優(yōu)質(zhì)護理工作流程、指引制定及實施

1、工作流程、指引制定及實施以往指導(dǎo)護士工作是什么？操作常規(guī)舊操作常規(guī)存在的問題：沒有及時修改更新舊操作常規(guī)存在的問題：重視操作實施過程，缺乏評估、觀察舊操作常規(guī)存在的問題：評價標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀性以口腔護理為例：廣東省衛(wèi)生廳1990版缺乏評估（強調(diào)用棉球幾個）注重實施過程評價標(biāo)準(zhǔn)不客觀（棉球遺留口腔扣5分)值得思考的問題：這樣的操作常規(guī)是否適合所有病人？化療病人、氣管插管病人的口腔護理應(yīng)該怎么做？舊的護理操作常規(guī)不適合護理工作需要護理工作指引流程滿足護理工作需要流程、指引的作用：指導(dǎo)護士工作護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)流程、指引制定范圍：核心制度?？萍膊？萍夹g(shù)操作核心制度根據(jù)自己科室特點制定注意明細例如：交接班制度

2、交接重點對象：危重、新收、手術(shù)查房主要內(nèi)容：主訴、生命體征、管道等標(biāo)準(zhǔn)：交接清楚，有?？苾?nèi)涵參考內(nèi)容?？萍膊×谐霰究瞥Ｒ娂膊∧繕?biāo)：護士根據(jù)流程、指引懂得該疾?。涸u估、護理、觀察、記錄護長、組長根據(jù)流程、指引懂得該病人質(zhì)控 甲狀腺腫瘤病人護理流程.doc 闌尾切除術(shù)的臨床護理路徑.doc 腸部分切除術(shù)后護理流程.doc ?？萍夹g(shù)操作：能為本科病人解決問題的專科操作 松節(jié)油腹部按摩流程.doc基礎(chǔ)護理操作體現(xiàn)?？铺攸c流程、指引制定制定流程：學(xué)習(xí)討論思考總結(jié)學(xué)習(xí)：內(nèi)容：基礎(chǔ)護理學(xué)、外科護理學(xué)、臨床護理技術(shù)規(guī)范、普通外科護理工作手冊、護理管理規(guī)范等學(xué)習(xí)方法：有目標(biāo)的自學(xué)討論：調(diào)動每一個人積極參加討論每

3、日一個主題進行討論從低年資到高年資發(fā)言負責(zé)人記錄整理思考：將流程、指引初稿在護理例會學(xué)習(xí)討論與我們平時工作進行對照（護士審視平常工作是否規(guī)范）原則：符合規(guī)范實用性可行性總結(jié)：負責(zé)人根據(jù)學(xué)習(xí)、討論、思考的結(jié)果總結(jié)，制定流程、指引。流程、指引的實施責(zé)任護士使用：一級質(zhì)控將流程及指引制定成冊，放置在流動工作車，供責(zé)任護士隨時使用。要求：責(zé)任護士習(xí)慣對照流程、指引工作。護囑、護理記錄與流程、指引相符。 松節(jié)油腹部按摩流程.doc護理組長使用：二級質(zhì)控進行二級查房開護囑、更改護囑護長使用：三級質(zhì)控護理計劃制定護理工作落實護理文書書寫實施目標(biāo)：用好流程、指引流程、指引使用誤區(qū)：“背”流程、指引“被”流程、

4、指引流程、指引持續(xù)改進定期進行流程、指引整改：流程、指引使用的效果評價（問題）整改流程、指引（組織討論）實施新的流程、指引下一輪效果評價持續(xù)改進方法：FMEA方法PDCA循環(huán)精益管理理念通過不良事件改進PDCA循環(huán)：P（計劃）D（實施）C（檢查）A（處理）精益管理精益管理要求企業(yè)的各項活動都必須運用“精益思維” (Lean Thinking)。 精益管理“精益思維”的核心就是以最小資源投入，包括人力、設(shè)備、資金、材料、時間和空間， 創(chuàng)造出盡可能多的價值，為顧客提供新產(chǎn)品和及時的服務(wù)。 精益管理精益管理源于精益生產(chǎn)。精益生產(chǎn)(LPLean Production)是美國麻省理工學(xué)院教授詹姆斯P沃麥

5、克等專家通過“國際汽車計劃(IMVP)”對全世界17個國家90多個汽車制造廠的調(diào)查和對比分析。精益管理結(jié)果認為日本豐田汽車公司的生產(chǎn)方式是最適用于現(xiàn)代制造企業(yè)的一種生產(chǎn)組織管理方式。豐田汽車企業(yè)的精益管理宗旨：用最低的成本造最好的車方法：優(yōu)化流程優(yōu)化流程1+1+1=31+2=3優(yōu)化流程（舉例）香港瑪麗醫(yī)院門診抽血流程再造護士床邊工作制優(yōu)化護理工作流程搶救病人流程優(yōu)化（急救車配置）優(yōu)化流程原則：實用性、可行性、符合常規(guī)動態(tài)性：隨著需要改變方法：循證方法進行效果比對利用不良事件改造流程發(fā)生不良事件首先審視流程據(jù)統(tǒng)計80不良事件是系統(tǒng)問題（流程）不良事件：病人跌倒審視：是否有制訂防范病人跌倒流程流程是否實用有沒有培訓(xùn)護士護士是否掌握護士是否有使用流程審視結(jié)果：有制訂防范病人跌倒流程流程實用有培訓(xùn)護士護士掌握護士有使用流程仍然發(fā)生病人跌倒不良事件為什么呢？還是系統(tǒng)（流程）的問題護士習(xí)慣的工作程序（流程）護理查房護囑護理措施護理交接班護理管理程序（流程）護