深靜脈的相關(guān)護(hù)理-閆慧慧課件

1、中心靜脈的護(hù)理血透室 閆慧慧中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)問(wèn)題1、中心靜脈導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度?2、中心靜脈導(dǎo)管的保留時(shí)間?3、中心靜脈導(dǎo)管怎樣進(jìn)行沖、封管?24h持續(xù)輸液可以不沖管嗎?堵管如何處理?4、中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長(zhǎng)時(shí)間更換?5、中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥?6、懷疑有導(dǎo)管感染時(shí)，怎樣處理?7、中心靜脈導(dǎo)管如何拔管?概論中心靜脈簡(jiǎn)介中心靜脈的維護(hù)中心靜脈并發(fā)癥及處理適用范圍： 1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。 2、輸液量少，輸液治療小于4h。 3、單次抽血檢查的患者。禁用于腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥物外滲。1.1 頭皮鋼針適用范圍：1、可用于任何性質(zhì)的藥物輸注2

2、、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)禁用于：高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）1.3 中心靜脈導(dǎo)管（CVC）適用范圍：1、宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療。2、可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，包括腐蝕性、滲透壓高、ph值極限等藥物。3、耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制。禁用于：不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。1.4 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)適用范圍：可用于任何性質(zhì)的藥物輸注禁用于：不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。1.5 植入式靜脈輸液港（PORT）二、中心靜脈 簡(jiǎn)介中心靜脈導(dǎo)管(CVC)

3、2.2 中心靜脈的置管要求CVC應(yīng)由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行；根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管；中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈。2.2 中心靜脈的置管要求頸內(nèi)靜脈置管長(zhǎng)度： 1418cm鎖骨下靜脈置管長(zhǎng)度：1215cm股靜脈置管長(zhǎng)度： 2025cm導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不要超過(guò)2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管的存留時(shí)間有很大意義。1、中心靜脈導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度?2、中心靜脈導(dǎo)管的保留時(shí)間?3、中心靜脈導(dǎo)管怎樣進(jìn)行沖封管?24h持續(xù)輸液可以不沖管嗎?堵管如何處理?4、中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長(zhǎng)時(shí)間更換?5、中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥?6、懷疑有導(dǎo)管感染時(shí)，怎樣

4、處理?7、中心靜脈導(dǎo)管如何拔管?中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)問(wèn)題1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。2、需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。3、需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi)藥物者。4、體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。5、估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)，需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。6、經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。2.3 中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥1、穿刺局部破損、感染和目標(biāo)血管血栓形成。2、凝血異常(非絕對(duì)禁忌癥)。2.4 中心靜脈導(dǎo)管的禁忌癥三、中心靜脈的維護(hù)3.1 健康宣教3.2 沖管和封管3.3 更換敷料3.4 保持通暢3.5 導(dǎo)管的保護(hù)3.6 拔管 1、穿刺點(diǎn)

5、出血的觀察 2、穿脫上衣的方法（開(kāi)襟寬松） 3、帶管沐浴的方法 4、導(dǎo)管的保護(hù) 5、各種癥狀的信息反饋3.1 健康宣教3.2 沖管和封管沖管：用等滲溶液將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。3.2 沖管和封管封管：保持通暢的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。封管液的種類(lèi)：生理鹽水、稀釋肝素液。正壓封管方法：將針頭斜面在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.51ml時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)

6、快），確保置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。 封管必須是正壓封管。3.3 更換敷料1、消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、不要將膠布直接貼在導(dǎo)管上。3、采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加患者的舒適度。4、無(wú)菌透明敷料每周更換1-2次，紗布敷料每24小時(shí)更換一次，出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)應(yīng)立即更換。3.4 保持通暢1、靜脈輸液前確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，輸液前抽回血，見(jiàn)回血后方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)禁加壓推注。2、正確沖封管。3、經(jīng)中心靜脈輸血、營(yíng)養(yǎng)液、高濃度液體之后，要用生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。4、24h持續(xù)輸液，必須保證每日沖管一次。3.5 導(dǎo)管的保護(hù)1.保持中心靜脈的

7、無(wú)菌。2.延長(zhǎng)中心靜脈的使用壽命。3.6 拔管1、穿刺點(diǎn)局部消毒，用無(wú)菌剪刀剪去縫線。2、從穿刺點(diǎn)部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，切勿過(guò)快過(guò)猛。3、立即加壓止血，覆蓋無(wú)菌紗布封閉皮膚傷口，防止空氣栓塞，再用敷料固定。4、拔管后應(yīng)按壓進(jìn)皮點(diǎn)至少20min ，然后嚴(yán)密包扎24h。5、測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂。6、囑患者臥床休息至少30min，注意觀察患者有無(wú)不適癥狀。1、中心靜脈導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度?2、中心靜脈導(dǎo)管的保留時(shí)間?3、中心靜脈導(dǎo)管怎樣進(jìn)行沖、封管?24h持續(xù)輸液可以不沖管嗎?如何拔管?4、中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長(zhǎng)時(shí)間更換?5、中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥?6、懷疑有導(dǎo)管感染時(shí)，怎樣處理?7、中心

8、靜脈導(dǎo)管堵管如何處理?中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)問(wèn)題4.1、脫出或移位4.2、空氣栓塞4.3、藥物滲出或藥物外滲4.4、導(dǎo)管堵塞和血栓形成4.5、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染4.中心靜脈導(dǎo)管的留置潛在并發(fā)癥4.1、脫出或移位的原因 病人煩躁，不配合治療及護(hù)理 肢體約束措施不當(dāng) 醫(yī)生鎮(zhèn)靜劑使用不及時(shí)或不合理 巡視不及時(shí)，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn) 溝通及宣教措施未得到有效的實(shí)施 對(duì)多汗者置管局部護(hù)理不到位4.1、脫出或移位的預(yù)防及處理1、妥善固定，縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)，換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，適度按壓。2、除穿刺點(diǎn)用敷料固定外，在距穿刺點(diǎn)5cm左右處加強(qiáng)固定。3、加強(qiáng)巡視，將置管深度列入交接班內(nèi)容，便于及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)移位。4、若

9、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，需通知醫(yī)生，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時(shí)，必須拔出導(dǎo)管，必要時(shí)重置。4.2、空氣栓塞空氣栓塞，是在輸液或輸血過(guò)程中，以及人為因素下造成的空氣進(jìn)入機(jī)體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。進(jìn)入空氣量少，不會(huì)產(chǎn)生太大的危害；如果進(jìn)入的空氣量大，則會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，造成立即死亡的嚴(yán)重后果。4.2、空氣栓塞的癥狀1、輸液、輸血時(shí)出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺；2、聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。3、心電圖的表現(xiàn)主要有非特異性的ST段的改變以及右心室勞損的變化。 ，（一）輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，

10、及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管道，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，通知并配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。4.2、空氣栓塞的預(yù)防與處理(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及處理過(guò)程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。4.2、空氣栓塞的預(yù)防與處理4.3、藥物滲出或藥物外滲藥物

11、滲出：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。藥物外滲：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。藥物外溢：在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。4.3、藥物滲出或藥物外滲癥狀：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無(wú)回血、患處感覺(jué)不適。后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關(guān)節(jié)損壞。4.4、導(dǎo)管堵塞和血栓形成的原因病人本身血液處于高凝狀態(tài)。機(jī)械性刺激：雖然硅膠管與人體的組織相容性很好，但畢竟是異物，導(dǎo)管壁不可避免地對(duì)深靜脈產(chǎn)生局部機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成。3.封管方法不正確：導(dǎo)管頂端血液凝固，形成血栓導(dǎo)致導(dǎo)

12、管堵塞。4.4、導(dǎo)管堵塞和血栓形成的原因4.部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起凝血堵塞導(dǎo)管。5.非血栓性因素：堵塞可由因長(zhǎng)期輸注脂肪乳、氨基酸、血制品時(shí)其殘余液中的陽(yáng)離子復(fù)合物遺留在導(dǎo)管內(nèi)使導(dǎo)管沖洗不徹底所致。4.4、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成處理1、操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生。2、懷疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，不應(yīng)熱敷 按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。3、應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。4、患肢制動(dòng)避免血栓脫落。5、請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物。4.5、導(dǎo)管相關(guān)性血流感

13、染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CatheterRelated Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管內(nèi)留置導(dǎo)管的病人發(fā)生菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽(yáng)性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)。局部炎癥：置管部位紅腫、硬結(jié)或有膿液滲出；全身感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染源。(排除繼發(fā)于手術(shù)切口、腹腔內(nèi)、院內(nèi)獲得性肺炎、泌尿系感染等)4.5、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管置管感染的危險(xiǎn)因素很多：1、患者機(jī)體免疫狀況和其基礎(chǔ)疾??；2、置管條件：緊急置管選擇性；3、置管方法：切開(kāi)置管經(jīng)皮穿刺置管4、置管部位：股靜脈頸內(nèi)靜脈(右側(cè)31低于左側(cè)53)鎖骨下靜脈5、導(dǎo)

14、管種類(lèi)(塑料金屬)；6、導(dǎo)管腔數(shù)(3個(gè)2個(gè)1個(gè))最主要的危險(xiǎn)因素是置管保留時(shí)間、置管時(shí)的無(wú)菌水平和持續(xù)的導(dǎo)管護(hù)理。4.5、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染感染途徑：腔外途徑：皮膚表面的細(xì)菌沿導(dǎo)管與皮下隧道間隙進(jìn)入血管內(nèi)。腔內(nèi)途徑：細(xì)菌通過(guò)污染的導(dǎo)管接頭進(jìn)入血液。其他感染灶的血行性播散。靜脈輸液污染。1、僅有發(fā)熱的患者(如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)持續(xù)血行感染的證據(jù)、無(wú)導(dǎo)管局部或遷徙感染灶時(shí))可不拔除導(dǎo)管，但應(yīng)及時(shí)判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時(shí)送檢導(dǎo)管內(nèi)血與周?chē)獌煞輼?biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。2、懷疑中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的發(fā)熱，同時(shí)合并嚴(yán)重疾病狀態(tài)、穿刺部位的膿腫時(shí)應(yīng)當(dāng)立即拔除導(dǎo)管。3、中心靜脈導(dǎo)管合并金葡菌感染應(yīng)該立即拔除導(dǎo)管，

15、并需明確是否并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，抗生素藥物治療至少2周。4.5、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的處理5、對(duì)于革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥，建議拔除中心靜脈導(dǎo)管。6、念珠菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥時(shí)，建議拔除中心靜脈導(dǎo)管。應(yīng)立即進(jìn)行抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失和血培養(yǎng)最后一次陰性后兩周。4.5、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的處理1、中心靜脈導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度?2、中心靜脈導(dǎo)管的保留時(shí)間?3、中心靜脈導(dǎo)管怎樣進(jìn)行沖封管?24h持續(xù)輸液可以不沖管嗎?如何拔管?4、中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長(zhǎng)時(shí)間更換?5、中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥?6、懷疑有導(dǎo)管感染時(shí)，怎樣處理?7、中心靜脈導(dǎo)管堵管如何處理?中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)問(wèn)題5.血透Cuff導(dǎo)

16、管的使用與維護(hù)（一）無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管 無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管也叫非隧道導(dǎo)管（non-tunneled catheter，NTC）或無(wú)滌綸套導(dǎo)管（non-cuffed catheter，NCC）或臨時(shí)導(dǎo)管，其使用原則和使用時(shí)間為：頸部靜脈無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管使用原則上不得超過(guò)4周，如果預(yù)計(jì)需要留置4周以上，應(yīng)當(dāng)采用帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管。5.1 血透Cuff導(dǎo)管與普通深靜脈導(dǎo)管的區(qū)別5.1血透Cuff導(dǎo)管與普通深靜脈導(dǎo)管的區(qū)別5.1、中心靜脈導(dǎo)管分類(lèi)（二）帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺還未建立起來(lái)但又需要長(zhǎng)期透析的病人使用，帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管（tunneled cuffed catheter，TCC，或

17、稱(chēng)長(zhǎng)期導(dǎo)管）目前在全球已得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是：導(dǎo)管生物相容性好，導(dǎo)管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內(nèi)形成封閉式的細(xì)菌屏障，減少了感染的發(fā)生，大大延長(zhǎng)使用時(shí)間。5.2 透析專(zhuān)用無(wú)針接頭特點(diǎn)：1）接頭頂部為硅膠材質(zhì)，當(dāng)沒(méi)有與注射器或透析管路連接時(shí)，接頭前端的硅膠膜會(huì)自動(dòng)封閉，形成一個(gè)安全屏障，阻隔細(xì)菌等微生物進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)。 2）當(dāng)注射器或透析管路連接該接頭時(shí)，激活硅膠膜，啟動(dòng)接頭內(nèi)部直通的液體通道，創(chuàng)建一個(gè)安全封閉的通道系統(tǒng)。5.2 透析專(zhuān)用無(wú)針接頭優(yōu)點(diǎn)：1）減少反復(fù)打開(kāi)中心靜脈導(dǎo)管的操作次數(shù)，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。2）自然形成一個(gè)安全封閉通道環(huán)境，阻隔細(xì)菌等微生物進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，減少導(dǎo)管相關(guān)

18、感染。3）不需要帶針連接，避免針刺傷的發(fā)生。5.2 透析專(zhuān)用無(wú)針接頭使用方法：1）將透析專(zhuān)用無(wú)針接頭與中心靜脈導(dǎo)管外接口連接。2）每次使用時(shí)，先消毒接頭平面，螺旋式消毒導(dǎo)管保護(hù)帽及導(dǎo)管管口、導(dǎo)管管夾2遍3）將注射器垂直壓進(jìn)接頭并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。4）分別與透析管路動(dòng)靜脈接頭連接。5.2 透析專(zhuān)用無(wú)針接頭5.2 透析專(zhuān)用無(wú)針接頭注意事項(xiàng)1.注意檢查無(wú)針接頭外包裝有無(wú)破損、過(guò)期。2.準(zhǔn)備連接時(shí)先檢查導(dǎo)管管口有無(wú)裂縫，導(dǎo)管有無(wú)破損、老化等。3.使用無(wú)針接頭，當(dāng)注射器接口插入一半時(shí)需要順時(shí)針輕微旋轉(zhuǎn)，連接牢固后旋緊螺扣；使用結(jié)束后，在逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)斷開(kāi)注射器或管路連接接頭。4.請(qǐng)勿使用銳器、暴力刺探接頭開(kāi)口，防

19、止損壞接頭內(nèi)部的空腔。5.每次使用之后，接頭可以完全自動(dòng)閉合，用紗布包裹或保護(hù)帽即可。6.嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用要求，建議接頭使用時(shí)間4-8天，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)10天。5.3 導(dǎo)管護(hù)理評(píng)估1.導(dǎo)管皮膚出口 每次使用前后，要對(duì)插管處皮膚出口外觀評(píng)估，有無(wú)紅腫、分泌物、壓痛、出血滲液等；如果是臨時(shí)導(dǎo)管要查看縫合針的固定情況，如果是長(zhǎng)期導(dǎo)管，觀察caff有無(wú)牽拉、脫出的現(xiàn)象。2.導(dǎo)管外接頭部分有無(wú)破裂、打折情況，管腔通暢程度，如果發(fā)現(xiàn)血流量不足，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，通過(guò)超聲及影像等手段判斷導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血栓、纖維蛋白鞘形成。3.病人體征 有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等癥狀及程度，有無(wú)其他不適主訴。5.3 導(dǎo)管護(hù)理的常規(guī)方法 1）打開(kāi)中心靜脈導(dǎo)管外層敷料（左圖）。 2）戴手套。 3）打開(kāi)無(wú)菌治療巾1/4面，墊于中心靜脈雙腔導(dǎo)管下（右圖）。4）分別螺旋式