瘍。面積較大，外形不規(guī)則，較多滲出物，并有假膜。易出血，局部

18、淋巴結(jié)腫大，壓痛。皮損表現(xiàn)為泡性紅斑，皰為表皮內(nèi)皰，好發(fā)于手足四肢，顏面等部位。有時(shí)表現(xiàn)為固定型藥疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉著。（固定藥疹：藥疹再次發(fā)作時(shí)，局部灼熱發(fā)癢，有暗紅色斑，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，數(shù)目不多或?yàn)閱蝹€(gè)，多發(fā)生于固定位置。）重型超敏反應(yīng)，又稱萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性大皰，波及全身體竅、粘膜和內(nèi)臟，稱為中毒性表皮壞死松懈癥。3、治療：（抗過敏治療原則）找出可以致敏藥物，立即停用。給予抗組胺藥，減少敏感癥狀。10%葡萄糖酸鈣加維生素作靜脈注射，減輕炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用視病情輕重而定。嚴(yán)重時(shí)皮下注射腎上腺素。預(yù)防繼發(fā)感染中藥?？谇痪植繉?duì)癥及全身支持治療。二、接

19、觸性口炎（contactedstomatitis）:是超敏體質(zhì)者的口腔局部與藥物接觸后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾病（遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，W型三、血管神經(jīng)性水腫（I型變態(tài)反應(yīng)）病因：某些食物：魚、蝦、蟹、蛋類、奶類；藥物：磺胺；感染因素細(xì)菌或病灶；精神因素1好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織。上唇較下唇好發(fā)，下眼瞼較上眼瞼好發(fā)。2患處始有瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹。水腫迅速，有發(fā)緊膨脹感，腫脹區(qū)界限不明顯，按之較韌而有彈性。3患處腫脹部位可呈淡紅色或無色澤改變。腫脹消失迅速，不留痕跡，易復(fù)發(fā)。四、多形性紅斑（III型變態(tài)反應(yīng)）急性滲出性炎癥性疾病，有自限性、復(fù)發(fā)性。任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見

20、，起病急，常春秋季發(fā)病。病因：使用藥物、食入蛋白如魚、蝦、蟹、蛋類、奶類等有關(guān)，接觸花粉、灰塵、日光、放射線、注射疫苗、遭受寒冷刺激和精神情緒緊張、病毒感染、體內(nèi)慢性病灶和結(jié)締組織病、甚至惡性腫瘤等因素。輕型：只限于黏膜和皮膚，無身體其他器官和系統(tǒng)的病變?？谇徊p廣泛發(fā)病，黏膜充血水腫，有時(shí)可見紅斑及水皰。皰很快破潰，故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛，有厚假膜形成。有時(shí)滲出物過多，形成膠凍狀團(tuán)塊而影響張閉口。易出血，唇部常形成較厚的黑紫色血痂。疼痛明顯。皮損常對(duì)稱散在分布，常見紅斑、丘疹、水皰，典型為虹膜狀紅斑，開始為淡紅色，后中央部位轉(zhuǎn)暗，并發(fā)生水皰，邊緣呈鮮紅色環(huán)狀，又稱靶形紅斑。重型：（1）嚴(yán)

21、重的全身癥狀，高熱、無力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。皮損除紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等黏膜還可累及眼睛、鼻腔、陰道、尿道及直腸，特別是眼睛病變較重，這種身體各腔孔受累，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合癥，即斯-約綜合征。3有自限性和復(fù)發(fā)性第四章口腔黏膜潰瘍類疾病一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）臨床表現(xiàn)：一般具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征，即潰瘍表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈帶，中央凹陷，疼痛明顯。根據(jù)臨床特征分為三種類型。輕型阿弗他潰瘍（MiRAU）:常見，潰瘍直徑510mm，圓形或橢圓形，界清，數(shù)目35個(gè)，散在分布。唇、頰、舌等無角化或角化較差的粘膜好發(fā)。起初局灶性粘膜充血，呈丘疹狀或小紅點(diǎn)，灼痛明顯。病程1

22、014天，有自限性;反復(fù)發(fā)作。愈合后不留疤痕重型阿弗他潰瘍（MaRAU）：（復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、腺周口瘡）潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑10mm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。初始好發(fā)于口角，有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢。有自限性，但病程較長（12月或更長）。愈合后留疤痕。皰疹樣阿弗他潰瘍（HU）：（口炎型口瘡、皰疹樣口瘡）潰瘍小而多，直徑小于2mm，成簇，散在分布如“滿天星”。發(fā)病后數(shù)天潰瘍互相融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛最重。伴有低熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。有自限性，但病程1014天，愈合后不留疤痕.輕型重型皰疹型特點(diǎn)紅黃凹痛?。?10mm）大（10c

23、m）深潰瘍?。?mm）而多病程1014days14，可12月或更長1014days數(shù)目10部位非角化口腔粘膜舌，唇，口底軟腭全身癥狀淋巴結(jié)腫大發(fā)熱，頭痛，淋巴結(jié)腫大是否形成瘢痕否阿弗他潰瘍惡性潰瘍結(jié)核性潰瘍年齡中青年老年中青年好發(fā)部位口腔后部舌腹舌緣、口底、軟腭復(fù)合體唇、前庭溝、舌潰瘍特征深在，形狀規(guī)則深淺不一，邊緣不齊深在，形狀不規(guī)則邊緣齊無浸潤潤周圍有浸潤，質(zhì)硬，周圍輕度浸潤，呈鼠底部菜花狀嚙狀，底部肉芽組織自限性有無無全身狀況較好弱或惡病質(zhì)肺結(jié)核體征病理慢性炎癥細(xì)胞癌變朗格漢斯巨細(xì)胞周期性復(fù)發(fā)有無無治療原則：積極尋找RAU發(fā)生的相關(guān)誘因并加以控制優(yōu)先選擇局部治療，其中局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已

24、成為一線藥物。重癥及復(fù)發(fā)頻繁者，局部和全身聯(lián)合用藥。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒。二、白塞?。˙D）（白塞綜合征、貝赫切特綜合征）是一種以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)損害性疾病。與患者自身免疫異常有關(guān)。其主要臨床特征為同時(shí)或先后發(fā)生的口腔黏膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病損，幾乎累及每一病例，而被稱為口-眼-生殖器三聯(lián)征常見癥狀口腔：口腔潰瘍占BD首發(fā)癥狀70%-99%，最終100%患者必發(fā)。類似復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，多為輕型或皰疹樣型。生殖器：潰瘍反復(fù)發(fā)作，潰瘍深大，疼痛劇，愈合慢。陰道潰瘍可無疼痛僅有分泌物增多。皮膚：結(jié)節(jié)紅斑：（特征性表現(xiàn)）高出皮膚表面、板樣硬、有觸痛針刺反應(yīng)：患

25、者接受肌內(nèi)注射后，進(jìn)針處可出現(xiàn)紅疹和小膿點(diǎn)，或靜脈注射后出現(xiàn)血栓性靜脈炎，37天內(nèi)消退。痤瘡樣皮疹多形性紅斑樣損害、sweet病樣皮損、壞死性結(jié)核疹樣皮疹、淺表性游走性血栓性靜脈炎等眼炎：本癥致殘的主要原因。最常見為葡萄膜炎，其與視網(wǎng)膜血管炎為眼損害的特征性表現(xiàn)。前房積膿是葡萄膜炎最嚴(yán)重形式。2少見癥狀關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)有腫痛血管損害：多發(fā)性廣泛性小血管病變，靜脈炎和靜脈血栓消化系統(tǒng)：腹痛、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎肺部損害：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳血腎臟、心臟等其他損害：腎炎臨床診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍+以下任意兩項(xiàng)：復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍；眼疾（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等）皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）；皮膚針刺反應(yīng)陽

26、性治療：腎上腺皮質(zhì)激素首選三、創(chuàng)傷性血皰和創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍臨床表現(xiàn)：1、壓瘡性潰瘍2、Bednar潰瘍：嬰兒吮吸拇指或過硬的橡皮奶頭引起。好發(fā)于硬腭、雙側(cè)翼鉤處黏膜表面，雙側(cè)對(duì)稱性分布。3、Riga-Fede潰瘍：因過短的舌系帶和過銳的新萌中切牙長期摩擦引起，舌系帶處充血、腫脹、潰瘍。4、自傷性潰瘍：疼痛不明顯，有時(shí)有癢感。四、放射性口炎1、急性放射性口炎2、慢性放射性口炎：放射治療2年后出現(xiàn)的黏膜損害稱“慢性損傷”。第五章口腔黏膜大皰類疾?。ㄗ陨砻庖咝约膊。┮?、天皰瘡（一）分類尋常型天皰瘡pemphigusvulgaris（最常見、最嚴(yán)重增殖性天皰瘡pemphigusvegetans落葉

27、型天皰瘡pemphigusfoliaceous紅斑型天皰瘡pemphiguserythematous（二）臨床表現(xiàn)（診斷三試驗(yàn)、病理表現(xiàn)及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系）1尋常性天皰瘡：（1）口腔：早期病損部位，大小不等水皰，皰壁薄而透明，易破、出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，破后殘留有皰壁，并向四周退縮。若將皰壁撕去或提取時(shí)，常連同臨近外觀正常的黏膜一并無痛性撕去，并留下鮮紅創(chuàng)面，稱為揭皮試驗(yàn)陽性糜爛面邊緣處將探針平行置入黏膜下，可無痛性伸人，這是棘層松解的現(xiàn)象，對(duì)診斷有意義，稱為邊緣擴(kuò)展現(xiàn)象皮膚：易見于前胸、軀干及頭皮等易受摩擦處。用手指側(cè)向推壓外觀正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰；推趕水皰能使其在皮膚上移動(dòng)；

28、在口腔內(nèi)，用舌舐及黏膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去，成為尼柯爾斯基征，即尼氏征。其他部位黏膜：除口腔外的黏膜發(fā)生皮損不易恢復(fù)增殖性天皰瘡：（1）口腔：同尋常型，只是唇紅常有明顯增殖皮膚：常見腋窩、臍部、肛周等皺褶部位，皰破后基部乳頭狀增殖。其他黏膜：鼻、生殖器等3落葉性天皰瘡：1口腔：完全正?；蛭⒓t腫皮膚：類似剝脫性皮炎其他部位：眼結(jié)膜及外陰黏膜4紅斑性天皰瘡：1口腔：較少累及皮膚：面部對(duì)稱紅斑及鱗屑痂診斷：直接免疫熒光:上皮棘細(xì)胞間IgG抗體網(wǎng)狀沉積。（三）治療一般治療：支持療法局部用藥：口內(nèi)糜爛而疼痛者，在進(jìn)食前可用1%2%地卡因液涂擦。用0.25四環(huán)素或金霉素液含漱有助于保持口腔衛(wèi)

29、生。全身藥物：糖皮質(zhì)激素為治療該病的首選藥物，分為起始、控制、減量、維持四個(gè)階段，遵循足量、從速、漸減、忌躁”的原則起始階段強(qiáng)的松的用量約為l2mg/kg/d。起始量用至無新發(fā)損害出現(xiàn)1到2周后可開始遞減，每次減量5mg比較安全穩(wěn)妥，1到2周減一次，直至10到15mg為維持量。聯(lián)合使用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等常有較好的療效。長期大劑量使用激素，要注意各種不良反應(yīng)，常見有消化道潰瘍，糖尿病，骨質(zhì)疏松等免疫抑制劑其他中醫(yī)治療四）鑒別診斷天皰瘡大皰性類天皰瘡瘢痕性類天皰瘡鑒別詳見96頁。二、類天皰瘡（一）、類天皰瘡1、大皰性類天皰瘡:發(fā)生于口腔黏膜的水皰較小，狀似粟粒，但不易破，破后潰瘍漸趨于愈合

30、并不擴(kuò)展，尼氏征陰性。若損害累及牙齦，類似非特異性剝脫性齦炎。2、瘢痕性類天皰瘡（良性黏膜類天皰瘡）：較常見。（二）、瘢痕性類天皰瘡臨床表現(xiàn)：1、口腔：好發(fā)牙齦最常見，其次硬腭、頰部。牙齦呈剝脫性齦炎樣損害。損害早期在齦緣及近附著齦有彌散性紅斑，其上常見直徑2-6mm水皰，皰液清亮或血皰，皰壁較厚，皰破后可見白色或灰白色皰膜，膜去除后為一基底光滑的紅色潰瘍面，尼氏征陰性。2、眼：瞼-球粘連。第六章口腔斑紋類疾病一、口腔扁平苔蘚orallichenplanus,OLP可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生于皮膚和粘膜，二者臨床表現(xiàn)不同,病理表現(xiàn)相似。長期糜爛的病損有惡變傾向,WHO已將其列入癌前狀態(tài)。臨床表現(xiàn)1口腔黏

31、膜病損（1）基本病損：病損以珠光白色條紋為主要特征?？砂l(fā)生在口腔粘膜任何部位，以頰粘膜最多見，其次為舌、口底、唇、牙齦等處。多數(shù)左右對(duì)稱，平伏，粘膜柔軟，彈性正常。有粗糙不適感，牽拉口角及進(jìn)刺激性食物時(shí)輕微疼痛.一般無明顯自覺癥狀。病損可同時(shí)多部位、多形態(tài)出現(xiàn)，也可相互重疊和相互轉(zhuǎn)變（2）分類：頰扁平苔蘚：多見于雙側(cè)磨牙區(qū)頰粘膜及前庭溝。自后向前蔓延,嚴(yán)重時(shí)，可從口角區(qū)至磨牙后區(qū)（包括移行溝），遍布密集白色網(wǎng)狀條紋。平伏，條紋密集區(qū)易發(fā)生充血、形成上皮下皰，皰破后形成淺表糜爛而出現(xiàn)自發(fā)痛.經(jīng)治療，糜爛面愈合，白色條紋可重新出現(xiàn)。舌扁平苔蘚：多發(fā)生在舌前2/3區(qū)域。A.舌背病損：多為單個(gè)（或幾個(gè)

32、）、大小不一的灰白色圓形或橢圓形的斑塊狀損害,平伏或略高出粘膜表面，質(zhì)軟或稍硬，絲狀及菌狀乳頭局限性萎縮。B.舌腹病損：呈網(wǎng)狀、線條狀的斑紋，可同時(shí)有充血、糜爛，單側(cè)或左右對(duì)稱發(fā)生。唇扁平苔蘚：下唇多見，多為網(wǎng)狀或環(huán)狀，白色條紋可延伸到口角，易糜爛、結(jié)痂。齦扁平苔蘚：附著齦充血，接近前庭溝處見白色花紋，牙齦表面呈剝脫性齦炎表現(xiàn)腭扁平苔蘚：少見，常位于腭側(cè)齦線附近，中央萎縮發(fā)紅，邊緣色白隆起（3）分型：1、糜爛型2、非糜爛型：網(wǎng)狀，環(huán)狀，斑塊，水皰。2皮膚病損：（與多形性紅斑皮膚病損鑒別）多發(fā)生于四肢。扁平而有光澤的紫紅色多角形丘疹。表面有細(xì)薄鱗屑，具有蠟樣光澤，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，瘙癢。愈

33、合后留有褐色色素沉著Wickham紋：有的小丘疹可見點(diǎn)或淺的網(wǎng)狀白色條紋。3指趾甲病損：甲板萎縮變薄或增厚（拇指）鑒別：1、盤狀紅斑狼瘡2、口腔白斑3、口腔紅斑病4、天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎5、苔蘚樣反應(yīng)6、多形性紅斑7、迷脂癥（VS丘疹型）：是發(fā)生在口腔黏膜上的異位皮脂腺，常見于唇頰粘膜，表現(xiàn)為散在或成簇的粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜區(qū)有免疫球蛋白沉積,主要為IgM。二、口腔白色角化癥病因：長期的機(jī)械性、化學(xué)性刺激，牙齒的殘根、殘冠、不良修復(fù)體或吸煙等刺激因素最常見。臨床表現(xiàn)：頰、唇、舌部多見，為灰白色、淺白或乳白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高出或

34、略高于黏膜表面，表面平滑、基底柔軟無結(jié)節(jié)。由長期吸煙造成的，又稱：煙堿性（尼古丁性）白色角化病、煙堿性（尼古丁性）口炎。三、口腔白斑病oralleukolakia是口腔黏膜上白色斑塊或斑片，以白色病損為主，不具有其他任何可定義的損害特征，屬于癌前病變或潛在惡性疾病。有些早期活檢并未發(fā)現(xiàn)上皮異常增生的口腔白斑也有可能發(fā)生癌變，損害的大小與癌變的可能性不成正比。病理：上皮增生，過度正角化或過度不全角化，粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突增大，結(jié)締組織中有炎細(xì)胞浸潤。上皮單純?cè)錾鸀榱夹圆∽?。上皮異常增生表現(xiàn)為：上皮組織分層不規(guī)則，排列紊亂；上皮釘突呈滴狀或藕節(jié)狀；細(xì)胞多核性,異形性;細(xì)胞間粘著力下降；核有

35、絲分裂增加；核漿比率增加；核染色質(zhì)增加，核濃染；核仁增大；基底細(xì)胞極性消失；基底層增生，出現(xiàn)多層基底細(xì)胞；棘層內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或成團(tuán)角化細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于40歲以上中老年男性。分為均質(zhì)型（1、2）、非均質(zhì)型兩大類（3、4、5）。非均質(zhì)型易發(fā)生惡變。1斑塊狀：多見于舌背部。為白色、灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，平伏或略高出粘膜表面，無明顯自覺癥狀。損害的大小與癌變的可能性不成正比。2皺紋紙狀：多發(fā)于口底或舌腹，女性多見。損害呈灰白色或白色損害。表面粗糙，邊界清楚，基底軟，周圍粘膜正常。除粗糙不適感外，一般無自覺癥狀。惡變率低3顆粒狀：多發(fā)生在口角區(qū)內(nèi)側(cè)粘膜。損害呈三角形，底邊為口角。在充血的粘

36、膜上點(diǎn)綴著白色顆粒狀突起，表面不平，可伴有糜爛或刺激痛。多數(shù)可查到白色念球菌感染。惡變率高，可達(dá)50%以上。4疣狀：多發(fā)生于牙齦、唇、上腭、口底等部位。損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，粗糙，質(zhì)微硬。5潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，發(fā)生潰瘍，疼痛。癌前損害已有了進(jìn)一步發(fā)展的標(biāo)志癌變傾向：1病理上皮異常增生類型疣狀、顆粒狀、潰瘍狀及伴有念珠菌感染、HIV感染者3.部位舌緣、舌腹、口底及口角部位者4時(shí)間病程較長者5吸煙不吸煙患者性別女性，特別是不吸煙的年輕女性患者面積病損面積大于200mm2的患者年齡:60歲以上人群癥狀有刺激痛或自發(fā)痛白斑扁平苔蘚白色角化病發(fā)病情況好發(fā)于40歲以上中年

37、女性較多，精神中年男性較多，與男性較多，常有吸煙史因素及刺激性飲食等局部刺激有關(guān)好發(fā)部位:頰、舌、唇、腭口底頰、舌、唇、齦腭唇、頰、腭基本損害特征高出粘膜、粗糙的珠光白色條紋為主的灰白、表淺、白色斑塊，粘膜的彈力多種形態(tài)病損.左右平伏的斑塊及張力明顯降低對(duì)稱,平伏.口腔任何與激因素相部位均可發(fā)生,以頰吻合.粘膜粘膜最為多見.質(zhì)地正常四、口腔紅斑病oralerythroplakia指口腔黏膜上鮮紅色斑塊似天鵝絨樣，邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。屬于癌前病變，臨床分三型：1均質(zhì)型紅斑2間雜型紅斑3、顆粒型紅斑五、盤狀紅斑狼瘡discoidlupuserythematosus(DLE

38、臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)部位：下唇唇紅最多見。2、損害特征：可向皮膚蔓延，至粘膜-皮膚界限模糊不清。3、下唇損害：初起為暗紅色丘疹或斑塊，界限清晰，逐漸融合成片狀。損害中央色紅、萎縮、微凹；邊緣色暗紅、隆起，呈盤狀。上覆細(xì)小鱗屑，周圍粘膜充血，易糜爛，滲血，形成血痂。有繼發(fā)感染時(shí)，可形成膿痂。病史較長者，唇紅及口周皮膚有色素沉著或類似“白癲風(fēng)”的脫色斑，病變超出唇紅緣。DLE在糜爛發(fā)生前與愈合初期，常出現(xiàn)有診斷價(jià)值的三種現(xiàn)象：（1）損害的粘膜側(cè)出現(xiàn)白色弧形圍線，由一排1-2mm的短條紋組成，呈放射狀或平行排列。（2）損害的皮膚側(cè)出現(xiàn)黑色圍線（色素沉著）。有時(shí)在損害區(qū)可見散在、針尖狀的白色小點(diǎn)3）在一

39、次急性發(fā)作之后，充血、白射紋、白色小點(diǎn)與黑色圍線逐漸減退或消失，但桃紅色與隱約可見的盤狀形態(tài)及模糊的皮膚-粘膜界限仍可辨認(rèn)。4、頭面部皮膚：常為兩顴與跨越鼻梁而形成的“蝴蝶斑”損害。耳廓病損似凍瘡。皮膚病損由丘疹和紅斑構(gòu)成：中央萎縮微凹，邊緣角化微隆起，邊界清楚，呈“盤狀”，表面粗糙，可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，角化明顯時(shí)，有鱗屑覆蓋，揭之底面可見角質(zhì)拴，狀似“圖釘。陳舊性損害：中央逐漸萎縮呈盤狀、色素減退，周圍色素沉著。對(duì)日光敏感。若因寒冷使手（趾）出現(xiàn)陣發(fā)性紫紅色，或由于末梢微循環(huán)障礙，患凍瘡、關(guān)節(jié)疼痛等，稱雷諾現(xiàn)象。5、口腔黏膜病損：在頰黏膜，舌腹、牙齦等部位。呈圓形、橢圓型、半圓型、花瓣型紅斑

40、，周圍可伴有少量白色條紋或淺表潰瘍6、全身癥狀：不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛等盤狀紅斑狼瘡與扁平苔蘚鑒別表詳見123頁七、防治原則（羥氯奎治療DLE一線藥物）1盡量避免和減少日光刺激寒冷刺激2下唇有血痂：去痂外用金霉素3、曲安奈德局部封閉，每周一次。4唇紅或口腔黏膜內(nèi)病損外用抗生素軟膏，羥氯奎0.25%分次服用5雷公藤與昆明山海棠6.腎上腺皮質(zhì)激素六、白色海綿狀斑痣臨床表現(xiàn)：原因不明的遺傳性或家族性疾患。好發(fā)于頰、口底及舌腹黏膜。為灰白色的水波樣皺褶或溝紋，有特殊的珠光色，表面呈小的濾泡狀，形似海綿，捫之柔軟，具有正常口腔黏膜的柔軟和彈性。七、口腔黏膜下纖維性變（OSF）癌前狀態(tài)頰部常對(duì)稱發(fā)生，頰粘膜蒼

41、白，可捫及垂直向纖維條索。第八章唇舌疾病、唇炎按病因病理分為慢性非特異性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽腫性唇炎、梅-羅綜合征、光化性唇炎和變態(tài)反應(yīng)性唇炎。1、慢性非特異性唇炎（chroniccheilitis）臨床表現(xiàn)：（1）慢性脫屑性唇炎：以干燥脫屑、發(fā)癢、灼痛、皸裂滲出、薄痂鱗屑為主。好發(fā)于下唇唇紅部，有淡黃色干痂伴鱗屑充血（2）慢性糜爛性唇炎：上下唇紅部反復(fù)糜爛，滲出明顯，結(jié)痂剝脫。下頜下淋巴結(jié)腫大。治療；避免刺激因素；抗生素軟膏；有皸裂、滲出、結(jié)痂時(shí)先濕敷愈合后在涂布軟膏；局部注射曲安奈德2、腺性唇炎臨床表現(xiàn)：唇腺腫大增生，下唇腫脹，可捫及大小不等的小結(jié)節(jié)，可見唇腺導(dǎo)管口，擠

42、壓口唇有稀薄淡黃色液體流出。睡眠時(shí)上下唇紅粘連，清醒時(shí)粘結(jié)成淺白色薄痂。病程久者可形成巨唇，極少數(shù)可癌變。分型：（1）、單純型腺性唇炎（最常見）：唇部黏膜面可見針頭大小如篩孔樣排列的小唾液腺導(dǎo)管口，擠壓唇部有透明的粘液自導(dǎo)管口排出如露珠狀。（2）淺表化膿型腺性唇炎（3）深部化膿型腺性唇炎3、良性淋巴增生性唇炎臨床表現(xiàn)：好發(fā)在下唇唇紅部，多局限于1CM以內(nèi)。臨床表現(xiàn)似慢性糜爛性唇炎或腺性唇炎。唇部損害初為干燥、脫屑或無皮，繼之產(chǎn)生糜爛，淡黃色痂皮覆蓋，局部有陣發(fā)性劇烈瘙癢感。青壯年女性多見。4、肉芽腫性唇炎臨床表現(xiàn)：上唇較多，無明顯性別差異，多青壯年發(fā)病。以唇部彌漫性腫脹為特征。局部柔韌、無痛、

43、無瘙癢，有褥墊感，壓之無凹陷性水腫。病初腫脹可能完全消退，但多次復(fù)發(fā)后則消退不完全或不消退?？尚纬删薮剑霈F(xiàn)左右對(duì)稱的瓦楞裝縱行裂溝。5、梅羅綜合征以復(fù)發(fā)性面部腫脹（最常見），復(fù)發(fā)性面癱，裂舌三聯(lián)征為臨床特征，肉芽腫性唇炎是其表現(xiàn)之一6、光化性唇炎臨床表現(xiàn)：（1）急性光化性唇炎，又稱濕疹糜爛性唇炎，唇紅廣泛水腫，充血糜爛，表面覆以黃棕色血痂或形成潰瘍，灼熱感明顯，伴有劇烈瘙癢。（2）慢性光化性唇炎：（癌前狀態(tài)）又稱脫屑性唇炎，干燥，不斷出現(xiàn)白色細(xì)小秕糠樣鱗屑。反復(fù)發(fā)作，唇皸裂。長期不愈者，可出現(xiàn)光化性白斑病，最終發(fā)展成疣狀結(jié)節(jié)，易演變成鱗癌。因用舌舔唇，引起口周l2cm寬的口周帶狀皮炎，致使口

44、周皮膚脫色變淺，伴灰白色角化條紋和腫脹。7、變態(tài)反應(yīng)性唇炎臨床表現(xiàn):（1）唇血管神經(jīng)性水腫：上唇多見，腫脹區(qū)彌散，周界不清。（2）接觸性唇炎：遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，無唇外部位腫脹。二、口角炎1、口角炎的病因有哪些？包括營養(yǎng)不良性口角炎、感染性口角炎、接觸性口角炎和創(chuàng)傷性口角炎。營養(yǎng)不良性：由于營養(yǎng)缺乏或B族維生素缺乏造成，或有糖尿病、貧血、免疫功能異常等全身因素造成。感染性：由于細(xì)菌、病毒、真菌等微生物感染而造成。如無牙頜由于垂直距離過短，造成兩側(cè)口角唾液浸潤，褶皺加深，引起的真菌感染。接觸性：接觸過敏原、毒性物質(zhì)而造成，因此也稱為過敏性或毒性口角炎。創(chuàng)傷性：急性的創(chuàng)傷或嚴(yán)重的物理刺激造成。如搏擊創(chuàng)

45、傷等三、舌疾病地圖舌(geographicglossitis):是一種淺表性非感染性的舌部炎癥，類似地圖中的國界，故名。兒童多發(fā)，尤以6個(gè)月-3歲多見，也可發(fā)生于中青年。中央?yún)^(qū)絲狀乳頭萎縮微凹，黏膜充血發(fā)紅，表面光滑的剝脫樣紅斑。周邊區(qū)絲狀乳頭增厚，呈黃白色條帶狀或弧線狀分布。萎縮性舌炎1、發(fā)病因素及治療貧血:鐵質(zhì)缺乏造成的小細(xì)胞低色素性貧血、葉酸或維生素B6、B12缺乏造成的大細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血，失血性貧血如慢性系統(tǒng)性疾病等。治療上除再障外，均采用對(duì)因治療的方式，補(bǔ)充相應(yīng)的微量元素。煙酸缺乏:補(bǔ)充煙酸。干燥綜合征:自身免疫性疾病，通常采用免疫抑制劑全身服用加局部治療的方法。白色念珠菌

46、感染:主要是抗真菌治療，口服氟康唑等2、鑒別:舌扁平苔蘚:病區(qū)周圍有珠光白色損害紅斑:黏膜變薄光滑慢性萎縮性念珠菌病：邊界不清的紅斑（三）溝紋舌：舌背溝底黏膜連續(xù)完整，無滲血，溝底絲狀乳頭缺如。診斷：溝深2mm以上，溝長15mm以上，且病程半年以上，有疼痛等自覺癥狀。（四）舌乳頭炎1、臨床表現(xiàn)：絲狀乳頭炎，表現(xiàn)為萎縮性；菌狀乳頭炎；輪廓乳頭炎；葉狀乳頭炎（五）毛舌1、定義：舌背絲狀乳頭過度伸長和延遲脫落形成的毛發(fā)狀損害。呈黑，褐，白，黃等色。與口腔環(huán)境狀況不好有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)：毛舌好發(fā)于舌背前2/3正中部，絲狀乳頭增生身長呈毛發(fā)狀，伸長顯著者會(huì)發(fā)生倒伏。（六）正中菱形舌炎發(fā)生于舌背人字溝前方

47、呈菱形狀的炎癥樣病損。臨床表現(xiàn)：損害區(qū)位于輪廓乳頭前方，舌背正中后1/3處。一般呈前后為長軸的菱形，或近似菱形的長橢圓形，色紅，舌乳頭缺如。四、灼口綜合征burningmouthsyndrome（BMS1、定義：是以舌為主要病發(fā)部位，以燒灼疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征。2、病因：殘根殘冠；系統(tǒng)因素；精神因素。3、臨床表現(xiàn)：舌燒灼樣疼痛為最常見的臨床癥狀，也可表現(xiàn)為麻木感，刺激痛，味覺遲鈍，注意力分散時(shí)疼痛不加重或疼痛減輕甚至消失。舌痛呈現(xiàn)晨輕晚重。臨床檢查無明顯陽性體征，臨床癥狀與體征明顯不協(xié)調(diào)。4、治療：對(duì)因處理，祛除刺激因素；對(duì)癥處理；心理治療。第九章性傳播疾病的口腔表征一、梅毒syphil

48、is1、病原體：梅毒螺旋體，又稱蒼白螺旋體。抵抗力極弱，耐寒，人是唯一傳染源，通過性接觸傳染、胎盤傳感、輸血或接觸帶有病毒的器物而間接感染。2、臨床表現(xiàn)（1）分期分類：1、獲得性梅毒（后天梅毒）:1早期梅毒：一期梅毒（病程2年）二期梅毒早期潛伏梅毒2晚期梅毒：三期梅毒（病程2年）心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒2、胎傳性梅毒（先天梅毒）：1早期梅毒（病程2年）2晚期梅毒：皮膚、黏膜、骨梅毒（病程2年）心血管梅毒神經(jīng)梅毒潛伏梅毒獲得性梅毒：1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳。潛伏期1周2個(gè)月，平均24周。好發(fā)部位主要在外生殖器。生殖器外的好發(fā)部位有唇、舌、咽、面部、肛門、直腸、乳房等。硬下疳形成圓形或

49、橢圓形單個(gè)無痛性潰瘍，直徑0.33CM，邊緣清晰，周邊堤狀隆起，基底平坦，觸之有軟骨感或硬幣樣，呈肉紅色，表面少量漿液分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，周圍炎性紅暈，38W可不治而愈。硬下疳發(fā)生12周后，患處附近淋巴結(jié)腫大。無全身癥狀。2）二期梅毒：一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底。常發(fā)生于硬下疳消退后3-4周。皮損為主要表現(xiàn)，梅毒疹常泛發(fā)對(duì)稱，最常見的皮疹是斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。斑疹性為無瘙癢的紅棕色斑疹，界限不清，玻片壓診檢查顯褐色；丘疹型形態(tài)似玫瑰疹，堅(jiān)實(shí)。黏膜損害多見于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn)為黏膜炎和黏膜斑。粘膜斑呈灰白色、光亮而微隆的斑塊，圓形或橢圓形，易糜爛。3）三期梅毒：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定潛伏期，一般為3-4年，皮膚損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫。樹膠腫為三期梅毒標(biāo)志，初起為皮下無痛性的結(jié)節(jié)，逐漸增大，表面呈暗紅色的浸潤斑塊，之后中央逐