新生兒危重心律失常

1、關(guān)于新生兒危重心律失常第一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2新生兒心律失常的發(fā)生率 約為.%.%。 正常新生兒出生頭天，每天做一次心電圖，心律失常的發(fā)生率為.%.%。 第二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3新生兒心律失常臨床特點(diǎn)以傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂發(fā)生率最高功能性、暫時(shí)性多預(yù)后較佳 第三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4新生兒心律失常的常見原因感染 圍生期窒息水、電解質(zhì)紊亂和代謝異常先天性心臟病及其修補(bǔ)術(shù)后 第四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5新生兒心律失常的常見原因原發(fā)性心肌病 竇房結(jié)功能不良 心臟腫瘤 藥物 第五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、6新生兒嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重心律失常包括三級(jí)： 致命性心律失常 很危險(xiǎn)心律失常 有潛在危險(xiǎn)需緊急處理的心律失常第六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7致命性心律失常 致命性心律失常包括： 心室撲動(dòng) 心室纖顫 心室或心臟停搏第七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8很危險(xiǎn)的心律失常很危險(xiǎn)心律失常是指那些本身能導(dǎo)致明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙又可隨時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅孕穆墒С５囊活悋?yán)重心律失常，包括:二度II 型以上房室傳導(dǎo)阻滯(尤其高二度或室內(nèi)三支阻滯) 部分病態(tài)竇房結(jié)綜合征室性心動(dòng)過速多源性、雙向性、RonT 型室性期前收縮第八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9有潛在危險(xiǎn)需緊急處理的心律

3、失常室上性心動(dòng)過速快速型心房纖顫心房撲動(dòng)紊亂性房性心動(dòng)過速第九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10一、竇性停搏和竇房阻滯 竇性停搏 竇房結(jié)在較長的時(shí)間內(nèi)不產(chǎn)生激動(dòng)稱為竇性停搏第十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11竇性停搏其心電圖表現(xiàn)為在竇性心律的心電圖中出現(xiàn)一個(gè)較長時(shí)間的間歇，其間無心電圖波形，如果患兒房室交界區(qū)功能正常，多出現(xiàn)逸搏及逸搏心律，否則將出現(xiàn)心源性腦缺血，甚至死亡竇性停搏應(yīng)與二度II型竇房阻滯鑒別第十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月12第十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月13竇房阻滯 竇房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)在向心房傳導(dǎo)的過程中發(fā)生阻滯稱為竇房

4、阻滯第十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月14竇房阻滯 由于竇性激動(dòng)本身在體表心電圖上無波形可見只有當(dāng)竇性沖動(dòng)傳至心房，產(chǎn)生P波，才能在心電圖上表現(xiàn)出來因此在體表心電圖上竇房阻滯是通過推理的方法認(rèn)識(shí)的第十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月15竇房阻滯分度一度為傳導(dǎo)延遲，心電圖上表現(xiàn)不出來第十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月16竇房阻滯分度二度為部分不能下傳，類似房室傳導(dǎo)阻滯，也分I型和II型其中II型應(yīng)與竇性停搏鑒別，兩者在心電圖上皆表現(xiàn)一個(gè)長間歇（無波形），但竇房阻滯者長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系，而竇性停搏沒有此關(guān)系第十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月17竇房阻滯分度三度竇房阻滯為竇房結(jié)的激動(dòng)完全不能下傳，心搏停止如患兒房室交界區(qū)有逸搏代償功能，則以逸搏心律代償，否則患兒因心搏停止而死亡第十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月18臨床意義竇性停搏和竇房阻滯皆為新生兒嚴(yán)重心律失常，常為新生兒竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)之一，也可見于藥物如洋地黃、奎尼丁等中毒及電解質(zhì)紊亂如高血鉀等竇性停搏和竇房阻滯如無交界區(qū)逸搏代償可致心源性腦缺血綜合征，甚至死亡，應(yīng)予重視第十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月19二、竇房結(jié)功能不良竇房結(jié)功能不良（Sinus Node Dysfunction , SND）系自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，竇房結(jié)不

6、能發(fā)出沖動(dòng)或竇房傳出阻滯所致，也可能多種因素并存主要特征為竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、心動(dòng)過緩過速綜合征、眩暈、暈厥和心臟驟停等第十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月20SND病因早產(chǎn)低體重兒，竇房結(jié)發(fā)育不完善嚴(yán)重紫紺型先天性心臟病宮內(nèi)窘迫、肺炎、高粘綜合征、呼吸暫停、心肌炎，致竇房結(jié)缺氧缺血迷走神經(jīng)或受體功能亢進(jìn)醫(yī)源性：手術(shù)中損傷竇房結(jié)動(dòng)脈及結(jié)締組織某些抗心律失常藥物可直接或間接影響竇房結(jié)功能特發(fā)性：原因不明第二十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月21SND臨床表現(xiàn)癥狀體征：輕中度青紫，以口周、鼻唇溝處明顯，哭吵及喂奶時(shí)青紫無明顯加重聽診時(shí)心音低鈍，心率快或律不齊第二

7、十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月22SND心電圖 心電圖特點(diǎn)表現(xiàn)復(fù)雜，主要有竇性心動(dòng)過緩、竇律不齊、心房?jī)?nèi)游走節(jié)律、竇房結(jié)傳出阻滯、竇性停搏、心動(dòng)過緩過速綜合征、竇房結(jié)折返第二十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月23第二十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月24第二十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月25診 斷目前SND尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以下要點(diǎn)可參考：生后出現(xiàn)心律改變，尤其反復(fù)出現(xiàn)緩慢心率時(shí)應(yīng)懷疑本病心電圖反復(fù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、P波形態(tài)異常、竇房阻滯、竇性停搏、快慢綜合征等，具備其中二項(xiàng)者可確診臨床癥狀可有可無，以青紫、心律改變、氣促多見第二十五張，PP

8、T共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月26癥狀性SND與非癥狀性SND鑒別 項(xiàng) 目 癥狀性SND 非癥狀SND竇房結(jié)損傷 暫時(shí)、一過性 持久、進(jìn)行性臨床表現(xiàn) 無或輕青紫、氣促 明顯發(fā)紺、暈厥、癲癇 確心律改變、嘔吐、呼吸 樣發(fā)作、偏癱、猝死 暫停、嗜睡心電圖 暫時(shí)性輕度改變 中至重度改變，較恒定坐臥試驗(yàn) 心率120次/分 心率120次/分阿托品試驗(yàn) 正常 異常治療 顯效 好轉(zhuǎn)或無效預(yù)后 良好 較差或差第二十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月27治 療癥狀性SND 可隨年齡增長而緩解，無需特殊處理 以治療原發(fā)病和有效的氧療為主 不必盲目應(yīng)用副交感神經(jīng)阻滯劑非癥狀性SND 常需安裝起搏器治療

9、，定期隨訪第二十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月28預(yù) 后癥狀性療效明顯，預(yù)后良好如屬竇房結(jié)本身損傷（心臟病術(shù)后）、先天性竇房結(jié)缺如、中毒變性、壞死纖維化等不可逆轉(zhuǎn)改變時(shí)，則臨床療效及預(yù)后均不理想第二十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月29三、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可在胎內(nèi)或分娩過程中發(fā)生，在胎內(nèi)發(fā)生時(shí)常被誤診為胎兒窘迫新生兒時(shí)期的室上性心動(dòng)過速多為房室1:1傳導(dǎo)，故心率很快，常大于210次/分新生兒發(fā)生率約為1/2500本病以新生兒后期發(fā)病居多，約20%患兒于出生后第1周內(nèi)出現(xiàn)，男嬰較女嬰多第二十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月30病 因臨

10、床上多數(shù)患兒查不到病因一般認(rèn)為與圍產(chǎn)期并發(fā)癥無明顯關(guān)系約有20%30%患兒原有預(yù)激綜合征上呼吸道感染、各種原因引起的心肌炎、洋地黃中毒及某些先天性心臟病(如愛勃斯坦畸形、二尖瓣脫垂、室間隔缺損、完全性大血管錯(cuò)位等)以及心導(dǎo)管檢查過程中均可發(fā)生第三十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月31電生理機(jī)制折返激動(dòng)：包括房室結(jié)折返、竇房結(jié)折返、房室旁路折返、明顯的或隱匿的異常通道折返等異位起搏點(diǎn)興奮性異常增高在新生兒期由異位起搏點(diǎn)興奮性增高所致者較年長兒及成人高 第三十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月32臨床表現(xiàn)典型癥狀為臉色蒼白、明顯煩躁、拒食、嘔吐如發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，則體溫下降新生兒

11、如發(fā)作超過小時(shí)幾乎均出現(xiàn)心力衰竭體檢心率快，無心力衰竭時(shí)心音一般有力，心力衰竭時(shí)心音低鈍、脈搏微弱第三十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月33線胸片 發(fā)作早期如無器質(zhì)性心臟病，心影增大不明顯隨著時(shí)間延長，心臟逐漸擴(kuò)大，肺靜脈瘀血第三十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月34心電圖特點(diǎn)心率異常增快，通常為240260次/分，R-R間期絕對(duì)規(guī)則，P波消失，QRS波形態(tài)和間期多數(shù)正常若伴有差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波也可能增寬變形發(fā)作持續(xù)時(shí)間長時(shí)，可有暫時(shí)性ST段和T波改變，終止后可恢復(fù)終止發(fā)作后部分患兒心電圖可顯示預(yù)激綜合征，個(gè)別在發(fā)作期間也能辨認(rèn)第三十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2

12、022年6月35第三十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月36第三十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月37第三十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月38診 斷心電圖是確診的主要依據(jù)需與心房撲動(dòng)伴房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過速鑒別臨床上需與各種原因所致的竇性心動(dòng)過速鑒別，竇性節(jié)律極少超過210次/分第三十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月39治 療本病屬急癥，應(yīng)從速處理若不及時(shí)處理可致心力衰竭或死亡，可選用藥物或非藥物治療第三十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月40治 療 洋地黃 新生兒首選 低鉀、心肌炎、室上速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用第四十張，

13、PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月41治 療 心律平 為Ic類抗心律失常藥物，洋地黃無效后可選用充血性心力衰竭和嚴(yán)重心肌缺血者禁用第四十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月42治 療 心得安 受體阻滯劑 合并房室傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭者禁用第四十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月43治 療 甲氧胺 為人工合成1受體興奮劑，不興奮受體，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 注射后血壓升高，可反射性引起心率減慢 轉(zhuǎn)律后立即停藥第四十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月44治 療 異搏定 為鈣通道阻滯劑 在單用地高辛效果差時(shí)，可合用 對(duì)心功能不全者慎用第四十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2

14、022年6月45治 療 物理方法提高迷走神經(jīng)張力 新生兒可采用潛水反射法，用冰水袋或浸過冰水(04)的濕毛巾放在患兒口周1015秒，可迅速糾正心律，每隔35分鐘可再試兩次壓迫眼球法和壓迫頸動(dòng)脈竇法在新生兒期禁用，因?yàn)榍罢呖芍滦律鷥貉矍驌p傷，后者可致心跳驟停第四十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月46治 療對(duì)藥物治療無效者可選用直流電同步電擊復(fù)律或利用食道心房調(diào)搏術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)心律。直流電電擊治療的劑量為每公斤0.50.1瓦秒，轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律后給地高辛口服維持。第四十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月47復(fù)律方法的選擇 對(duì)剛發(fā)作者，可試用物理法藥物復(fù)律首選洋地黃，但其成功率約60%85

15、%心功能正常者可選用心律平、異搏定、心得安等，但因其負(fù)性肌力作用，應(yīng)慎重應(yīng)用心力衰竭尤其是合并低血壓時(shí)，選用甲氧胺或去氧腎上腺素，亦可首選地高辛頑固病例用乙胺碘呋酮對(duì)伴預(yù)激癥侯群者，有較好療效對(duì)有嚴(yán)重心功能不全者首選電擊復(fù)律第四十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月48預(yù) 后新生兒期約20%有復(fù)發(fā)發(fā)作控制后宜用地高辛維持6個(gè)月至1年伴有預(yù)激癥侯群者，即使用地高辛，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%，死亡率25%發(fā)作控制后應(yīng)明確是否合并先天性心臟病第四十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月49四、心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)在新生兒期比較少見，其發(fā)生率占新生兒心律失常的9%14%在先天性心房撲動(dòng)的

16、患兒中，在分娩前常有心律失常的征象，因胎兒超聲技術(shù)的發(fā)展，在胎兒或出生時(shí)即可診斷部分診斷晚者可發(fā)展為心力衰竭新生兒心房顫動(dòng)極為罕見，并常與心房撲動(dòng)交替出現(xiàn)第四十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月50病 因心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)并發(fā)器質(zhì)性心臟病并不常見，近期研究認(rèn)為與房室旁道有明顯關(guān)系早產(chǎn)兒因房室傳導(dǎo)快，而易發(fā)生心房撲動(dòng)三尖瓣下移畸形、肺動(dòng)脈瓣閉鎖、室間隔缺損、主動(dòng)脈縮窄以及右位心等先天性心臟病可以發(fā)生心房撲動(dòng)另外心臟病術(shù)后可以發(fā)生心房撲動(dòng)第五十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月51臨床表現(xiàn)典型癥狀為面色蒼白、煩躁、拒食、嘔吐體檢心率快、心音低鈍、脈搏微弱由于心率很快，可以發(fā)生嚴(yán)重

17、的充血性心力衰竭偶爾有些新生兒患兒也可以無癥狀，當(dāng)房室傳導(dǎo)阻滯的程度固定不變，心室率較慢而規(guī)則時(shí)，缺乏臨床癥狀、體征第五十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月52心電圖特點(diǎn)心房撲動(dòng)時(shí)波消失，代之以典型的鋸齒狀撲動(dòng)波（波），以下壁導(dǎo)聯(lián)最為明顯心房率達(dá)360480次/分，平均為430次/分心室率的快慢，是否規(guī)則，取決于度傳導(dǎo)阻滯的程度與類型心房顫動(dòng)時(shí)出現(xiàn)f波，心房率可高達(dá)750次/分，心室搏動(dòng)完全不規(guī)則，心室率取決于房室傳導(dǎo)阻滯的程度第五十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月53第五十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月54第五十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

18、55第五十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月56第五十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月57診 斷心電圖是確診的主要依據(jù)需與多源性房性心動(dòng)過速鑒別后者特點(diǎn)是心電圖上表現(xiàn)為頻發(fā)房性早搏，P波形態(tài)呈多樣化，心室率不規(guī)則第五十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月58閱讀心電圖第五十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月59第五十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月60治 療 新生兒心房撲動(dòng)對(duì)低能量復(fù)律（1J/Kg）、經(jīng)食道心房調(diào)搏和洋地黃治療均較敏感有條件者可首選電復(fù)律和心房調(diào)搏復(fù)律亦可用地高辛，其用法同陣發(fā)性室上速的用法相同,轉(zhuǎn)律后再用地高辛短時(shí)間維持，因

19、晚期復(fù)發(fā)的可能性不大，故不需預(yù)防用藥心房顫動(dòng)偶爾也可被洋地黃轉(zhuǎn)為竇性，無效者可應(yīng)用奎尼丁或普魯卡因酰胺，對(duì)病情危重，有心力衰竭表現(xiàn)的顫動(dòng)，宜采用電擊轉(zhuǎn)律方法 第六十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月61預(yù) 后新生兒心房撲動(dòng)與顫動(dòng)的預(yù)后于是否并發(fā)器質(zhì)性心臟病有明顯關(guān)系，有基礎(chǔ)疾病時(shí)預(yù)后比較嚴(yán)重有作者報(bào)道在出生前或新生兒期發(fā)生的心房撲動(dòng)與顫動(dòng)36例，其中30%死亡第六十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月62五、III度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此型心房與心室各自獨(dú)立活動(dòng)，彼此無關(guān)，心室率比心房率慢阻滯可發(fā)生于房室結(jié)或房室束，阻滯位置越低，則心室率越慢，QR

20、S波越寬第六十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月63III度房室傳導(dǎo)阻滯可分獲得性與先天性兩種獲得性可見于新生兒心臟術(shù)后，偶見于心肌炎、重度窒息缺氧所致心肌損害先天性為傳導(dǎo)系統(tǒng)先天缺陷，約30%同時(shí)有先天性心臟病，有作者報(bào)道與患兒母親患免疫性疾病有關(guān)(如SLE）新生兒完全性房室傳導(dǎo)阻滯大多數(shù)是先天性的，但也有極少數(shù)是后天性的第六十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月64III度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)病率為1/25000由于本病在新生兒期可以沒有癥狀，新生兒先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者的心室率也較快，因此容易漏診第六十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月65組織學(xué)特征病變可以發(fā)

21、生在房室結(jié)之上、房室結(jié)本身或者希氏束。尸檢發(fā)現(xiàn)有下述情況：在心房傳導(dǎo)組織與房室結(jié)之間缺乏心肌的連結(jié)房室結(jié)先天缺如或變性，可能同時(shí)有希氏束的病變希氏束缺乏連貫性（為先天性心臟傳導(dǎo)阻滯中最常見的一種病變），或者為希氏束的變性（由于炎癥或非炎癥所致）第六十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月66第六十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月67病 因組織學(xué)改變的病因尚不明確，有以下幾種學(xué)說：(1)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育缺陷(2)胎兒時(shí)期發(fā)生過心內(nèi)膜炎(3)結(jié)締組織變性（包括彈力纖維增生癥）(4)遺傳缺陷引起細(xì)胞凋亡的錯(cuò)誤(5)房室結(jié)動(dòng)脈閉塞(6)部分家庭一家發(fā)生二例或二例以上，似乎與遺傳缺陷有關(guān)第

22、六十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月68臨床表現(xiàn)心室率在5080次/分的患兒可無癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)如無合并其他畸形，心臟聽診時(shí)常發(fā)現(xiàn)胸骨左緣級(jí)收縮期噴射性雜音和心尖區(qū)舒張期第心音，這是由于每搏輸出量較高所引起心率在3045次/分時(shí)，多出現(xiàn)呼吸困難、氣急、周圍性青紫及充血性心力衰竭第六十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月69心電圖 心室率大多為4080次/分， 心房率70200次/分，偶見心房撲動(dòng) 可有室性早搏，-時(shí)限延長 QRS波增寬示合并束支傳導(dǎo)阻滯第六十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月70第七十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月71第七十一張，

23、PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月72第七十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月73診 斷 新生兒心率持續(xù)在80次/分以下應(yīng)考慮此癥 心電圖檢查可確診 竇性心動(dòng)過緩與度房室傳導(dǎo)阻滯在心電圖上很容易鑒別第七十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月74治 療 心室率大于50次/分，無任何癥狀者則不需治療 有癥狀者試用阿托品或異丙基腎上腺素僅可獲得短暫心率增快 目前異丙基腎上腺素僅用于改善心率，作為安放起搏器前的準(zhǔn)備 獲得性者通過對(duì)原發(fā)病的治療部分可獲得恢復(fù) 第七十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月75治 療 對(duì)于先天性和治療無效的獲得性者可安裝起搏器,應(yīng)用起搏器的指征：

24、充血性心力衰竭伴QRS時(shí)限延長伴有先心病需手術(shù)治療新生兒心率50次/分，尤其是出現(xiàn)心源性腦缺氧綜合征者第七十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月76預(yù) 后120名出生前或出生時(shí)即診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的嬰兒，他們均無心臟病證據(jù)，隨房10年期間總的死亡率為15%另一組1歲后方才確診為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患兒(不伴心臟病)，總的死亡率僅3.5%說明完全性房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后與確診時(shí)的年齡有關(guān)：年齡越小，死亡率越高第七十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月77預(yù) 后完全性房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后還與是否伴有他心臟病有關(guān)出生時(shí)診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴其他心臟病者，隨訪期間死亡率高達(dá)43%在

25、1歲后診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴心臟病者，死亡率為9%第七十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月78預(yù) 后在生后頭幾天內(nèi)心室率有所增快者預(yù)后較好，而心室率有所減慢者死亡率較高有人認(rèn)為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的新生兒如生后72小時(shí)一般情況良好，則新生兒期多無困難QRS時(shí)限正常而又無先天性心臟病者，多數(shù)以后也不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重問題伴有先心病者，長期生存率只有20%第七十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月79六、室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速在新生兒中并不少見可發(fā)生于各種先天性與后天性心臟病以及低血鉀、高血鉀、嚴(yán)重缺氧與酸中毒等代謝紊亂時(shí)60%的患兒并無心臟病的證據(jù)危重新生兒臨終前監(jiān)護(hù)中常見，不及時(shí)處理，易轉(zhuǎn)為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)第七十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月80病 因新生兒期先天性心臟病手術(shù)后嚴(yán)重心肌損害（如各種原因致心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌病、嚴(yán)重窒息）長Q-T綜合征、二尖瓣脫垂、電解質(zhì)紊亂及藥物等亦可引起本癥第八十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月81病 因特發(fā)性室速 無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，多在學(xué)齡期或青春前期發(fā)生，亦可見于新生兒 好發(fā)于右室流出道或左后分支處，抗心律失常藥物治療多無效 維拉帕米或-AR阻滯劑可能有效，預(yù)后相對(duì)良好，但亦有移行心室顫動(dòng)而死亡的報(bào)道 第八十