三季度相關(guān)護(hù)理質(zhì)控分析

1、二季二季度護(hù)理質(zhì)控分析三季度護(hù)理質(zhì)控分析護(hù)理部2014年11月20日護(hù)理不良事件分析二、主要不良事件分析：（一）輸液：6例（外滲、脫針、錯(cuò)誤液體）為何會(huì)出現(xiàn)輸液?jiǎn)栴} 患者 科 室醫(yī)務(wù)人員 患者不配合輸液流程監(jiān)管不到位 未按時(shí)巡視核心制度（分級(jí))落實(shí)重視不到位二、主要不良事件分析： （二）患者走失2例為何會(huì)出現(xiàn)走失的原因護(hù)士年齡大，定向力差陪護(hù)不到位入院宣教告知不到位病區(qū)管理不到位對(duì)走失原因重視不夠科室管理環(huán)境患者病區(qū)通道較多對(duì)走失防范措施不到位對(duì)患者評(píng) 估不到位發(fā)生護(hù)理不良事件主要原因1、查對(duì)制度落實(shí)不到位：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)不良事件。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，輸錯(cuò)液

2、體、發(fā)錯(cuò)口服藥或漏用藥。2、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在漏抄醫(yī)囑，漏執(zhí)行醫(yī)囑、多執(zhí)行醫(yī)囑、對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格等。3、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程， 采集標(biāo)本時(shí)認(rèn)真查對(duì)，采集后及時(shí)送檢。4、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度：沒(méi)有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)病人觀察和巡視，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)病人交接班制度，健康教育沒(méi)有告知清楚，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無(wú)預(yù)見(jiàn)性，如：不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，老年病人走失高風(fēng)險(xiǎn)未引起重視，導(dǎo)致患者走失，藥液外滲引起局部組織紅腫、熱痛等。預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生措施4、科室組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，了解病人和自己的權(quán)利，提高護(hù)士安全防

3、范意識(shí)，對(duì)一些特殊用藥一定要有安全警示，按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定做標(biāo)示加以提醒，認(rèn)真落實(shí)操作前、中、后的查對(duì)。5、科室加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)本科疾病的常規(guī)培訓(xùn)，制訂?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，科室對(duì)未掌握標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及操作流程的新護(hù)士不要急于排班，加強(qiáng)帶教培訓(xùn)及安全監(jiān)管，防止私自獨(dú)立操作，引發(fā)不良事件。6、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)安全管理，每月召開(kāi)安全會(huì)議，提高護(hù)理人員對(duì)病人安全管理重要性的認(rèn)識(shí)，將各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、壓瘡、走失、跌倒的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。7、護(hù)理部對(duì)各科室安全工作加強(qiáng)監(jiān)管，定期下科對(duì)核心制度的落實(shí)、安全防范管理

4、的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)管，促進(jìn)各科安全管理規(guī)范落實(shí)。住院患者滿意度及知曉率分析存在問(wèn)題 1、護(hù)理人員為患者做健康宣教時(shí)，講解不詳細(xì)。 2、對(duì)住院期間護(hù)士巡視病房、觀察病情頻率不夠，特別夜間護(hù)士巡視不及時(shí)。 3、對(duì)病房環(huán)境及衛(wèi)生情況不太滿意。 4、對(duì)護(hù)士的操作水平不太滿意。 原因分析 1、部分護(hù)士不安心本職工作，對(duì)護(hù)理工作缺乏熱情，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的缺乏，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。 2、個(gè)別科室人員責(zé)任心差,未能完成好本職工作。3、病房衛(wèi)生打掃不徹底(特別是衛(wèi)生間衛(wèi)生不到位)。4、我院護(hù)理隊(duì)伍整體水平不夠高，特別是新入院及新入科的護(hù)士護(hù)理技術(shù)及理論知識(shí)掌握不好。 整改措施 1、各科室護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控員

5、發(fā)揮檢查作用和質(zhì)控效力。 2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及對(duì)各項(xiàng)知識(shí)及技能進(jìn)行培訓(xùn)、考核。3、合理排班，將人力資源利用最大化，患者較多科室，均已安排小夜班，以緩解夜班工作壓力。4、加強(qiáng)科室人員工作責(zé)任心教育，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)。壓瘡分析壓瘡的處理1、護(hù)理人員對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)及壓瘡高?；颊?，在入院時(shí)進(jìn)行了嚴(yán)格的皮膚檢查及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 發(fā)現(xiàn)壓瘡者填寫(xiě)壓瘡情況報(bào)告表(院外帶入壓瘡應(yīng)有家屬確認(rèn)簽名)及壓瘡防治監(jiān)控記錄表，壓瘡情況報(bào)告表在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員于24小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)檢查情況，杜絕了壓瘡的漏報(bào)。2、根據(jù)Braden評(píng)分法對(duì)住院高?；颊哌M(jìn)行連續(xù)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)

6、于條件符合難免壓瘡的患者，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)立即填寫(xiě)難免壓瘡申報(bào)表并制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。壓瘡申報(bào)表在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員于24小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)檢查核實(shí)情況，并指導(dǎo)臨床護(hù)士預(yù)防壓瘡。杜絕院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。壓瘡的處理 3、對(duì)院外帶入壓瘡給予積極的治療和護(hù)理，主要措施有（1）定時(shí)檢查皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。（2）及時(shí)翻身，減少組織壓力。 （3）保持床鋪干燥、平整無(wú)皺褶、無(wú)渣屑，污染后及時(shí)更換。 （4）使用氣墊床。 （5）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。 （6）在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕。 （7） 壓瘡部位給予外科換藥。（8）床頭懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)理人員積極采取措施，同時(shí)提高患者家屬防

7、范意識(shí)。存在問(wèn)題1、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)別評(píng)分有錯(cuò)誤。2、壓瘡防治措施有的未落實(shí)到位，如未懸掛標(biāo)識(shí)，患者營(yíng)養(yǎng)支持不到位，患者家屬宣教不到位。整改措施1、進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)壓瘡防范相關(guān)制度，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)估高?；颊叩膲函忥L(fēng)險(xiǎn)，保證高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)到100%。2、發(fā)現(xiàn)壓瘡或高?；颊呒皶r(shí)通知護(hù)理部，并上報(bào)報(bào)告表和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警表，杜絕壓瘡的漏報(bào)。3、患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”： 勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。 4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的“三短”“六潔”，及時(shí)整理及更換床單元，保持整潔、干燥。整改措施5、對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的高?；颊卟扇〔煌?/p>

8、的防范措施：及時(shí)有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕等。6、上報(bào)壓瘡高?；颊?，登記在護(hù)理記錄單上，及時(shí)評(píng)估參照以往評(píng)分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的變化，必要時(shí)申報(bào)難免壓瘡，完善壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序。7、護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭?dòng)態(tài)變化，及時(shí)給與指導(dǎo)意見(jiàn)。 8、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料，正確實(shí)施治療和護(hù)理。追蹤評(píng)價(jià)三季度無(wú)院內(nèi)壓瘡發(fā)生,外帶壓瘡6例,出院時(shí)均痊愈危重患者護(hù)理質(zhì)量分析存在問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足 部分護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理中護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的角色認(rèn)知程度不足，致使實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)存在消極態(tài)度，導(dǎo)致

9、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量難以提高。2、重治療而忽視基礎(chǔ)護(hù)理部分科室當(dāng)班護(hù)士只重視治療性護(hù)理，而忽略了基礎(chǔ)護(hù)理，如壓瘡預(yù)防，床上擦浴、助患者床上大小便等，護(hù)士沒(méi)有親自去做而是依靠患者家屬去完成。3、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過(guò)及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實(shí)施情況的憑證。同時(shí)為舉證倒置提供了重要依據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄成為法律上的一種證據(jù)。這與護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏臨床觀察，?？谱o(hù)理知識(shí)欠缺有密不可分的關(guān)系。改進(jìn)措施1、轉(zhuǎn)變護(hù)理理念基礎(chǔ)護(hù)理工作需要護(hù)理人員具有高尚的職業(yè)情操，要摒棄職業(yè)冷淡，

10、體察患者的痛苦，理解患者及家屬的心境，科室加強(qiáng)培訓(xùn)，重新認(rèn)識(shí)理解基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士服務(wù)意識(shí)教育，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的事業(yè)心和責(zé)任感主動(dòng)解決患者的護(hù)理需求，滿足危重患者的生活護(hù)理，保證患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。2、加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范,責(zé)班組長(zhǎng)每天檢查危重患者護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)指出并修改。必須從法律角度嚴(yán)肅對(duì)待，真實(shí)、客觀的書(shū)寫(xiě)各種護(hù)理文書(shū)。護(hù)理記錄單上各項(xiàng)數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無(wú)誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。改進(jìn)措施3、認(rèn)真履行告知義務(wù)凡是對(duì)患者施行的侵入性操作操作前必須向患者或家屬講清楚

11、并征得同意后,方可施行,必要時(shí)履行簽字手續(xù)，例如約束帶的使用等等.4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量尤其是危重患者的護(hù)理質(zhì)量，科室護(hù)士長(zhǎng)必須每天參加或檢查危重患者護(hù)理質(zhì)量，督促按時(shí)按量完成各項(xiàng)護(hù)理工作。5、認(rèn)真做好新患者的入院介紹和安全知識(shí)宣教患者的管理：患者入院或轉(zhuǎn)科時(shí),護(hù)士認(rèn)真做好入院評(píng)估,尤其是皮膚的評(píng)估,對(duì)存在或潛在的不安全問(wèn)題認(rèn)真做好護(hù)理記錄,積極采取有效的護(hù)理措施,做到防患于未然，有問(wèn)題及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告。陪護(hù)管理:對(duì)60歲以上的住院患者,囑其留伴或者請(qǐng)陪護(hù)看護(hù)。凡是煩躁患者,除常規(guī)使用床欄外,還要對(duì)其雙上肢進(jìn)行保護(hù)性約束(需征得家屬同意)。凡危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時(shí),必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送,防止發(fā)

12、生意外。輸血護(hù)理質(zhì)量分析存在問(wèn)題1、少數(shù)護(hù)士對(duì)輸血知識(shí)掌握不全，輸血時(shí)間、輸血速度了解不足。2 、輸血記錄不規(guī)范、不完整。( 1 ) 醫(yī)師字跡潦草，開(kāi)出的配血單字跡難辨，采血時(shí)核對(duì)只重視床號(hào)、住院號(hào)，結(jié)果交回的報(bào)告單名字有不符現(xiàn)象。( 2 )輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書(shū)有空項(xiàng) 、缺項(xiàng)或者填寫(xiě)不規(guī)范，急診輸血時(shí)，空格就更多，不規(guī)范填寫(xiě)為用 ( +) 、(一)來(lái)表示陽(yáng)性或陰性 。( 3 )病歷中存血記錄不詳細(xì)，輸血指征、輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間記錄不全，輸血反應(yīng)時(shí)只是記錄處理過(guò)程，而后處理的結(jié)果情況和分析無(wú)記錄。( 4 )輸血記錄單中血交配結(jié)果記錄不規(guī)范，填寫(xiě)不完整，發(fā)血、接收者漏簽名，漏記發(fā)血時(shí)間。

13、( 5 )對(duì)于輸血治療效果病歷中無(wú)分析記錄。存在問(wèn)題3、輸血管理不到位。( 1 )對(duì)于輸血反應(yīng)輸科室無(wú)進(jìn)行分析討論,尋找原因及整改措施的記錄。 ( 2 )檢驗(yàn)科雖指定專人負(fù)責(zé)輸血管理工作 ，但輸血反映無(wú)登記。 ( 3 )輸血治療,尤其有輸血反應(yīng)的病例交接班記 錄中無(wú)記載，易造成接班醫(yī)師不知情。空血袋管理不規(guī)范，檢驗(yàn)員未將由專用醫(yī)療垃圾袋包裝的血袋放置在固定的地方，只是隨便一放，醫(yī)療垃圾交接記錄不全。整改措施1、提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。( 1 )根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范，給受血者采血時(shí)應(yīng)當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)，如遇名字不清，及時(shí)更正，避免報(bào)告單名字不相符而出現(xiàn)糾紛。 ( 2 )

14、輸血前詳細(xì)告知輸血目的及風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者的理解，使其在同意書(shū)上簽名，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真規(guī)范填寫(xiě)輸血同意書(shū)，各項(xiàng)檢測(cè)填寫(xiě)應(yīng)規(guī)范完整，如果當(dāng)時(shí)未出報(bào)告，事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)填。 ( 3 )該入病歷的各種報(bào)告單、檢驗(yàn)單必須及時(shí)粘貼，免遺漏造成不良后果。 ( 4 )輸血記錄醫(yī)護(hù)人員書(shū)寫(xiě)應(yīng)詳細(xì)，對(duì)輸血指征、輸血開(kāi)始時(shí)間，結(jié)束時(shí)間、輸血過(guò)程有無(wú)輸血反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的描述，并對(duì)不良反應(yīng)的處理、處理后結(jié)果、造成不良反應(yīng)的原因分析要如實(shí)記錄。 ( 5 )檢驗(yàn)人員對(duì)輸血前的各項(xiàng)檢查、輸血記錄單、交叉配血結(jié)果應(yīng)認(rèn)真規(guī)范書(shū)寫(xiě)，發(fā)血者、接收者應(yīng)核對(duì)簽名。整改措施2、加強(qiáng)輸血管理工作。( 1 )制定合理的流程及詳細(xì)的操作規(guī)程，規(guī)定人員采血送檢，并當(dāng)面核對(duì)。 ( 2 )建立輸血文案保管制度，對(duì)記錄血液入庫(kù)、配血、發(fā)血的全過(guò)程的資料應(yīng)完整保存，保證其可追溯性。( 3 )對(duì)于輸血不良反應(yīng)科室應(yīng)開(kāi)展討論，分析，排查原以消滅隱患。 ( 4 )做好安全管理，對(duì)空血袋、輸血器須嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾分類管理方法管理，裝入黃色醫(yī)療垃圾袋送檢驗(yàn)科置固定點(diǎn)保存，并做好登記、處理記錄。整改措施3、開(kāi)展輸血知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血知識(shí)的培訓(xùn)，使其全面掌握輸血知識(shí)和技能，熟悉成份血用途、作用、存貯時(shí)間、輸血注意事項(xiàng)等。不斷更新輸血、用血新知識(shí)新方法，更合適地選擇成份血，減少風(fēng)險(xiǎn)，