護理程序課件

1、護理程序了解護理程序的發(fā)展史 掌握護理程序的定義和特征 掌握護理程序的五大基本步驟第一節(jié) 護理程序概述 二、護理程序的定義程序：是指一系列朝向某個特定目標的步驟或行動。 護理程序：（nursing process)是護士在為護理服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。案例總結(jié) 評估：時間、自行車、路程等 診斷：可能無法按時上班 計劃：打電話、求助別人等 實施： 評價：目標實現(xiàn)嗎？有效解決問題？措施 無效？等護理程序的定義護理程序是護士在為護理對象提供護理照顧時所應用的程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。它是一個持續(xù)的、循環(huán)的和動態(tài)變化的過程。 第二節(jié)：護理評估評估是指

2、有組織地、系統(tǒng)地收集資料。 評估是護理程序的基礎(chǔ)，是一個連續(xù)不斷的、動態(tài)的過程，它貫穿于護理工作的始終。 評估的步驟包括： 收集資料 整理資料 分析資料step1 assessmentNursing process資料的內(nèi)容一般情況 現(xiàn)在健康狀況 既往健康情況 家族史 護理體檢 病人心理狀態(tài) 社會情況資料的來源病人本身 主觀資料：病人的主訴，多為病人的主觀感覺。（第一來源） 客觀資料：需要他人觀察，或借助醫(yī)療儀器檢出的癥狀、體征。 家庭成員或與病人有關(guān)的重要成員 其他保健人員 繼往健康記錄 各種實驗報告 參考資料收集資料的方法觀察 交談 正式交談 非正式交談 體格檢查（護士的工作重點在于區(qū)別正

3、常與異常，在異常中以生活能否自理，肢體活動度，感知等為重點） 閱讀分析整理資料進行分類 檢查有無遺漏 收集到的資料必須進行復查及核實 對資料進行篩選 與正常值比較找出異常 找出相關(guān)因素及危險因素資料的分類按Majory Gordond 11個功能性健康形態(tài)分： 健康感知-健康管理形態(tài) 營養(yǎng)-代謝形態(tài) 活動運動形態(tài) 排泄形態(tài) 睡眠-休息形態(tài) 認知-感知形態(tài) 自我認識自我概念形態(tài) 角色關(guān)系形態(tài) 性生殖形態(tài) 應對應激耐受形態(tài) 價值信念形態(tài)資料的記錄客觀地記錄病人的所說及臨床所見，不能帶有自己的主觀判斷和結(jié)論； 記錄的主觀資料應盡量用病人的原話； 記錄的客觀資料要應用醫(yī)學術(shù)語； 書寫清楚、語言簡練、避

4、免用模糊不清或需要解釋的詞；護理診斷的定義護理診斷（nursing diagnosis): 是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷。護理診斷的歷史第一個護理診斷由南丁格爾提出 從1953年開始，V.Fry就認為在護理計劃中應包括護理診斷 1973年美國全國護理診斷分類小組舉行第一次會議 目前修訂為167個護理診斷（2005)統(tǒng)一護理診斷的意義有利于臨床護理實踐 有利于護理教育 有利于護理科研 有利于護理專業(yè)性的體現(xiàn)護理診斷的組成（一）名稱 是對護理對象就其健康狀態(tài)或疾病產(chǎn)生反應的概括性描述 （二）定義 是對護理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他的 護

5、理診斷相區(qū)別。 （三）診斷依據(jù) 是作出該診斷的臨床判斷標準。 （四）相關(guān)因素 是指促成護理診斷成立和維持的原因或情境。護理診斷的分類方法（了解）字母順序排列法 人類反應形態(tài)分類法 功能性健康形態(tài)分類法護理診斷的陳述方式三部分陳述 P護理診斷的名稱 E相關(guān)因素 S臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征 排便異常（P）：便秘（S）；由生活方式改變引起 營養(yǎng)失調(diào)（P） ：肥胖（S） ；由于飲食過多引起 排便異常（P） ：腹瀉（S） ；又消化不良引起二部分闡述（PE公式） 護理診斷名稱（P） 相關(guān)因素（E） 焦慮：由于醫(yī)療診斷不明引起 有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) 護理診斷的陳述方式一部分陳述 只有P，

6、用于健康的護理診斷 潛在的精神健康增強 潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強護理診斷的陳述方式合作性問題潛在并發(fā)癥 潛在并發(fā)癥；肺栓塞； 潛在并發(fā)癥；胎兒窘迫 護理診斷的陳述方式護理診斷陳述時需要注意的幾個問題盡量用NANDA認可的護理診斷名稱 避免把臨床表現(xiàn)誤作為是相關(guān)因素 疼痛：胸痛：與心絞痛有關(guān)（錯） 疼痛：胸痛：與心肌確氧有關(guān) 一個診斷只針對一個健康問題 應以收集到的資料作為診斷依據(jù) 應為護理措施提供方向 應包括生理、心理、社會三個方面醫(yī)療診斷與護理診斷的區(qū)別醫(yī)療診斷護理診斷醫(yī)生使用的名詞，用于確定一個具體疾病或病理狀態(tài)。是對病人的健康狀態(tài)及疾病的本質(zhì)作出判斷。 醫(yī)療診斷數(shù)目較少且在疾病發(fā)展過程中相

7、對穩(wěn)定。 在醫(yī)生職責范圍內(nèi)處理，醫(yī)生開預防治療的處方，護士執(zhí)行醫(yī)囑和監(jiān)測疾病的發(fā)展情況。 手段上，采取醫(yī)療措施和護理措施。 是護士使用的名詞，是對個人或群體已存在或潛在的健康問題或疾病的反應做出判斷。 護理診斷數(shù)目較多，并隨病人反應的變化而發(fā)生變化 在護理職責范圍內(nèi)處理，護士獨立開護囑，進行預防和治療工作。 通過護理措施能獨立解決。護理計劃是以護理診斷為依據(jù)，設(shè)計如何滿足病人的需要、增加病人的舒適、維持和促進病人的功能和促進病人康復的動態(tài)決策過程。 指定護理目標的意義： 可以明確護理工作的方向 Nursing Process step3 Planning （一）排列護理診斷的優(yōu)先次序 1按照對

8、生命活動的影響程度分類 （1）首優(yōu)問題 （2）中優(yōu)問題 （3）次優(yōu)問題制定護理計劃的過程（1）可按照Maslow需要層次論排列優(yōu)先順序（2）了解護理對象對解決問題的意愿（3）護理診斷順序的可變性注意事項（二）制定預期目標 1目標的種類 2目標的陳述方式 制定護理計劃的過程短期目標（一周以內(nèi)） 長期目標（一周以上） 主語、謂語、行為標準、條件狀語、評價時間 如： 住院期間 病人的皮膚 保持 完整 無壓瘡3制定目標的原則（1）目標主語必須是護理對象或護理對象的一部分（2）目標必須具有現(xiàn)實性、可行性（3）目標必須是可測量、可評價的（4）目標應是護理范疇內(nèi)的，是通過護理措施可達到的（5）一個目標中只能出現(xiàn)一個行為動詞（6）應讓護理對象參與目標的制定護理措施的類型 依賴性護理措施 相互依賴性護理措施 獨立的護理措施 制定護理措施的原則及注意 護理措施切合實際、確保安全、符合病情 護理措施要依據(jù)護理目標而定 護理措施應與其他醫(yī)務人員的醫(yī)療措施相一致 護理措施制定前應許可病人及家屬參與 護理措施應符合科學性制定護理計劃的過程（三）制定護理措施（四）護理計劃的撰寫是指護理診斷、目標、護理措施以一定格式寫出來 表格式 標準護理計劃制定護理計劃的過程實施是執(zhí)行護理計劃的過程 實施前的準備 做什么 誰去做 怎樣做 何