新生兒窒息顱腦損傷

1、新生兒窒息顱腦損傷第一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定義新生兒窒息： 是指小兒出生后自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒 國(guó)內(nèi)發(fā)病率為5%-10%。 是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。第二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理評(píng)估健康史凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可以引起窒息（宮內(nèi)窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盤(pán)因素胎兒因素臍帶因素孕母因素第三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素第四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前置胎

2、盤(pán)胎盤(pán)早剝 胎盤(pán)因素胎盤(pán)老化梗塞第五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臍帶因素過(guò)短牽拉臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶脫垂第六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒呼吸道梗阻先天性心臟病宮內(nèi)感染第七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分娩因素 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 急 產(chǎn) 產(chǎn)程延長(zhǎng) 頭盆不稱(chēng)第八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸改變?cè)l(fā)性R暫停：缺氧R R停止、HR 物理刺激，恢復(fù)呼吸繼發(fā)性R暫停：缺氧持續(xù) R由喘息停止，HR、BP、面色蒼白，肌張力消失 給予通氣才可恢復(fù) 病理生理 第九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸暫停時(shí)心率和血壓的

3、變化 呼吸改變 病理生理第十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各器官缺氧缺血改變?nèi)毖蹰_(kāi)始代償機(jī)制使體內(nèi)血液重新分布（肺、腸、皮膚、肌肉等器官血管收縮 ）保證 生命器官（心、腦、腎上腺）供血 表現(xiàn)紫紺、BP 缺氧持續(xù)體內(nèi)糖源耗盡血流代償喪失 HR和BP，生命器官供血網(wǎng)狀花紋蒼白，肌肉松弛，T腦損傷發(fā)生HIE 病理生理第十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺氧血PaCO2 pH paO2應(yīng)激狀態(tài)兒茶酚胺與胰島高糖素釋放血糖正常繼續(xù)缺O(jiān)2心鈉素分泌低鈉血癥酸中毒，降低肝酶活性糖消耗與儲(chǔ)存空虛低血糖低血糖血脂肪酸Ca與蛋白結(jié)合低Ca黃疸 病理生理 血液生化和代謝改變第十二張，PPT

4、共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胎兒缺氧晚期(抑制狀)：胎動(dòng)胎心100次/分 肛門(mén)括約肌松弛，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色早期(興奮狀)：胎動(dòng)胎心160次/分 護(hù)理評(píng)估身體狀況第十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒Apgar評(píng)分法Apgar評(píng)分810分為正常第十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Apgar評(píng)分輕度(青紫)窒息：4-7 分，全身青紫，R表淺，肌張力正?；蜉p度增高。重度(蒼白)窒息：0-3 分，全身蒼白，R微弱或 無(wú)R，肌肉松弛，羊水呈黃綠色，HR或不規(guī)則。出生后1、5、10min各評(píng)1次, 評(píng)分810分為正常。 1分鐘評(píng)分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5

5、分鐘評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。第十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紫紺心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸抑制肌張力低下第十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：吸肺、肺出血、肺透明膜病腎臟系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過(guò)率和/或腎小管重吸收功能腎小管壞死，腎功能衰竭消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血第十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治觯篜aCO2，PaO2及PH生化檢查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖頭顱B超和CT檢查：腦水腫、顱內(nèi)出血、HIE程度磁共振、腦電圖 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查第十八張，P

6、PT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理評(píng)估 心理社會(huì)狀況恐懼預(yù)后后遺癥家庭狀況第十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月及時(shí)復(fù)蘇，按ABCDE方案進(jìn)行 A：清理呼吸道（airway） B：建立呼吸( breathing) C：維持正常循環(huán)(Circulation) D：藥物治療(drug) E：評(píng)價(jià)(evaluation) 治療原則A是根本，B是關(guān)鍵第二十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測(cè)生命體征及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。控制驚厥：魯米納，20mg/kg，若驚厥不能控制，1小時(shí)后加用10mg/kg，每天的維持量5mg/kg。治療腦水

7、腫：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.50.75g/kg，以后每次0.250.5g/kg，每46小時(shí)一次。 治療原則護(hù)腦：腦部無(wú)出血，可進(jìn)行護(hù)腦治療，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，如胞二磷膽膽堿、腦活素等。第二十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理診斷與措施不能維持自主呼吸：與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)1、清理呼吸道通暢，建立呼吸A、保暖B、減少散熱C、體位（肩部墊高2-3cm）D、清除分泌物第二十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A.初步復(fù)蘇步驟（20s）保 暖擦 干擺好體位觸覺(jué)刺激清理呼吸道第二十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擺好體位咽后壁，喉和氣管成直線(xiàn)復(fù)蘇時(shí)正確和不

8、正確的頭位第二十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月清理呼吸道 先口腔，后鼻腔第二十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫觀(guān) 察觸覺(jué)刺激后無(wú)規(guī)律呼吸/心率100次分復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣評(píng)估心率1530秒后心率100次分氣管插管正壓通氣2、建立呼吸心率100次分第二十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸第二十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月操作方法復(fù)蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應(yīng)用復(fù)蘇囊正壓給氧前提。 體位：新生兒處于頸部仰伸體位，利于呼吸道開(kāi)放及吸凈分泌物正確體位錯(cuò)誤體位第二十八張

9、，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月效果評(píng)估1.心率增快并穩(wěn)定在100次/分以上或正常2.出現(xiàn)自主呼吸3.面色好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)紅復(fù)蘇囊正壓給氧胸廓起伏是面罩密閉和肺部充氣的最好指征第二十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇囊正壓給氧注意事項(xiàng)！1. 按壓時(shí)不能用力過(guò)猛4. 面罩過(guò)大漏氣；面罩過(guò)小PaO2不足 3. 用手指尖擠壓復(fù)蘇囊，避免用手掌擠壓，氧流量為5升/分2. 按壓的頻率40-60次/分第三十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻第三十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣第三十二張，PPT共五

10、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管第三十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后 HR80次/分/HR在6080次/分不增加胸外心臟按壓第三十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán) 第三十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第三十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓：按壓位置按壓胸骨體中下1/3段避開(kāi)劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓：按壓位置第三十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓：按

11、壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右 胸骨體中下1/3處；頻率120次/分；深度12cm按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)第三十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次/min：可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素4、藥物第三十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、評(píng)估： 每操作一步的同時(shí)，都要評(píng)估，在決定下一步的操作。第四十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高嚴(yán)密觀(guān)察病情A、R的頻率及節(jié)率,有無(wú)進(jìn)行性呼吸困難、青紫B、觀(guān)察心率、血壓、心音、毛細(xì)血管充盈情況C、有無(wú)驚厥、震顫、凝視、

12、尖叫及肌張力D、監(jiān)測(cè)出入量，尿量的改變第四十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理診斷與措施有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下有關(guān)預(yù)防交叉感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則焦慮做好心理護(hù)理體溫過(guò)低：與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)注意保暖，維持體溫穩(wěn)定第四十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒缺氧缺性腦病患兒的護(hù)理 第四十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）：是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷 。 是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是引起兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因之一，病情重，病死率高。第四十四張，PPT共五十八頁(yè)

13、，創(chuàng)作于2022年6月缺氧缺血性腦病患兒護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷 /問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第四十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、護(hù)理評(píng)估致病因素：宮內(nèi)缺氧、生后窒息身體狀況 1癥狀評(píng)估：肌張力、意識(shí)、呼吸、驚厥、反應(yīng)等。分輕、中、重度。 2護(hù)理體檢：意識(shí)是興奮或抑制，肌張力是否低下，原始反射，瞳孔、呼吸等 第四十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 HIE臨床分度 分度 輕度 中度 重度 意識(shí) 稍興奮 嗜睡 昏迷 肌張力 正常 低下 低下 擁抱反射 稍活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失 驚厥 無(wú) 常有 頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭 無(wú) 無(wú)或輕 常有 瞳孔改變 無(wú)

14、無(wú)或縮小 不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大 前囟張力 正常 正?；蛏燥枬M(mǎn) 飽滿(mǎn)緊張 病程及預(yù)后 2-3天 良好 14天，不定 數(shù)天或數(shù)周，有后遺癥第四十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估輔助檢查： 顱腦超聲檢查：有特異性診斷價(jià)值 CT所見(jiàn)：多有腦萎縮表現(xiàn) ,最適檢查時(shí)間為生后25天腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。第四十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理社會(huì)資料該病可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷，家長(zhǎng)大多非?？謶趾筒恢?，應(yīng)了解家長(zhǎng)對(duì)該病了解程度，評(píng)估家屬對(duì)該病后遺癥的康復(fù)治療了解程度。 第四十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于202

15、2年6月二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥、呼吸衰竭?？謶郑议L(zhǎng)）：與病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與缺血缺氧導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。第五十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理目標(biāo)家長(zhǎng)能及時(shí)了解有關(guān)疾病的治療、預(yù)后等方面的知識(shí)，恐懼程度減輕?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生廢用綜合征或發(fā)生后能盡量降低到最低程度。 第五十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施生活護(hù)理： 1. 環(huán)境要求 2. 保暖 3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔、皮膚、臍帶等護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止交叉感染。 第五十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施治療配合 1. 控制驚厥：

16、苯巴比妥 2降顱壓：速尿 20%甘露醇 3. 支持治療 中心 維持良好的通氣功能關(guān)鍵措施 維持腦和全身良好的血液灌 維持血糖正常高值 第五十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、護(hù)理措施病情觀(guān)察 :主要觀(guān)察新生兒生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)變化，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓;檢測(cè)血?dú)?、血糖、血清電解質(zhì)、腎功能等；及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓和其他器官受損的表現(xiàn)。觀(guān)察藥物反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整治療方案。密切觀(guān)察有無(wú)抽搐先兆 .第五十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒期后治療 病情穩(wěn)定 智能體能康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦功能恢復(fù) 減少后遺癥 病情穩(wěn)定 病情穩(wěn)定 康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 促進(jìn)腦功能恢復(fù) 體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 病情穩(wěn)定 康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定 智能病情穩(wěn)定 體能智能病情穩(wěn)定 體能智能病情穩(wěn)定 減少后遺癥 體能智能病情穩(wěn)定 促進(jìn)腦功能恢復(fù) 體能智能病情穩(wěn)定 減少后遺癥 促進(jìn)腦功能恢復(fù) 體能智能病情穩(wěn)定 第五十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施健康教育：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦定期作產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理高危妊娠，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。安慰家長(zhǎng)，耐心細(xì)致地解答病情；介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，減