中醫(yī)外科概述和處理原則

1、中醫(yī)外科概述和處理原則凡癰疽癤疔、癭瘤瘰疬、諸毒蟲傷、瘡疥痘疹、疳癬疣痣，以及痔漏諸疾。中醫(yī)外科發(fā)展簡史子曰：溫故而知新，可以為師矣。論語為政水榭人物畫像石東漢 原石長厘米、寬厘米、厚24厘米山東省微山縣兩城出土。石刻畫像共三層，中層是針灸圖，一神醫(yī)人面鳥身，手執(zhí)醫(yī)針，正為病人選針刺治療西漢現(xiàn)存的量器上面自銘的重量同實(shí)測重量，與250克的標(biāo)準(zhǔn)重相比，頗見參差。其每斤所折合的克數(shù)為：黽池官銅升克，楚私官銅量克，上林共府銅升克，平都銅橢量克，尚方銅橢量248克，楊氏銅橢量克。1983年據(jù)柯雪帆教授歸納整理的資料并經(jīng)反復(fù)稱量核實(shí)，摘要介紹如下：斤=250克(或液體250毫升，下同)兩=15625克升

2、=液體200毫升合=20毫升圭=05克撮=2克一銖克蜀椒l升=50克，葶藶子1升=60克，吳茱萸1升=50克，五味子l升=50克，半夏1升=130克，附子大者1枚=2030克中者1枚15克強(qiáng)烏頭1枚，小者3克，大者56克杏仁大者10枚=4克，梔子10枚平均15克，枳實(shí)1枚約克石膏雞蛋大1枚約40克竹葉一握約12克 古代外科學(xué)成就 公元前1300年（商代）甲骨文中有解剖、病名記載。漢書王莽傳中，記載了一項(xiàng)明確以發(fā)展醫(yī)學(xué)為目的的人體解剖活動：“莽誅翟義之徒，使太醫(yī)尚方與巧屠共刳剝之，度量五臟，以竹筵導(dǎo)其脈，知其始終，云可以治病?！边@次尸體解剖不僅度量了臟腑的大小，還探查了血管的走行方向，可惜未見留

3、下文字記載。1045年廣西地方官府處死歐希范等五十六名反叛者，并解剖死者的胸腹，宜州推官吳簡與醫(yī)生和畫工較仔細(xì)地觀察了這些尸體的內(nèi)臟器官，并由畫工宋景描繪成圖，這便是歐希范五臟圖。南朝沈約(441513)，文學(xué)家。宋書顧覬之傳：“沛郡相縣唐賜，往北村飲酒還，因得病，吐蠱蟲十枚。臨死，語妻張氏曰：死后刳腹中??！張手破之，臟悉糜爛。”這是病人遺令妻子做病理解剖的事例，此案疑似壞死性胰腺炎或腸壞死的病例。宋太平御覽廣五行記這樣一件事， “永徽（公元652年）中，絳州有僧維則，病噎不能食，語弟子曰吾死之后，便可開吾胸喉，視有何物。自經(jīng)而死。弟子果開，視胸中，得一物，形似魚，而有兩頭，遍體皆肉鱗是蟲瘕也

4、?！卑船F(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，發(fā)現(xiàn)了食管內(nèi)扁體鱗狀物，即一例食管癌的病理解剖。1991年考古工作者在新疆鄯善縣蘇貝希村發(fā)掘距今約2500年的古代墓葬時發(fā)現(xiàn)一具男性干尸，腹部有刀口，以粗毛線縫合，很有可能是腹腔手術(shù)，但是顯然沒有能挽救其生命。林梅村先生認(rèn)為這表明“華佗之前中國西部地區(qū)的古代醫(yī)師已經(jīng)開始實(shí)施外科手術(shù)”，并以此為“華佗外科術(shù)西域外來說”之例證。徐永慶、何惠琴中國古尸，上海：上海科技教育出版社，1996年，第23-24頁。古代外科學(xué)的成就隨著考古學(xué)的發(fā)展，目前中國境內(nèi)發(fā)現(xiàn)古代開顱術(shù)的標(biāo)本31個，主要分布在西北、陜西、河南、山東等北方地區(qū)，一半以上標(biāo)本在新疆、青海地區(qū)；考古學(xué)年代在距今5000200

5、0年。其中最早的一例是1992年出自山東廣饒傅家遺址，屬于新石器時代大汶口文化的中期，有可靠的墓葬文化及碳十四年代參照，為距今約5000年前。顱骨標(biāo)本經(jīng)各學(xué)科專家鑒定，其近圓形缺損系開顱手術(shù)所致，此缺損邊緣的斷面呈光滑均勻的圓弧狀，應(yīng)是手術(shù)后墓主長期存活、骨組織修復(fù)的結(jié)果。此標(biāo)本是目前中國所見最早開顱手術(shù)成功的實(shí)例。古代外科學(xué)的成就史記扁鵲倉公列傳中記載的上古醫(yī)人“割皮解肌”的手術(shù)技藝是有一定根據(jù)的，傳曰：中庶子曰：“臣聞上古之時，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴灑，镵石撟引，案扤毒熨。一撥見病之應(yīng)，因五藏之輸，乃割皮解肌，訣脈結(jié)筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五藏，練精易形?！?古代外科學(xué)的成就

6、 腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。五十二病方中提出了治療腹股溝斜疝的外科手術(shù)療法，其手術(shù)方法雖然比較原始，但有效和成功的可能性還是存在的。如強(qiáng)調(diào)：“先上卵，引下其皮，以砭穿隋（脽）旁，汁及膏口，撓以醇，有（又）久（灸）其痏，勿令風(fēng)及”，其文雖年久缺損，但仍可大致看出其手術(shù)方法和步驟是：先將陰囊之疝內(nèi)容還納入腹，然后將皮膚向下引牽，再用砭針穿刺其疝旁部位，使破出血汁等。并于其傷口“撓以醇酒”，再用火灸其瘡面，并且強(qiáng)調(diào)不要接觸風(fēng)的護(hù)理要求，如此造成疝環(huán)部位創(chuàng)傷，加之酒與灸刺激燒燙，局部必然形成較深廣的瘢痕，很可能因此而閉鎖其疝環(huán)，從而達(dá)到疝修補(bǔ)術(shù)手治療的目的。 古代外科學(xué)成就華佗（141203）擅長外科技術(shù)，使

7、用麻沸湯為病人進(jìn)行死骨剔除、剖腹術(shù)等。三國志卷二九華佗傳：若病結(jié)積在內(nèi)，針?biāo)幩荒芗埃?dāng)須刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死無所知。因破取。病若在腸中便斷腸湔洗，縫腹膏摩，四五日差，不痛，人亦不自寤。一月之間即平復(fù)矣。又有一士大夫不快，佗云：“君病深，當(dāng)破腹取，然君壽亦不過十年，病不能殺君，忍病十歲，壽俱當(dāng)盡，不足故自刳裂?！笔看蠓虿荒屯窗W，必欲除之，佗遂下手，所患尋差，十年竟死。 古代外科學(xué)成就 清創(chuàng)縫合術(shù)是我國外科史上的重要發(fā)明之一，廣泛應(yīng)用于人體各部的開放性損傷，歷代醫(yī)家代有發(fā)明。五十二病方中有用酒清理創(chuàng)傷的記載；晉代葛洪首創(chuàng)用鹽水清理傷口，外敷蛇銜膏后再進(jìn)行手術(shù) 。392年我國唇裂修補(bǔ)

8、術(shù)獲得成功。晉書魏詠之傳載：“生而兔缺聞荊州刺史殷仲堪帳下有名醫(yī)，能療之既至造門醫(yī)曰：可割而補(bǔ)之，但須百日進(jìn)粥，不得笑語。遂瘥?！?99年劉涓子鬼遺方論述化膿性感染的診斷和治療原則，強(qiáng)調(diào)手術(shù)刀要用火燒紅后方可使用。 古代外科學(xué)的成就 610年巢元方等著諸病源候論，該書記有腸吻合術(shù)、大網(wǎng)膜結(jié)扎切除術(shù)，血管結(jié)扎術(shù)等外科手術(shù)方法和步驟。夫金瘡腸斷者，視病深淺，各有死生。腸一頭見者，不可連也。腸兩頭見者，可速續(xù)之。先以針縷如法，連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際，勿令氣泄，即推內(nèi)之。841年藺道人理傷續(xù)斷方論述了多種骨折、脫臼的治療手法、固定步驟。1337年危亦林主張骨折復(fù)位時，進(jìn)行麻醉。 古代外科學(xué)的成就 肛

9、門閉鎖切開術(shù)。晉羅浮山人札記載：“葉陽生頗精醫(yī)術(shù)，范少參長倩無子，晚得伏庵太史，生無谷道，啼不止，延醫(yī)觀之，皆束手無策。陽生至，曰：是在膜里，須金刀割之。割之而谷道果開。太史既長，為紫帆翁作傳以報焉。”古代外科學(xué)的成就1616蒙族醫(yī)學(xué)家骨傷科，創(chuàng)用患者入新殺駝腹內(nèi)急救戰(zhàn)傷休克。1617陳實(shí)功外科正宗記述鼻息肉摘除術(shù)、氣管縫合術(shù)等。1641胡正心萬病驗(yàn)方，提出蒸氣滅菌法。 古代外科學(xué)的成就 脾切除術(shù)。此乃清代傳染病學(xué)者王孟英，根據(jù)祖父的資料記述了這個手術(shù)。他說：浙江吳興湯榮光，從樹上墜地，腹著枯椿而破，傷口長二寸余，已透膜內(nèi)，只見紅肉（脾臟），不見腸。復(fù)飲以藥酒，使不知痛處，隨用刀割傷口使寬，以

10、鐵鉤鉤膜內(nèi)紅肉出，則見其大如掌，乃宿疾之瘧母也，始如法敷治瘡口而愈，宿疾頓除。這是18世紀(jì)的外傷性病理脾切除術(shù)的記錄，符合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)常識，但不知如何控制出血，保全性命。闌尾切除術(shù)。清朝錢思元撰地方志吳門補(bǔ)乘記載：有醫(yī)者操浙音，至浦莊僦居張林廟，治病有奇效，就醫(yī)者踵相接也。予家賃舂人，夜患腹痛，診曰非藥石所能療，使臥床上，投以藥，昏然若睡，劃開胸肉，隨割雄雞血滴入，有似蜈蚣昂頭出，急將刀、鉗去之，以藥線縫其口，病若失。此例似現(xiàn)在急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。江蘇省句容縣人。約生于晉太康四年（公元二八三年），卒于東晉興寧元年（公元三六三年）。晚年，他隱居在廣東羅浮山中。他是古代一位鼎鼎有名科學(xué)家，在醫(yī)學(xué)

11、和制藥化學(xué)上有許多重要的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造主要有抱樸子和肘后救卒方。創(chuàng)傷葛洪認(rèn)為：“凡金瘡，傷天囟、眉角、腦戶、臂里跳脈（肱動脈）、髀內(nèi)陰股（股動脈）、兩乳上下、心、鳩尾，小腸及五藏之腑輸（位于胸背，去脊柱三橫指）皆是死處，不可療也”顱腦損傷、肱或股大動脈出血不止，或內(nèi)臟破裂，肋骨骨折所致的氣血胸等證候，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說也是嚴(yán)重的戰(zhàn)傷。書中還記載了一種叫瘈犬咬人引起的病癥，病人非常痛苦，只要受到一點(diǎn)刺激，聽到一點(diǎn)聲音，就會抽搐痙攣，甚至聽到倒水的響聲也會抽風(fēng)，因此，有人把這種病叫做“恐水病”。葛洪首創(chuàng)地應(yīng)用狂犬的腦敷貼在被咬傷的創(chuàng)口上，以治療狂犬病的方法。我國遠(yuǎn)在公元前4世紀(jì)的莊子中就有關(guān)于癭病，即今碘

12、缺乏病的記載。晉葛洪（公元4世紀(jì)）首先用海藻的酒浸液治療癭病隋巢元方（公元7世紀(jì)）提出了癭病與水、土有關(guān)的學(xué)說唐孫思邈與王濤（公元8世紀(jì)）又?jǐn)U大了用昆布來治療癭病。碘在1813年由法國Courtois從海藻灰中首次分離得到1820年 Coindet建議用碘劑防治甲狀腺腫1896年Baumann首次證實(shí)甲狀腺有聚碘的功能，并從甲狀腺中分離出碘。導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)用史口吹-液體倒灌式導(dǎo)尿術(shù)晉葛洪肘后方曰:“小便不通，土瓜根搗汁，入少水解之，筒吹入下部”蔥管-口吹式導(dǎo)尿術(shù)唐孫思邈備急千金要方記載:“凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通便愈?！睔饽?導(dǎo)管式

13、導(dǎo)尿術(shù)元醫(yī)家羅天益，在衛(wèi)生寶鑒卷17“胞痹門”中記載:“薪有一妓，病轉(zhuǎn)脬，小便不通，腹脹如鼓，數(shù)月垂死，一醫(yī)用豬脬吹脹，以翎管安上，放在小便出里頭，捻胖氣吹入，即大尿而愈。”明清主要學(xué)術(shù)流派外科學(xué)派 吳門外科學(xué)派中以薛己代表的“薛己派”，王維德為代表“全生派”、高秉鈞“心得集派”三大學(xué)派組成，常稱“蘇派外科”。其中“全生集派”、“心得集派”都是在明代陳實(shí)功外科正宗為首的“正宗派”的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，并彌補(bǔ)了正宗派的不足。 （一）正宗派：以明代陳實(shí)功的外科正宗為代表。其特點(diǎn)是內(nèi)治強(qiáng)調(diào)脾胃，推崇外治法及手術(shù)。悟出“內(nèi)之癥，或不及其外，外之癥則必根于其內(nèi)也”的道理，認(rèn)識到外癥以內(nèi)治為主的不足，他主張

14、內(nèi)治法與外治法應(yīng)并重，尤其對膿腫等病癥，認(rèn)為應(yīng)盡早開刀，以免單用保守療法而貽誤病情。地方上一些名人都贊他：“慷慨重言諾，仁愛不矜，不張言災(zāi)禍以傷人之心，不虛高氣岸難人之請，不多言夸嚴(yán)以鉤人之賄，不厚求拜謝以殖己之私?！泵髑逯饕獙W(xué)術(shù)流派（二）全生派：以清代王維德的外科全生集為代表。其創(chuàng)建了外科陰陽辨證的方法；創(chuàng)制了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸、小金丹、醒消丸等著名方劑；在治法上主張“以消為貴，以托為畏”。如書中提到“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽和通腠，何能解其寒凝，已潰而陰血干枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿”，“非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺

15、一也。腠理一開，寒凝一解,氣血乃行，毒亦隨之消矣”。明清主要學(xué)術(shù)流派（三）心得派：以清代高錦庭瘍科心得集為代表。其將溫病學(xué)說引入外科，并充分運(yùn)用了三焦辨證，建立了外科部位辨證的方法；強(qiáng)調(diào)“外瘍實(shí)從內(nèi)出”。其以溫病三焦學(xué)說為借鑒，將瘡瘍分為上部、中部、下部，分別以風(fēng)溫、風(fēng)熱，氣郁、火郁，濕熱、濕火作為辨證論治的準(zhǔn)則?！吧w以瘍科之癥，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者俱屬濕火、濕熱，濕性下趨故也；在中部者多屬氣郁、火郁，以氣火之俱發(fā)于中也?！睂夭⌒l(wèi)氣營血學(xué)說，運(yùn)用于火毒熾盛型瘡瘍、疽毒內(nèi)陷等的治療，倡用犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃，至今仍具指導(dǎo)意義。

16、其闡述腦疽、發(fā)背的“火陷、干陷、虛陷，三陷變局”甚為精詳。明清主要學(xué)術(shù)流派近半個世紀(jì)來中醫(yī)外科學(xué)的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新燒傷，中藥抗感染，濕潤暴露療法活血化瘀為基本治則治療血栓閉塞性脈管炎慢性化膿性骨髓炎，局部以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，排除小型死骨，中西藥液灌注、沖洗，藥條填塞，以及病灶、病骨清除術(shù)，均以消滅骨死腔、解決骨與皮膚缺損等為目的，配合內(nèi)服清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)髓養(yǎng)血的中藥。近半個世紀(jì)來中醫(yī)外科學(xué)的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新中醫(yī)治療急腹癥源遠(yuǎn)流長，20世紀(jì)50年代以中醫(yī)為主中西醫(yī)結(jié)合防治急腹癥得以廣泛開展，取得了一定成績。應(yīng)用大黃牡丹湯、三黃湯、紅藤煎、薏苡附子敗醬散等代表方，結(jié)合針刺、電針、穴位注

17、射、耳穴壓貼等法，治療急性闌尾炎取得了肯定的療效。1978年統(tǒng)計(jì)，治療急性闌尾炎16 733例，非手術(shù)治療治愈率為699；治療胃、十二指腸急性穿孔1 572例，非手術(shù)治愈率758，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為67；以清熱利膽通腑中藥治療膽道感染1 408例，非手術(shù)治愈1 174例，占834；以大柴胡湯、柴胡疏肝散為基本方治療急性胰腺炎取得了明顯療效，對輕型胰腺炎的有效率達(dá)90以上；以承氣湯、陷胸湯等綜合措施治療急性腸梗阻16 944例，非手術(shù)治愈率為677。中西醫(yī)結(jié)合，中藥“碎、排、溶、防”等一系列非手術(shù)療法防治膽石病的研究和膽石從肝論治觀念的確立，大大促進(jìn)了膽石病的防治工作。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，中醫(yī)中藥作為

18、一種治療手段，有機(jī)地施用于急腹癥的各型各期中，作為非手術(shù)綜合治療中的主要組成部分，前途是極為廣闊的。近半個世紀(jì)來中醫(yī)外科學(xué)的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新乳腺增生病，治療上采用活血化瘀、軟堅(jiān)化痰的法則。此外，涌現(xiàn)出許多中成藥如天冬素片、消核片、乳核散結(jié)片、消癖丸、乳康片等。據(jù)報道中醫(yī)中藥的總有效率達(dá)90%97。中醫(yī)治療肛門痔瘺疾病得到了較大發(fā)展，廣泛采用切開掛線法解決了高位肛瘺的難治之點(diǎn)，這已成為國內(nèi)肛腸學(xué)家的共識，在國際上亦享有盛譽(yù)。近年又開展了對復(fù)雜肛瘺外科治療最佳術(shù)式的臨床研究以及隧道式引流的研究，減少了肛門瘢痕變形，保護(hù)了肛門功能?；旌现痰耐鈩儍?nèi)扎術(shù)等是結(jié)扎痔瘺的改進(jìn)手術(shù)，不僅療效顯著，而且防止了西

19、醫(yī)環(huán)切術(shù)后肛門狹窄、黏膜外露等后遺癥。消痔靈硬化劑注射治療內(nèi)痔風(fēng)靡國際，在1986年南斯拉夫第14屆薩格勒布國際發(fā)明創(chuàng)造博覽會榮獲金獎，比利時布魯塞爾第35屆尤里卡世界發(fā)明創(chuàng)造博覽會上榮獲最高榮謄獎一級騎士勛章。后世醫(yī)家對手術(shù)態(tài)度有史料來看，至少自南朝開始，醫(yī)界就開始將華佗外科術(shù)排除在“正道”之外，陶弘景云：春秋以前及和緩之書蔑聞，道經(jīng)略載扁鵲數(shù)法，其用藥猶是本草家意，至漢淳于意及華佗等方，今之所存者，亦皆備藥性，張仲景一部，最為眾方之祖宗，又悉依本草，但其善診脈，明氣候以（意）消息之耳。至于刳腸剖臆，刮骨續(xù)筋之法，乃別術(shù)所得，非神農(nóng)家事。北宋校正醫(yī)書局校正備急千金要方序言：合方論五千三百首，

20、莫不十全可驗(yàn)，四種兼包，厚德過于千金，遺法傳于百代，使二圣二賢之美不墜于地，而世之人得以階近而至遠(yuǎn)、上識于三皇之奧者，孫真人善述之功也。然以俗尚險怪，我道純正，不述刳腹易心之異；世務(wù)徑省，我書浩博，不可道聽涂說而知。南宋葉夢得玉澗雜書：華陀固神醫(yī)也，然范曄、陳壽記其治疾，皆言若發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢咴圃?，此決無之理。人之所以為人者以形，而形之所以生者以氣也。陀之藥能使人醉無所覺，可以受其刳割與能完養(yǎng)，使毀者復(fù)合，則吾所不能知。然腹背腸胃既以破裂斷壞，則氣何由含？安有如是而復(fù)生者乎？審?fù)幽艽?，則凡受支解之刑者皆可使生，王者之刑亦無所復(fù)施矣。外科-停滯華佗外科手術(shù)的真實(shí)性在他身后受到了很大的質(zhì)疑

21、，這種懷疑的根源就在于人們對腹腔外科手術(shù)的陌生。從這個角度來說，盡管華佗是公認(rèn)的名醫(yī)，但是其醫(yī)技之精華卻隨著時間逐漸消逝，這并非偶然現(xiàn)象和個人悲劇，而是因?yàn)橹袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有給他的外科術(shù)提供生存的土壤。土壤所以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)始終不能以實(shí)證主義的態(tài)度面對人體。而且醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展趨勢也越來越不利于大型胸腹腔外科手術(shù)的生存。從這個角度來說，中西方的外科手術(shù)并非一條跑道上孰先孰后的問題，而是壓根就在兩塊不同的場地上各自奔跑。土壤是什么土壤就是文化，就是人性理想。人要解決為什么活著的問題，求生的意志和求幸福的欲望。人是一種“有待”規(guī)定的存在者，而“文化”就是對人性的“規(guī)定”?！叭诵浴笔菑奈幕鴣淼?，而非生物

22、學(xué)上遺傳得來的。中西文化差異中西起源亞洲（農(nóng)耕文明）希臘、希伯來（游牧、航海文明）文化秩序血緣秩序，親情契約人性理想整體意識（家、宗族、國家）自由，個體意識，自我人文結(jié)構(gòu)仁-禮，天人合一科學(xué)，征服自然統(tǒng)治大小，集權(quán)制小大，民主制價值觀秩序、和諧個性、競爭，自由醫(yī)學(xué)關(guān)注生命的狀態(tài)關(guān)注生命的形態(tài)關(guān)注點(diǎn)事物之間相互關(guān)系、功能狀態(tài)、時間性事物本身物質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性、理化性、空間性思維方式關(guān)注時間特性的意象思維：易經(jīng)，實(shí)用性，變通性關(guān)注空間特性的抽象思維：歸納、演繹，確定性，非實(shí)用性中醫(yī)廢存早已升級為非專業(yè)問題民國十七年（1928年）通過了一個廢止舊醫(yī)議案于右任說：中醫(yī)該另外設(shè)一個機(jī)關(guān)來管理，要是由西醫(yī)組織

23、的衛(wèi)生部來管，就等于由牧師神父來管和尚一樣毛澤東提出了“中醫(yī)藥是一個偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。”這是中醫(yī)界所津津樂道的。中醫(yī)持著“祖國醫(yī)學(xué)”這塊金字招牌中醫(yī)延續(xù)依靠中國文化基礎(chǔ)而不是科學(xué)一種文化的生存、發(fā)展。實(shí)際上是離不開強(qiáng)勢的統(tǒng)治者支持的?？茖W(xué)劃界的歷史與意義科學(xué)萌芽科學(xué)與宗教神學(xué)劃界：亞里士多德（前384前322年），人類創(chuàng)造出獨(dú)立于宗教神學(xué)的實(shí)踐手段、認(rèn)識方式和開辟了真正知識的源流?？茖W(xué)與哲學(xué)劃界：弗蘭西斯培根（15611626）科學(xué)以完全獨(dú)立的世俗形象成為人類認(rèn)識和知識的可靠體系。實(shí)證主義：18301842年，法國哲學(xué)家社會學(xué)家奧古都斯孔德六卷本實(shí)證哲學(xué)教程問世，實(shí)證主義哲學(xué)

24、誕生。“一個命題只要它是可檢驗(yàn)的,或是可證偽的,就是科學(xué)的;反之,不可檢驗(yàn),不能被證偽的,就屬于非科學(xué)的、形而上學(xué)的”。醫(yī)學(xué)與醫(yī)療醫(yī)學(xué)是科學(xué)，而醫(yī)療不完全是科學(xué)，醫(yī)療是以醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)的實(shí)踐藝術(shù)，它是醫(yī)學(xué)的自然延伸。因此，醫(yī)生既是科學(xué)家， 又是藝術(shù)家。中醫(yī)與西醫(yī)的認(rèn)識不是一個科學(xué)問題。是對傳統(tǒng)文化認(rèn)同的問題是文化的問題是思維方式的差異思維方式?jīng)Q定了一個國家、一個民族、一門學(xué)科的存在與發(fā)展。中西醫(yī)差異中西起源亞洲（農(nóng)耕文明）希臘、希伯來（游牧、航海文明）注重關(guān)心事物生成的條件關(guān)心事物本身研究對象人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的關(guān)系人體本身是什么理論模式生成論構(gòu)成論理論模型陰陽五行（金）四元素（土、水、氣、火）醫(yī)學(xué)

25、理論各種模型體液學(xué)說（血液、黏液、黃膽液和黑膽液）治療原則陰陽轉(zhuǎn)化，合而治之分而治之，清除思想治療方法藥物引導(dǎo)，導(dǎo)引，針灸禁食、放血與導(dǎo)瀉思維方式關(guān)注時間特性的意象思維：易經(jīng)，實(shí)用性，變通性關(guān)注空間特性的抽象思維：歸納、演繹，確定性，非實(shí)用性象古代哲學(xué)通過觀象、立象、取象、意象及想象和聯(lián)想的方法，構(gòu)建了“陰陽模型”、“五行模型”和“八卦模型”，并且強(qiáng)調(diào)了形象性、意象性、動態(tài)整體性及潛邏輯性的象思維特點(diǎn)。中醫(yī)的方法論取象比類：生成論研究生命，一定要看生命存在的環(huán)境條件，這是古人在與大自然的長期接觸之中所獲得的知識。研究了各結(jié)構(gòu)之間關(guān)系。虛擬化模型：把人體的生理病理過程，都做了虛擬化處理，建立了一

26、系列的“理想化模型”，完成了對于人體的認(rèn)識，形成了“標(biāo)準(zhǔn)化的虛擬人體模型”。并進(jìn)一步用這些系列人體虛擬模型，解釋各種生理病理現(xiàn)象，指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作者，進(jìn)行具體的診療活動。模糊集合：模糊性的產(chǎn)生，是由于客觀世界的復(fù)雜性決定的，從而造成判斷的不確定性。納入標(biāo)準(zhǔn)?；蚁淅碚摚簩τ趦?nèi)部結(jié)構(gòu)尚不能直接觀測，只能從外部去認(rèn)識的客體，控制論創(chuàng)始人維納起先稱它為“閉盒”(Closed Box)。四診。合而治之：抓主要矛盾的綜合治療.中醫(yī)的偉大人類許多文化財(cái)富，都是以非科學(xué)形態(tài)存在，這很正常。而中醫(yī)之偉大，恰恰在于它早在現(xiàn)代科學(xué)理論出現(xiàn)一兩千年前，就能建構(gòu)起自己獨(dú)特的理論，而且能用這些理論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。作為一種技

27、術(shù)，臨床有效，就有存在的價值。病灶真的反應(yīng)了疾病的本質(zhì)嗎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癥狀只是疾病的向?qū)?，不能說明疾病的本質(zhì)，必須透過癥狀進(jìn)行深入檢查，才能發(fā)現(xiàn)具體的疾病本質(zhì)。這個疾病的本質(zhì)，就是病灶，或者構(gòu)成病理特征的理化指標(biāo)。具有了病理病灶，就可以診斷疾??；不具備這種病理病灶，就不能診斷。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷上，講求納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，這是很過硬的標(biāo)準(zhǔn)。但是，并不是唯一正確的疾病觀。病灶也是結(jié)果，不是始動因素。狀態(tài)疾病觀超越了形態(tài)疾病觀“候之所始，道之所生”，中醫(yī)學(xué)的四診從一開始就建立在完全依靠患者的主觀感覺的基礎(chǔ)上，這是充分重視生物進(jìn)化“最高成果”意識的表現(xiàn)。人們患病時的證候，就是復(fù)雜微觀領(lǐng)域失調(diào)之后，在總體、整體上的集中反映，這是任何動物、機(jī)器所不能告訴醫(yī)生的感覺。治療全真的靠外力嗎？中醫(yī)將人體視為高度發(fā)達(dá)的自組織系統(tǒng)，自適應(yīng)、自穩(wěn)定、自調(diào)節(jié)、自復(fù)制、自修復(fù)等獨(dú)立自主的一整套功能，自愈性是生物進(jìn)化的結(jié)果和方向，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)了自組織的作用，認(rèn)為醫(yī)生的診療是他組織有效干預(yù)，治療的目的不是改變病因，而是幫助機(jī)體調(diào)理失衡的系統(tǒng)，如臟腑系統(tǒng)，心理系統(tǒng)，天人關(guān)系系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)過分看重了“特異性治療”，總希望靠介入、對抗的外力“拯救患者”，而不是緊緊依靠病人的自組織、自適應(yīng)、自調(diào)節(jié)、自修復(fù)能力恢復(fù)健康。比如炎癥的抗菌消炎被視