肝移植術(shù)前護(hù)理

1、肝移植術(shù)前護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備肝移植 肝移植 是治療各種原因?qū)е碌募?、慢性肝功能衰竭和肝臟惡性腫瘤的有效方法，但同時(shí)也是難度很大和風(fēng)險(xiǎn)甚高的手術(shù)之一，因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和充分的準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。 術(shù)前評(píng)估 包括手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)的耐受性和禁忌癥、供受者之間的相容性和患者及家屬的社會(huì)心理和倫理學(xué)等問題。【受者的禁忌】絕對(duì)禁忌癥：1、肝膽管以外的全身性感染尚未控制，如活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重感染敗血癥者。2、肝膽管以外的惡性腫瘤。3、嚴(yán)重酒精中毒者（未戒酒者）。4、心、肺、腦、腎等重要生命器官功能衰竭者。5、不可控制的心理變態(tài)和嚴(yán)重的精神障礙者。6、對(duì)肝移植無充分理解者（小兒除外）

2、。7、HIV抗體陽性者。8、吸毒者?！臼苷叩慕伞肯鄬?duì)禁忌癥：1、門靜脈血栓或栓塞者。2、膽管細(xì)胞癌（極易發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移）。3、預(yù)后不佳的疾病（糖尿病、心肌病等）。4、肝膽管感染所致的敗血癥。5、肝炎血清學(xué)檢查甲乙丙丁戊陽性者。6、重度酒精中毒者（戒酒不夠半年者）7、既往有上腹部復(fù)雜的肝膽手術(shù)史者。8、年齡大于60歲者。9、既往有精神病史或病人依從性差者。10、近期行肝動(dòng)脈化療及栓塞者。11、腹主動(dòng)脈瘤。術(shù)前護(hù)理 術(shù)前評(píng)估 1健康史 病人肝病的發(fā)生、發(fā)展及診治情況 2身體狀況 (1)癥狀和體征：肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、范圍、程度及有無壓痛；有無其他部位的感染灶 (2)全身情況：評(píng)估病人的生命體征，有無水

3、腫、貧血及營養(yǎng)不良 (3)輔助檢查：凝血機(jī)制、血型、HLA配型、肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)，心、肺、腎、腦及神經(jīng)系統(tǒng)功能等；注意咽試培養(yǎng)的結(jié)果。術(shù)前護(hù)理3心理和社會(huì)支持狀況 (1)心理狀態(tài)：有無抑郁、悲觀、消極、意志力下降等 心理反應(yīng)：迫切型;遲疑型： 恐懼型 (2)認(rèn)知程度：對(duì)肝移植相關(guān)知識(shí)的了解程度及是否愿意接受肝移植手術(shù)以及手術(shù)期望程度 (3)社會(huì)支持系統(tǒng)：風(fēng)險(xiǎn)、昂貴費(fèi)用的承受能力術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)是做好心理護(hù)理，樹立信心；完善各項(xiàng)檢查術(shù)前準(zhǔn)備，除外科大檢查外，還應(yīng)做好心、肝、腎、肺等重要器官的功能檢查、血型及HLA定型等；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?！咀o(hù)理措施】1、心理護(hù)理 向患者介紹肝移植術(shù)

4、對(duì)患者的重要性和必要性，盡量讓其了解手術(shù)全過程及移植組成員情況、肝臟的功能、肝臟疾病的癥狀、手術(shù)過程、術(shù)后使用的藥物等情況。讓患者對(duì)原發(fā)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)肝移植有大致的了解。對(duì)術(shù)后的排斥反應(yīng)、長期服用免疫抑制劑應(yīng)有所心理準(zhǔn)備。患者也常擔(dān)心今后的工作問題、醫(yī)療費(fèi)用問題、家庭關(guān)系等問題，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用來源及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)情況，爭取和單位領(lǐng)導(dǎo)的配合、理解和支持，保證康復(fù)后重返工作的權(quán)力，醫(yī)療費(fèi)用得到保障。對(duì)于活體供者，注意倫理學(xué)的問題，供者不應(yīng)收到任何壓力，不會(huì)因捐贈(zèng)后生活陷于困境。對(duì)于親體供者，更應(yīng)注意家庭和睦程度，避免術(shù)后出現(xiàn)家庭危機(jī)?！咀o(hù)理措施】2、一般支持療法

5、糾正肝功能衰竭、貧血、營養(yǎng)不良等。無肝性腦病的病人，術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、適量脂肪、低鈉軟食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、蔬菜、水果等；有貧血者，術(shù)前給予輸全血及血漿等糾正，做好充分準(zhǔn)備。【護(hù)理措施】3、處理一切潛在的感染灶 病人應(yīng)住單間，避免交叉感染，定時(shí)行地面、用具、空氣消毒；術(shù)前3天補(bǔ)充維生素K1；加強(qiáng)口腔護(hù)理，可做口腔及咽拭子培養(yǎng)，漱口每日4次；0.5%氯霉素滴眼液滴眼，每日2次；全身應(yīng)用抗生素用以控制全身潛在感染灶，并進(jìn)行血尿便痰、腹腔積液的細(xì)菌，真菌及病毒培養(yǎng)以及免疫功能測(cè)定，對(duì)皮膚皺褶，如頸部、腋下、腹股溝、等處進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)?！咀o(hù)理措施】4、術(shù)前健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病

6、人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以降低肺部并發(fā)癥；指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排尿、排便的訓(xùn)練，以適應(yīng)和配合術(shù)后護(hù)理?！竟┱叩倪x擇】（一）免疫學(xué)檢查： 1、ABO血型相容試驗(yàn) （血型相同，符合輸血條件） 2、淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)：指受者血清與供者淋巴細(xì)胞之間的配合，要求該試驗(yàn)結(jié)果必須2030%（二）供者健康無病【供者禁忌】1、全身感染未愈者；2、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染；3、惡性腫瘤【受者準(zhǔn)備】1、皮膚準(zhǔn)備 做好個(gè)人衛(wèi)生，如沐浴、更衣等2、腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前3天口服腸道抗生素，術(shù)前晚和術(shù)晨行清潔灌腸。3、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予免疫抑制劑、抗生素。術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，改善貧血和低蛋白血癥，使血紅蛋白100g/L，總蛋白 60g/L，白蛋白 30g/L。4、備血1000015000ml（其中新鮮血占2/3以上，12小時(shí)庫存血5000ml），新鮮血漿1000ml，白蛋白若干支以及血小板、冷沉淀液、各種凝血因子等。5、各科會(huì)診【病室的準(zhǔn)備】1、病室內(nèi)溫度應(yīng)保持在2024，相對(duì)濕度65% 70%。采光應(yīng)充足、利于消毒、有層流設(shè)備和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。2、病室地面、墻面、窗及用具進(jìn)行消毒；用臭氧機(jī)進(jìn)行空氣消毒，保持通風(fēng)良好。3、病室內(nèi)要常規(guī)備消毒物品及各種醫(yī)用器