輸液滲漏課件

1、輸 液 滲 漏 2013.12.18據(jù)統(tǒng)計， 70%以上的住院患者需要接受靜脈治療。在靜脈治療過程存在著多種因素易引起液體滲漏，輕者引起組織水腫，重者引起組織壞死甚至造成功能障礙，既增加了患者的痛苦，又影響了治療效果，增加了住院時間。因此一旦發(fā)生滲漏應(yīng)積極處理減輕患者痛苦避免醫(yī)療糾紛。我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人體表面積2%，兒童體表面積5%屬四級醫(yī)療事故預(yù)防目 錄 定義 表現(xiàn) 相關(guān)因素 預(yù)防 處理二、表 現(xiàn)皮膚冰冷是先兆痛：程度為中度或重度疼痛，性質(zhì)通常為燒灼痛、刺痛。局部出現(xiàn)紅、腫。穿刺導(dǎo)管無回血。皰：局部可出現(xiàn)水皰。黑硬：發(fā)黑變硬的皮膚下潰瘍可能已經(jīng)形成。

2、當厚的表皮壞死時，創(chuàng)面蒼白，毛細血管缺血，逐漸創(chuàng)面形成干黑色結(jié)痂。潰瘍早期不明顯，當損傷后的1-2周結(jié)痂脫落潰瘍的空洞即表現(xiàn)出來。典型的潰瘍?yōu)椋夯孛鎵乃赖摹ⅫS色纖維壞死，周圍為紅色的邊緣。 外滲表現(xiàn)為標準表中的4級輸液滲漏判斷標準：溶液不滴，回血減少或消失，注射局部腫脹、疼痛。靜脈炎判斷標準：沿靜脈走行出現(xiàn)多條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼痛。三、滲漏相關(guān)因素神經(jīng)外科那些常用藥易致？電解質(zhì)滲漏概率最大，其次為高滲正確選擇靜脈，熟悉藥物性質(zhì)減少血管壁機械性刺激及損傷加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)一般宜從遠心端到近心端，以粗直為宜，避開關(guān)節(jié)，骨突出，靜脈竇，皮膚炎癥，結(jié)節(jié)，已穿刺過的部位，在同一部位長期輸

3、液根據(jù)藥物的性質(zhì)，選擇合適的用藥方式，適當稀釋，調(diào)節(jié)PH，減慢輸液速度，調(diào)節(jié)室溫，穿刺部位保暖（甘露醇，多巴胺）正確選擇靜脈，熟悉藥物性質(zhì)首選留置針提高穿刺成功率采用新法拔針避免穿刺部位周圍擠壓輸液完后輕按摩末梢血管、手腳2.減少血管壁機械性刺激及損傷嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)加強工作責任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施正確判斷滲漏與堵塞：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，外滲時有凹陷或有張力無彈性；詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管還可

4、以在穿刺上方扎止血帶如不滴為阻塞若仍然滴為滲漏3.加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)五、處理（一）處理原則促進液體重吸收使用拮抗劑滅活毒性冷熱敷藥物濕敷（MgSO4、C2H5OH、6542、土豆片、如意金黃散+麻油、仙人掌肉搗碎冰片、酚妥拉明局部濕敷、綠茶、六神丸蜂蜜、喜療妥或濕潤燙傷膏）理療遠紅外線 超短波（二）方 法（二）血管活性藥物（DA、腎上腺、垂體后葉素）立即用654-2熱敷或一般熱敷NS5ml+酚妥拉明5mg局部封閉（三）陽離子（K+、Ca2+、MgSO4）首選， 50%MgSO4濕敷（因其對抗作用強），其次，也可采用0.5%654-2濕敷（四）抗生素局部反應(yīng)輕拔針4h后可進行熱敷硫酸鎂或呋喃西林

5、濕敷。紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷或硫酸鎂濕敷也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（五）水泡的處理小水泡（D1CM）傷口消毒，使用小針頭在水泡邊緣刺破無菌紗布覆蓋吸干滲液，黏貼水凝狀敷料。總結(jié)：神經(jīng)外科輸液常見并發(fā)癥為輸液滲漏與靜脈炎，由于使用的藥物多具有滲出誘導(dǎo)，發(fā)生輸液滲漏有時不可避免，對于護士來說掌握好如何正確處理的方法十分重要，我們可以根據(jù)患者當日使用的藥物性質(zhì)或局部的具體表現(xiàn)了判斷使用何種方法，對高滲性藥物引起的外滲切忌不可再使用高滲藥物濕敷如50%硫酸鎂及95%酒精，一般刺激的藥物如抗生素類癥狀不嚴重的我們都可以熱水濕敷加快水腫吸收消散或用薄土豆片敷這比較經(jīng)濟適用在這些方法不可行時我們應(yīng)該尊醫(yī)囑予以藥物濕敷，對血管活性藥物我們一般采取藥物拮抗的方式，對細胞有毒性作用的藥物早期一定不可用熱敷，可遵醫(yī)囑采取局部封閉或藥物濕敷。處理程序發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止藥物輸注報告醫(yī)生、護士長了解藥物種類、性質(zhì)評估外滲部位、面積、藥液量局部皮下環(huán)封濕熱敷抬高患肢記錄處理過程嚴密觀察局部皮膚顏色、溫度破潰、