基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-孕產(chǎn)婦健康管理（二）

1、根本公共衛(wèi)生效力規(guī)范孕產(chǎn)婦安康管理二湖南省婦幼保健院婦女保健科吳穎嵐箱：wuyinglan416sina.內(nèi)容概要孕產(chǎn)婦安康管理效力流程孕前保健產(chǎn)后訪視產(chǎn)后安康檢查.一、孕產(chǎn)婦安康管理效力流程 .孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容：預(yù)備生育的夫婦 安康教育孕前半年前 孕前保健效力早孕孕12周前建卡，第一次產(chǎn)前保健效力孕16-20周 第二次產(chǎn)前保健效力孕21-24周 第三次產(chǎn)前保健效力孕25-36周 第四次產(chǎn)前保健效力孕37-40周 第五次產(chǎn)前保健效力分娩 住院分娩產(chǎn)褥期 7天內(nèi)產(chǎn)后訪視產(chǎn)褥期終了 產(chǎn)后安康檢查.一孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效力中心為其建立，進(jìn)展1

2、次孕早期隨訪。1.孕婦安康情況評價(jià)：問：訊問既往史、家族史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史看：體態(tài)、精神、神志查：普通體檢、婦科檢查輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，血型、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查。.2.指點(diǎn)：孕早期個(gè)人衛(wèi)生心思和營養(yǎng)保健指點(diǎn)防止致畸要素和疾病宣傳告知：產(chǎn)篩、產(chǎn)前診斷。時(shí)間、必要性、可獲得效力的機(jī)構(gòu)3.記錄：孕產(chǎn)期保健手冊，完好填寫高危登記：高危孕產(chǎn)婦登記相關(guān)信息，根據(jù)評分情況分級(jí)管理轉(zhuǎn)診：具有妊娠危險(xiǎn)要素和能夠有妊娠忌諱癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。約定下一次檢查時(shí)間.二孕1620周、2124周各進(jìn)展1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦

3、的安康情況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)展評價(jià)和指點(diǎn)。1.孕婦安康情況評價(jià)：孕婦安康、胎兒生長發(fā)育情況訊問、察看、體格檢查、產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)孕婦管理：產(chǎn)前診斷，轉(zhuǎn)診.2.未發(fā)現(xiàn)異常：指點(diǎn)：孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心思、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指點(diǎn)宣傳告知：預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷3.其他指點(diǎn)：自我監(jiān)護(hù)方法指點(diǎn)分娩預(yù)備教育母乳喂養(yǎng)指點(diǎn)落實(shí)孕24周產(chǎn)前檢查時(shí)間、地點(diǎn)以及住院分娩。.4. 發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦：及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立刻轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。.三孕2536周、3740周各進(jìn)展1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)展，并酌情添加次數(shù)。1.訊問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊

4、情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。2.丈量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。.3.復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并留意胎兒大小與孕周能否相符。4.對孕婦進(jìn)展孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。.四住院分娩何時(shí)入院：產(chǎn)兆，預(yù)產(chǎn)期，異常情況等分級(jí)住院分娩：根據(jù)高危評分情況入院前指點(diǎn)：心思指點(diǎn)：分娩是自然過程，醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)，迎接新生命的預(yù)備充分預(yù)備：洗澡、洗頭，寬松棉質(zhì)衣物，新生兒器具孩子起名：提早預(yù)備好男孩、女孩的名字備用.五產(chǎn)后訪視及安康檢查由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效力中心承當(dāng)。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后6-8周，各系統(tǒng)恢復(fù)到非妊娠形狀時(shí)間要求：第一次

5、：產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)上門效力第二次：產(chǎn)后42天，無異常可結(jié)案.效力要求 一開展孕產(chǎn)婦安康管理的機(jī)構(gòu)該當(dāng)具備所需的根本設(shè)備和條件。二從事孕產(chǎn)婦安康管理效力任務(wù)的人員含鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資歷，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。三按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健任務(wù)規(guī)范的要求進(jìn)展孕產(chǎn)婦安康管理任務(wù)。四加強(qiáng)與村居委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。.五加強(qiáng)宣傳，告知效力內(nèi)容，使更多的育齡婦女情愿接受效力，提高早孕建冊率。六將每次隨訪效力的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完好地記錄在和孕產(chǎn)婦安康檔案上。七積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等，開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健效力。

6、.考核目的一早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。二產(chǎn)前安康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪效力的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。三產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)100。.二、孕前保健孕前保健是以提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷和先天殘疾發(fā)生為目的，為預(yù)備懷孕的夫婦提供安康教育與咨詢、安康情況評價(jià)、安康指點(diǎn)為主要內(nèi)容的保健效力。 衛(wèi)婦社發(fā)號(hào).準(zhǔn)孕婦中存在的危險(xiǎn)要素心臟疾病2%高血壓8%哮喘6%糖尿病2%服用致畸藥物2.6%肥胖7%沒有服用葉酸增補(bǔ)劑69%.我省2021年孕產(chǎn)婦死亡

7、中妊娠合并內(nèi)科疾病居首位全年：212例其中妊娠合并癥105例心臟病22例，肝腎疾病10例，惡性腫瘤5例，艾滋病4例，結(jié)核4例，癲癇2例此類孕產(chǎn)婦大多不宜妊娠.受孕是新生命的開場，從受精卵-胚胎-胎兒-新生兒-成年是一條重要的生命質(zhì)量鏈，如今已有許多證據(jù)證明胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境不僅與圍產(chǎn)期預(yù)后有關(guān)，也與其成年期的安康親密有關(guān)，而這些質(zhì)量受遺傳、父母的安康、配子質(zhì)量、受孕時(shí)的環(huán)境以及圍產(chǎn)期的環(huán)境等影響。孕前保健是父母送給孩子的第一份禮物.孕前保健的重要性大多為非方案、無預(yù)備情況下妊娠，受孕時(shí)夫婦的安康情況、生活行為或心思形狀未作特殊的預(yù)備，能夠影響受精卵的質(zhì)量。當(dāng)受孕后三周起胚胎進(jìn)入器官構(gòu)成期，對各

8、種致畸要素敏感期，但大部分婦女要月經(jīng)過期后12周甚至更晚才想到能夠妊娠。此前已在無意中接受了有害要素。此外，目前以為減少先天畸形的一級(jí)預(yù)防措施未能如期采用，如葉酸補(bǔ)充、某些疾病治療藥物的調(diào)整等。.提高妊娠的方案性:對夫婦的安康情況、治療措施、生活行為、慢性病、遺傳病資料作出詳細(xì)評價(jià)，指點(diǎn)適宜妊娠的時(shí)機(jī)。防止在方案受孕前后接觸對胚胎、胎兒有不良影響的要素。從不經(jīng)意的損傷到有意的防止，可以降低先天缺陷及妊娠并發(fā)癥。對慢性病可以給予治療及改動(dòng)治療藥物，防止胚胎受影響或先天缺陷。.孕前保健時(shí)間：擬懷孕前6個(gè)月對象：預(yù)備懷孕的夫婦內(nèi)容：孕前普通檢查和安康評價(jià)、分類和處置、保健指點(diǎn)目的：使婦女在最正確的身

9、體、心思和環(huán)境形狀下有方案、有預(yù)備的受孕孕前保健是產(chǎn)科的預(yù)防醫(yī)學(xué).孕前保健孕前咨詢檢查：1、訊問：根本情況年齡，現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)婚育史；生殖道異常和手術(shù)史；夫婦雙方的家族史、遺傳史；不良要素暴露史；個(gè)人生活習(xí)慣等；有無豢養(yǎng)寵物；2、察看：體態(tài)、體型、營養(yǎng)形狀、精神形狀.孕前保健3、普通體檢：身高、體重、血壓、心肺、婦科檢查體重指數(shù)BMI=體重kg/身高m2體重過低 BMI9小時(shí)那么感染時(shí)機(jī)添加母乳喂養(yǎng)及親密接觸均添加感染時(shí)機(jī)父系傳播：父HBeAg陽性那么可將HBV-DNA整合到精子中，使胚胎在受孕時(shí)即感染.預(yù)防：夫婦如為乙肝病毒攜帶應(yīng)治療，待HBV-DNA轉(zhuǎn)陰再妊娠如乙肝五項(xiàng)均陰，應(yīng)在孕前

10、注射乙肝基因疫苗，待HBsAb陽性后再妊娠大、小三陽孕婦所生嬰兒應(yīng)在出生后盡早注射HBVIgG200Iu，減少母嬰垂直傳播母乳喂養(yǎng)根據(jù)乳汁HBV-DNA而定.肝硬化：肝纖維化與門靜脈高壓；下腔靜脈受壓；肝功能失代償?shù)瓤蓪?dǎo)致流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、孕產(chǎn)婦死亡ICP：孕婦可并發(fā)妊娠高血壓疾病，產(chǎn)后出血；圍產(chǎn)兒早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎窘、低體重兒等.孕前醫(yī)學(xué)檢查：病毒性肝炎相關(guān)檢查、肝臟B超、肝功能、AFP、腎功能、心電圖、血、尿常規(guī)、血糖，必要時(shí)胃鏡妊娠條件：甲肝、戊肝：肝功能正常后半年丙肝：肝功能正常后半年；HCVRNA+建議抗病毒治療后妊娠乙肝：根底檢查正常，一年內(nèi)隨診3次以上均正常可妊娠乙肝免疫球蛋白孕

11、婦不主張運(yùn)用急性肝炎肝功能恢復(fù)正常后半年可以妊娠.各種緣由肝硬化與妊娠：不易妊娠，一旦妊娠，母體死亡率10-20%代償期如生育愿望迫切，全面檢查后可思索妊娠；失代償期不宜妊娠.產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效力中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)展產(chǎn)后訪視，進(jìn)展產(chǎn)褥期安康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指點(diǎn),同時(shí)進(jìn)展新生兒訪視。.產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期：產(chǎn)后6-8周，各系統(tǒng)恢復(fù)到非妊娠形狀時(shí)間要求：第一次：產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)上門效力第二次：產(chǎn)后42天，無異?？山Y(jié)案.產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后訪視效力要求：訪視包配備：必帶物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫表75%乙醇、乙醇棉球、消毒棉簽、塑

12、料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指點(diǎn)資料、新吉爾滅溶液生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙?jiān)L視流程：一致著裝，佩戴上崗證；自我引見，獲得信任；接觸母嬰前清潔雙手.產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后訪視內(nèi)容：先查新生兒，后查產(chǎn)婦新生兒：看：普通情況、面色、精神、呼吸、哭聲、吸吮測：體溫、體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部、臀部問：出生孕周、體重、有無窒息、方案免疫、出院后喂養(yǎng)、睡眠、大小便，聽力篩查、視力和代謝性疾病篩查情況產(chǎn)婦：察看普通情況、精神形狀了解本次分娩情況測體溫、血壓，檢查乳房，查宮底，傷口愈合情況察看惡露性狀；察看產(chǎn)婦喂奶的全過程.產(chǎn)褥期保

13、健產(chǎn)后常見問題及處置：子宮復(fù)舊不全處置：鼓勵(lì)早起床、早活動(dòng)；半臥位,利于惡露引流；選用子宮收縮劑；抗生素口服青霉素和氨基糖甙類會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié)處置：堅(jiān)持會(huì)陰部清潔、干爽；部分50%硫酸鎂濕熱敷，每天兩次痔瘡：處置：早活動(dòng)，多食蔬菜水果；溫?zé)崴』驖穹螅恐摊徃?；如有便秘，可服緩瀉劑如麻仁丸、蓖麻油、液體石蠟等.產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后尿潴留：處置：多飲水，定時(shí)小便；誘導(dǎo)排尿；必要時(shí)留置導(dǎo)尿產(chǎn)褥感染：處置：轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療晚期產(chǎn)后出血：轉(zhuǎn)醫(yī)院急性乳腺炎：處置：盡快排空乳汁，可繼續(xù)哺乳；部分冷敷，同時(shí)抗生素治療產(chǎn)后抑郁癥：處置：心思保健，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，嚴(yán)重的建議專科檢查、治療.產(chǎn)褥期保健新生

14、兒常見異常及處置臍部感染：堅(jiān)持清潔枯燥，95%乙醇擦干分泌物，出現(xiàn)紅腫或帶臭味應(yīng)送醫(yī)院就診黃疸：生理性不需處置；母乳性可繼續(xù)哺乳；病理性轉(zhuǎn)兒科診治鵝口瘡：用3%蘇打水清洗口腔患處后用2%咪康唑涂口腔患處紅臀：勤換尿布，堅(jiān)持皮膚清潔枯燥重點(diǎn)問題需轉(zhuǎn)院診治.產(chǎn)褥期保健普通保健指點(diǎn)：療養(yǎng)環(huán)境：安靜，溫馨，清潔，空氣流通休憩與運(yùn)動(dòng)：充足睡眠，適量運(yùn)動(dòng)個(gè)人衛(wèi)生：清潔，枯燥，勿盆浴母乳喂養(yǎng)指點(diǎn)：正確的喂奶姿態(tài)：胸貼胸，腹貼腹，下巴貼乳房正確的含接姿態(tài)：乳頭乳暈喂奶方法：按需哺乳，輪番吸吮，每次不超越30分鐘.產(chǎn)褥期保健新生兒護(hù)理：留意保暖留意察看新生兒睡眠、呼吸，大小便等皮膚護(hù)理：溫暖的護(hù)膚用品，常沐浴更

15、衣沐浴指點(diǎn)：保暖、干凈。先洗臉，再洗頭、洗身，防止耳朵進(jìn)水，留意洗干凈皺褶處.產(chǎn)褥期保健乳母營養(yǎng)：搭配合理、攝入充足保證水分?jǐn)z入：水分缺乏影響乳汁分泌優(yōu)質(zhì)蛋白膳食多樣化，蔬菜水果不可缺糧谷類 400500g動(dòng)物性食品 250300g豆制品 50100g牛奶 250500ml蛋類 100150g新穎蔬菜 500750g 水果 100200g.產(chǎn)后42天安康檢查1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后安康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。2.經(jīng)過訊問、察看、普通體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)展輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)展評價(jià)。3.對已康復(fù)者進(jìn)展性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指點(diǎn)。.產(chǎn)后安康檢查內(nèi)容訊問：惡露，母乳喂養(yǎng)，飲食，睡眠等察看：精神形狀，普通情況身體檢查：體溫、血壓、脈搏、體重等專科檢查：傷口愈合情況，骨盆底肛門組織緊張力恢復(fù)情況及陰道壁有無膨出。陰道分泌物的量和顏色。乳房有無疼痛或腫物，乳汁能否充足。剖腹產(chǎn)者，要檢查腹部傷口情況。子宮頸、宮體、附件等其他檢查：血、尿常規(guī)，必要時(shí)根據(jù)疾病檢查情況進(jìn)展相應(yīng)檢查.安康指點(diǎn)內(nèi)容：