手術室醫(yī)院感染

1、關于手術室醫(yī)院感染第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月前言手術室是醫(yī)院感染的高?？剖?，它擔負對病人進行手術治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫(yī)療效果，嚴重的術后感染可危及病人生命。手術部位感染 是手術患者的風險因素，但手術醫(yī)生和護士通過 對患者的選擇和細心的術前準備，關注技術細節(jié) 和手術室重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預防性抗生素使用,盡而減少手術患者的感染風險。第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、手術室醫(yī)院感染的危險因素（一）手術室的布局與環(huán)境（二）手術室環(huán)境因素（三）手術人員外出的影響因素（四）手術時間對感染的影響因素（五）執(zhí)行無菌技術操作

2、的影響因素（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素（七）手術皮膚消毒的因素（八）術前處置的影響因素（九）病人自身因素（十）患者體內植入物的影響因素 （十一）一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素（十二）手術物品的清潔安全因素（十三）手術中預防感染處置影響因素第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術室的布局與環(huán)境1、手術室在設計中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此，手術室流程設計中要求人流、物流的科學性，預防感染的可操 作性，可控制性。 2、手術室工作人員必須嚴格遵守各區(qū)域的劃分，按要求 著裝后通過合理的路線進入手術間。手術間的無菌物品與污染物品應嚴格區(qū)分出入

3、通道，潔污房間要明確標識，并加強手術室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）手術室環(huán)境因素1、手術室空氣手術室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合 和康復。如手術間無術中持續(xù)空氣凈化設備,手術多, 接臺頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流 動,增加菌塵在空氣中的浮游,手術人員不正確著裝, 頭發(fā)、胡須不完全覆蓋,手術人員皮屑的散發(fā)及室內 人數(shù)密切相關。加重了手術室空氣中懸浮菌塵污染, 使手術感染的機會增加,是切口感染的細菌來源。第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）手術室環(huán)境因素2、空氣污染是手術中外源性細菌種植的主要來源

4、術中人員在手術間內頻繁走動,門戶過多開啟,彈簧門 來回扇動室內外空氣流動造成污染； 人員不能從污染手術間直接進入無菌手術間； 連臺手術時未及時清理垃圾及開啟空氣消毒機,地面 未能濕式擦拭,造成手術間空氣污染； 手術開始后在手術間進行物品整理工作,搬動儀器設備,物品抖動可造成室內正壓減弱,空氣層流流速下降導致空氣中懸浮顆粒增加,致使帶菌漂浮物沉降于手術區(qū)。第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）手術室環(huán)境因素3、帶入手術室的物品：在帶入手術室的病歷夾進行細菌培養(yǎng)，結果各病歷夾細菌培養(yǎng)總陽性率為90%。目前有很多外科醫(yī)生為了聯(lián)系方便將手機帶入手術室，對22部醫(yī)務人員的手機進行微生物檢測

5、，結果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員手機的污染較為嚴重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）手術人員外出的影響因素控制手術室內細菌污染主要依靠手術室醫(yī)護人員 嚴格的執(zhí)行和管理。外出時必須更換外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2-2.43倍。 因此，必須加強對進入手術室的醫(yī)護人員進行嚴 格培訓，以強化醫(yī)院感染預防意識，規(guī)范醫(yī)療行為,督促大家自覺遵守規(guī)章制度 第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）手術時間對感染的影響因素術前的物品準備充分,避免因未能及時提供手術物品,延誤手術時

6、間。熟練掌握手術步驟以嫻熟、敏捷的手術配合有助于縮短手術時間。加強手術室護理人員的技術培訓,使醫(yī)護間的配合默契提高手術配合質量,可縮短手術創(chuàng)口在空氣中暴露的時間，盡可能減少感染機會。 第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）執(zhí)行無菌技術操作的影響因素 手術者按正確的方法穿著手術衣和戴手套，清洗手套上的滑石粉，避免帶入到手術病人體腔內。 洗手護士嚴格遵循無菌要求執(zhí)行每一項技術操作,保持術 野清潔干燥。對暫末用的物品要覆蓋無菌巾,阻斷空氣中的 細菌向打開的無菌包飄落,減少器械被空氣污染的幾率。 術中接觸胃腸道或膿液、結核和癌組織的物品要分開放 置，做好臺上的消毒隔離工作。 帶包裝的醫(yī)用

7、物品應在使用前打開,減少污染幾率。 對違反無菌原則術者立即指出并糾正。 第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素醫(yī)護人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介。據(jù)調查統(tǒng)計顯示:由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。1、參加手術人員刷手消毒程序不規(guī)范,時間不充 足,手刷、擦手巾滅菌后存放或使用不妥導致2次污染。有效的外科刷手應該能夠把指甲及前臂的微生物刷除,把殘存皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少,抑制微生物快速、反彈性繁殖。2、醫(yī)護人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮 膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機會。 選擇正確的洗手方法，切斷直

8、接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。3、采取定期或抽查方式對手術人員手進行細菌檢 測，使手部細菌培養(yǎng)達到衛(wèi)生學標準。 第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）手術皮膚消毒的因素1、手術野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。一 般以手術區(qū)域為中心向外周涂擦，如為感染性傷 口、肛門部、結腸造漏口等部位手術，則應自手 術區(qū)域外周向切口部涂擦。對已接觸污染部位的 消毒用紗布球，不應再返回清潔處涂擦。 2、選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使 用手術抗菌皮膚保護膜，可有效抑制細菌的生長, 保護手術切口，大大減少術后感染。第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）術前處置的影響

9、因素1、擇期手術前皮膚準備：美國疾病控制中心的“外科感染預防指南”建議，術前用含抗菌的肥皂洗澡。 建議術前30min使用剪刀去除手術區(qū)內影響操作的濃密毛發(fā)。手術前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，術后感染率顯著升高，皮膚是機體抵抗外界細菌的第一道屏障。2、巡回護士在病人麻醉前要認真檢查病人手術區(qū)域的皮膚情況，如存在局部皮膚破損和感染的情況，要建 議手術醫(yī)生延期手術，降低感染的機會。第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）術前處置的影響因素3、開放外傷急診手術：急診術后感染多于擇期手術。 因為傷口已受到污染，所以護士不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應保留到手術準

10、備好才打開，以防止細菌擴散。4、術前嚴格進行開放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液、沖洗液浸濕手術床單、手術臺及地面。清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪無菌單再進行手術，可有效的防止手術感染發(fā)生。第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）病人自身因素1、年齡:嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰 退,易造成術后感染。2、疾病的影響:基礎疾病嚴重,如患有糖尿病、惡性腫瘤等, 術后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關。 3、影響免疫功能的治療:患者使用腎上腺糖皮質激素、放 療、化療,均可增加術后感染幾率。 4、患者過度肥胖:體壁脂肪組織過多,使手術切口過大;或 組織暴露困

11、難,手術難度增大,手術時間延長;脂肪組織血液供應較肌層減少,因而肥胖者術后感染的危險性較高。第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）病人自身因素5、患者遠隔感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染 灶與手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于 非感染灶患者。因此,術前治愈原有的感染灶，對降 低術后感染的發(fā)生有很大的意義。 6、術前住院時間：由于術前住院時間越長，醫(yī)院內的 耐藥菌株在患者體內定植的可能性就越大，進而增加 了術后感染的危險性。第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（十）患者體內植入物的影響因素體內植入物: 體內有植入物的手術(如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等

12、)，較普通手術術后感染的危 險性要高，這是由于微生物通過吸引、粘附并定植于 植入物表面引起感染。 通常情況下，微生物帶負電，當遇到帶正電的聚合 物時即產生吸附，通過產生的粘附液，微生物粘附于 聚合物上并很快繁殖，進而形成穩(wěn)定的微菌落而定植, 當條件合適時導致感染。第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（十一）一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素 一次性滅菌物品管理不善，將傳播感染疾病，危 害患者健康，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此要加強對一次性物品的管理，嚴格進貨渠道，嚴查三證，在使用前要查看物品的滅菌標識，消毒日 期，有效期、外包裝密封性是否完好，如有破損、 潮濕、字跡模糊、不配套、有污染

13、等不符合要求 不得使用。做好一次性滅菌物品的貯存管理。 第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（十二）手術物品的清潔安全因素 手術器械的清潔消毒質量：是手術室醫(yī)院感染最直接因素。 器械使用后清潔消毒不嚴格，不按程序清洗手術器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易 造成醫(yī)院感染。 對醫(yī)院外來的手術器械應按器械的性能、用途 做好清洗、消毒滅菌后方可放入手術間內供手術使用。 消毒液污染問題：造成消毒液污染有多種原因。 盛裝消毒液的容器沒有滅菌，直接影響消毒液 的殺菌效果。 消毒液的濃度、劑量、使用方法不正確影響殺 菌效果。 器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物 不能徹底清除，即造成消毒

14、液污染又影響消毒液 的滅菌效果。手術滅菌物品的管理： 無菌手術包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內的容 器蓋未打開，影響手術器械的滅菌效果。 手術用品選擇最適宜的滅菌方法。耐高溫物品首選壓力 蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，H2O2等離子，甲 醛蒸汽低溫滅菌。 打開包裝前要認真檢查外包裝有無破損、潮濕、污染和 滅菌日期，包內外的滅菌化學指示卡和膠帶是否合格。防 止因物品滅菌不合格致手術切口感染。 第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（十三）手術中預防感染處置影響因素1、麻醉過程中病人處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術 后感染率增加。通常麻醉期間病人中心體溫可比正常 值下降13 ，下

15、降幅度取決于麻醉類型、外科手術 暴露程度和手術室環(huán)境溫度。 2、手術時間較長、切口暴露大、出血多，術后感染率 亦隨之增加3、開放性外傷因為傷口已受到污染，病人進入手術室 不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應保留到手術準備好才打開，以防止細菌擴散 第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、手術室控制感染的重點環(huán)節(jié)（一）手術室控制感染的重點環(huán)節(jié)（二）手術人員的感染控制管理（三）手術物品感染控制管理（四）加強手術室消毒滅菌監(jiān)測（五）對外來人員、外來物品管理（六）加強一次性醫(yī)療用品管理（七）手術進行中的無菌管理（八）配合做好圍手術期抗菌藥物預防應用 （九）嚴格感染手術隔離管理 （十）手術室

16、醫(yī)療廢物的管理第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術室控制感染的重點環(huán)節(jié)1 組織學習醫(yī)院感染知識及規(guī)范,提高預防感染意識 手術室預防感染的管理是由多個環(huán)節(jié),多項措施,多種人員參與的工作,要樹立人人管我,我管人人的預防感染意識; 定期組織學習醫(yī)院感染管理辦法相關知識及各項規(guī)章制度; 護理人員定期輪崗,訓練與提高業(yè)務水平與無菌觀念,掌 握預防感染基本知識和技能; 管理者首先要得到正確及規(guī)范化的培訓,正確的指導和監(jiān)督管理工作,手術感染監(jiān)控工作應設專人負責,促進有效預 防手術感染。 第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術室控制感染的重點環(huán)節(jié)2 建立醫(yī)院感染管

17、理監(jiān)控小組 手術室要建立醫(yī)院感染小組，成員由麻醉科主 任、正護士長、監(jiān)測護士組成感染管理小組。 負責手術室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測、消毒 隔離制度的落實及日常醫(yī)院感染工作督導，要隨 機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施。 第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術室控制感染的重點環(huán)節(jié)3 控制空氣傳播： 空氣凈化空調系統(tǒng):能夠控制手術室內溫濕度,塵粒細菌, 有害氣體濃度和氣流分布,保證室內新風量和合理的氣流流向,維持整個手術室合適的壓力梯度分布及定向流動,降低手術感染風險。 有資料報道:30%術后感染是因手術室空氣中的細菌直接 落入所致,而每人每分鐘散落到空氣中的細菌約為1000個

18、,使用層流手術間就是要消除浮游于空氣中的細菌,有效地保證術中環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定,減少由此引起的手術感染。 第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術室控制感染的重點環(huán)節(jié)4、控制空氣傳播具體措施： 手術室應限制人員進出,減少走動; 接臺間隙自然通風10分鐘,稀釋室內空氣細菌指數(shù); 接臺手術必須遵守先無菌后有菌原則,合理安排手術; 嚴格控制外帶物品如手機,器械商外包裝袋,患者外衣,病 歷夾消毒擦拭后方能帶入; 三區(qū)劃分,潔污分流,參觀人員更衣、更鞋，防止流動人員 在手術間形成新的氣流，手術后要清潔消毒，空氣菌落數(shù) 控制4cfu（30min)/皿。 手術間物品擺放整齊，避免遮擋回風口

19、，保持清潔無塵， 無血跡; 每周清潔空調過濾板,手術間的拖布,抹布應固定,以保持清潔干燥,減少污染。第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術室控制感染的重點環(huán)節(jié)5、層流手術間消毒管理：手術后具體做法如下： 一般手術在結束之后手術間應自凈 20min 后方可進行連 臺手術。 感染手術在手術結束后手術間自凈2h,自凈后處理,回風 口用500mg/L含氯溶液擦拭回風口內外表面,再清水擦拭,進 行相應的墻壁,臺面,地面的消毒之后手術間再自凈30min。 特殊感染手術結束后整個手術間以及所有物品均自凈6h 后（如氣性壞疽感染,應做3次空氣培養(yǎng)結果均為陰性方可啟 用)，回風口過濾器取出

20、焚燒、回風口內外表面用1000mg/L 有效氯溶液擦拭之后同感染手術處理。第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術室控制感染的重點環(huán)節(jié) 6、合理控制人員流動： 有資料顯示：參加手術人員及參觀人員的數(shù)量 對空氣中微生物的變化有較大影響,當人數(shù)8 人時，微生物數(shù)量明顯增多，即手術間內空氣 含菌量受到人員流動的明顯影響。是影響手術 室醫(yī)院感染的重要因素。因此手術室管理工作 中應對手術間人員的數(shù)量進行一定的限制 第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術室控制感染的重點環(huán)節(jié)具體做法如下： 手術前做好一切準備工作，以減少術中人員進出次 數(shù)，更不能從污染手術間直接進入

21、無菌手術間。同時 控制好手術參觀者，每個手術間2-3人。感染手術禁 止觀看。 手術間的物品整理工作待手術完畢后再做，術中盡 量不要抖動物品和搬動儀器設備。 有連臺手術時，及時清理垃圾，并開啟空氣消毒機 進行消毒，地面進行濕式擦拭，盡可能減少手術間的 細菌，降低感染的機會。 第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）手術人員的感染控制管理1、進入手術室換手術專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲； 戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時 手術者應戴護目鏡。 2、手術人員進入手術室前宜修剪指甲，除去各類手部飾 品，不能化妝和涂指甲油。3、外科刷手、穿手術衣和戴無菌手套應嚴格執(zhí)行無菌技

22、 術操作規(guī)程。4、患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道 中有感染危險性細菌(如耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球 菌等)的工作人員，在未治愈前均不應進行手術操作。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）手術物品感染控制管理1、手術器械的滅菌置關重要，手術器械在滅菌之前 一定要按照有關規(guī)范進行清洗程序，徹底清除器械 上的污漬，清除致熱源。2、按規(guī)定打手術包，包內放置滅菌指示卡，包外加 貼滅菌指示膠帶。對于臟器移植，人工假體置入手 術的器械包，內鏡器械包還應當執(zhí)行更嚴格的管理規(guī)定，在滅菌 容器內放置生物指示劑或做PDC監(jiān)測，對監(jiān)測結果 進行記錄。3、手術器械用品必須做到一人一用一

23、滅菌, 能壓力蒸汽滅菌的就避免使用化學滅菌劑浸泡。備用刀片、剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌備用，手術室應設有消毒間，配備快速滅菌器，用于臨時手術器械滅菌，同時對滅菌物品進行滅菌效果監(jiān)測。4、體位墊、擱手板等反復使用的物品，每周清潔 消毒一次，被血液、體液污染立即清洗消毒，根 據(jù)手術體位的需要，每日將所需體位墊置紫外線 直接照射2h。5、手術患者重復使用的吸氧裝置、各種插管裝置、 呼吸機螺紋管、面罩、氣囊、開口器、舌鉗等， 使用后應及時清洗、消毒。要做到一用一消毒， 嚴禁不經消毒反復使用。不經常用的搶救器械要 定期消毒，以備緊急狀態(tài)時使用的安全。 第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

24、（四）加強手術室消毒滅菌監(jiān)測 手術室消毒滅菌監(jiān)測應設專人負責。醫(yī)院感染管理 科協(xié)同手術室護士長共同對手術室消毒滅菌工作進 行有效的監(jiān)測。每月1次監(jiān)測手術間空氣培養(yǎng)；手 術人員的手和使用中消毒液細菌培養(yǎng)；對高壓蒸 氣滅菌的器械進行生物監(jiān)測1次/周。檢查化學消毒 液的配制方法、濃度及有效期。對每次監(jiān)測存在問 題及時進行糾正及指導。將普遍存在問題及時反饋， 以統(tǒng)一協(xié)調。第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）對外來人員、外來物品管理 1、嚴格限制手術室內人員數(shù),減少非手術人員進入，進入手 術室參觀外來人員必須經醫(yī)務處,手術科室主任,手術醫(yī)生, 手術室護士長同意后方可入內。應按手術室要

25、求更換衣褲, 鞋,帽子口罩,有手術室人員帶入。2、參觀者與手術醫(yī)生保持相應距離3Ocm，不可在室內隨意 走動，固定手術間參觀,不得串手術間。3、對外來的手術器械應按器械的性能及用途送消毒供應中 心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術間內使用。 4、接送患者的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品 保持清潔。第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）加強一次性醫(yī)療用品管理1、醫(yī)院感染管理科及手術室對一次性使用無菌用品應對產品 的資質、審核、查證、進貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處 理全過程進行監(jiān)督管理2、一次性物品使用前須核對產品名稱、型號、規(guī)格、無菌有 效期、生產批號等,如不合格、不配套、潮溫、字跡模糊者 不可使用，進口產品要有中文標識。 3、對新產品要做抽查,包裝透氣性,滅菌方式及物品無菌檢測。 4、存放環(huán)境應干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性 使用醫(yī)療用品質量標準。第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2