醫(yī)院感染預(yù)防與控制1

1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制平壩縣人民醫(yī)院院感科醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染分類及主要傳播途徑醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防和控制的新進(jìn)展、新思路一、醫(yī)院感染定義 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染分類及主要傳播途徑 分為外源性感染（交叉感染）和內(nèi)源性感染兩類，主要傳播途徑是接觸傳播。1、傳染源外源性：病人和病原攜帶者、醫(yī)院無(wú)生命環(huán)境。內(nèi)源性：人體有四大貯菌庫(kù)：皮膚、鼻咽口腔、泌尿生殖道和腸道。其中以腸道最為重要。當(dāng)貯菌庫(kù)的細(xì)菌在體內(nèi)異位時(shí)即可發(fā)生2、減少內(nèi)源性

2、感染和外源性感染的主要措施 減少內(nèi)源性感染主要措施是合理或限制使用抗生素；減少外源性感染主要措施是消毒滅菌、無(wú)菌操作、預(yù)防隔離、手衛(wèi)生三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制 首先要建立醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理機(jī)構(gòu)，將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院全面質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容1、建立醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì) 有業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部以及重點(diǎn)科室主任及有關(guān)專家組成。為感染管理領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)，其主要任務(wù)是全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的管理。（2）醫(yī)院感染管理科 由醫(yī)生、護(hù)士等專職人員組成。主要任務(wù)是擬定全院感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施；監(jiān)督檢查全院醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況；按時(shí)完成醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；開(kāi)展醫(yī)院感染

3、調(diào)查研究，對(duì)在職人員進(jìn)行培訓(xùn)；監(jiān)督抗菌藥物使用的管理等（3）臨床科室感染管理小組 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感醫(yī)生、院感護(hù)士組成。住院任務(wù)是負(fù)責(zé)科室監(jiān)控措施的實(shí)施與監(jiān)督；監(jiān)督全科消毒、滅菌、無(wú)菌操作的執(zhí)行；落實(shí)抗菌藥物使用 的規(guī)定等。形成從醫(yī)院到科室到病區(qū)的醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院感染管理工作有了組織保證。2、完善各項(xiàng)規(guī)章制度（1）管理制度 如清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、供應(yīng)室物品消毒滅菌制度、患者入院、住院及出院三個(gè)階段的預(yù)防性消毒制度、感染管理報(bào)告制度等的健全與落實(shí)（2）監(jiān)測(cè)制度 包括對(duì)滅菌效果、消毒劑使用效果、空氣消毒效果、紫外線、一次性醫(yī)療器材及常用器械的監(jiān)測(cè)；對(duì)感染高發(fā)科室，如血

4、透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、換藥室、監(jiān)護(hù)室（ICU)以及供應(yīng)室等消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)。（3）消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 各種消毒應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后必須毀形、消毒，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。3、監(jiān)督落實(shí)醫(yī)院感染管理措施 醫(yī)院感染管理具體措施包括：環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離；清潔、消毒、滅菌；無(wú)菌技術(shù)；手的消毒；隔離技術(shù)；合理使用抗生素；消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)；污水污物的處理等。4、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)教育 醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)全院各級(jí)各類人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)、考核，提高其理論技術(shù)水平，增強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的自覺(jué)性，并認(rèn)真履

5、行在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)?？剖腋腥竟芾硇〗M要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)科室人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)人員做好崗前院感知識(shí)培訓(xùn)。四、醫(yī)院感染預(yù)防和控制的新進(jìn)展、新思路1、國(guó)際上感染管理的新進(jìn)展2008：保險(xiǎn)公司對(duì)部分醫(yī)院感染停止付費(fèi)2007：提倡醫(yī)院感染零寬容；MRSA主動(dòng)篩查2006： “感染控制IC”更改為“感染預(yù)防IP”2004：醫(yī)院感染的組合（Bundle）預(yù)防與實(shí)施2、感染管理必須與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)掛鉤經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤最直接和持久醫(yī)院名譽(yù)掛鉤必須有好的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與指標(biāo)必須定期公布信息，讓民眾了解3、改變哪些政策？執(zhí)行最佳方法來(lái)預(yù)防醫(yī)院感染和多耐藥菌傳播開(kāi)展以病人為中心的運(yùn)動(dòng)同商業(yè)運(yùn)作一樣對(duì)待質(zhì)量管理

6、公布感染率和多重耐藥菌率 4、衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染(1)重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；(2)在國(guó)家層面開(kāi)展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；(3)不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；(4)堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；(5)進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。5、新思路：停止支付部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)務(wù)人員普遍

7、感受壓力，真正重視病人安全，將預(yù)防醫(yī)院感染轉(zhuǎn)為自覺(jué)行動(dòng)；可以使“投1份的預(yù)防費(fèi)用，可避免100份的治療費(fèi)用”的理念成為現(xiàn)實(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用；形式化感控將成為歷史改革是沖破困境的重要手段中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國(guó)的醫(yī)療體制中國(guó)的感染管理？停付醫(yī)院感染費(fèi)用可行嗎？科學(xué)依據(jù)：部分可預(yù)防的醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：增加預(yù)防費(fèi)用支付合作部門：醫(yī)保、執(zhí)法等醫(yī)患糾紛：營(yíng)造文化，教育病家技術(shù)指導(dǎo)：醫(yī)院感染專業(yè)人員醫(yī)患糾紛：營(yíng)造文化，教育病家其他困難：推諉重病人，漏診新的付費(fèi)原則，可以救命和省錢新規(guī)則的目的是鼓勵(lì)采納循證指南，使醫(yī)療行為與付費(fèi)掛鉤，繼而省錢和救命在舊規(guī)則中，實(shí)際上是病人結(jié)局越差醫(yī)院收費(fèi)越多 7、感染管理中很多難題

8、將有效化解感染控制人人參與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視了一線醫(yī)務(wù)人員重視了感染管理注重實(shí)效主動(dòng)學(xué)習(xí)有效的感染預(yù)防方法，放棄華而不實(shí)做法主動(dòng)引進(jìn)新技術(shù)、新方法和新流程，降低感染危險(xiǎn)因素感染管理科不再是可有可無(wú)的科室隊(duì)伍充實(shí)了職能轉(zhuǎn)變了外出學(xué)習(xí)交流的障礙少了中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)ICU醫(yī)院感染管理指南（2008版）（意見(jiàn)征求稿）工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理物品管理環(huán)境管理 抗菌藥物管理廢物與排泄物管理監(jiān)測(cè)與監(jiān)督2008年7月某醫(yī)院會(huì)診病例臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB（泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費(fèi)：10萬(wàn)元？我國(guó)最主要問(wèn)題多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏重視原因不掙錢：有投入而沒(méi)有回報(bào)；發(fā)生感染醫(yī)院損失很小與其他行政或業(yè)務(wù)科室相比，與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展關(guān)系小對(duì)醫(yī)院感染管理工作的片面或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)結(jié)果設(shè)科目的：應(yīng)付檢查，不出問(wèn)題；形式化感控人員配備：地位不高，強(qiáng)人不來(lái)，人數(shù)不足財(cái)力支持：能省則省，不愿投入能降低感染風(fēng)險(xiǎn)而又不能收費(fèi)的相關(guān)消毒滅菌或其他儀器設(shè)備感染預(yù)