中藥學(xué)課件溫里藥

1、中藥學(xué)課件溫里藥第 十 四 章主要內(nèi)容：附子、干姜、肉桂： 吳茱萸、丁香、小茴香：花椒、高良姜、溫里藥概 述 含義凡以溫里祛寒、治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥，又叫祛寒藥。 性能功效本類藥物多味辛而性溫?zé)?，以其辛散溫通、偏走臟腑而能溫里散寒、溫經(jīng)止痛，個(gè)別藥物還能助陽(yáng)、回陽(yáng)。 本類藥物因其主要?dú)w經(jīng)之不同而奏多種效用。 溫里藥概 述適應(yīng)范圍本類藥物主治里寒證。包括： 1脾胃受寒或脾胃虛寒證，癥見(jiàn)脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、舌淡苔白等； 2肺寒痰飲證，癥見(jiàn)痰鳴咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等； 3肝經(jīng)受寒，少腹冷痛、寒疝作痛或厥陰頭痛等； 溫里藥概 述適應(yīng)范圍4腎陽(yáng)不足證，癥見(jiàn)陽(yáng)萎宮冷、腰膝冷痛、夜尿

2、頻多、滑精遺尿等； 5心腎陽(yáng)虛證，癥見(jiàn)心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢體浮腫等； 6亡陽(yáng)厥逆證，癥見(jiàn)畏寒踡臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等。溫里藥概 述 配伍方法配伍方法：使用本類藥物應(yīng)根據(jù)不同證候作適當(dāng)配伍。 使用注意 本類藥物性多辛熱燥烈，易耗陰助火，凡實(shí)熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用；孕婦及氣候炎熱時(shí)慎用。 溫里藥附子源于本經(jīng) 為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx. 的子根的加工品。主產(chǎn)于四川、湖北、湖南等省。夏至至小暑間采挖，去母根、須根及泥沙，洗凈，稱“泥附子”，再按不同規(guī)格要求加工成鹽附子、黑順片（黑附片）、白附片、淡附片、炮附片等。藥物基原附子鹽附

3、子黑順片白附片附子【性味歸經(jīng)】 辛、甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)?！舅幮哉f(shuō)明】 本品辛熱燥烈，補(bǔ)火散寒，上助心陽(yáng)，中溫脾陽(yáng)，下暖腎陽(yáng)，可達(dá)表入里，溫通周身之陽(yáng)氣。故凡上下內(nèi)外，果有真寒，無(wú)所不用。尤以回陽(yáng)救逆見(jiàn)長(zhǎng)。【功效】 回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。藥性功效附子1.亡陽(yáng)證。 本品能上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)，為“回陽(yáng)救逆第一品藥”。 常與干姜、甘草同用，治療亡陽(yáng)證，如四逆湯；本品能回陽(yáng)救逆，人參能大補(bǔ)元?dú)?，二者同用，可治亡?yáng)兼氣脫者，如參附湯。應(yīng) 用附子2.陽(yáng)虛證。 本品辛甘溫煦，有峻補(bǔ)元陽(yáng)、益火消陰之效，凡腎、脾、心諸臟陽(yáng)氣衰弱者均可應(yīng)用。3.寒痹證。 本品氣雄性悍，走而不收，能溫經(jīng)

4、通絡(luò)，逐經(jīng)絡(luò)中風(fēng)寒濕邪，有較強(qiáng)的散寒止痛作用。凡風(fēng)寒濕痹周身骨節(jié)疼痛者，每多用之，尤善治寒痹痛劇者，多與桂枝、白術(shù)、甘草同用。應(yīng) 用附子【用法用量】 煎服，315g，宜先煎0.51小時(shí)，至口嘗無(wú)麻辣感為度?！臼褂米⒁狻?本品辛熱燥烈，凡陰虛陽(yáng)亢及孕婦忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。因有毒，內(nèi)服須經(jīng)炮制。若內(nèi)服過(guò)量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒。應(yīng) 用附子1搶救休克：用30%參附注射液1020ml加于510%葡萄糖液或生理鹽水或林格氏液20ml中靜注，必要時(shí)每隔0.51小時(shí)重復(fù)一次；或用50100ml本品加入250500ml上述液體中靜滴。2治療虛證病竇綜合征：每日用附子注射液8g（每

5、2ml含生藥4g）加5%葡萄糖500ml靜滴，并每晚肌注本品4g，2周為1療程，治12療程?，F(xiàn)代研究附子不良反應(yīng)： 附子中含多種烏頭堿類化合物，具有較強(qiáng)的毒性，能阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，還具有烏頭堿樣作用，表現(xiàn)為心律紊亂、血壓下降、體溫降低、呼吸抑制，肌肉麻痹和中樞神經(jīng)功能紊亂等。附子中毒原因：附子中毒救治的一般療法為：早期催吐，洗胃；有呼吸麻痹癥狀時(shí)，及時(shí)使用呼吸興奮劑，給氧；心跳緩慢而弱時(shí)可皮下注射阿托品；出現(xiàn)室性心律紊亂可用利多卡因。 現(xiàn)代研究干姜藥物基原源于本經(jīng) 為姜科多年生草本植物姜Zingiber officinale Rosc. 的干燥根莖。主產(chǎn)于四川、湖北、廣東、廣西、福建、貴州

6、等地。均系栽培。冬季采收，除去須根及泥沙，洗凈曬干或低溫烘干。切片或切塊生用。干姜干姜干姜藥性功效【性味歸經(jīng)】 辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)?！舅幮哉f(shuō)明】 干姜辛熱，守中上二焦，長(zhǎng)于溫暖脾肺而散寒化飲，兼有回陽(yáng)之功。故為中焦虛寒，肺寒痰飲之要藥；其回陽(yáng)力緩，多作輔藥使用?！竟πА?溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲。干姜應(yīng) 用1.腹痛，嘔吐，泄瀉。 本品辛熱燥烈，主入脾胃而長(zhǎng)于溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)，為溫暖中焦之主藥。多與黨參、白術(shù)等同用，治脾胃虛寒，脘腹冷痛等，如理中丸；治療胃寒嘔吐，可與高良姜同用，如二姜丸。2.亡陽(yáng)證。 本品性味辛熱，能回陽(yáng)通脈。故可用治心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛所致之亡陽(yáng)厥逆，脈微欲絕

7、者，每與附子相須為用，如四逆湯。干姜應(yīng) 用3.寒飲咳喘。本品辛熱，善能溫肺化飲，常與細(xì)辛、五味子、麻黃等同用，如小青龍湯?！居梅ㄓ昧俊?煎服，310g?！臼褂米⒁狻?本品辛熱燥烈，凡陰虛內(nèi)熱、血熱妄行者忌用。干姜現(xiàn)代研究本品含揮發(fā)油。油中主要成分為姜烯、姜醇、水芹烯、茨烯、檸檬醛、芳樟醇、姜辣素等。姜的乙醇提取液能直接興奮心臟，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有興奮作用；干姜有鎮(zhèn)嘔、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、驅(qū)風(fēng)健胃、止咳等作用。 治療遺尿：用干姜15g，加入200ml水，煎至100ml濾渣取液和面粉調(diào)成糊狀，攤于3塊2寸見(jiàn)方布上，曬干即成，選中極、三陰交將此姜餅置于穴上，艾灸，每日23次，每次30分鐘，3天為1療程。（陜西

8、中醫(yī)1987；8（11）：35）肉桂源于本經(jīng) 為樟科常綠喬木植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干皮和粗枝皮。干皮去表皮者稱肉桂心， 采自粗枝條或幼樹(shù)干皮 者稱官桂。主產(chǎn)于廣東、廣西等地。大暑節(jié)前將樹(shù)皮割裂，立秋后剝離，刮去栓皮，陰干。 因剝?nèi)〔课患捌焚|(zhì)的不同而加工成多種規(guī)格，常見(jiàn)的有企邊桂、板桂、油板桂、桂通等。切片或研末，生用。 藥物基原肉桂肉桂肉桂【性味歸經(jīng)】 辛、甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)?！舅幮哉f(shuō)明】 本品辛甘大熱，純陽(yáng)燥烈，善暖中下二焦而散寒止痛，色赤入血又能鼓舞氣血生長(zhǎng)。故為脾腎陽(yáng)虛，寒凝諸痛，氣血虛寒等證之要藥。【功效】 補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火

9、歸原。藥性功效肉桂1.陽(yáng)痿，宮冷。 本品甘熱助陽(yáng)補(bǔ)火，為治命門火衰之要藥。常配附子、熟地、山茱萸等，用治療腎陽(yáng)不足、命門火衰所致的陽(yáng)痿宮冷，腰膝冷痛，夜尿頻多，滑精遺尿等，如腎氣丸、右歸飲。2.腹痛，寒疝。 本品甘熱助陽(yáng)以補(bǔ)虛，辛熱散寒以止痛，善去痼冷沉寒。治療寒邪內(nèi)侵或脾胃虛寒的脘腹冷痛，可單用研末，酒煎服；或與干姜、高良姜、篳撥等同用；治療寒疝腹痛，多與吳茱萸、小茴香等同用。應(yīng) 用肉桂3.腰痛，胸痹，陰疽，閉經(jīng)，痛經(jīng)。 本品辛行溫通力強(qiáng)，溫經(jīng)通脈功勝，故可用治沖任虛寒，寒凝血滯的閉經(jīng)、痛經(jīng)等證。4.虛陽(yáng)上浮。 本品大熱入肝腎，能使因下元虛衰所致上浮之虛陽(yáng)回歸故里。 此外，久病體虛氣血不足者

10、，在補(bǔ)氣益血方中，適加肉桂，能鼓舞氣血生長(zhǎng)。 應(yīng) 用肉桂【用法用量】g，宜后下或焗服；研末沖服，每次12g?！臼褂米⒁狻?陰虛火旺，里有實(shí)熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。畏赤石脂。應(yīng) 用肉桂肉桂、附子、干姜性味均辛熱，能溫中散寒止痛，用治脾胃虛寒之脘腹冷痛、大便溏泄等。干姜主入脾胃，長(zhǎng)于溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)而止嘔；附子、干姜能回陽(yáng)救逆，用治亡陽(yáng)證。此功附子力強(qiáng)，干姜力弱，常相須為用。干姜尚能溫肺化飲，用治肺寒痰飲咳喘。鑒別用藥肉桂肉桂、附子味甘而大熱，散寒止痛力強(qiáng)，善治脘腹冷痛甚者及寒濕痹痛證，二者又能補(bǔ)火助陽(yáng)，用治腎陽(yáng)虛證及脾腎陽(yáng)虛證。肉桂還能引火歸源、溫經(jīng)通脈、用治虛陽(yáng)上浮及胸痹、陰疽、閉經(jīng)、痛

11、經(jīng)等。鑒別用藥肉桂與桂枝肉桂、桂枝性味均辛甘溫，能散寒止痛、溫經(jīng)通脈，用治寒凝血滯之胸痹、閉經(jīng)、痛經(jīng)、風(fēng)寒濕痹證。肉桂長(zhǎng)于溫里寒，用治里寒證；又能補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸源，用治腎陽(yáng)不足、命門火衰之陽(yáng)痿宮冷，下元虛衰、虛陽(yáng)上浮之虛喘、心悸等。桂枝長(zhǎng)于散表寒，用治風(fēng)寒表證；又能助陽(yáng)化氣，用治痰飲、蓄水證。鑒別用藥吳茱萸藥物基原源于本經(jīng) 為蕓香科落葉灌木或小喬木植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的近成熟果實(shí)。主產(chǎn)于廣西、貴州、湖南、浙江、四川等地。 811月果實(shí)尚未開(kāi)裂時(shí)采收。曬干或低溫烘干。生用或制用。吳茱萸石虎吳茱萸吳茱萸吳茱萸藥性功效【性味歸經(jīng)】 辛、苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)?！舅幮哉f(shuō)明】 本品

12、辛散苦泄，性熱燥烈，長(zhǎng)于疏肝和胃，降逆止嘔。凡肝胃虛寒氣逆及下焦寒濕腳氣等證均為要藥?！竟πА?散寒止痛，降逆止嘔，助陽(yáng)止瀉。吳茱萸應(yīng) 用1.寒凝疼痛。 本品辛散苦泄，性熱祛寒，既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之要藥。2.胃寒嘔吐。 本品辛散苦泄，性熱祛寒，善能散寒止痛，還能疏肝解郁，降逆止嘔，兼能制酸止痛。吳茱萸應(yīng) 用3.虛寒泄瀉。本品能溫脾益腎、助陽(yáng)止瀉，為治脾腎陽(yáng)虛，五更泄瀉之常用藥。 此外，以本品用米醋調(diào)敷足心（涌泉穴），可治口瘡，現(xiàn)代臨床并用以治療高血壓病。【用法用量】g。外用適量?！臼褂米⒁狻?本品辛熱燥烈，易耗氣動(dòng)火，故不宜多用、久服。陰虛有熱者忌用。小茴香藥物基

13、原源于新修本草 為傘形科多年生草本植物茴香Foeniculum vulgare Mill.的成熟果實(shí)。我國(guó)南北各地均有栽培。秋季果實(shí)成熟時(shí)采割植株，曬干，打下果實(shí)，除去雜質(zhì)。生用或鹽水炙用。本品又名谷茴香。小茴香小茴香小茴香藥性功效【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸肝、腎、脾、胃經(jīng)?！舅幮哉f(shuō)明】 小茴香辛散溫通，善暖中下二焦，尤以疏肝散寒止痛見(jiàn)長(zhǎng)，為治寒疝要藥?！竟πА?散寒止痛，理氣和胃。小茴香應(yīng) 用1.寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛，少腹冷痛，痛經(jīng)。本品能溫腎暖肝、散寒止痛。常與烏藥、青皮、高良姜等配伍，治療寒疝腹痛，如天臺(tái)烏藥散。2.中焦虛寒氣滯證。本品能溫中散寒、行氣止痛。丁香藥物基原源于雷公炮炙論 為桃

14、金娘科常綠喬木植物丁香Eugenia caryophyllata Thunb. 的花蕾。習(xí)稱公丁香。多系栽培。主產(chǎn)于坦桑尼亞、馬來(lái)西亞、印度尼西亞等地，我國(guó)海南省亦有栽培。生用?！咎幏接妹?丁香、公丁香、大花丁香、紫丁香。丁香丁香丁香藥性功效【性味歸經(jīng)】 辛，溫。歸脾、胃、肺、腎經(jīng)。【藥性說(shuō)明】 本品辛溫，善暖中下二焦而降逆止呃，為中焦虛寒呃逆，下元虛冷陽(yáng)痿所常用?！竟πА?溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽(yáng)。丁香應(yīng) 用1.胃寒嘔吐，呃逆。本品功能溫中散寒、降逆止嘔止呃，為治胃寒嘔逆之要藥。 2.脘腹冷痛。可與延胡索、五靈脂、橘紅等同用。3.陽(yáng)痿，宮冷。本品有溫腎助陽(yáng)起痿之功，可與附子、肉桂、淫羊

15、藿等同用。高良姜藥物基原源于別錄 為姜科多年生草本植物高良姜Alpinia officinarum Hance 的根莖。 又名良姜。主產(chǎn)于廣東、廣西、臺(tái)灣等地。夏末秋初采挖生長(zhǎng)46年的根莖，除去地上莖、須根及殘留鱗片，洗凈，切段，曬干。生用。高良姜高良姜高良姜藥性功效【性味歸經(jīng)】 辛，熱。歸脾、胃經(jīng)?！舅幮哉f(shuō)明】 本品辛熱，主入脾胃，善除中焦實(shí)寒而止痛功良，適于外寒直中，胃痛嘔逆之證?！竟πА?散寒止痛，溫中止嘔。高良姜應(yīng) 用1.胃寒冷痛。 本品辛散溫通，善散寒止痛，為治胃寒脘腹冷痛之常用藥，每與炮姜相須為用，如二姜丸。2.胃寒嘔吐。 本品有溫散寒邪、和胃止嘔之功，可與半夏、生姜等同用。若治虛寒嘔吐，則可與黨參、茯苓、白術(shù)等同用。 胡椒胡椒科植物胡椒的干燥近成熟果實(shí)。溫中散寒，下氣消痰。胡椒科植物胡椒的干燥近成熟果實(shí)。溫中散寒，下氣消痰。（黑胡椒、白胡椒）花椒藥物基原源于本經(jīng) 為蕓香科灌木或小喬木植物青椒Z. schinifolium Sieb.et Zucc. 或花椒Zanthoxylum bungeanum Maxim. 的果皮。主產(chǎn)于四川、河南、陜西、山東等地。秋季果實(shí)開(kāi)裂時(shí)收采，曬干?！咎幏接妹?花椒、川椒、蜀椒。 花椒花椒花椒花椒藥性功效【性味歸經(jīng)】 辛