早期復(fù)極綜合征

1、關(guān)于早期復(fù)極綜合征第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（Early Repolarization Syndrome, ERS) 早期復(fù)極綜合征定義：至少連續(xù)兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)：J點(diǎn)抬高0.1mV ，且QRS波與ST段之間的銳利轉(zhuǎn)折消失：主要在V2V5導(dǎo)聯(lián)，少數(shù)在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)；ST段弓背向下抬高：一般胸導(dǎo)聯(lián)大于肢導(dǎo)聯(lián)；T波高聳：上升緩慢，下降陡直；運(yùn)動(dòng)或給予異丙腎上腺素，ST段可下移或恢復(fù)正常。第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ECG圖第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可能機(jī)制心外膜的I相瞬間外向鉀電流 (Ito）電流相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致平臺(tái)期心內(nèi)膜、心外膜之間

2、存在透壁電位差 局部心外膜心肌動(dòng)作電位縮短而發(fā)生過(guò)早復(fù)極 產(chǎn)生J點(diǎn)增大和抬高第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月歷史1936年，Shipley和Hallaran對(duì)這種圖形進(jìn)行了描述，并認(rèn)為是一種正常變異；1951年，Grant等首先命名了早期復(fù)極綜合征，并認(rèn)為它是良性病變。 流行病學(xué)提示，該綜合征多發(fā)于年輕人，特別是男性、黑色人種以及運(yùn)動(dòng)員。在普通人群中的檢出率為12.5%第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ERS良性論（2003年）從73,088個(gè)健康體檢病人抽取2234份心電圖早期復(fù)極綜合征檢查率為670/73088=0.9%第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

3、月結(jié)論文章結(jié)論：ERS并沒(méi)有增加住院率和死亡事件近60年來(lái)，一直認(rèn)為它是良性病變 直到。2008年。第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2008.5.822個(gè)中心，206例特發(fā)性室顫病人，伴有ERS患者有31%。（植入ICD）412例相匹配的醫(yī)務(wù)工作者作為對(duì)照組第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)論：病例組ERS檢出率為31%，對(duì)照組5%。ERS男性居多，常伴有暈厥或夜間心臟猝死；有8例患者的異位室顫起源與ERS起源部位相同。第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6150個(gè)月隨訪，除顫儀監(jiān)護(hù)記錄提示伴有ERS的患者有

4、更高的室顫發(fā)生率（相對(duì)危險(xiǎn)度:2.1)第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的ERS良性說(shuō)；與之前的研究不同，研究對(duì)象排除了腫瘤、心肺復(fù)蘇后或相關(guān)藥物；事件從ICD中記錄獲得；從室顫相同的起源以及室顫前J波的振幅增大，推測(cè)室顫與ERS密切相關(guān)；透壁電位差的不均一性在特定條件下被放大，復(fù)極離散度增加，從而導(dǎo)致惡性心律失常；第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2009.12.2410864例芬蘭中年人群，平均隨訪3011年ERS檢出率5.8%下壁導(dǎo)聯(lián)ERS可顯著增加心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心源性死亡第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)

5、作于2022年6月心律失常第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左圖：J點(diǎn)抬高使QRS-ST段連接處粗頓（slurring)右圖：J點(diǎn)使QRS-ST段連接處出現(xiàn)切跡（notching)兩個(gè)病人都因心律失常死亡第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月630例下壁ERS的患者，30年后-59例可能死于惡性心律失常 -意味著10%的比例特別是J波抬高0.2mV的患者， 心臟性死亡風(fēng)險(xiǎn)-2.98 心律失常風(fēng)險(xiǎn)-2.92J波抬高相對(duì)恒定，提示持續(xù)的電生理紊亂，透壁復(fù)極不均一性造成在應(yīng)激事件如缺血時(shí)，更容易出現(xiàn)惡性心律失常。第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 因此，ERS并

6、不都是良性的！ 如何危險(xiǎn)分層？ 機(jī)制？ 治療？第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)分層臨床病史：Abe等報(bào)道，222例不伴有器質(zhì)性心臟病的暈厥患者中，ERS檢出率為18.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其在3915例健康對(duì)照組的檢出率（2%）。留意頻發(fā)室早的起源，特別是與ERS起源（比如下壁）相同時(shí)，應(yīng)提高警惕。第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)分層特征性的J波1. J波的振幅Tikkanen等的研究中，J波抬高 0.2mV，心源性猝死和心律失常事件明顯增加。2. J波的分布健康人群的早復(fù)極J波往往局限于下壁、側(cè)壁或左心前導(dǎo)聯(lián)中的一個(gè)區(qū)域J波分布廣泛意味著更彌散的早期復(fù)極異常第

7、二十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)分層特征性的J波2. J波的分布Antzelevitch等將ERS分為3個(gè)亞型：I型：J波僅局限于左心前導(dǎo)聯(lián)-室顫風(fēng)險(xiǎn)低；II型：J波出現(xiàn)于下壁或下側(cè)壁-有室顫風(fēng)險(xiǎn)；III型：下壁、側(cè)壁和左心前導(dǎo)聯(lián)均有J波 -可伴隨室顫電風(fēng)暴第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)分層特征性的J波3. J波的形態(tài)Merchant等報(bào)道，早復(fù)極患者中，左心前導(dǎo)聯(lián)（V4-6)的J波呈頓挫的發(fā)生室顫的風(fēng)險(xiǎn)較高 -但病例數(shù)較少（僅9例）4. J波的動(dòng)態(tài)變化Nam等報(bào)道，早復(fù)極患者在室顫發(fā)生前，有短暫的J波振幅增強(qiáng)。第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

8、22年6月危險(xiǎn)分層基因篩查Haissaguerr等報(bào)道了一例14歲女孩，下壁導(dǎo)聯(lián)ERS伴反復(fù)VF，KCNJ8錯(cuò)義突變，導(dǎo)致KATP通道的Kir6.1亞單位編碼異常。Burashnikov等報(bào)道高危ERS患者中，編碼L型鈣通道的2亞單位的基因錯(cuò)義突變第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)分層碎裂QRS波（fQRS波）部分高危ERS可能與心室局部的除極異常有關(guān)第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月具體機(jī)制：早期復(fù)極還是晚期除極-爭(zhēng)議？。早期復(fù)極致室顫的機(jī)制-未知？第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可能機(jī)制：Ito電流增強(qiáng)引發(fā)連續(xù)2相折返。第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可能機(jī)制因此有人認(rèn)為，早期復(fù)極綜合征、Brugada和特發(fā)性室顫可能是同一事物的不同方面，因?yàn)槠銳波形成和ST段改變的離子、細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)相同。它們共同依賴于Ito電流第二十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療：伴心電風(fēng)暴時(shí)，對(duì)阻滯劑