新生兒窒息復(fù)蘇全

1、關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇全第一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程CASE 25 歲孕婦，G1P0，孕35周，因“前置胎盤，大出血” 而急診剖宮產(chǎn)羊水血性，嬰兒無呼吸和心率，全身皮膚蒼白，四肢松軟立即斷臍后放置于輻射臺上，擦干羊水，彈足底刺激，此時1分鐘Apgar評分0分立即予以腎上腺素和DXM肌注，并繼續(xù)拍打足底和臀部、嬰兒無反應(yīng)。重復(fù)腎上腺素肌肉注射，并繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣和胸外按壓。10分鐘Apgar評分2分（心率1分，呼吸1分）繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣并胸外按壓問題？予以面罩復(fù)蘇囊正壓通氣，并胸外按壓后，5分鐘Apgar評分0分20分鐘Apgar評分3分（心率1分，呼

2、吸1分，肌張力1分），救護車轉(zhuǎn)我院第二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ABCDE復(fù)蘇原則A：建立通暢的氣道，吸凈呼吸道粘液B：建立呼吸，增加通氣C：維持循環(huán)，保證足夠的心搏出量D：藥物治療E：評價第三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：基本步驟：包括快速評估、初步復(fù)蘇及評估人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸胸外按壓給與藥物或擴容輸液第四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇前準(zhǔn)備人員的配備 1、每一次分娩時，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場2、如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員器械的準(zhǔn)備 輻射床或暖箱、聽診器

3、、毛巾、氣囊、氧源、面罩、氣管插管、喉鏡及葉片、胎糞吸引器、秒表等 第五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月評估主要基于以下3個體征呼吸心率膚色“有活力”的定義是：新生兒有強有力的呼吸，肌張力好，心率大于100次/分。第六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫 擺正體位， 通暢氣道*（必要時） 擦干,刺激, 重新擺正體位評價心率、呼吸和膚色 （6 s）常壓給氧常規(guī)護理 保溫 必要時通暢氣道 擦干 評估膚色觀察護理是正常呼吸心率 100 及 膚色紅潤否紫紺膚色紅潤2006 NRP 流程圖羊水胎糞污染30秒第七張，PPT共七十

4、九頁，創(chuàng)作于2022年6月正壓人工呼吸*再評估6s 正壓人工呼吸* 胸外按壓*再評估6s給腎上腺素 和/或 擴容*復(fù)蘇后護理 呼吸暫停 HR 100 及 皮膚紅潤HR 60HR 60* 在某些步驟可考慮氣管插管30秒30秒第八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月羊水胎糞污染的處理羊水胎糞污染有活力無活力呼吸是否正常肌張力是否好心率是否大于100次/分有無活力是否擦干、刺激，重新擺正體位 氣管插管，吸引胎糞擦干、刺激，重新擺正體位 第九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月吸引胎糞 2000 AAP/AHA使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞第十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程強調(diào)對新生兒窒息的分段評估及應(yīng)采取的干預(yù)措施。主要體現(xiàn)在以下幾個 30秒 ： 第一個30秒：快速評估，保溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，必要時給氧。（A） 第二個30秒，評估呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣。（B） 第三個30秒，繼續(xù)評估呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣加胸外按壓 。 (C) 第四個30秒，重復(fù)評估呼吸、心率和膚色，必要時使用腎上腺素。 (D)第十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正壓人工呼吸 指征初步復(fù)蘇后進行呼吸、心率和膚色評估。如果無呼吸或喘息樣呼吸，心率 100次/分，和（或）常壓給氧后紫紺無緩解。第十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊自動充氣式氣囊第十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月無壓縮氣源也可充盈 減壓閥優(yōu)點：沒有密封也會充盈需要儲氧器通過面罩來常壓給氧不可靠缺點：自動充氣式氣囊 儲氧器 面罩 減壓閥氣囊第十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣頻率：每分鐘4060次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸第十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)過 30 秒有效的正壓通氣后心率仍小于60次/分胸外按壓指征第十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓方法按壓胸骨下三分之一段閉開劍突深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右第十七張，PPT共七十九頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓：配合通氣第十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素指征有效的 30 s 正壓人工呼吸和 30 s 胸外按壓配合人工呼吸后，心率 60次/min。總共60秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素第二十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管 最快速直接的靜脈途徑 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg第二十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥靜脈通路的替代方法直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管滴入后行正壓通氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥： 11萬

8、溶液 0.3-1 ml/kg第二十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月對腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：膚色蒼白 毛細(xì)血管再充盈延遲脈搏微弱 心率持續(xù)低 擴充血容量的指征 休克 對復(fù)蘇反應(yīng)不佳 失血的依據(jù)第二十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月擴充血容量：可選溶液生理鹽水 最常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細(xì)胞10 ml/kg.次第二十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管：指征 羊水胎糞污染且嬰兒不是有“活力”的 正壓通氣需要延長 氣囊面罩通氣效果不佳 胸外按壓需要 需要注入腎上腺素 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝第二十五張，PPT共七十九

9、頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線 位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試第二十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇過程中需要注意的問題第二十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程問 題 速度和順序 （緩慢、猶豫，順序顛倒） 過分強調(diào)Apgar評分以及評分不規(guī)范 復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓） 藥物應(yīng)用不規(guī)范 （藥物濫用）第二十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程迅速！復(fù)蘇 A, B, C 三步，也包括各步驟中的評估在內(nèi)，每步最多不超過 30 s，就要決

10、定是否切換到下一步，不能遲疑不決。無需等到1分鐘評分后再來復(fù)蘇。而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復(fù)蘇 A, B 兩步。此時大多數(shù)窒息兒得到救治。 黃金一分鐘！第二十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程順序！各步驟一定要依次續(xù)貫進行。施救時不能隨意錯動和顛倒。應(yīng)嚴(yán)格完成前一步，再考慮進行后一步。否則達(dá)不到復(fù)蘇的最佳效果。第三十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇與APGAR評分的關(guān)系！ 評分不能決定是否進行復(fù)蘇、以及何時開始采取復(fù)蘇。雖然決定如何和何時復(fù)蘇的三項體征(呼吸、心率和膚色)確實是評分的要素。 只是對于評估整體情況和復(fù)蘇效果有幫助。 A

11、pgar評分的扣分順序：膚色 呼吸 肌張力 反應(yīng) 心率第三十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激的問題原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停第三十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激的問題原發(fā)性呼吸暫停，對輕彈足底和摩擦背部有反應(yīng)，可很快出現(xiàn)呼吸；繼發(fā)性呼吸暫停，則對刺激沒有反應(yīng)，而必須給予正壓通氣或以后的步驟才能恢復(fù) 第三十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇過程中要注意保暖和體位 復(fù)蘇過程中的時間問題 復(fù)蘇過程中的手法和力度 整個復(fù)蘇過程中需要注意的問題第三十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、新生兒窒息復(fù)蘇流程防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾早產(chǎn)兒1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在輻射床上，無須擦干復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器第三十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程但也要避免“醫(yī)源性高溫”，以免引起呼吸抑制和腦損傷。報道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦癱的發(fā)生率均增高。動物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進行性的腦損傷。第三十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程第三十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程幾個時間點的問題 整個復(fù)蘇過程中需要注意的問題 心率小于100次/

13、分正壓通氣 正壓通氣30秒鐘后心率小于60次/分加胸外按壓 正壓通氣+胸外按壓后心率小于60次/分加用腎上腺素第三十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程評估指標(biāo)的問題整個復(fù)蘇過程中需要注意的問題 在復(fù)蘇的過程中，需要動態(tài)地觀察呼吸、心率和膚色，下一步的決定和措施要依靠這三項的評估結(jié)果。因此在每個操作30秒后都要評估。第三十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題羊水是否清亮？是否有呼吸或哭聲？肌張力是否好？是否足月？容易與有無“活力”的評估項目以及每個步驟后的評估項目混淆！第四十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于20

14、22年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程1、最初的快速評估:2、羊水胎糞污染時需要根據(jù)患兒有無“活力”來決定是否需要氣管插管吸引。3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4、不能過分或過深地吸引。5、刺激時間不宜過長。6、給氧：100%的氧氣 中心性紫紺需要吸氧 周圍性紫紺不需吸氧 皮膚轉(zhuǎn)紅后應(yīng)逐漸停氧自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧!初步復(fù)蘇（第一個30s）：保溫，擺正體位，清理氣道，擦干，刺激，重新擺正體位第四十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程羊水胎糞污染的處理有胎糞嗎？新生兒有活力嗎？氣管插管吸引胎糞繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其他部分：清理口腔和鼻內(nèi)分泌物擦干全身，刺激，重新擺正體位否否是是

15、第四十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程初步復(fù)蘇胎糞吸引需要多長時間：1、吸引胎糞會將復(fù)蘇延遲幾秒鐘，但這是必須的2、連接胎糞吸引管。導(dǎo)管吸引的時間不要超過3-5秒3、如未發(fā)現(xiàn)胎糞，不需要重復(fù)操作；進行復(fù)蘇4、如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率。如無明顯的心動過緩，可再次插管吸引，如心率減慢，可不再重復(fù)吸引而給予正壓通氣。第四十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程先是吸引口腔，然后是鼻子吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前吸引順序:第四十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程刺激新生兒呼吸的可行的方法第四十五張，PPT共七

16、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暫停（喘息即為無效呼吸，應(yīng)視為等同于呼吸暫停）或常壓給氧無效。2、使用前要檢查整個系統(tǒng)運作是否正常.連接 100% 氧源3、面罩：大小要合適，能蓋住孩子的下巴頦尖、面部 和鼻子，但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟墊，以很小的壓力就能獲得很好的密閉性。注意放置面罩的方法.正壓人工呼吸（第二個30s）第四十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管） 面罩先放于頜下緣，再往上蓋沒鼻子，以左手拇指、食

17、指和中指三指呈C形壓住面罩，環(huán)指固定面罩于下頜下緣，小指托住下頜往上抬，使得患兒呈“吸氣”位。第四十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程正壓通氣4、使用面罩氣囊時頻率為40-60次/分，壓和松的比例為1:2。5、評價：胸部起伏、心率增加、膚色轉(zhuǎn)紅潤、出現(xiàn)自主呼吸。6、胸廓無擴張時，考慮: 密封不良、氣道阻塞、壓力不足應(yīng)按下列步驟操作：（1）重新放置面罩，并輕輕加壓以保證密閉；（2）調(diào)整孩子頭部位置；（3）檢查分泌物，吸盡口鼻；（4）增大通氣壓力；（5）適當(dāng)?shù)膰L試失敗后，可氣管插管。7、情況改善，心率穩(wěn)定于100次/分以上時，可降低通氣的頻率，逐步停止通氣，繼續(xù)給予常壓

18、給氧 。8、插胃管。如果估計要持續(xù)給予正壓通氣，則應(yīng)插胃管。第四十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：30秒鐘的有效通氣后，如心率小于60次/分，就應(yīng)該開始在正壓通氣的同時開始胸外按壓。2、與正壓通氣配合，三次按壓后進行一次通氣，每分鐘有120個動作。3 、按下的時間短于放松的時間，放松時手指不能離開胸壁（易打亂節(jié)律和損傷皮膚）。4、若不必做胸外按壓，就不必要給藥！5、若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！胸外按壓（第三個30s）第四十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！胸外按壓對胸廓有一種擠壓

19、，會限制通氣。若不氣管插管，而只是面罩加壓給氧會使肺部的膨脹抵不過擠壓的力度，造成通氣不足。只有氣管插管后加壓產(chǎn)生的反作用才能克服擠壓作用而達(dá)到充分通氣的效果。需要胸外按壓者往往是重度窒息，更需盡早插管來迅速糾正缺氧。第五十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程按壓胸骨下三分之一段閉開劍突第五十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程拇指法壓力必須用在胸骨上其余四指墊在背部起支撐作用第五十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部雙指法第五十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于20

20、22年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右 第五十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程胸外按壓4、按壓期間應(yīng)確保：（1）胸廓運動正常；（2）100%濃度氧；（3）按壓深度為胸廓前后徑的1/3；（4）手指始終要接觸胸壁；（5）按壓和通氣要配合默契。第五十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率第五十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：經(jīng)過30秒鐘有效的正壓通氣和胸外按壓后，心率仍小于 60 次/分，可考慮給予腎上腺素。2、應(yīng)在建立充分通氣后給

21、予腎上腺素。3、經(jīng)過氣管給藥時要用較大的劑量。4、每隔 3-5 分鐘可重復(fù)注入相同劑量。用藥的目的：刺激心跳；增加組織灌流量藥物治療（第四個30s）第五十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程腎上腺素推薦濃度：1：10 000推薦途徑：靜脈（靜脈通路正在建立時考慮氣管導(dǎo)管途徑）推薦劑量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥 0.3 1 ml/kg）推薦準(zhǔn)備：1：10 000 溶液 1 ml 備于 1 ml 注射器內(nèi)（氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要 3 或 5 ml 注射器）推薦給藥速率：快速盡可能快第五十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

22、新生兒窒息復(fù)蘇流程6、效果評價：在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時，給予腎上腺素后，30秒內(nèi)心率應(yīng)增加到60次以上。若30秒后無改善，應(yīng)確保：（1）胸廓運動良好，有雙肺呼吸音；（2）胸外按壓的深度合適；（3）胸外按壓和正壓通氣配合默契；（4）氣管插管位置良好；（5）重復(fù)使用腎上腺素；（6）應(yīng)考慮有無低血容量和代謝性酸中毒可能。第五十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程7、括容。存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤早剝、前置胎盤等，在進行有效的復(fù)蘇努力過程中，患兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時，應(yīng)考慮括容治療。（1）常用試劑為生理鹽水，10 m

23、l/kg . 次。（2）括容時間一定要慢，5-10 min 以上。（3）可重復(fù)使用。藥物使用第六十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程其他藥物不強調(diào)應(yīng)用碳酸氫鈉和納絡(luò)酮。洛貝林等呼吸興奮劑弊多利少，不予使用（因在缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致腦損傷時呼吸中樞反應(yīng)差，使用該藥物不能奏效；另外通過中樞興奮而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。不使用高糖。高張葡萄糖在無氧酵解時產(chǎn)生的ATP僅2克分子，供能作用極微；但是其無氧酵解時產(chǎn)生大量乳酸，是引起缺氧、腦神經(jīng)元壞死的主要原因。弊大于利。第六十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管1、指征：（1

24、）羊水胎糞污染，且患兒沒有活力；（2）經(jīng)過數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳；（3）為了促進胸外按壓和通氣的協(xié)調(diào)來最大限度提高通氣的效率；（4）需要給予腎上腺素時。還有特殊指征：（1）極度不成熟兒；（2）使用肺表面活性物質(zhì)；（3）懷疑有膈疝。2、在20秒鐘之內(nèi)，操作時要將常氧送到患兒的面部。3、要確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置。第六十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管成功的指征：心率增加胸廓起伏有呼吸音導(dǎo)管內(nèi)有水蒸氣CO2檢測陽性第六十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程插入深度體重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 體重小于75

25、0 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。端-唇距離測量法第六十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程3、確定管子在氣管內(nèi)：（1）看見導(dǎo)管通過聲門；（2）每次通氣時可見到胸廓起伏運動；（3）雙肺呼吸音強，胃區(qū)聲音很小或無聲音；（4）通氣時胃不擴張；（5）呼氣時導(dǎo)管內(nèi)可見蒸汽凝結(jié)在管壁上；（6）CO2檢測器可提供確切的證據(jù)。4、證實導(dǎo)管已插入正確的位置：正確的位置是管端位于氣管正中央，聲門與氣管隆突連線的中點。（1）兩側(cè)呼吸音一致；（2）端-唇距離合適；（3）胸部X線確認(rèn)。5、插管時可能出現(xiàn)的問題：（1）看不到聲門：插入太深或太淺，或偏向一側(cè)；舌頭抬得不夠高而不能看見聲門。（

26、2）插入食道而非氣道：胸廓運動不良；兩肺聽不到呼吸音；可聽見空氣入胃的聲音；可見胃擴張；管內(nèi)無蒸汽；CO2檢測顯示無CO2呼出；對插管反應(yīng)差，心率、呼吸和膚色無改善。（3）導(dǎo)管插得太深：僅右肺聽到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺強；患兒膚色或心率無改善。氣管插管第六十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程1、在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸 2、如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 3、正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩 特殊情況第六十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，

27、但仍有肌張力差且不能自主呼吸（1）腦損傷或神經(jīng)肌肉疾病；（2）給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過胎盤影響胎兒。干預(yù)：1、繼續(xù)進行正壓通氣保證適當(dāng)?shù)难鹾稀?2、應(yīng)用納洛酮 第六十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程鹽酸納洛酮強調(diào)靜脈內(nèi)給藥！第六十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 （1）氣道機械性阻塞：胎糞或黏液阻塞用大號吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管進行吸引。后鼻孔閉鎖插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管。咽部氣道畸形（Robin 綜合征）將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號導(dǎo)管放在后咽深處。第六十九張，PPT共七十九

28、頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 （2）肺功能損傷：氣胸最易發(fā)生于經(jīng)過正壓通氣的新生兒，尤其是有胎糞污染或肺部畸形的。先天性膈疝急性呼吸抑制和舟狀腹，面罩通氣可加重呼吸困難。肺發(fā)育不全極度不成熟先天性肺炎第七十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇后管理經(jīng)過復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)的新生兒 = 正常的新生兒 !可能發(fā)生多臟器損傷 第七十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇流程（1）肺動脈高壓：避免發(fā)生復(fù)蘇后的低氧血癥，保持良好的氧合狀態(tài)。（2）肺炎：靜脈使用抗生素，（3）低血壓：嚴(yán)密監(jiān)測心率和血壓，可考慮擴容或輸血；或應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物來幫助增加心的輸出量和血管張力。（4）液體管理：監(jiān)測尿量、體重和電解質(zhì)