手術(shù)分級管理

1、關(guān)于手術(shù)分級管理第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。(二)三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。(三)二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。(四)一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。 第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技

2、術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并完成注冊。 第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)、住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)、主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年

3、以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)、副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。 第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)、主任醫(yī)師受聘主任醫(yī)師崗位工作者。第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍：(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。(三)低年資主

4、治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下開展四級手術(shù)或根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)，新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。(八)科主任：可主持與其職稱對應(yīng)的高一級手術(shù)等級，但事先要報醫(yī)務(wù)科備案。(九)對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上

5、述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者（資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明）。(十)任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。 第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是保障手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、常規(guī)手術(shù)審批1、四級手術(shù)：由科主任簽發(fā)手術(shù)審批表，報醫(yī)務(wù)科審批。特殊病例手術(shù)須填寫手術(shù)審批表

6、，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。2、三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)科備案。 3、二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。4、一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。 第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）高度風(fēng)險手術(shù)審批高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、急診手術(shù)審

7、批預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)審批1、一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)，75歲以

8、上高齡手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，填寫手術(shù)審批表，科主任簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。2、高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，填寫手術(shù)審批表，科主任簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科審核，由醫(yī)務(wù)科提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批，必要時由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局備案?；蛴舍t(yī)院邀請學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）、特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。被手術(shù)者系處級以上（含處級）干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。各種原因?qū)е職莼蛑職埖??？赡芤鹚痉m紛的。同一病人24小時內(nèi)需再次

9、手術(shù)的。外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。大器官移植。 。第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）、外出會診手術(shù)1、我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。2、外出會診須事先經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批，并按規(guī)定每人次收取管理費；未經(jīng)審批，擅自外出會診的，若發(fā)生醫(yī)療糾紛（或事故），責(zé)任由當(dāng)事人自己承擔(dān)。3、外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范

10、規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別，不得超出手術(shù)醫(yī)院手術(shù)范圍。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）、外籍醫(yī)師外藉醫(yī)師在我院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、行政管理1、我院各級醫(yī)生在臨床工作中必須遵照本手術(shù)分級管理制度，主刀醫(yī)生僅施行本級規(guī)定范圍內(nèi)的手術(shù)，特殊緊急情況下，主刀醫(yī)生施行超級別搶救手術(shù)時，可委托他人通知相關(guān)的上級醫(yī)生到場參加指導(dǎo)。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超醫(yī)院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報請衛(wèi)生行政主管部

11、門批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、科研項目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。4、超權(quán)限手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論同意后，報衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)。申請批準(zhǔn)時需提供以下材料：醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；開展新手術(shù)的可行性論證報告；人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師；其他需要提供的資料。第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、沒有遵照本手術(shù)分級管理制度，擅自越級手

12、術(shù)，造成不良后果的由手術(shù)當(dāng)事人全部承擔(dān)，并停手術(shù)三個月，扣科室質(zhì)控分10分；沒有造成不良后果的，發(fā)現(xiàn)一起，予以停手術(shù)1個月，扣科室質(zhì)控分5分。6、對連續(xù)兩年發(fā)生一起以上醫(yī)療事故的人員降低一級手術(shù)權(quán)限，同時按照我院醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案等相應(yīng)規(guī)定處理。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月各級醫(yī)院手術(shù)范圍第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1三級醫(yī)院：三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、

13、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可完成甲乙丙丁各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重甲乙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2二級醫(yī)院：二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成乙丙丁各類手術(shù)，側(cè)重乙丙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。二級甲等醫(yī)院有條件的可開展部分甲類手術(shù)。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3一級

14、醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)：是向一個社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成丁類手術(shù)，并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高；一級甲等醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，可開展部分丙類手術(shù)。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4一級醫(yī)院(衛(wèi)生院)以下的外科、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)范圍，由各市衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定。?？漆t(yī)院手術(shù)范圍，根據(jù)實際情況可以適當(dāng)調(diào)正，但需報請市級衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)。第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月各科醫(yī)師手術(shù)分級制度第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月移植中心住院醫(yī)師 動靜脈內(nèi)瘺形成 腹膜透析置管術(shù)主治醫(yī)師 單純?nèi)∧I手術(shù) 修腎手術(shù)副主任醫(yī)師 腹部臟器聯(lián)合切取 修肝手術(shù) 植腎手術(shù)主任醫(yī)師 植肝手術(shù) 多臟器聯(lián)合移植其余普外科手術(shù)、泌外科手術(shù)可參照相應(yīng)科室標(biāo)準(zhǔn)。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心胸外科住院醫(yī)師 胸腔閉式引流術(shù) 肋骨腫瘤切除術(shù) 外胸壁腫塊切除術(shù)主治醫(yī)師 房、室缺修補(bǔ)術(shù) 食管下段、賁門癌根治術(shù) 中、下肺葉切除術(shù) 下縱膈腫瘤切除術(shù)第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月副主任醫(yī)師 瓣