醫(yī)院抗菌藥物分線使用及分級管理原則

1、醫(yī)院抗菌藥物分線使用及分級管理原那么一、抗菌藥物分線原那么：一線藥物（非限制使用）：經(jīng)臨床長期應用證明平安， 有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。二線藥物（限制性使用）：與非限制使用抗菌藥物相比 較，在療效、平安性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面 存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應控制使 用。三線藥物（特殊使用）：不良反響明顯，不宜隨意使用 或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后 果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或平安性任何一 方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格 昂貴的抗菌藥物，應嚴格控制使用。二、抗菌藥物分級管理原那么：（一）

2、一般感染患者應首選一線抗菌藥物治療；對嚴重 感染，免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對二線或三 線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療。（二）根據(jù)病情需用二線藥物治療時，應有藥敏結果作 依據(jù)；假設無藥敏依據(jù)，應由具有中級以上職稱的醫(yī)師在病程 記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽 名O（三）根據(jù)病情需用三線藥物治療時，應有致病菌只對 三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，假設無藥敏報告，應由具有高 級職稱的醫(yī)師或科室主任在病程記錄中簽名或臨床藥師會 診記錄，或有全院疑難病例討論意見。（四）根據(jù)致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同 類或同代藥物輪換使用。（五）檢驗科、藥劑科須

3、分別履行定期公布主要致病菌 及其藥敏結果和定期向臨床醫(yī)務人員提供抗菌藥物信息的 職責。（六）以下情況可直接使用二線以上藥物進行治療，但 當細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實第一線藥物有效時應繼續(xù)使用 或及時更換為第一線藥物。1、感染病情嚴重者如：敗血癥、感染性休克；中 樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復蘇存活之病人；臟器穿孔者; 感染性心內(nèi)膜炎；嚴重的蜂窩組織炎；重度燒傷及其 他重癥感染者。2、免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括：接受免疫 抑制劑治療；接受抗癌化學療法；WBCQX109/L或中性 粒細胞0. 5X109/L。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥 物，但僅限于1天用量。三、門診合理應用抗菌藥物

4、的管理原那么（一）門診患者需使用抗菌藥物治療的，原那么上只能選 擇一線藥。如因病情需要使用二線藥物的，應經(jīng)具有中級醫(yī) 師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原那么上禁 止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應經(jīng)具有高級 職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。（二）門診原那么上應使用單一抗菌藥物治療，盡可能避 免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。 嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用（抗結核等治療除外）。（三）門診抗菌藥物使用的時間原那么上不得超過3天（肺 結核，慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以 上，病情未能得到有效控制的，原那么上應收住院或留門診觀 察室治療，并應進行病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗 結果選擇有效抗菌藥物治療。（四）門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射