檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

1、陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第1頁(yè)共16頁(yè)一、真空采血管采集標(biāo)本事項(xiàng)說明試管蓋顏色 : 紅帽 添加抗凝劑 : 無(wú)采血量：不少于 3ml用途 :甲狀腺功能三、五、七、八項(xiàng)、血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、貧血三項(xiàng)、 CEA、 AFP、 CA-125、 CA-19-9 、CA-15-3、CA-72-4、 NSE、 SCC 、CY-211、SF（鐵蛋白）、肝纖維化、肝炎系列、 TPSA、甲狀旁腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、乙肝五項(xiàng)定量、 HBV（乙肝 DNA）定量、胰島素釋放試驗(yàn)、 C 肽釋放試驗(yàn)、維生素 D、補(bǔ)體C3/C4、免疫球蛋白、自身抗體類測(cè)定。2. 試管蓋顏色 :紫帽添加

2、抗凝劑 :EDTA-K2陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第2頁(yè)共16 頁(yè)注意事項(xiàng):須顛倒混勻6-8次；用途:全血細(xì)胞計(jì)數(shù) CBC（包括血細(xì)胞三分類、五分類） 、血型、末梢血涂片，采血量 2ml；糖化血紅蛋白采血應(yīng)超過 2ml;HLA-B27采血量 3ml；HCV(丙肝 ) 定量采血量超過3ml。試管蓋顏色 : 黑帽添加抗凝劑 : 枸櫞酸鈉 0.4ml注意事項(xiàng)：血液與抗凝劑比例為4：1，采血 1.6ml 血液與抗凝劑總量為 2ml, 采血管上有刻度線。用途：血沉。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第3頁(yè)共16頁(yè)試管蓋顏色 : 綠帽添加抗凝劑 : 肝素鈉采血量：大于 3ml注意事項(xiàng) : 采血后須顛倒

3、混勻。用途 : 血流變、乙肝系列、醛固酮。試管蓋顏色 : 蘭帽添加抗凝劑 :枸櫞酸鈉 0.2ml采血量： 1.8ml注意事項(xiàng) :須顛倒混勻，血液與抗凝劑比例為9：1，采血 1.8ml 與抗凝劑總量為2ml,采血管上有刻度線。用途 : 凝血四項(xiàng)、 D-二聚體定量。試管蓋顏色： 黃帽添加抗凝劑：無(wú)陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第4頁(yè)共16頁(yè)采血量：大于 3ml用途：肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜、同型半胱氨酸、胱抑素c、血 2、血淀粉酶、反應(yīng)蛋白、血磷、膽堿酯酶、血尿酸。特別強(qiáng)調(diào) :不能用加抗凝劑的采血管采集離子類標(biāo)本；不要把有抗凝劑的血液倒入無(wú)抗凝劑管中；所有血液標(biāo)本應(yīng)在病人空腹時(shí)采

4、集（急診檢驗(yàn)、血細(xì)胞三分類、五分類除外） ；不能在病人正輸液的一側(cè)采集標(biāo)本；檢驗(yàn)科采血管與檢驗(yàn)項(xiàng)目在系統(tǒng)上設(shè)置， 一個(gè)條碼原則上采集一管標(biāo)本；血沉與凝血四項(xiàng)的量一定要采集準(zhǔn)確， 否則影陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第5頁(yè)共16頁(yè)響檢驗(yàn)結(jié)果。采血順序：血培養(yǎng) - - 藍(lán)頭管 - 紫頭管 -黑頭管 綠頭管 紅頭管（黃頭管）。二、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本留取要求：痰培養(yǎng)應(yīng)為早晨起床后第一次痰，留標(biāo)本前應(yīng)用涼開水嗽口三次，咳出下呼吸道痰液；糞便標(biāo)本應(yīng)留取黏液、膿血部分；尿液標(biāo)本應(yīng)留取中段尿，女性應(yīng)在留取前清洗外陰，囑病人夜間少喝水， 使尿液濃縮， 提高菌檢率，且應(yīng)連續(xù)培養(yǎng)三次；傷口分泌物留取前應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水清

5、洗傷口，再用無(wú)菌棉拭子留取深部分泌物送檢。血培養(yǎng)標(biāo)本采集和運(yùn)送血培養(yǎng)一般于發(fā)燒之前或使用抗菌藥物前陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第6頁(yè)共16 頁(yè)0.5-1小時(shí)采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1 小時(shí)采集。采血指征：一般患者出現(xiàn)以下一種體癥時(shí)可作為采血的重要指征：發(fā)熱 ( 38) 或低溫 ( 36) ，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增多 ( 計(jì)數(shù)大于 12109/L ，特別有“核左移”未成熟的或桿狀核白細(xì)胞 ) ，皮膚粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血壓降低， CRP升高及呼吸快，特殊患者 ( 如血液病 ) 出現(xiàn)粒細(xì)胞減少 ( 成熟的多形核白細(xì)胞 1000109/L) ，血小板減少等，或同時(shí)具備上述幾種體癥的臨床可疑菌血

6、癥應(yīng)采集血培養(yǎng)。新生兒菌血癥，應(yīng)該增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。對(duì)入院危重感染患者在未進(jìn)行系統(tǒng)性抗菌藥物治療之前，應(yīng)及時(shí)采集血培養(yǎng)。皮膚消毒程序：嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法：陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第7頁(yè)共16頁(yè)1）75酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s 以上。（從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上）。2)1 2碘酊作用 30s 或 10碘伏 30s。（操作同上）3)75 酒精脫碘。對(duì)碘過敏的患者， 用 75酒精消毒 60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。3培養(yǎng)瓶消毒程序掰開血培養(yǎng)瓶上塑料蓋子， 用 75酒精擦拭血培養(yǎng)瓶掰掉塑料蓋子后暴露部位，作用 60s。用無(wú)菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精，然后注入血

7、液。靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第8頁(yè)共16頁(yè)膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點(diǎn)。用注射器無(wú)菌穿刺取血后， 勿換針頭 ( 如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭 ) 直接注入血培養(yǎng)瓶。血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢，切勿冷藏。采血量：成人采血量是 8l0ml ，兒童 l 5ml。血液和肉湯之比為 1：5l ：10。血培養(yǎng)份數(shù)和采血時(shí)間：采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行，在24h 內(nèi)采集 23 份血培養(yǎng) ( 一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)) 。對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前0.5 1

8、h 采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后lh 進(jìn)行。特殊的全身性和局陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第9頁(yè)共16頁(yè)部感染患者采血培養(yǎng)的建議：可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集 23 份血標(biāo)本。不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集 23 份血標(biāo)本， 2436 h 后估計(jì)體溫升高之前 ( 通常在下午 ) 再采集 2 份以上?？梢删Y或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物?？梢杉?xì)菌性心內(nèi)膜炎，在 l 2h 內(nèi)采集 3 份血標(biāo)本，如果 24h 后陰性，再采集 3 份以上的血標(biāo)本。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者， 連

9、續(xù)三天，每天采集 2 份。選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第10頁(yè)共16頁(yè)標(biāo)本運(yùn)送：采血后應(yīng)該立即送檢，置 35 37孵箱中，切勿冷藏。三、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取說明胰島素釋放試驗(yàn)、糖耐量試驗(yàn)、C-肽釋放試驗(yàn)（分別測(cè) 5 次胰島素、葡萄糖、 C-肽）：空腹抽一次血，然后口服葡萄糖 75g 或饅頭 100g, 分別于餐后 30、60、120、180 分鐘各抽血 3ml; 每抽完一次應(yīng)及時(shí)送檢，以免因放置時(shí)間過長(zhǎng)糖酵解導(dǎo)致結(jié)果偏低。24 小時(shí)尿蛋白定量 : 患者上午 8 時(shí)排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排除的尿，直至次日上午 8 時(shí)最后一次排尿的全部尿，

10、用量具量取總尿量并記錄，混勻后留取 10ml 送檢。腦脊液標(biāo)本陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第11頁(yè)共16頁(yè)腦脊液標(biāo)本采集后立即送檢，放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果：如細(xì)胞變性，破壞，導(dǎo)致計(jì)數(shù)和分類不準(zhǔn)；有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少；細(xì)菌發(fā)生自溶影響細(xì)菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個(gè)無(wú)菌管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查，三管的順 序標(biāo)注清楚，不宜顛倒。因標(biāo)本采集較難，全部送檢和檢測(cè)過程應(yīng)注意安全。胸腹水標(biāo)本一般分裝四管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)（需無(wú)菌留?。坏诙茏骰瘜W(xué)分析和免疫學(xué)檢查（需加入綠帽管中）；第三管細(xì)胞學(xué)檢查（需加入紫帽管中）；第四管

11、加入無(wú)抗凝劑管中，作一般性狀檢查。前列腺液標(biāo)本陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第12頁(yè)共16頁(yè)前列腺液標(biāo)本由臨床醫(yī)生前列腺按摩后采集，采集標(biāo)本前應(yīng)禁欲三天，應(yīng)棄去流出的第一滴前列腺液。液量少時(shí)直接滴在載玻片上及時(shí)送檢，須注意防止標(biāo)本蒸干，量多時(shí)收集在一次性標(biāo)本杯中。若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液沉渣。血?dú)夥治鰳?biāo)本采集要求采血部位 : 血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血 , 常采用肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等。（2）抗凝劑：肝素抗凝劑（最適用甘素鋰，濃度為500-1000u/ml ）。3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸， 應(yīng)處于隔絕空氣狀態(tài)。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第13頁(yè)共16頁(yè)（4）標(biāo)本放置

12、時(shí)間：宜在30 分鐘以內(nèi)檢測(cè)，如30分鐘以內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本放置在冰水中保存，最多不超過 2 小時(shí)。5）采血前應(yīng)讓患者在安定舒適狀態(tài)， 避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。四、常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取說明留取尿液標(biāo)本注意事項(xiàng)做尿常規(guī)檢查時(shí)應(yīng)盡量采用新鮮晨尿。隨機(jī)留取的尿液以中段尿?yàn)橐?。女性留取尿?biāo)本時(shí)應(yīng)避開經(jīng)期，應(yīng)防止陰道分泌物混入尿液中，以中段尿?yàn)橐?。留取尿液?yīng)使用清潔干燥的容器，以醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管為好。用于常規(guī)檢驗(yàn)的尿量應(yīng)取 10 毫升左右，盡快送檢。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第14頁(yè)共16頁(yè)留取糞便標(biāo)本注意事項(xiàng)（1）應(yīng)取指頭大小的糞便送檢，并注意選取有膿血或其他異常外觀的部分送檢。

13、（2）取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意糞便的顏色與外觀，并應(yīng)向醫(yī)生敘述。（3）做糞便潛血試驗(yàn)要求三天內(nèi)不食用瘦肉類、含動(dòng)物血類、含鐵劑的藥物等食物，避免出現(xiàn)干擾。（4）所留取的標(biāo)本應(yīng)放在檢驗(yàn)科提供的一次性糞便盒送檢，注意不要直接用紙張包裹。留取精液注意事項(xiàng)1）一周時(shí)間內(nèi)不得同房， 此期間如有遺精現(xiàn)象則避免留取標(biāo)本。2）使用由醫(yī)院提供的潔凈的容器。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第15頁(yè)共16頁(yè)3）留取標(biāo)本后將容器蓋好在 1 小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)室。如天氣寒冷，應(yīng)使標(biāo)本保存于接近體溫條件下送檢。4）不能使用避孕套采集精液標(biāo)本， 避免避孕套中含有的某些殺死或抑精子活性的物質(zhì)會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。5）不能采用中斷性交的方式采集精液標(biāo)本， 避免陰道分泌物影響檢驗(yàn)結(jié)果。靜脈采血注意事項(xiàng)1）抽血前盡量減少運(yùn)動(dòng)量， 病人應(yīng)在比較平穩(wěn)的狀態(tài)下抽血。2) 抽血前保持空腹， 可以喝少量的水， 除某些必須按時(shí)服用的藥物以外， 其他藥物抽血之后再服用，以免對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果有所干擾。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)第16頁(yè)共16