艾艷秋-心肺復(fù)蘇指南解讀

1、艾艷秋-心肺復(fù)蘇指南解讀新的理念和主張Circulation. 2015;132(18 suppl-2):S315S367. AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步醫(yī)治，救治率45%或更高超過6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害及時(shí)有效的搶救對生命至關(guān)重要！中國心胸血管麻醉學(xué)會在2015年7月啟動(dòng)了心手相連，點(diǎn)亮生命心肺復(fù)蘇行動(dòng)計(jì)劃2015年西安麻醉年會上第一次師資培訓(xùn)班2015年12月26日舉辦第二次師資培訓(xùn)班 預(yù)計(jì)2016/2017年將覆蓋2萬人救治體系通用分類： 院外心臟驟停(OHCA)院內(nèi)心臟驟停(IHCA)成人生存鏈分為兩鏈： 院外救治體系院內(nèi)救

2、治體系利用社會媒體呼叫施救者以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)1.需快速識別可能的心臟驟停2.社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動(dòng)體外除顫器3.單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而非 A-B-C），以減少首次按壓的時(shí)間延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行 30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。4.胸外按壓 100次 100-120次 至少5cm 5-6cm 2010版 2015版1.胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)施救者應(yīng)該施救者不應(yīng)該以100至120次每分鐘的速率實(shí)施胸外按壓按壓深度至少達(dá)到 2 英寸(5 -6厘米)每次按壓后讓胸部完全回彈盡可能減少按壓中的停頓給

3、予患者足夠的通氣(30 次按壓后 2 次人工呼吸，每次呼吸超過 1 秒，每次須使胸部隆起)以少于 100 次每分鐘或大于 120 次每分鐘的速率按壓按壓深度小于 2 英寸（5 厘米）或大于 2.4 英寸（6 厘米）在按壓間隙倚靠在患者胸部按壓中斷時(shí)間大于 10 秒給予過量通氣(即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度)2.先電擊or先按壓2010版：在除顫器就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。2015版：盡快使用除顫器。3.人員進(jìn)行高質(zhì)量 CPR 的要點(diǎn)總結(jié)3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高質(zhì)量 CPR 的要點(diǎn)總結(jié)4.在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣2015版：醫(yī)護(hù)人員可以每 6 秒進(jìn)行 1 次

4、人工呼吸(每分鐘 10 次)，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓(即在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道)。2010版:雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級氣道(例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道 LMA)后，應(yīng)每 6-8 秒給予1 次呼吸，(這樣，人工呼吸頻率為每分鐘 8 到 10 次)。醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖呼吸正常，有脈搏沒有呼吸正常，有脈搏沒有呼吸或僅有喘息， 無脈搏啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或救援，并且已經(jīng)取得或者有人正在前往取得AED和急救設(shè)備。 沒有呼吸正常，有脈搏醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖 是，可電擊 不是，不可電擊4成人高級心血管生命支持新的理念和主張1.加壓素：被除名2010版：一劑靜脈/骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素可

5、代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。2015版：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。2.腎上腺素因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。3. ETCO2 預(yù)測復(fù)蘇失敗對于插管患者，如果經(jīng) 20 分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的 ETCO2 仍不能達(dá)到 10 毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決定。4.利多卡因目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。iv： 1mg/kgivgtt: 13mg

6、/min5.-受體阻滯劑目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但若是因室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以盡早開始口服或靜脈注射-受體阻滯劑。5兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇新的理念和主張內(nèi)容與成人類似胸部按壓深度嬰兒 （4 厘米），兒童 （5 厘米）。一旦兒童進(jìn)入了青春期（即青少年），即應(yīng)采用成人的建議按壓深度，即（5-6 厘米）。單人心肺復(fù)蘇呼吸正常，有脈搏沒有正常呼吸，有脈搏沒有呼吸或僅是喘息，無脈搏是不是 是，可電擊 不是，不可電擊2人心肺復(fù)蘇呼吸正常，有脈搏沒有呼吸正常，有脈搏沒有呼吸或僅是喘息，無脈搏 是，可電擊 不是，不可電擊6其他新的理念和主

7、張心臟驟停后救治 對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動(dòng)力學(xué)或疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動(dòng)脈血管造影。急性冠脈綜合癥 對無條件行冠脈介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先接受溶栓治療。 溶栓治療只能作為無法立即轉(zhuǎn)診進(jìn)行直接PCI的替代方案。 一旦有條件，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。溫度管理2015版：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在 32 C 到 36 C 之間，并至少維持24 小時(shí)。2010版：對于院外室顫性心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成人患者，應(yīng)將體溫冷卻到 32 C 到 34 C，維持 12 到 24 小時(shí)。院外降溫：不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。阿片類藥物過量對已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)急救的基礎(chǔ)上，輔以納洛酮肌肉注