2022年住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案模板

1、口腔粘膜病概論教案授 課 章 節(jié) ： 口 腔 粘 膜 病 概 論,基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)師資培訓(xùn)方向：口腔黏膜科使用教材：編寫(xiě)時(shí)間：學(xué)時(shí)： 1 把握內(nèi)容口腔黏膜病的定義,分類(lèi),檢查方法與診斷；教學(xué)熟識(shí)內(nèi)容口腔黏膜病的病歷書(shū)寫(xiě),結(jié)構(gòu)和功能；要求教 學(xué) 重明白內(nèi)容口腔黏膜病的臨床病損特點(diǎn)；口腔黏膜病的病歷書(shū)寫(xiě),檢查方法與診斷 口腔黏膜病的臨床病損特點(diǎn)；點(diǎn)教學(xué) 難口腔黏膜病的結(jié)構(gòu)和功能點(diǎn)教 學(xué)教學(xué)方法：以授課為主；方 法教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合；與手 段姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教口腔黏膜病的定義,分類(lèi)；5 分鐘學(xué)口腔黏膜病的病歷書(shū)寫(xiě),檢查方法與診斷；20 分鐘內(nèi)

2、容口腔黏膜病的結(jié)構(gòu)和功能10 分鐘與組口腔黏膜病的臨床病損特點(diǎn)；15 分鐘織安 排依托 病歷姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁(yè)口腔黏膜病是指發(fā)生在口腔黏膜與軟組織上的類(lèi)型各異、種類(lèi)眾多的疾病總稱(chēng)；口腔 黏膜病的病因多較復(fù)雜,除少數(shù)病種單純由局部因素引起外,大多數(shù)與全身因素有關(guān),有 些口腔病損即是全身疾病在口腔的表現(xiàn)；口腔黏膜病可按發(fā)病緣由、發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)人為地分為四類(lèi)：1. 口腔黏膜 固有疾患；指病損單純或主要發(fā)生在口腔黏膜的疾病,如創(chuàng)傷性潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 等； 2同時(shí)發(fā)生于皮膚或單獨(dú)發(fā)生于口腔黏膜上的皮膚??；如扁平苔蘚,這類(lèi)疾病可在黏 3合 膜

3、與皮膚同時(shí)發(fā)生,但是,發(fā)生于黏膜者與發(fā)生于皮膚者,臨床表現(xiàn)有明顯的差異；并起源于外胚層和中胚層的某些疾??；如多形性紅斑是常合并外陰、肛門(mén)、眼結(jié)膜、虹膜的病損；白塞病是常顯現(xiàn)在眼、生殖器、皮膚的病變；4全身性或系統(tǒng)性疾病在口腔黏膜的表征；包括各系統(tǒng)疾病及特殊感染,如結(jié)核、梅毒、艾滋病等在口腔的表現(xiàn)；第一章 概 論 一、口腔黏膜的結(jié)構(gòu)和功能（一）口腔黏膜的分類(lèi) 口腔是消化道的起始部分,口腔黏膜掩蓋在口腔表面,在解 剖學(xué)上可分為牙齦黏膜、頰黏膜、唇黏膜、舌黏膜、硬腭黏膜、軟腭黏膜和口底黏膜等部分；因其結(jié)構(gòu)和功能的差異,通常將口腔黏膜分為以下三類(lèi)：膜；這部分黏膜在咀嚼時(shí)受到的摩擦力較大,所以角化程度高

4、；1咀嚼黏膜指牙齦和硬腭黏 2被覆黏膜指被覆于口腔表面起一般性愛(ài)護(hù)作用的口腔黏膜；口腔內(nèi)除咀嚼黏膜和特殊黏膜外,都是被覆黏膜,如唇、頰、軟腭、口底等處的黏膜；3特殊黏膜也叫舌背黏膜；功能上屬于咀嚼黏膜,但同時(shí)又具有被覆黏膜的特點(diǎn)；又因其具有含有味蕾的舌乳頭,因此稱(chēng)為特殊黏膜；（二）口腔黏膜的結(jié)構(gòu) 口腔黏膜由上皮層和固有層構(gòu)成,上皮借基底膜與固有層相 連,部分黏膜下方仍有黏膜下層； 1 上皮層 上皮細(xì)胞按是否參加角化被分為角質(zhì)形成 細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞； 1 角質(zhì)形成細(xì)胞：構(gòu)成復(fù)層鱗狀上皮；復(fù)層鱗狀上皮又可分為 角化和非角化鱗狀上皮兩種；角化鱗狀上皮從表面到深層可分為：角化層：細(xì)胞扁平,均質(zhì)紅染

5、,無(wú)細(xì)胞核的稱(chēng)為正角化,可以看到細(xì)胞核的稱(chēng)不全角化；顆粒層：位于角化 層的深面,一般由 23 層細(xì)胞組成,細(xì)胞內(nèi)含有嗜堿性透亮角質(zhì)顆粒,染色深,核濃縮,角化程度越高,顆粒層越明顯；棘細(xì)胞層：位于顆粒層的深部,細(xì)胞大,成多邊形,細(xì) 胞之間通過(guò)細(xì)胞間橋相連,角化程度越高,細(xì)胞間橋越明顯；細(xì)胞間橋通過(guò)橋粒彼此相 連,橋粒之間有迂回盤(pán)旋的腔隙,是上皮細(xì)胞之間彼此進(jìn)行物質(zhì)交換的通道,稱(chēng)為面間 管；基底細(xì)胞層：位于棘細(xì)胞層深面,是上皮的最底層,細(xì)胞成立方狀或柱狀,與基底 膜相連,排列成柵欄狀,細(xì)胞核圓,染色深；其中基底層和鄰近的棘層細(xì)胞有增殖才能,稱(chēng)為生發(fā)層；非角化上皮由淺到深分為表層、中間層、基底層；表

6、層相當(dāng)于角化上 皮的角化層和顆粒 層,但細(xì)胞有細(xì)胞核,無(wú)角化；中間層相當(dāng)于角化七皮的棘細(xì)胞層,但 細(xì)胞體積更大,細(xì)胞 間橋不明顯；基底層細(xì)胞外形與角化上皮相同；2 非角質(zhì)形成細(xì)胞：不參加上皮細(xì)胞的增生和分化；包括：黑色素細(xì)胞：位于黏膜上皮的基底層,由神 經(jīng)嵴細(xì)胞遷移而來(lái),細(xì)胞胞漿透亮,胞核圓或卵圓,內(nèi)含黑色素顆粒,細(xì)胞質(zhì)有樹(shù)枝狀突 起深化基底細(xì)胞或棘細(xì)胞層,并通過(guò)這些突起將黑色素顆粒排人鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi),因此臨床上,牙齦、硬腭、頰舌等處?？捎^察色素冷靜斑,這些部位也是黑色素性病變的 好發(fā)部位；朗格漢斯細(xì)胞：主要位于棘層,也可見(jiàn)于基底層,細(xì)胞質(zhì)透亮,有樹(shù)枝狀突 起,細(xì)胞核染色深,有人認(rèn)為該細(xì)

7、胞與黏膜的免疫功能有關(guān),也有人認(rèn)為該細(xì)胞是上皮內(nèi) 的調(diào)劑細(xì)胞,調(diào)控上皮細(xì)胞的分裂和分化；邁克爾細(xì)胞：位于上皮基底層,常成群分 2 固有層 布,可能來(lái)自于神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞,現(xiàn)認(rèn)為此細(xì)胞是一種壓力或觸覺(jué)感受器；由致密的結(jié)締組織構(gòu)成,分為乳頭層和網(wǎng)狀層；其中伸人上皮部分的乳頭 稱(chēng)為乳頭層,其 余部分稱(chēng)為網(wǎng)狀層；固有層內(nèi)的纖維主要是工型膠原纖維,此外仍有彈性纖維；細(xì)胞成分 主要是成纖維細(xì) 胞,此外仍有組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞等；固有層組織 3基底膜上皮與固 對(duì)上皮層起到支 持、養(yǎng)分的功能,并對(duì)上皮細(xì)胞的分化起調(diào)控作用；有層緊密結(jié)合,它們的相接處有一層膜狀結(jié)構(gòu)稱(chēng)基底膜；電鏡下,基底膜由透亮

8、板、密 板、網(wǎng)板三部分構(gòu)成；其中透亮板和密板來(lái)自于上皮細(xì)胞,統(tǒng)稱(chēng)基板,主要成分是型膠 原蛋白和層粘連蛋白；網(wǎng)板來(lái)自于固有層,主要成分是型膠原蛋白；類(lèi)天皰瘡患者由于 上皮和固有層在透亮板處分別,因此形成上皮下皰；口腔黏膜癌前病變時(shí),基底膜中的型膠原蛋白發(fā)生轉(zhuǎn)變,有利于癌變細(xì)胞向結(jié)締組織中浸潤(rùn)；4黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)含小涎腺、血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織,為固有層供應(yīng)養(yǎng)分和支持；并不是 全部的黏膜都有黏膜下層,黏膜下層主要分布在被覆黏膜,而在牙齦、硬腭等處就無(wú)黏膜 下層；（三）口腔黏膜的功能 1屏障功能 1上皮屏障：完整的口腔黏膜上皮是阻擋異物和微生物進(jìn)入深層組織的自然生理屏障,并在口腔

9、咀嚼運(yùn)動(dòng)中承擔(dān)壓力、牽拉力和摩擦力；2 唾液屏障：唾液對(duì)口腔黏膜的機(jī)械沖洗不僅去除了有毒物質(zhì),而且使細(xì)菌和微生物 不 能夠粘附于口腔黏膜表面；此外,唾液中的黏蛋白在黏膜表面形成一層愛(ài)護(hù)膜,起到滋 潤(rùn)、抗干燥以及阻擋外源性酸和降解酶進(jìn)入黏膜的作用；唾液中的溶菌酶對(duì)細(xì)菌也有抑制 作用； 3 免疫屏障：上皮內(nèi)的淋巴細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞以及免疫球蛋白都發(fā)揮著免疫功能； 2感覺(jué)功能 1口腔黏膜對(duì)觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)特別敏銳； 2 口腔黏膜有味覺(jué)感受功能,這是口腔黏膜所特有的；3 口腔黏膜有渴覺(jué)感受器,并在調(diào)控口渴機(jī)制中起到重要作用； 4 口腔黏膜內(nèi)的感受器對(duì)吞咽、嘔吐、惡心反射、唾液分泌等有啟動(dòng)作用；3吸取

10、功能通過(guò)口腔途徑給藥時(shí),藥物可滲透到黏膜下而被機(jī)體吸取,從而降低全身副作 用；二、口腔黏膜的臨床病損特點(diǎn) 口腔黏膜病雖然病種許多,但其基本病損不外乎以下幾種,把握這幾種基本病損的臨床表現(xiàn)和病理變化,作出一個(gè)正確的診斷就比較簡(jiǎn)單；1斑是局限性黏膜顏色反常,不高出于黏膜表面,外形、面積大小不等,顏色通常比四周黏膜深；2丘斑是一種界限清晰,大小不等,稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損,為白色或灰白色,表面比較平滑或粗糙；3丘疹是黏膜上一種小的實(shí)體性突起,直徑從針頭大小到 形； 4皰黏膜內(nèi)儲(chǔ)存液體而成皰,直徑為5mm不等；表面可以是圓形、尖形、扁平形或多角 25mm,突出于黏膜表面,可以是單發(fā)的,也可堆集成簇,破潰后

11、形成糜爛或潰瘍；5大皰是較大的水皰樣病變,直徑在5mm以上；皰的上皮可以是薄的或厚的,緊急的或放松的；依據(jù)皰型病變的病理表現(xiàn)分為上皮內(nèi)皰和上皮下皰； 6膿皰也是一種皰型病損,皰壁內(nèi)為膿液；除膿性口炎外,口腔黏膜的膿皰很少見(jiàn)； 7糜爛為黏膜的淺表性缺損,一般由機(jī)械刺激或藥物燒傷引起,也可因上皮內(nèi)皰破潰而引起,上皮表層剝脫后,下方結(jié)締組織血管更易暴露,因此臨床表現(xiàn)為鮮紅色病損； 8萎縮可出現(xiàn)紅色的病變,表面所掩蓋的上皮變薄,結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清晰可見(jiàn)；病變部位略呈凹陷,其特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消逝,被一薄層上皮所取代,如舌乳頭萎縮可使舌面光滑而發(fā)紅；9假膜也稱(chēng)偽膜,為灰白色或黃白色膜,由炎性滲出

12、的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞組成,它不是組織本身,故可以擦掉或撕脫；潰瘍表面常有假膜形成；10. 皸裂表現(xiàn)為黏膜或皮膚的線狀裂口；是某些疾病或炎癥浸潤(rùn),使局部組織失去彈性變脆而成；淺層皸裂僅限于上皮內(nèi),愈合后不留瘢痕,深達(dá)黏膜下層的皸裂愈合后可留瘢痕；11潰瘍口腔黏膜表面壞死或缺損形成凹陷為潰瘍；潰瘍表面有滲出物形成的假膜,多為淡黃色,基底是結(jié)締組織,有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；臨床上依據(jù)潰瘍破壞的深淺,分為淺層潰瘍和深層潰瘍；淺層潰瘍只破壞上皮層,愈合后不留瘢痕,深層潰瘍病損抵達(dá)結(jié)締組織深層,故愈合后留有瘢痕；臨床檢查口腔潰瘍時(shí)應(yīng)留意以下幾點(diǎn)：1 潰瘍的發(fā)生部位：有些疾病,潰瘍常發(fā)生于某個(gè)特定

13、的部位；如輕型口瘡好發(fā)于非角化黏膜區(qū)； 2 潰瘍的邊緣：留意邊緣是否整齊,有無(wú)倒凹；四周有炎性浸潤(rùn)的潰瘍邊緣多有突起；癌性潰瘍四周可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀增生；3 潰瘍的基底：基底平整或有結(jié)節(jié)；4 潰瘍表面的假膜：假膜的厚度、顏色和氣味；5 潰瘍連續(xù)的時(shí)間；6 潰瘍的深淺、大小和外形；12結(jié)節(jié)是一種突起于口腔表面的實(shí)體病損；其實(shí)質(zhì)是結(jié)締組織團(tuán)塊迫使其表面上皮向外突起,形成淺表?yè)p害；結(jié)節(jié)大小不等,直徑一般0. 5 2cm；13. 腫瘤口腔黏膜的腫瘤可分為真性腫瘤和瘤樣病變,后者如膿性肉芽腫、囊腫性損害等；真性腫瘤又可分為良性腫瘤和惡性腫瘤；針對(duì)不同性質(zhì)的腫瘤,治療方法也有很大差異,因此明確腫瘤的診斷特別重要,

14、不能僅靠臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,必要時(shí)需取活體組織作組織學(xué)檢查；14壞死和壞疽1 體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡,稱(chēng)為壞死；為壞疽；三、口腔黏膜病的檢查與診斷2 較大范疇的壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染,稱(chēng)病史的收集 1主訴病人所描述的一個(gè)或一組癥狀；由醫(yī)師從病人所述的病情中提取出來(lái)的一個(gè)簡(jiǎn)明扼要的主訴,可以指示疾病的部位、性質(zhì)和時(shí)間；2現(xiàn)病史主要指這次發(fā)病的情況,包括發(fā)病時(shí)間、病因或誘因,癥狀的性質(zhì)、程度及變化,疾病進(jìn)展的情形及其他相伴的癥狀,以往治療經(jīng)過(guò)、曾經(jīng)所用藥物和療效等；在病人表達(dá)現(xiàn)病史時(shí),醫(yī)師要對(duì)疾病的癥狀作挑選性詢問(wèn),仍應(yīng)包括一些有助于診斷的陰性癥狀；3既往史曾經(jīng)患過(guò)的疾?。ㄆ赜趦?nèi)科、皮膚科和五官

15、科）；4個(gè)人史煙酒使用史和飲食愛(ài)好及生活習(xí)慣等；5家族史著重詢問(wèn)家庭成員中有無(wú)同樣疾病的患者,或有無(wú)遺傳性疾病,例如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血友病、梅毒等；（二）一般檢查1全身情形口腔黏膜病的臨床檢查以視診及觸診為主；除局部檢查外,對(duì)罹患全身疾病有口腔表征的病人要留意是否有皮膚癥狀及體征,如多形紅斑、天皰瘡等,通過(guò)這些檢查往往有助于做出正確的診斷；2口腔情形口腔黏膜病損的部位、大小、顏色、表面及基底的情形；1 視診：通過(guò)視診,可以區(qū)分口腔黏膜損害的特點(diǎn)與類(lèi)型；在口腔黏膜病的視診檢查時(shí)應(yīng)利用自然光線,但要防止日光直接照耀,有時(shí)可用放大 鏡對(duì)損害進(jìn)行細(xì)致觀看；檢查時(shí)要留意病損的外形、色澤、范疇

16、,偽膜的顏色和厚薄,仍要留意檢查皮膚有無(wú)典型皮疹；2 觸診：用橡皮指套或手套對(duì)損害區(qū)做觸、捫、摸診,尤其對(duì)慢性損害,應(yīng)留意損害基底是否有浸潤(rùn)、粘連、堅(jiān)硬度和淋巴結(jié)腫大等情形；3 探診：在大皰性疾病中可以用探針探查皰壁的邊緣有無(wú)擴(kuò)展；4 嗅診：在口腔黏膜病檢查時(shí)很重要,一般的口腔黏膜細(xì)菌性感染為炎性口臭；壞死性齦口炎除了有壞死臭味外仍有血腥味；惡性腫瘤為組織腐敗壞死氣味；（三）特殊檢查法 1活體組織檢查 即從病損區(qū)取下病變組織,做成切片,用顯微鏡觀看組織的變化,然后作病理學(xué)診斷；常用于連續(xù) 23周不愈的潰瘍和一些癌前病變的檢查；2口腔真菌檢查主要用于白色念珠菌病的檢查,常用涂片檢查或培育； 3血

17、液學(xué)檢查血常規(guī)、凝血功能、血沉等；4免疫學(xué)檢查免疫成分的測(cè)定,抗核抗體、抗上皮基底膜抗體及免疫功能的檢查；5脫落細(xì)胞檢查 明白上皮細(xì)胞的種類(lèi)和性質(zhì),也可作為病毒性疾病及天皰瘡的幫助檢查；四、口腔粘膜病的病歷書(shū)寫(xiě)口腔粘膜病的病史較口腔科其他臨床學(xué)科所要求的更為詳盡,這是由于粘膜病種類(lèi)繁多且常與全身性疾病或皮膚病有肯定的聯(lián)系；有完整的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、系統(tǒng)復(fù)習(xí)；在詢問(wèn)和記錄病史中第一應(yīng)留意主訴癥狀的特點(diǎn)、程度,性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間的規(guī)律、加劇或減輕的因素、部位；在治療史中應(yīng)特殊留意藥物過(guò)敏及療效,是否用過(guò)免疫制劑等；既往史中應(yīng)留意妊娠與疾病的關(guān)系；家族史中留意遺傳因素與家族患病的簡(jiǎn)要情況；個(gè)

18、人的煙酒嗜好,以及職業(yè)和個(gè)性方面的特點(diǎn)也不能忽視；姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁(yè)授課章節(jié)：口腔粘膜感染性 疾病師資培訓(xùn)方向：口腔黏膜科使用教材：編寫(xiě)時(shí)間：學(xué)時(shí)： 1 把握內(nèi)容口腔單純皰疹的臨床表現(xiàn)和診斷；教學(xué)熟識(shí)內(nèi)容口腔念珠菌病臨床分型及臨床表現(xiàn)要求教明白內(nèi)容口腔單純皰疹的鑒別診斷和治療方法臨床分型及臨床表現(xiàn)口腔單純皰疹的臨床表現(xiàn),診斷及口腔念珠菌病學(xué)重點(diǎn)教 學(xué)口腔單純皰疹的鑒別診斷和治療方法難 點(diǎn)教 學(xué)教學(xué)方法：以授課為主；方 法教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合；與手 段姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教口腔單純皰疹的臨

19、床表現(xiàn)和診斷；15 分鐘學(xué)口腔單純皰疹的鑒別診斷和治療方法；20 分鐘內(nèi)容口腔念珠菌病的臨床分型及臨床表現(xiàn)；15 分鐘與組 織安 排依 托 病 歷姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁(yè)其次章 口腔粘膜感染性疾病一、口腔單純皰疹的臨床表現(xiàn)：1、原發(fā)性皰疹性口炎：年齡6 歲兒童多見(jiàn), 6 個(gè)月至 2 歲更多（ 1）前驅(qū)期：潛伏期為47 天,后顯現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀,淋巴結(jié)腫大,觸痛；患兒流涎、拒食、煩躁擔(dān)心；12 天后,口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫（2）水皰期：口腔粘膜出現(xiàn)成簇小水皰,似針頭大小,皰壁薄、透亮（3）糜爛期：水皰破潰大面積糜爛,上覆黃色假膜（ 4）

20、愈合期：糜爛面逐步縮小,愈合,710 天 少數(shù)情況,原發(fā)感染體內(nèi)播散,可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥；2、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹 30%50%病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害 誘因：陽(yáng)光、局部機(jī)械損耗、感冒等心情復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特點(diǎn)：（1）損害總是以起皰開(kāi)頭,多個(gè)成簇；（2）損害復(fù)發(fā)時(shí),總是在原先發(fā)作過(guò)的位置,或接近原先發(fā)作過(guò)的位置 與不適,很快局部顯現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；前驅(qū)階段：病人感稍微的疲乏 10 多小時(shí)內(nèi)顯現(xiàn)水皰,皰可持續(xù) 24 小時(shí),破裂、糜爛、結(jié)痂；病程 10 天,繼發(fā)感染推遲愈合,愈合后不留瘢痕,可有 色素冷靜；診斷：大多數(shù)病例依據(jù)臨床變現(xiàn)都可作出診斷,試驗(yàn)

21、室檢查只用于最終確診；鑒別診斷： 1、口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：好發(fā)成人,反復(fù)發(fā)作、全身癥狀較輕；為散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期；損害僅限于口腔非角化粘膜；無(wú)皮膚損害；2、三叉神經(jīng)帶狀皰疹：水皰較大,皰疹集聚成簇,沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀,但不超過(guò)中線；疼痛猛烈,甚至損害愈合后仍有疼痛；愈后不復(fù)發(fā)；3、手足口?。嚎滤_奇病毒A16 引起；前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦和局部淋巴結(jié)腫大；然后在口腔粘膜、手掌、足底顯現(xiàn)散在的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂；口腔損害廣泛分布于唇、頰、舌、鄂等處,初起時(shí)多為小水皰,快速成為潰瘍,經(jīng) 510 日后愈合； 4、皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4引起；臨床表現(xiàn)似急性皰疹性齦口炎,但前驅(qū)期癥狀和

22、全身反應(yīng)都較輕,病損只限于口腔后部,為從集成簇的小水皰,不久潰破成 潰瘍； 5、多形性紅斑：以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚粘膜??；粘膜充 血水腫,有時(shí)可見(jiàn)紅斑及水皰；但水皰很快破潰形成大面積糜爛；糜爛表面有大量滲出物 形成厚的假膜；病損易出血,在唇部常形成較厚的黑紫色血痂；皮損常對(duì)稱(chēng)分布于手背、足背、前臂,損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等；治療方法： 1、全身抗病毒治療：阿昔洛韋、利巴韋林等；治療； 4 、中醫(yī)中藥治療；2、局部治療； 3 、對(duì)癥和支持二、口腔念珠菌病臨床分型及臨床表現(xiàn)：1. 偽（假）膜型念珠菌病：又稱(chēng)新生兒鵝口瘡或雪口??；好發(fā)于頰,舌,軟腭及唇；損害區(qū)粘膜充

23、血,有散在的色白如雪的松軟小斑點(diǎn)；早期粘膜充血比較明顯,故呈鮮紅色與潔白的對(duì)比；2. 急性紅斑型（萎縮型）念珠菌病：粘膜上顯現(xiàn)外形彌散的紅斑,以舌粘膜多見(jiàn),嚴(yán)峻時(shí)舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎 縮,雙頰,上顎及口角也可有紅色斑塊；粘膜紅斑是由于上皮萎縮加上粘膜充血所致；3.慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病：又稱(chēng)義齒性口炎；損害部位常見(jiàn)于上頜義齒顎側(cè)面接觸 之腭,齦粘膜,多見(jiàn)與女性患者；粘膜呈亮紅色水腫,或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜,可查見(jiàn)白色念珠菌絲和孢子；4. 慢性增值性念珠菌?。河址Q(chēng)慢性肥厚型念珠菌口炎,念珠菌性白斑；由于菌絲深化到粘膜內(nèi),引起角化不全,棘層增厚,上皮增生,微膿腫形 成以及固有

24、層乳頭的炎細(xì)胞浸潤(rùn),而表層的假膜與上皮層附著緊密,不易脫落；診斷：1. 涂片法：直接涂片,革蘭染色,PAS染色 2. 培育法：棉拭子法,唾液培育法,含漱液濃縮法,紙片法,印跡培育和印膜培育 3. 免疫法： 4. 活檢法： 5. 基因診斷；姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁(yè)授課章節(jié)：口腔粘膜變態(tài)反 應(yīng)性疾病和口腔粘膜潰瘍類(lèi) 疾病師資培訓(xùn)方向：口腔黏膜科使用教材：編寫(xiě)時(shí)間：學(xué)時(shí)： 1 把握內(nèi)容復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn),診斷教學(xué)熟識(shí)內(nèi)容復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因,多形性紅斑的臨床表現(xiàn)要求教 學(xué)重明白內(nèi)容復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的鑒別診斷復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因,臨床表現(xiàn)和診斷 多

25、形性紅斑的臨床表現(xiàn)點(diǎn)教 學(xué)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的鑒別診斷難 點(diǎn)教學(xué) 方 法教學(xué)方法：以授課為主；教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合；與 手 段姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因,臨床表現(xiàn)15 分鐘學(xué)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的診斷和鑒別診斷20 分鐘內(nèi)容多形性紅斑的臨床表現(xiàn)15 分鐘與組 織 安 排依托病歷姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁(yè)第三章 口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病1、多形性紅斑的臨床表現(xiàn)：青壯年多見(jiàn),起病急,常在春秋季節(jié)發(fā)?。惠p型：無(wú)或輕度前驅(qū)癥狀（頭痛、低熱、乏力等）,病損只限于粘膜和皮膚,同時(shí)或先后發(fā)病；粘膜：

26、病損廣泛,唇紅最嚴(yán)峻,大面積糜爛或潰瘍,紫黑色血痂掩蓋,開(kāi)口困難,疼痛明顯,影響進(jìn)食；皮膚：好發(fā)與四肢遠(yuǎn)端,典型虹膜狀紅斑（靶形紅斑）：紅斑中心顯現(xiàn)粟粒大小的水皰,損害類(lèi)似虹膜；重型：常有嚴(yán)峻的全身癥狀：高熱、全身無(wú)力、肌肉痛、咳嗽等；粘膜： a. 口腔：與輕型相同 b. 眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道及直腸等部位粘膜均可受累,發(fā)生糜爛及炎癥,特殊是眼睛的病變較嚴(yán)峻 c. 身體多腔孔受累多腔孔糜爛性外胚葉病 斯- 約綜合征）皮膚：除靶形紅斑外仍顯現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等,皰破后皮損形成大片糜爛面,疼痛很明顯；本病有自限性：輕型者一般 23 周可痊愈；重型者或繼發(fā)感染,病期可延長(zhǎng)至 46 周愈后可復(fù)

27、發(fā)；2、診斷：突然發(fā)生的及急性炎癥；發(fā)病與季節(jié)有關(guān)；可有復(fù)發(fā)史；有些有誘因 口腔粘膜廣泛充血、發(fā)紅、水腫、大面積糜爛,疼痛猛烈 如顯現(xiàn)多腔孔損害,可作為診斷依據(jù)之一；病程短,發(fā)病有自限性和復(fù)發(fā)性第四章 口腔粘膜潰瘍類(lèi)疾病一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又名復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡等；患病率約為 10%30%,是最常見(jiàn)的潰瘍性損害；（一）病因病因不清,現(xiàn)認(rèn)為與以下因素有關(guān)1免疫因素復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可能和免疫功能低下或免疫缺陷有關(guān)；也有認(rèn)為體液免疫和自身免疫反應(yīng)是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因之一； 2遺傳因素對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標(biāo)記物等的討論說(shuō)明,復(fù)發(fā)性口腔潰

28、瘍的發(fā)病有遺傳傾向；3系統(tǒng)性疾病 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝炎、肝硬化、膽道疾病及內(nèi)分泌紊亂的病人,患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的幾率顯著增加；4其他因素細(xì)菌和病毒感染、微量元素缺乏、局部創(chuàng)傷、黏膜角化程度等因素都與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生有關(guān)；（二）臨床表現(xiàn)臨床依據(jù)潰瘍的大小和數(shù)目分為輕型阿弗他潰瘍、皰疹樣阿弗他潰瘍和重型阿弗他潰瘍； 1 輕型阿弗他潰瘍潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作,有自限性,好發(fā)于黏膜上皮角化較差的區(qū)域；潰瘍直徑多為 25mm,邊緣整齊,病變有“ 紅、黃、凹、痛” 的特點(diǎn),即潰瘍中心稍凹陷,基底不硬,四周有 Imm的充血紅暈,表面有黃白色偽膜掩蓋,灼痛明顯；一般潰瘍7 10 天可自愈,愈合后不留瘢痕；

29、間歇期長(zhǎng)短不一,一般初發(fā)時(shí)間歇期長(zhǎng),以后間歇期越來(lái)越短；2皰疹樣阿弗他潰瘍又稱(chēng)阿弗他口炎；潰瘍直徑小于 2mm,但數(shù)目多,可達(dá) 1030 個(gè)或更多；潰瘍散在分布于口腔內(nèi),可發(fā)生于口腔黏膜任何部位,病變不成簇,有滿天星的感覺(jué),潰瘍四周黏膜充血；唾液增多,疼痛明顯,相應(yīng)局部淋巴結(jié)腫大,有時(shí)伴有頭痛、發(fā)熱等癥狀；愈后不留瘢痕；3重型阿弗他潰瘍又稱(chēng)復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺四周炎、腺周口瘡；潰瘍數(shù)目少,多為單發(fā),2 個(gè)以上少見(jiàn),四周可有輕型口瘡；潰瘍直徑大于5mm,可達(dá) lcm 以上,四周黏膜水腫,邊緣隆起,潰瘍底部壞死,中心凹陷,呈彈坑狀,疼痛猛烈,有時(shí)伴有相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大；起初病變好發(fā)于口角,其后向口腔

30、后部移行；病損連續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)3 個(gè)月到半年,也有自限性；潰瘍波及黏膜下層及腺體,愈合后留有瘢痕,甚至造成舌尖、腭垂的缺損；（三）診斷 依據(jù)臨床表現(xiàn)和自限性、復(fù)發(fā)性的規(guī)律即可診斷；（四）鑒別診斷 1白塞病是一種全身多個(gè)系統(tǒng)受損的疾??；反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍是其 基本癥狀之一,發(fā)生率約 90%100%,是半數(shù)以上白塞病的首發(fā)癥狀；其潰瘍的臨床表現(xiàn)與 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相像,三型均可發(fā)生；此外仍有：外陰部反復(fù)發(fā)作潰瘍；皮膚病變可 顯現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、針刺反應(yīng)陽(yáng)性等；眼睛病變可顯現(xiàn)角、結(jié)膜炎,虹膜睫狀體炎和前房 積膿等三個(gè)基本癥狀；特殊癥狀有關(guān)節(jié)疼痛及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系 統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身?yè)p

31、害；2褥瘡性潰瘍主要有如下特點(diǎn)：有創(chuàng)傷因素,最常見(jiàn)為口腔 內(nèi)長(zhǎng)久的機(jī)械刺激（如殘根、殘冠等）和不良習(xí)慣；潰瘍外形與刺激物外形相吻合,潰 瘍邊緣稍微隆起,四周發(fā)白水腫,可有炎性浸潤(rùn)；疼痛多不明顯；去除刺激因素后潰瘍 12 周多可愈合,愈合后一般不留瘢痕；3癌性潰瘍口腔惡性腫瘤中的95%為鱗狀細(xì)胞癌,鱗癌多表現(xiàn)為潰瘍形式；癌性潰瘍有如下特點(diǎn)：中年以后多發(fā)；口腔內(nèi)無(wú)創(chuàng)傷 刺激因素；潰瘍深大,邊緣高起,表面不平,有顆粒樣增生,四周及基底浸潤(rùn)發(fā)硬,潰瘍長(zhǎng)久不愈；早期無(wú)明顯癥狀,一般疼痛不明顯；病變進(jìn)展快速,無(wú)自限性；早期淋巴結(jié)無(wú)明顯轉(zhuǎn)變,很快相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大、發(fā)硬,甚至與四周組織粘連；病理組織檢查有癌

32、癥表現(xiàn)；4結(jié)核性潰瘍潰瘍周邊有輕度炎癥浸潤(rùn),呈鼠噬狀,有時(shí)在潰瘍邊緣可看到黃褐色 粟粒狀小結(jié),潰瘍底部有肉芽組織；無(wú)自發(fā)性,無(wú)自限性；X 線片可見(jiàn)肺部結(jié)核灶；（五）治療 1局部治療主要是消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合； 1 消炎治療： 0.1%雷夫奴爾、 0.05%洗必泰含漱劑含漱；溶菌酶片 20mg、華素片 0. 5mg 含化,每日 34 次； 2 止痛： 1%地卡因、 0.5%達(dá)可羅林表面涂布麻醉；0.5%1%普魯卡因含漱；3 促潰瘍愈合：潰瘍膜、潰瘍散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜噴劑等局部涂抹,一天數(shù)次4 皮質(zhì)激素局部封閉：深大的腺周口瘡經(jīng)久不愈,可用 2.5%醋酸強(qiáng)的松龍混懸液 0. 5 lml ,

33、加入 2%普魯卡因 0. 30. 5ml 在潰瘍基底部注射,每周一次；5 物理療法：病損區(qū)激光、紅外光照耀可以止痛,促進(jìn)潰瘍愈合； 2 全身治療去除可能的致病因素,削減復(fù)發(fā),促進(jìn)潰瘍愈合為原就； 1 治療相關(guān)疾病,如積極治療胃、十二指腸潰瘍、活動(dòng)性肝炎等；2 適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素：口服維酶素 3 片、一天三次,23 個(gè)月為一療程,用于有消化道疾病的患者； 3 免疫增強(qiáng)劑治療：轉(zhuǎn)移因子口服液 lOml,口服,每日 12 次, 10 次為一療程；轉(zhuǎn)移因子膠囊 3 mg,一天兩次；左旋咪唑 2550mg,一天三次,連服 23 天,停 4 天,12 個(gè)月為一療程,用藥期間定期查血象和肝功能；二、創(chuàng)

34、傷性潰瘍 創(chuàng)傷性潰瘍是由于長(zhǎng)期慢性機(jī)械性、化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的口腔軟組織損害；特點(diǎn)是慢性、深大的潰瘍,四周有炎癥增生反應(yīng),黏膜水腫明顯；（一）病因 1 機(jī)械性刺激常常下意識(shí)地咬唇、咬頰,殘冠殘根對(duì)黏膜的刺激等； 2 化學(xué)性刺激常見(jiàn)于口腔治療操作不當(dāng),導(dǎo)致刺激性藥物（硝酸銀、失活劑等）損耗黏膜,造成潰瘍；（二）臨床表現(xiàn) 1 潰瘍發(fā)生在鄰近或接觸刺激因子的部位,其外形常常能與刺激因子相契合；多為慢性潰瘍；深大,四周有炎癥性增生反應(yīng),黏膜發(fā)白；多數(shù)無(wú)潰瘍復(fù)發(fā)史；如除去刺激因素能很快愈合；2Bednar 潰瘍嬰兒吮吸拇指或過(guò)硬的橡膠奶頭而造成；固定的發(fā)生于硬腭、雙側(cè)翼鉤處黏膜,雙側(cè)對(duì)稱(chēng)分希,潰瘍

35、表淺；3Rida-Fede 潰瘍 發(fā)生于嬰兒舌腹的潰瘍；由于舌系帶過(guò)短,與過(guò)銳的新萌出的中切牙長(zhǎng)期摩擦,使舌系帶處充血、腫脹、潰瘍；（三）診斷 依據(jù)潰瘍發(fā)生在鄰近或接觸刺激因子的部位,病損的外形與刺激物相契合即可診斷；（四）鑒別診斷 1 腺周口瘡潰瘍深大,常伴發(fā)小潰瘍,有反復(fù)發(fā)作史,無(wú)創(chuàng)傷史,無(wú)引起潰瘍的刺激物；2癌性潰瘍潰瘍深大,底部有菜花狀細(xì)小顆粒突起,邊緣隆起、翻卷,基底硬結(jié),疼痛反而不明顯；（五）治療 1 盡快去除刺激因素,如拔除殘根、殘冠、磨改過(guò)陡的牙尖、拆除不良修復(fù)體； 2 局部用消炎止痛藥,如潰瘍軟膏、潰瘍散、潰瘍膜等； 3如除去病因仍不愈合,就應(yīng)做病理檢查,排除癌變及結(jié)核性潰瘍

36、；姓名：許慧芬 職稱(chēng)：主治醫(yī)師 單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁(yè)授課章節(jié)：口腔粘膜大泡類(lèi) 疾病和口腔粘膜斑紋類(lèi)疾病師資培訓(xùn)方向：口腔黏膜科使用教材：編寫(xiě)時(shí)間：學(xué)時(shí)： 1 天皰瘡的臨床分型及每型的損害特點(diǎn)把握內(nèi)容口腔白斑病白斑的分型和診斷教 學(xué)要 求教 學(xué)熟識(shí)內(nèi)容口腔白斑病白斑的病理變化和鑒別診斷明白內(nèi)容天皰瘡的治療原就皰瘡的臨床分型及每型的損害特點(diǎn)重 點(diǎn)口腔白斑病白斑的分型,病理變化和診斷教 學(xué)口腔白斑病白斑的鑒別診斷難 點(diǎn)教 學(xué)方 法與 手教學(xué)方法：以授課為主；教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合；段姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教天皰瘡的定義,臨床

37、分型及每型的損害特點(diǎn)15 分鐘學(xué)天皰瘡的治療原就 5 15分鐘內(nèi)容口腔白斑病白斑的分型和診斷分鐘與口腔白斑病白斑的病理變化和鑒別診斷15 分鐘組織 安 排依 托病 歷姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁(yè)第五章 口腔粘膜大泡類(lèi)疾病一、 天皰瘡的定義 天皰瘡是一種嚴(yán)峻的慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病,顯現(xiàn)不易愈合的大皰性損害；典型的病理特點(diǎn)是棘層松解；臨床分為四型,即平常型、增殖型、落葉型、紅斑型；二、天皰瘡的臨床分型及每型的損害特點(diǎn) 1. 平常型天皰瘡：損害特點(diǎn)是表現(xiàn)為口腔黏膜的大皰,揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性,尼氏癥陽(yáng)性,是四 型中最重一型；2. 增殖型天皰瘡：損害特點(diǎn)為紅斑、大

38、皰,皰破后皰底有肉芽組織增殖呈乳頭狀并伴有角 化性表現(xiàn)；3. 落葉型天皰瘡：損害特點(diǎn)為皮膚上的紅斑及在紅斑基礎(chǔ)上的放松性水皰,皰破后形成廣 泛性剝脫性皮炎,新的表皮日益生長(zhǎng)增厚；4. 紅斑型天皰瘡：損害特點(diǎn)是紅斑基礎(chǔ)上的鱗屑并結(jié)痂；典型的損害區(qū)是位于兩顴與跨過(guò) 鼻梁的“ 蝶形” 葉狀損害；尼氏癥：用手指?jìng)?cè)向推壓外表正常的皮膚或黏膜,即可快速形成水皰；推趕水皰能使其在 潑婦上移動(dòng)；在口腔內(nèi),用舌舔及黏膜,可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去,這些現(xiàn)象 稱(chēng)為尼氏癥；揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性：天皰瘡顯現(xiàn)的皰性損害,如將皰壁撕去或提取時(shí),常連同鄰近外觀正常的 黏膜一并無(wú)痛性地撕去,并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面；這種現(xiàn)象被稱(chēng)為

39、揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性；免疫耐受：免疫耐受是指機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)某種抗原特異性免疫無(wú)應(yīng)答狀態(tài),但對(duì)其他抗原 仍具有正常的免疫應(yīng)答才能；三、天皰瘡的治療原就天皰瘡的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,一方面應(yīng)留意藥物的療效,同時(shí)也要留意對(duì)藥物不良反 應(yīng)的檢測(cè)和準(zhǔn)時(shí)處理；1. 全身治療：支持治療,皮質(zhì)類(lèi)固醇治療,其他免疫抑制劑治療,并發(fā)癥治療；2. 局部治療：防止創(chuàng)傷,保持清潔,消炎止痛,促進(jìn)愈合；3. 中醫(yī)中藥治療：扶持整齊,補(bǔ)益脾胃氣血；第六章 口腔粘膜斑紋類(lèi)疾病 一、口腔白斑?。?）定義 指口腔粘膜上的白色斑塊或斑片,不能以臨床和組織病理學(xué)的方式診斷為其他 任何疾?。唬?） 口腔白斑病白斑分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）

40、和非均質(zhì)型（顆粒狀亦稱(chēng)顆粒結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀）；斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊,平或稍高出粘膜 表面,不粗糙、松軟,無(wú)癥狀或輕度不適,斑塊也可為乳白色,表面隆起呈結(jié)節(jié)狀,顆粒 狀或乳頭狀,很粗糙或有龜裂,捫之較硬,有不適感；顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見(jiàn),白色損 害呈顆粒狀突起,表面不平,可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛刺激痛,此型多可查到白色念珠菌感 染；皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清晰,四周粘膜正常白斑呈灰白色或 堊白色,初起無(wú)自覺(jué)癥狀,有刺激痛；疣狀：病損呈乳白色厚而高起,表面呈刺狀或絨 毛狀突起,粗糙,質(zhì)稍硬,多發(fā)生于牙槽嵴,唇,上腭,口底等；潰病狀：白色斑塊上有 潰瘍或糜爛；患者疼

41、痛；（3） 病理變化：上皮過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化；粒層明顯,棘層增厚,上皮釘突較 大,固有層及粘膜下層有數(shù)量不等的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),分為上皮單純性增生和上皮反常增 生；上皮單純性增生為良性病變,表現(xiàn)為上皮過(guò)度正角化；上皮反常增生：核深染,有絲 分裂增加,極性消逝,核漿比轉(zhuǎn)變,異角化等,有較大的惡變傾向；（4） 診斷：口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇,次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā) 生,患者主觀癥狀有粗糙感,刺痛,味覺(jué)減退,局部發(fā)硬,有潰爛史,顯現(xiàn)自發(fā)痛及刺激 痛；仍可輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色法加以檢查；（5） 鑒別診斷：白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片,不高 于或微

42、高于粘膜表面,平滑、松軟無(wú)自覺(jué)癥狀,去除刺激物,癥狀完全消退；白色水 腫：透亮灰白色光滑的“ 面紗樣” 膜,可部分刮去,晚期表面粗糙有皺紋,多見(jiàn)于前磨牙 及磨牙的咬合線部位；白色海綿狀斑痣：又稱(chēng)白皺褶病,為遺傳性成家族性疾患；迷脂癥：是皮脂腺錯(cuò)生在唇頰粘膜上形成的一種無(wú)主觀癥狀的疾??；青春期透前后發(fā)生 在唇部、頰部粘膜上,有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹,觸之粗 糙,一般無(wú)自覺(jué)癥狀；扁平苔癬：變化較快,常有充血、糜爛,有時(shí)有皮膚病變；粘膜下纖維化；以頰、咽、軟腭多見(jiàn),最初為小水皰與潰瘍,后為淡白色,似云霧狀,并可觸及粘膜下纖維性條索；梅毒粘膜斑：初為圓形或橢圓形紅斑,隨后表面

43、糜爛,呈乳白色,直徑約 0.5 1.0cm,稍高出粘膜表面,中間凹陷,表面軟,下面較硬,假膜不易揭去,損害為黃白色、白堊色,血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn)（素試驗(yàn)（ TPHA）可確；RPP）及梅毒螺旋體血凝（6） 防治：去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物,殘根殘冠不良修復(fù)體也應(yīng)除去；衛(wèi)生宣教；0.1 0.3%維 A 酸軟膏局部涂布也可口服維 A 酸類(lèi)藥物如微胺脂膠丸；白斑局部可用魚(yú)肝油涂擦或口服魚(yú)肝油丸；對(duì)白斑在治療過(guò)程中,如有增生、硬結(jié)、潰瘍等轉(zhuǎn)變時(shí),應(yīng)準(zhǔn)時(shí)手術(shù)切除活檢；中醫(yī)中藥治療；癌變傾向問(wèn)題：（7） 白斑屬癌前病變,有以下情形者癌變傾向較大 1. 年齡較大, 60 歲以上者 2. 不

44、吸煙的年輕女性 3. 吸煙時(shí)間長(zhǎng)、煙量大（如吸煙年數(shù) *每天支數(shù)大于 400）者 4. 白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位者 5. 疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型及伴有念珠菌感染者 6. 伴有上皮反常增生且程度較重者 7. 病變時(shí)間較長(zhǎng)者 8. 有刺激性痛或自發(fā)性痛者姓名：許慧芬 職稱(chēng)：主治醫(yī)師 單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁(yè)授課章節(jié)：錯(cuò)頜畸形的理論 學(xué)問(wèn)師資培訓(xùn)方向：口腔正畸科使用教材：編寫(xiě)時(shí)間：學(xué)時(shí)： 1 把握內(nèi)容 錯(cuò)頜畸形的定義,危害性；教學(xué)熟識(shí)內(nèi)容錯(cuò)頜畸形的臨床表現(xiàn)；要求教 學(xué)明白內(nèi)容錯(cuò)頜畸形的治療；錯(cuò)頜畸形的定義、危害性和臨床表現(xiàn)；重 點(diǎn)教學(xué) 難錯(cuò)頜畸形的治療；點(diǎn)教學(xué)方法：以

45、授課為主；教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合；教錯(cuò)頜畸形的治療；學(xué) 方 法 與 手 段姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教錯(cuò)頜畸形的定義；10 分鐘學(xué)錯(cuò)頜畸形的危害性；10 分鐘內(nèi)容錯(cuò)頜畸形的臨床表現(xiàn)；15 分鐘與組錯(cuò)頜畸形的治療；15 分鐘織安 排依托 病歷姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁(yè)第一章 緒論一、錯(cuò)頜畸形的定義錯(cuò)合畸形：是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素,如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙反常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形,如牙齒排列不齊、上下牙弓間的合關(guān)系反常、頜骨大小外形位置反常等；這些反常機(jī)制是牙量

46、與骨量、牙齒與頜骨、上下牙弓、上下頜骨、頜骨與顱面之間的不和諧；二、錯(cuò)頜畸形的危害性局部（影響牙頜面的發(fā)育、影響口腔的健康、影響口腔功能、影響容貌外觀）全身（消化不良、心理障礙）；三、錯(cuò)頜畸形的臨床表現(xiàn)（ 1）個(gè)別牙齒錯(cuò)位：唇頰向、舌腭向、近中、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、異位、斜軸；（ 2）牙弓外形和牙齒排列反常：牙弓狹窄、腭蓋高拱；牙列擁擠；牙列；（3）牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的反常：前牙反合 前牙反合,近中錯(cuò)合,骨性下頜前突 前牙深掩蓋,遠(yuǎn)中錯(cuò)合,上頜前突 上下牙弓前突,雙頜前突 一側(cè)反合,顏面不對(duì)稱(chēng) 前牙深覆合,面下 1/3 高度不足 前牙開(kāi)合,面下 1/3 高度增大；四、錯(cuò)頜畸形的治療方

47、法預(yù)防矯治、阻斷矯治、一般矯治、外科矯治；標(biāo)準(zhǔn)個(gè)別正常合,而非抱負(fù)正常合；目標(biāo)平穩(wěn)、穩(wěn)固、美觀個(gè)別正常合：凡稍微的錯(cuò)合畸形,對(duì)于生理過(guò)程無(wú)大阻礙者,都可例入正常合范疇,這種正常范疇內(nèi)的個(gè)體合,彼此之間又有所不同,故稱(chēng)之為個(gè)別正常牙合；抱負(fù)正常合：是 Angle 提出來(lái)的,即儲(chǔ)存全副牙齒,牙齒在上下牙弓上排列得很整齊 ,上下牙的尖窩關(guān)系完全正確,上下牙弓的合關(guān)系特別抱負(fù)；姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁(yè)授 課 章 節(jié) ： 錯(cuò) 頜 畸 形 的 病 因 , 分 類(lèi) , 診 斷 和 矯 治 原 就；師資培訓(xùn)方向：口腔正畸科使用教材：編寫(xiě)時(shí)間：學(xué)時(shí)： 1 教錯(cuò)頜畸形的分

48、類(lèi)和診斷；學(xué)把握內(nèi)容要求教 學(xué)熟識(shí)內(nèi)容錯(cuò)頜畸形的病因；明白內(nèi)容錯(cuò)頜畸形的矯治原就；錯(cuò)頜畸形的分類(lèi)和診斷；重點(diǎn)教學(xué) 錯(cuò)頜畸形的矯治原就；難點(diǎn)教 教學(xué)方法：以授課為主；學(xué) 方教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合；法 與手 段姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教錯(cuò)頜畸形的病因10 分鐘學(xué)錯(cuò)頜畸形的分類(lèi)10 分鐘內(nèi)容錯(cuò)頜畸形的診斷20 分鐘與組錯(cuò)頜畸形矯治原就10 分鐘織安排依 托 病 歷姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案續(xù)頁(yè)其次章 錯(cuò)合畸形的病因1、遺傳因素：（占錯(cuò)合畸形病因的29.4%）（一）種族演化山頂洞人無(wú)錯(cuò)合,殷墟人錯(cuò)合占 28%,而

49、現(xiàn)代人占 67% 機(jī)制：顱面比例和外形因生存環(huán)境變遷而轉(zhuǎn)變：頜骨逐步 退化縮小,而顱骨卻逐步擴(kuò)大咀嚼器官因食物的結(jié)構(gòu)變化而顯現(xiàn)退化咀嚼器官的退化 出現(xiàn)出不平穩(wěn)的現(xiàn)象,即肌肉居先,頜骨次之,牙齒再次之；（二）個(gè)體發(fā)育：具有多 基因遺傳的特點(diǎn)；以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)；表現(xiàn)形式主要有重復(fù)表現(xiàn)、斷續(xù)表現(xiàn) 和變化表現(xiàn)；具有嚴(yán)峻遺傳性錯(cuò)合畸形的矯治比較困難,應(yīng)爭(zhēng)取盡早明確診斷并制定治 療方案；治療后進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的保持；2、環(huán)境因素： 一）先天因素母體因素、胎兒因素、常見(jiàn)的發(fā)育障礙及缺陷；（1）多生牙：最常見(jiàn)于上頜中切牙之間,最常引起的錯(cuò)合畸形為牙列擁擠；（2）先天性缺牙：第三磨牙下頜切牙上頜5下頜 5

50、及上頜 2,會(huì)顯現(xiàn)牙列間隙,牙弓不對(duì)稱(chēng)及上下牙弓不和諧等癥狀；（3）牙齒大小外形反常：過(guò)大牙多見(jiàn)于上頜中切牙和側(cè)切牙,導(dǎo)致上頜前突或牙列擁擠；過(guò)小牙多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙,造成上牙列間隙；（使牙弓顯現(xiàn)散在間隙,下頜前牙的唇向傾斜就會(huì)形成前牙反合,4）舌外形反常：巨舌癥會(huì) 如過(guò)大的舌體常處于上下頜之間,久之就會(huì)形成廣泛性開(kāi)合（5）小舌癥：可顯現(xiàn)牙弓狹窄、牙列擁擠；（ 6）唇系帶反常：通常 10-12 歲時(shí),上唇系帶附麗已退縮至約中切牙間齦緣上方 3mm處,如此時(shí)未退縮,就會(huì)顯現(xiàn)上頜中切牙間隙；病、內(nèi)分泌功能反常、養(yǎng)分不良 者顯現(xiàn)全牙弓反合；舌體過(guò)大而出 二 后天因素（ 1）全身性疾病某些急性及慢性疾

51、A 垂體功能亢進(jìn)時(shí)會(huì)顯現(xiàn)前額、顴骨及下頜前突,嚴(yán)峻現(xiàn)牙列間隙；垂體功能不足,下頜骨較小,牙弓狹窄,腭蓋高拱,牙齒萌動(dòng)身育遲緩 B 、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),乳恒牙均早萌,乳牙根吸取緩慢,乳牙滯留；甲狀腺功能不足時(shí),下頜發(fā)育不足,牙弓狹窄,腭蓋高拱等 C 、佝僂病會(huì)出現(xiàn)上頜牙弓狹窄、腭蓋高拱、上頜前牙擁擠前突等；（2）乳牙期及替牙期的局部障礙 乳牙早失：因齲病、外傷等各種緣由使得乳牙在正常替換前丟失,稱(chēng)為乳牙早失 上頜乳前牙早失會(huì)造成前牙反合,下頜乳前牙早失會(huì)造成深覆合 中傾斜,導(dǎo)致繼承恒尖牙萌出障礙；下頜乳尖牙可使下切牙乳尖牙早失時(shí),恒切牙會(huì)向遠(yuǎn) 舌側(cè)傾斜,造成前牙深掩蓋；其次乳磨牙早失,第一恒磨牙

52、會(huì)近中傾斜,使牙弓長(zhǎng)度縮短以及其次前磨牙萌出障礙 多數(shù)乳磨牙早失,患兒會(huì)用前牙咀嚼使下頜前移,形成近中錯(cuò)合,初期只是假性下頜前突,日久會(huì)變成真性；多數(shù)乳磨牙早失仍會(huì)使頜間高度降低,導(dǎo)致前牙深覆合；乳牙滯留：可導(dǎo)致繼承恒牙異位萌出或潛伏阻生；乳尖牙磨耗不足：為了逃避乳尖牙的早接觸,下頜會(huì)向前伸或向側(cè)方偏移,形成假性下頜前突、偏合或反合；恒牙早失：特殊是6 的早失會(huì)影響正常咬合的建立；恒牙早萌：牙根發(fā)育不完全,易脫落；恒牙萌出次序反常：上頜 6 先于下頜 6 萌出,易造成遠(yuǎn)中錯(cuò)合；上頜 7 先于前磨牙或尖牙 萌出,會(huì)使 6 向近中傾斜縮短牙弓長(zhǎng)度,導(dǎo)致后萌出的牙因間隙不足而擁擠錯(cuò)位（3）功能因素

53、吮吸功能異常,反常吞咽,肌功能反常,呼吸功能反常；第三章 錯(cuò)合畸形的分類(lèi) 一、 Angle 分類(lèi)法（一）第一類(lèi)錯(cuò)合,中性錯(cuò)合neutroclusion:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常,磨牙關(guān)系為中性關(guān)系,即在正中合位時(shí),上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的 近中頰溝內(nèi),但牙列中存在錯(cuò)位牙；（二）其次類(lèi)錯(cuò)合,遠(yuǎn)中錯(cuò)合distoclusion:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào),下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置,磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；假如下頜后退1/4 個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離,即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí),稱(chēng)為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)合或開(kāi)頭遠(yuǎn)中錯(cuò)合；如下頜或下牙 弓處于更加遠(yuǎn)中的位置,以至于上頜第一恒磨牙的

54、近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜 其次前磨牙之者,就稱(chēng)為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)合；其次類(lèi),第一分類(lèi)：磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,上頜前牙唇向傾斜；其次類(lèi),第一分類(lèi),亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,而另一側(cè)為中性關(guān)系,上頜前牙唇向傾 斜；其次類(lèi),其次分類(lèi)：磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,上頜前牙舌向傾斜；其次類(lèi),其次分類(lèi),亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,而另一側(cè)為中性關(guān)系,上頜前牙舌向傾 斜；（三）第三類(lèi)錯(cuò)合,近中錯(cuò)合mesioclusion：上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào),下頜及下牙弓處于近中位置,磨牙為近中關(guān)系；假如下頜前移1/4 個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離,即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí),稱(chēng)為輕度近中錯(cuò)合或開(kāi)始近中錯(cuò)

55、合；如下頜或下牙弓處于更加近中的位置,以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、其次恒磨牙之間,就稱(chēng)為完全近中錯(cuò)合；第三類(lèi),亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系,而另一側(cè)為中性關(guān)系；第四章 錯(cuò)合畸形的檢查診斷1、 擁擠度：牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度之差即為擁擠度； I 度： 04mm；II 度：48mm； III 度： 8mm ；2、 深掩蓋：上下前牙切端的前后距離超過(guò) 3mm以上者,稱(chēng)為深覆合； I 度： 35mm； II度： 58mm； III 度： 8mm 3、 深覆合：上前牙掩蓋下前牙唇面超過(guò)切 1/3 者稱(chēng)為深覆合； I 度：上前牙掩蓋下前牙唇面超過(guò)切 1/3 而不足 1/2 者； II 度：

56、上前牙掩蓋下前牙唇面超過(guò)切 1/2 而不足 2/3 者；III 度：上前牙掩蓋下前牙唇面超過(guò)切 2/3 ；4、 開(kāi)合：上下前牙切端間無(wú)覆合關(guān)系,垂直向出現(xiàn)間隙者,稱(chēng)為開(kāi)合； I 度： 03mm；II 度： 35mm；III 度： 5mm 正鎖合 : 上后牙的舌尖咬在下后牙頰尖的頰側(cè)反鎖合：下后牙的舌尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)第五章 錯(cuò)合畸形的早期矯治矯治標(biāo)準(zhǔn)個(gè)別正常合,而非抱負(fù)正常合；矯治目標(biāo)平穩(wěn)、穩(wěn)固、美觀早期矯治：是指在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段,一般指青春生長(zhǎng)發(fā)育高峰期及之前階段,對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防、阻斷、矯治和引導(dǎo)治療；臨床特點(diǎn)：（ 1）矯治時(shí)機(jī)要適當(dāng)

57、：乳牙期（4 歲）替牙期（ 8-9 歲）早期矯形治療（10-12 歲）；（ 2）矯治力應(yīng)相宜；（3）矯治療程不宜太長(zhǎng)：一般不超過(guò) 6-12 個(gè)月；（ 4）矯治目標(biāo)有限；姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教案首頁(yè)授課章節(jié)：錯(cuò)頜畸形的生物 學(xué)基礎(chǔ),牙齒移動(dòng)類(lèi)型和口 腔不良習(xí)慣師資培訓(xùn)方向：口腔正畸科使用教材：編寫(xiě)時(shí)間：學(xué)時(shí)： 1 把握內(nèi)容錯(cuò)頜畸形的生物學(xué)基礎(chǔ)；教學(xué)熟識(shí)內(nèi)容常見(jiàn)牙齒移動(dòng)類(lèi)型與組織變化特點(diǎn)；要求明白內(nèi)容 口腔不良習(xí)慣造成錯(cuò)合畸形的類(lèi)型和機(jī)制教 學(xué)錯(cuò)頜畸形的生物學(xué)基礎(chǔ),常見(jiàn)牙齒移動(dòng)類(lèi)型與組織變化特點(diǎn)；重 點(diǎn)教 學(xué) 口腔不良習(xí)慣造成錯(cuò)合畸形的類(lèi)型和機(jī)制 難 點(diǎn)教學(xué)方法：以授課為主；教 教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合；學(xué) 方 法 與 手 段姓名：許慧芬職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院教錯(cuò)頜畸形的生物學(xué)基礎(chǔ)；10