醫(yī)院口腔頜面外科病房護(hù)理常規(guī)

1、E院口腔頜面外科病房護(hù)理常規(guī)一、頜面整形術(shù)的護(hù)理(一)唇腭裂修復(fù)術(shù)的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理(1)注意患兒的一般健康狀況，包括體重及營(yíng)養(yǎng)狀況。 觀察面部有無濕疹、潰瘍及病癰，假設(shè)有感染，需先行治療, 緩行手術(shù)。(2)遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查(肝功、腎功、心電圖、 胸透、血常規(guī))。(3)術(shù)前3日必須開始練習(xí)湯匙喂養(yǎng)，成人做牙周潔 治，保持口腔清潔。(4)術(shù)前1日用肥皂水洗凈面部及唇部。(5)術(shù)前1日做好青霉素、普魯卡因皮試，全麻病人 術(shù)前68小時(shí)禁食禁飲水。(6)手術(shù)當(dāng)日晨解大便1次，術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑肌注 阿托品、魯米那。(7)備麻醉床，冬天注意保暖，防止?fàn)C傷。.術(shù)后護(hù)理(1)全麻患兒清醒前去枕平臥，頭

2、偏向一側(cè)，分泌物多時(shí)用吸痰管及時(shí)吸出，防止窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。.術(shù)后護(hù)理(1)保持呼吸道通暢。(2)注意傷口滲血、腫脹情況。(3)做好負(fù)壓引流護(hù)理。(4)術(shù)后半臥位，有利于頭部靜脈回流。(5)進(jìn)行同側(cè)手臂、肩部功能鍛煉，以預(yù)防運(yùn)動(dòng)能力 下降。.心理護(hù)理和健康教育：注意做好與病人及其家屬的溝 通工作，及時(shí)解釋和說明病情，緩解病人及其家屬的緊張和 焦慮情緒。通過多種形式及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)及需求并 予以滿足，以取得病人對(duì)治療和護(hù)理的配合。鼓勵(lì)病人樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后交代考前須知，囑病人注意口腔衛(wèi)生, 定期復(fù)診。做好出院指導(dǎo)。(四)舌癌切除術(shù)的護(hù)理.術(shù)前護(hù)理(1)按口腔頜面外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)

3、備。(2)做好病人的心理護(hù)理。(3)根據(jù)手術(shù)范圍，做好氣管切開準(zhǔn)備。.術(shù)后護(hù)理(1)按口腔頜面外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。(2)保持呼吸道通暢，防止舌后墜，及時(shí)抽吸口腔分泌物。(3)注意傷口滲血、腫脹情況。(4)做好負(fù)壓引流護(hù)理(見負(fù)壓引流護(hù)理)。(5)給予鼻飼流質(zhì)，保持口腔清潔。(6)游離組織瓣修復(fù)者(見皮瓣護(hù)理)。(7)創(chuàng)口愈合，進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。.心理護(hù)理和健康教育：注意做好與病人及其家屬的溝 通工作，及時(shí)解釋和說明病情，緩解病人及其家屬的緊張和 焦慮情緒。通過多種形式及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)及需求并 予以滿足，以取得病人對(duì)治療和護(hù)理的配合。鼓勵(lì)病人樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術(shù)后交代考前須知，囑病

4、人注意口 腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。做好出院指導(dǎo)。(五)顱頜根治術(shù)的護(hù)理.保持口腔清潔：漱口，潔牙。.嚴(yán)密觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)變化，每半小時(shí)觀察、 測(cè)量一次，并做好護(hù)理記錄。.保持呼吸道通暢，如有氣管切開者，按氣管切開的護(hù) 理常規(guī)。.行雙側(cè)頸淋巴清掃者，術(shù)后48小時(shí)腦壓無明顯變化 時(shí)，可撤除腦壓裝置，拔除蛛網(wǎng)膜腔導(dǎo)管；同時(shí)觀察負(fù)壓引 流的顏色、性質(zhì)及量的變化，做好詳細(xì)記錄。.注意病人有無頭痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直等病癥，防止并發(fā)顱內(nèi)感染。.術(shù)后給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)機(jī)體恢 復(fù)，并做好口腔護(hù)理。.心理護(hù)理和健康教育：注意做好與病人及其家屬的溝 通工作，及時(shí)解釋和說明病情，緩解病人及其家屬的緊張和 焦

5、慮情緒。通過多種形式及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)及需求并 予以滿足，以取得病人對(duì)治療和護(hù)理的配合。鼓勵(lì)病人樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術(shù)后交待考前須知，囑病人注意口 腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。做好出院指導(dǎo)。四、口腔頜面部損傷的護(hù)理（一）測(cè)量生命體征，觀察神志及瞳孔、傷口滲血情況。（二）觀察有無腦脊液漏，當(dāng)耳鼻漏時(shí)，禁止沖洗鼻腔， 耳道禁用棉球填塞，不要用力撮鼻涕，防止咳嗽，以免引起 顱內(nèi)感染。（三）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物。（四）無休克情況，取半臥位，以減少出血，有利于呼 吸道通暢。（五）注意口腔頜面部及口內(nèi)固定裝置是否有壓痛、松 動(dòng)、移位，如有，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整、加固。（六）做好抗生素、

6、TAT過敏試驗(yàn)。（七）心理護(hù)理和健康教育：注意做好與病人及其家屬的溝通工作，及時(shí)解釋和說明病情，緩解病人及其家屬的緊 張和焦慮情緒。通過多種形式及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)及需 求并予以滿足，以取得病人對(duì)治療和護(hù)理的配合。鼓勵(lì)病人 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術(shù)后交代考前須知，囑病人注 意口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。做好出院指導(dǎo)。（2）嚴(yán)密觀察患兒的呼吸，有無喉頭水腫及傷口出血情況。（3）唇裂患兒術(shù)后，假設(shè)唇部張力過大時(shí)，可用唇弓固 定（10天），并使傷口不與被單接觸。全麻患兒清醒后4 小時(shí)，可用滴管或小湯匙喂流質(zhì)食物。3天后改為半流質(zhì)食 物，1周后可進(jìn)普食。（4）腭裂患兒術(shù)后兩周內(nèi)給予流質(zhì)食物，第3、4周給

7、 予半流質(zhì)飲食，第5周進(jìn)軟食或普食。（5）不要讓患兒術(shù)后大聲哭鬧，以免創(chuàng)口裂開；并注 意保暖，預(yù)防感冒，防止因咳嗽影響傷口愈合。（6）腭裂修復(fù)術(shù)后，要向病人及其家屬說明要進(jìn)行語(yǔ) 音訓(xùn)練，使發(fā)音得到逐步改善。.心理護(hù)理和健康教育：注意做好與病人及其家屬的溝 通工作，及時(shí)解釋和說明病情，緩解病人及其家屬的緊張和 焦慮情緒。通過多種形式及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)及需求并 予以滿足，以取得病人對(duì)治療和護(hù)理的配合。鼓勵(lì)病人樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術(shù)后交代考前須知，囑病人注意口 腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。（二）游離皮瓣移植術(shù)的護(hù)理.術(shù)前護(hù)理（1）觀察植皮區(qū)與供皮區(qū)有無感染、皮炎、濕疹等， 假設(shè)有炎癥應(yīng)積極治療，待

8、其痊愈方可手術(shù)。（2）供皮區(qū)剃毛，用肥皂水洗刷，清水洗凈拭干，用 75%酒精消毒，并用消毒敷料包扎。供皮區(qū)嚴(yán)禁靜脈注射以 保護(hù)血管。.術(shù)后護(hù)理（1）受區(qū)游離組織瓣的觀察：術(shù)后病人取平臥位， 保持頭頸部適當(dāng)制動(dòng)，以利于吻合的血管在無張力下愈合。 病人頭部?jī)蓚?cè)放置沙袋，加以固定。如活動(dòng)過度，?？蓪?dǎo)致 壓迫血管形成血栓而失敗。室溫應(yīng)維持在25（以上，防止 冷刺激而引起血管痙攣；氣溫較低，可用烤燈或紅外線取暖 器保溫。嚴(yán)密觀察游離皮瓣的顏色、溫度，如在術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)紫，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)再次手術(shù)。 對(duì)于使用負(fù)壓引流的病人，應(yīng)保持其引流的通暢，注意負(fù)壓 的調(diào)節(jié)，負(fù)壓過大，可直接壓迫靜脈回流

9、；負(fù)壓過小，又可 因積血或積液間接壓迫靜脈，導(dǎo)致回流障礙，影響皮瓣的成 活。引流量第一天約300nli以內(nèi)，過多有滲血的可能，過少 以防引流不暢。（2）供區(qū)觀察：應(yīng)用額部皮瓣時(shí)注意包扎是否適宜， 有無滲血，取前臂皮瓣時(shí)，手臂抬高2030。，有利手指 末梢靜脈回流及減少術(shù)后腫脹。取肋骨肌皮瓣移植的病人術(shù) 后應(yīng)用腹帶或胸帶包扎，注意有無氣胸；取骼骨肌皮瓣移植 的病人，術(shù)后用沙袋壓迫止血。（3）保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，保持口腔清潔。.心理護(hù)理和健康教育：注意做好與病人及其家屬的溝 通工作，及時(shí)解釋和說明病情，緩解病人及其家屬的緊張和 焦慮情緒。通過多種形式及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)及需求并 予以滿足，以取得病人對(duì)

10、治療和護(hù)理的配合。鼓勵(lì)病人樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術(shù)后交代考前須知，囑病人注意口 腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。做好出院指導(dǎo)。（三）頜骨外科正畸術(shù)的護(hù)理.術(shù)前1日做好皮膚準(zhǔn)備，口外切口者須理發(fā)，清潔皮 膚?？趦?nèi)切口者，行牙周潔治，清潔口腔。.全麻未清醒時(shí)按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理，病人行雙側(cè)下頜 升支垂直劈開術(shù)，下頜骨處于游離狀態(tài)，下頜骨易后退，可 引起呼吸道梗阻。注意升支內(nèi)側(cè)、口內(nèi)咽側(cè)腫脹情況，預(yù)防 因腫脹而引起的上呼吸道阻塞，必要時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備 工作。.術(shù)后病人上下頜間結(jié)扎，一周內(nèi)應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，保 證營(yíng)養(yǎng)供給，以增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。.頜間固定宜在病人清醒后進(jìn)行，頜間固定時(shí)間一般為 68周

11、。如頜間固定有松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)給予加固、調(diào)整，并 囑病人在頜間固定期間口腔制動(dòng)。撤除頜間固定后應(yīng)做張口 訓(xùn)練。.心理護(hù)理和健康教育：注意做好與病人及其家屬的溝 通工作，及時(shí)解釋和說明病情，緩解病人及其家屬的緊張和 焦慮情緒。通過多種形式及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)及需求并 予以滿足，以取得病人對(duì)治療和護(hù)理的配合。鼓勵(lì)病人樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后交代考前須知，囑病人注意口腔衛(wèi)生, 定期復(fù)診。做好出院指導(dǎo)。（四）題下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)的護(hù)理.術(shù)前應(yīng)做雙側(cè)皮膚準(zhǔn)備，剃去耳后上方5cm以上范圍 毛發(fā)；一側(cè)手術(shù)備皮時(shí)，必須核對(duì)醫(yī)囑，以免發(fā)生錯(cuò)誤，口 腔內(nèi)瘢痕切除或植皮，術(shù)前應(yīng)做牙周潔治及漱口液漱口。保 持口腔清潔，防

12、止傷口感染。.全麻病人在清醒前，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意保持呼吸道通 暢，隨時(shí)吸清呼吸道分泌物，防止發(fā)生窒息。.術(shù)后一周內(nèi)給予流質(zhì)飲食，限制張口和咀嚼運(yùn)動(dòng)57 天，以免填入物移位。用吊頜繃帶加磨牙橡皮墊或頜間牽弓I, 以限制下頜運(yùn)動(dòng)。.術(shù)后七天拆線，并開始做張口訓(xùn)練，囑病人堅(jiān)持鍛煉 半年以上，鞏固效果，以免粘連復(fù)發(fā)。二、口腔頜面部感染性疾病的護(hù)理（一）一般護(hù)理.耐心向病人解釋病情及治療計(jì)劃，減輕病人的緊張情 緒，消除顧慮，使病人能積極配合治療。.提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激，讓病人充分地 休息。.進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、刺激性小、易消化的流質(zhì)或軟食，張口受限者采用吸管進(jìn)食。.保持口腔清潔，一般情況下，囑其用

13、溫鹽水或漱口 液漱口，嚴(yán)重感染者進(jìn)行口腔護(hù)理，用2%3%過氧化氫液清 洗。.對(duì)癥治療。炎癥期常伴高熱，必要時(shí)進(jìn)行物理降溫。.加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床單清潔，長(zhǎng)期臥床者防止壓瘡 的發(fā)生。.病情危重者，專人護(hù)理，做好記錄。.控制感染后，及時(shí)徹底地處理炎癥病灶。（二）特殊護(hù)理.對(duì)于汴癰病人，嚴(yán)禁撓抓擠壓，局部用二味拔毒散糊 劑濕敷，破潰處用高滲鹽水紗布覆蓋，每日兩次清除膿栓, 建立引流。.智齒冠周炎，用3%過氧化氫液和生理鹽水沖洗，局部 蘸干，將碘酚或碘甘油送入齦袋內(nèi)，每日13次。.蜂窩織炎，注意觀察生命體征的變化，同時(shí)嚴(yán)密觀察 局部及全身病癥，特別是顱內(nèi)感染的先兆。膿腫形成者應(yīng)切 開引流。如腫脹嚴(yán)重引

14、起呼吸困難，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。 遵醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)痛劑，應(yīng)用抗生素治療原發(fā)病灶。對(duì) 于病情嚴(yán)重者，給予全身支持療法，維持電解質(zhì)平衡。.頜骨骨髓炎，病人面部或口內(nèi)痿管長(zhǎng)期溢膿，合理使 用抗生素，及時(shí)觀察分泌物的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。 對(duì)因病理性骨折或摘除死骨術(shù)后用鋼絲或夾板固定頜骨的 病人，嚴(yán)密觀察呼吸情況，防止舌后墜。為加速創(chuàng)口愈合, 改善局部血運(yùn)及張口度，術(shù)后病人可配合理療及熱敷。好轉(zhuǎn) 后，將病人口內(nèi)結(jié)扎絲及夾板去除，并告訴病人逐漸練習(xí)張 閉口運(yùn)動(dòng)。（三）心理護(hù)理和健康教育注意做好與病人及其家屬的溝通工作，及時(shí)解釋和說明 病情，緩解病人及其家屬的緊張和焦慮情緒。通過多種形式 及時(shí)了

15、解病人的心理活動(dòng)及需求并予以滿足，以取得病人對(duì) 治療和護(hù)理的配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術(shù)后交代 考前須知，囑病人注意口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。做好出院指導(dǎo)。三、口腔頜面部腫瘤病人的護(hù)理（一）涎腺腫瘤術(shù)的護(hù)理.術(shù)前護(hù)理（1）保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后傷口感染。（2）做好皮膚準(zhǔn)備，腮腺部手術(shù)剃去耳郭后上方5cm 范圍毛發(fā)。（3）按口腔頜面外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理（1）按口腔頜面外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。(2)保持口腔清潔，用含漱劑漱口。(3)術(shù)后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物，腮腺部手術(shù)防止刺激 性食物，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：假前半小時(shí)肌肉注射阿托品。術(shù)后 可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，輕者半個(gè)月后會(huì)逐漸恢復(fù)，重者一 般36個(gè)月可恢

16、復(fù)。(4)注意觀察傷口滲血及敷料包扎情況，舌下腺手術(shù) 病人，觀察舌及口底腫脹情況，預(yù)防窒息發(fā)生。術(shù)后35 天內(nèi)盡量少說話，以減少舌部活動(dòng)，防止術(shù)后傷口出血。(5)術(shù)后如放置負(fù)壓引流管者，按負(fù)壓引流護(hù)理。.心理護(hù)理和健康教育：注意做好與病人及其家屬的溝 通工作，及時(shí)解釋和說明病情，緩解病人及其家屬的緊張和 焦慮情緒。通過多種形式及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)及需求并 予以滿足，以取得病人對(duì)治療和護(hù)理的配合。鼓勵(lì)病人樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后交代考前須知，囑病人注意口腔衛(wèi)生, 定期復(fù)診。做好出院指導(dǎo)。(二)上、下頜骨腫瘤術(shù)的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理(1)注意觀察頭頸部有無炎癥，并做好對(duì)癥治療。(2)術(shù)前潔牙，清洗鼻腔，保持口腔、鼻腔的清潔。(3)做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。(4)做好輸血準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理（1）保持呼吸道通暢，及時(shí)抽吸口、鼻腔內(nèi)分泌物。（2）注意觀察傷口滲血、腫脹情況。（3）注意觀察頜間結(jié)扎的松緊度，以便及時(shí)調(diào)整。（4）如有自體骨移植，應(yīng)限制供骨區(qū)活動(dòng)，臥床休息 10天。取肋骨應(yīng)使用腹帶，松緊度要合適，病人無氣急現(xiàn)象； 取骼處用沙袋壓迫需要34天，以消除死腔。（5）鼻飼流質(zhì)710天后改半流汁飲食。（6）保持口腔清潔，每日口腔護(hù)