醫(yī)院臨床路徑工作規(guī)劃

1、篇一：2011年臨床路徑工作計(jì)劃2011年臨床路徑管理工作計(jì)劃為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群 眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。為更好地做好我院臨床路徑管理工作，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制 定我院2011年臨床路徑管理工作計(jì)劃，具體如下：一、工作目標(biāo)通過開展臨床路徑管理工作，探索適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn) 體系，從檢查、用藥、手術(shù)、住院天數(shù)等各個(gè)方面規(guī)范診療程序。二、組織管理為加強(qiáng)管理，保證我院臨床路徑管理工作的順利實(shí)施，建立健全醫(yī)院臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑管理委 員會(huì)和臨床路徑指

2、導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，臨床路徑管理工作管理委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任 正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)職 能部門負(fù)責(zé)人任成員。各實(shí)施臨床路徑的臨床科室要成立科室臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組，由主任任組 長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員，并明確各小組工作職責(zé)，做到分工明確，各盡其責(zé)， 保證我院臨床路徑管理工作的順利開展。四、實(shí)施步驟1、遴選專業(yè)病種，編制實(shí)施路徑。我院科室認(rèn)真遴選試點(diǎn)病種，結(jié)合實(shí)際情況，從疾病的發(fā)生率、住院日、 住院費(fèi)用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發(fā)病實(shí)施臨床路徑管理，確保試點(diǎn)專業(yè)

3、病種有一定的例 數(shù)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，科學(xué)編制實(shí)施性臨床路徑。2、密切醫(yī)患溝通。各試點(diǎn)科室要進(jìn)一步完善并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，把臨床路徑管理納入醫(yī)患溝通的范圍，對(duì) 實(shí)施病種在診治前，應(yīng)將單病種臨床路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、在診治過程中可能出 現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時(shí)告知患者或其親屬。3、加強(qiáng)科室間協(xié)作。各科室要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅(jiān)持以病人為中心”，以臨床路徑管理為核心，密切加強(qiáng)各科 室之間的聯(lián)系與協(xié)作，使醫(yī)技科室、職能部門、各臨床科室等積極主動(dòng)地按照臨床路徑要求，履行好各自的職 責(zé)，落實(shí)好相關(guān)任務(wù)，確保臨床路徑管理工作順利實(shí)施。4、加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作資料的管理與收集工作。建

4、立臨床路徑病人登記本，為我院的臨床路徑管理質(zhì) 量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)提供資料。5、及時(shí)總結(jié)評(píng)估?？剖颐吭乱獙?duì)開展臨床路徑情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，包括開展的例數(shù)、效果評(píng)價(jià)、開展過程中 存在的問題等，相互學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效，不斷提高我院臨床路徑管理水平。五、工作要求1、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)管理，確保落實(shí)。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實(shí)施。定期認(rèn)真組織開展對(duì)臨床路徑試點(diǎn)工作的開展情 況和效果進(jìn)行檢查監(jiān)督和考核，并加強(qiáng)各科室、各部門之間的協(xié)作，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。3、認(rèn)真總結(jié)，不斷提高。我院要在工作中不斷學(xué)習(xí)，深入研究，大膽探索，不斷總結(jié)，積極學(xué)習(xí)其他單位的

5、好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷 提高我院臨床路徑管理水平。篇二：2014年度臨床路徑工作總結(jié)及2015年工作計(jì)劃*醫(yī)院2014年度臨床路徑管理工作總結(jié)2014年我院按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則及省、市、縣對(duì)臨床路徑管理工作的具 體要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，不斷規(guī)范臨床路徑管理工作，在各相關(guān)科室的共同努力下，我院11個(gè)臨床科室 中，計(jì)劃開展44個(gè)病種，實(shí)際累計(jì)運(yùn)行30個(gè)病種，截止11月底，全院列入臨床路徑管理病種患者數(shù)* 人，進(jìn)入路徑*人，入徑率87.1%，完成路徑*人，完成率96.36%，完全達(dá)到市衛(wèi)生局關(guān)于二級(jí)醫(yī)院 臨床路徑管理的管理指標(biāo)（實(shí)施臨床路徑病種數(shù)不低于15個(gè)/院，入徑

6、率60%以上，完成率70%）。在一年中 取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：一、工作開展情況及取得的成績(jī)（一）進(jìn)一步完善管理組織，落實(shí)責(zé)任，不斷加強(qiáng)臨床路徑管理工作。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的變化和分管工作的 重新調(diào)整，醫(yī)院新成立內(nèi)四科、內(nèi)五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小組人員進(jìn)修和變動(dòng)等原因，為使 該項(xiàng)工作有序持續(xù)開展，我們按照衛(wèi)計(jì)委臨床路徑管理指導(dǎo)原則的要求，適當(dāng)調(diào)整了臨床路徑管理委員 會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組管理組織和管理成員，同時(shí)細(xì)化職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，使此項(xiàng)管理工作從院方到科 室組織健全、人員到位、職責(zé)明確，為順利開展今年臨床路徑管理工作奠定了基礎(chǔ)。（二）調(diào)整和細(xì)化管理內(nèi)容，使臨床

7、路徑管理工作更加規(guī)范。按照、二甲復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)要求，從第二季度起，廢除 了以前所有統(tǒng)計(jì)表格，增加了入組登記本”、臨床路徑知情同意書，臨床路徑病人滿意度調(diào)查表”，新的 表格增加了出院30日內(nèi)再住院率”、非預(yù)期再手術(shù)率”、并發(fā)癥合并癥率”、死亡率等質(zhì)量與安全指標(biāo)， 并要求科室認(rèn)真執(zhí)行。（三）順利完成各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)。年初，與各臨床科室進(jìn)行研究討論，調(diào)整和增加了 15各臨床路徑病種， 截止11月底，全院共有11個(gè)科室納入臨床路徑管理工作，計(jì)劃開展臨床路徑病種數(shù)44個(gè)，運(yùn)行臨床路徑管 理病種數(shù)30個(gè)，全院列入臨床路徑病種患者數(shù)*人，進(jìn)入路徑*人，完成路徑*人，變異166人， 入徑率87.1%，變異率13.1

8、7%，出徑率3.14%，完成率96.36%。完全達(dá)到市衛(wèi)生局關(guān)于二級(jí)醫(yī)院臨床路徑 管理的管理指標(biāo)（實(shí)施臨床路徑病種數(shù)不低于15個(gè)/院，入徑率60%以上，完成率70%）。（四）不斷加強(qiáng)臨床路徑監(jiān)管力度，使管理逐步規(guī)范化。今年以來，除日常的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)監(jiān)管外，定期和不定期 到臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)，了解運(yùn)行過程中存在的實(shí)際問題，特別是新的管理程序和內(nèi)容的運(yùn)行，工作量較大，臨 床科室不習(xí)慣，我們進(jìn)行認(rèn)真講解，對(duì)于每月的數(shù)據(jù)匯總填報(bào)和工作工作中存在的問題進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)做 的好的科室及時(shí)予以表揚(yáng)，逐步規(guī)范了全院臨床路徑管理工作。今年以來，科室對(duì)臨床路徑病例管理質(zhì)量和管 理細(xì)節(jié)上有了較大提高。（五）加大對(duì)臨床路

9、徑病種的篩選，增加入徑人數(shù)。針對(duì)個(gè)別科室入徑人數(shù)少的問題，我們下科室了解科室常 見病、多發(fā)病，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至 目前，三個(gè)開展臨床路徑不好的科室分別新增了三個(gè)病種，4個(gè)月共完成*人?，F(xiàn)內(nèi)二科一月完成的路徑人 數(shù)就相當(dāng)于去年一年的人數(shù)。二、存在問題及不足：（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的病例不愿入徑，或者為了追求入徑數(shù)量而入徑后 不完全按照路徑管理要求進(jìn)行管理，不能完全按照路徑單要求進(jìn)行診治，有變異也不一定如實(shí)填報(bào)、分 析、總結(jié)等，工作做的不認(rèn)真、不細(xì)致。個(gè)別科室仍然存在對(duì)待臨床路徑管理工作敷衍了事，被動(dòng)應(yīng)付

10、工作， 學(xué)習(xí)培訓(xùn)只落實(shí)在紙上，總結(jié)分析、持續(xù)改進(jìn)落實(shí)不夠等問題。（二）變異率相對(duì)較高。一方面是因?yàn)榧訌?qiáng)了路徑運(yùn)行監(jiān)督力度，讓科室按照實(shí)際情況上報(bào)，如果發(fā)現(xiàn)不報(bào)， 做出批評(píng)整改；另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數(shù)和完成人數(shù)，降低了入徑標(biāo)準(zhǔn)。今后將在這兩 個(gè)相互矛盾的原因中找到合理的平衡點(diǎn)。（三）醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，在實(shí)施前要和病人談話，簽署實(shí)施 臨床路徑管理病人知情同意書、患者版臨床路徑告知單、在實(shí)施過程中若有變異要告知患者、還要記錄 分析，出院時(shí)還要進(jìn)行患者滿意度調(diào)查等工作，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交 流，不能很好向患者

11、解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚， 影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。（四）單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進(jìn)入臨床路徑的患者數(shù)鼻 我院目前列為單病種限額付費(fèi) 管理的病種數(shù)為45種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數(shù)就有19種，而且是臨床科室常見病、多發(fā)病 種，如果按照臨床路徑入徑標(biāo)準(zhǔn)將此19個(gè)病種進(jìn)入臨床路徑管理，費(fèi)用將明顯超出單病種限額標(biāo)準(zhǔn)，如果有 明顯的合并癥、并發(fā)癥，又不能進(jìn)人臨床路徑管理。這是制約我院入徑病人數(shù)較低的主要因素。（五）信息化建設(shè)有待加強(qiáng)。由于醫(yī)院信息化建設(shè)相對(duì)滯后，業(yè)務(wù)監(jiān)管、數(shù)據(jù)調(diào)用、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、信息上報(bào)及路 徑電

12、子病歷管理等還處于原始手工階段，導(dǎo)致路徑管理監(jiān)管不到位，醫(yī)療護(hù)理路徑工作不夠規(guī)范。今年十月份 市衛(wèi)生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯后，致使臨床路徑統(tǒng)計(jì)方法有待改進(jìn)。三、2015年工作計(jì)劃：（一）以二甲復(fù)審為工作中心，根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則，認(rèn)真學(xué)習(xí)，完善 制度、方案、流程并認(rèn)真監(jiān)督落實(shí)，定期到臨床科室檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨 床路徑管理水平，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）探索切實(shí)有效的管理措施，保證臨床路徑病例運(yùn)行質(zhì)量，不斷增加入徑病例數(shù)，嚴(yán)格管理入徑率、變異 率、出徑率和完成率；想辦法科學(xué)監(jiān)控出院30日內(nèi)再住院率、非

13、預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥合并癥率、死亡率等 臨床路徑管理指標(biāo)。（三）臨床路徑管理由2014年的鼓勵(lì)上報(bào)數(shù)量向運(yùn)行質(zhì)量轉(zhuǎn)變，上升為既要求運(yùn)行數(shù)量也要求運(yùn)行質(zhì)量上下 功夫，同時(shí)確定重點(diǎn)監(jiān)管病種，并對(duì)重點(diǎn)監(jiān)管病種的運(yùn)行質(zhì)量和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督。此項(xiàng)工作將是今后長(zhǎng)期持 久的主要管理工作，也是真正落實(shí)國(guó)家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛(wèi)計(jì)委對(duì)臨床路徑的概念要求： 逐 步建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率和費(fèi)用控制等為主要內(nèi)容的綜合評(píng)估機(jī) 制，達(dá)到此目標(biāo)任務(wù)重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協(xié)力才能做好。（四）盡量創(chuàng)造條件將臨床路徑管理進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，以規(guī)范管理、加強(qiáng)監(jiān)管、進(jìn)行網(wǎng)

14、絡(luò)直報(bào)。醫(yī)務(wù)科2014年12月10日篇三：臨床路徑管理工作計(jì)劃a臨床路徑管理工作計(jì)劃為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、 價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，讓患者接受更精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的管理和利用，根據(jù)衛(wèi)生 部臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)200999號(hào)）、湖南省衛(wèi)生廳湖南省實(shí)施臨床路徑管理 暫行辦法（見湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)201171號(hào)）及湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理工作的通知（湘 衛(wèi)醫(yī)發(fā)201184號(hào)）要求，并結(jié)合我院三級(jí)綜合醫(yī)院的創(chuàng)建要求，經(jīng)醫(yī)院研究決定，從2013年10月15 日起，對(duì)我院16個(gè)專業(yè)26個(gè)病種實(shí)

15、施臨床路徑管理，為確保臨床路徑管理實(shí)施的實(shí)效性，特制定本工作計(jì) 劃。一、啟動(dòng)階段（2013年10月一2013年11月）1、成立臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑評(píng)估小組、臨床路徑實(shí)施小組。2、各臨床科室，在衛(wèi)生部正式公布 的專業(yè)病種內(nèi)選擇符合本科室的病種（各內(nèi)科至少一個(gè)病種、各外科至少兩個(gè)病種）開展建立臨床路徑工作。3、各臨床科室指定個(gè)案管理員（醫(yī)師、護(hù)士各一名）。4、建立臨床路徑及單病種質(zhì)量管理信息平臺(tái)。5、 臨床路徑實(shí)施小組修訂臨床路徑文本樣稿。二、組織實(shí)施階段（2013年11月一2013年12月）1、組織、開展臨床路徑管理工作培訓(xùn)。（各臨床科室醫(yī)生以及臨床路徑管理人員）。2、臨床路徑實(shí)施小組于

16、2013年11月20日前上報(bào)臨床路徑文本樣稿至醫(yī)務(wù)部。3、建立臨床路徑開展獎(jiǎng)懲機(jī)制。4、2013年11月21-30日審核臨床路徑文本，同時(shí)開展臨床路徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單制作。5、臨床路徑緊急 情況警告值制度管理嚴(yán)格遵守危急值管理制度實(shí)施。6、制度臨床路徑相關(guān)統(tǒng)計(jì)表單。三、開展預(yù)評(píng)估階段 （2013年12月1日起）1、驗(yàn)收各科室臨床路徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單。2、臨床路徑文本定稿后嚴(yán)格按出入徑標(biāo)準(zhǔn)開始全院實(shí)施。3、每月對(duì)本院臨床路徑開展情況進(jìn)行分析評(píng)估。4、每季度對(duì)本院臨床路徑開展情況進(jìn)行階段總結(jié)。附件：1、臨床路徑病種目錄2、臨床路徑管理工作制度3、臨床路徑工作人員相關(guān)職責(zé)4、臨床路徑管理培訓(xùn)計(jì)劃5、

17、臨床路徑統(tǒng)計(jì)表6、臨床路徑績(jī)效考核獎(jiǎng)罰制度醫(yī)務(wù)部 2013-10-30附件1：邵陽醫(yī)專臨床路徑管理科室及病種目錄附件2:臨床路徑管理工作制度一、成立邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑工作實(shí)施小組，工 作開展是在醫(yī)院試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室工作實(shí)施小組具體實(shí)施；二、我院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對(duì)相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育 培訓(xùn)，對(duì)院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。三、領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期（每三個(gè)月）組織召開由院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)院感染管理部門參加的聯(lián)席 會(huì)議；定期組織召開醫(yī)療、護(hù)理、藥劑

18、、醫(yī)技等部門的協(xié)調(diào)會(huì)；定期組織相關(guān)專家及相關(guān)委員會(huì)，對(duì)本院臨床 路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析并將結(jié)果及時(shí)反饋給臨床路徑實(shí)施科室。四、科室臨床路徑工作實(shí)施小組應(yīng)定期（每三個(gè)月）召開臨床路徑總結(jié)評(píng)估會(huì)議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情 況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)，對(duì)試點(diǎn)疾病的質(zhì)量、費(fèi)用及成本進(jìn)行分析評(píng)估，總結(jié)影響試點(diǎn)疾病質(zhì)量監(jiān)控的問 題，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組的反饋意見及時(shí)落實(shí)，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化，嚴(yán) 格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對(duì)于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療。六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項(xiàng)目等，并將 患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況以及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記 錄。八、診治過程中出現(xiàn)變異的，